Mastopātija ar menopauzi

Bieži vien mastopātijas parādība trauksma sievietes iespējamo ļaundabīgo formu dēļ, taču tai nevajadzētu būt pieredzējušiem pirms laika, bet tas būtu jāpārbauda visaptveroši. Piena kanāla struktūras izmaiņas un stromas attiecības ar parenhīmu var mainīties ar jebkādām hormonālām izmaiņām, īpaši menopauzes laikā. Mastopātija ar menopauzi notiek ļoti bieži, jo hormonālās izmaiņas ietekmē ne tikai iekšējos dzimumorgānus, bet arī citas sistēmas.

[1], [2], [3]

Cēloņi mastopātija ar menopauzi

Runājot par menopauzes attīstības cēloņiem, ir jāsaprot vispārējās hormonālās izmaiņas sievietes ķermenī šajā periodā. Parastā menstruālā cikla laikā galvenajās sieviešu steroīdu hormonos, kas mainās, svārstās un attiecīgi šīs pārmaiņas notiek visā ķermenī, ieskaitot piena dziedzeru darbību un struktūru. Cikla pirmajā pusē dominē progesterons, kas nodrošina piena dziedzera normālu struktūru un darbību ārpus laktācijas perioda. Kad estrogēna līmenis paaugstinās, stroma apjoms nedaudz palielinās, kas reizēm jūtas kā nikstošs. Bet šādas pārmaiņas notiek vienmērīgi, nevis intensīvi. Ar menopauzi, kad nepietiek konstanta hormonu koncentrācija, šādas izmaiņas nedaudz atšķiras.

Ir dažas iezīmes menopauzes attīstībā. Tas ir saistīts ar faktu, ka visām izmaiņām jāparādās pakāpeniski, mainot hormonu daudzumu un atbilstošas iekšējo orgānu reakcijas.

Klimatērijas periods turpinās pakāpeniski un tiek nosacīti sadalīts:

1. premenopauze - periodu no 45 gadiem līdz menopauzes sākumam;
2. Menopauze ir pēdējo menstruāciju periods, vidējais vecums ir apmēram piecdesmit gadi;
3. Postmenopauze - periods no pēdējās menstruācijas līdz sievietes dzīves beigām.

Katrs šāds periods veicina ne tikai dzemdes un olnīcu invāziju, bet arī krūšu veidošanos. Piena dziedzerim, kā orgānam, ir īpaša struktūra. Dziedzera parenhīmu raksturo alveolāri caurulītes dziedzeri, kas ir samontēti nelielās daļiņās. Visa parenhimija atrodas sakņu audu gadījumā, un, kad runa ir par fibrocīzes slimību, tas ir, mastopātiju, tad šajā gadījumā tas ir saistīts ar saistaudiem.

Premenopauzi raksturo hormonālie traucējumi, kas galvenokārt ir centriski. Kāpināšana notiek lielāku regulējošo centru - hipotalāmu, kas raksturo pakāpeniski samazinoties jutības hipotalāmu uz ietekmi estrogēnu, kas traucē tās reglamentējošo funkciju no atgriezeniskās regulējuma principu. Parasti hipofīzes hormonu ietekmē parādās piena dziedzera epitēlija proliferācija, kas savukārt palīdz normalizēt dziedzera funkciju un struktūru. Kad sarežģījums menstruālā dominējošā garozā ir inhibīcija oksitocīna ražošanā, kas ir atbildīgs par izplatīšanas saistaudu, tāpēc ir traucējumi no parastā procesa diferenciācijas savienojošiem elementiem.

Vēl viens tiešais mastopātijas attīstības cēlonis tiek uzskatīts par izmaiņām olnīcu līmenī. Ovīrījumos visspecifiskās izmaiņas notiek folikulu atrezijas formā, membrānas iznīcināšanā, oocītu nāvē un tikai stromas saglabāšanā. Tas, savukārt, izjauc hipotalāmas atsauksmes, kas palielina estrogēna un progesterona deficītu. Nepietiekama hipofīzes stimulācija izjauc folikulu stimulējošo un luteinizējošo hormonu atbrīvošanos, kā rezultātā samazinās estrogēna sekrēcijas daudzums. Turklāt jutīgo īpašo receptoru skaits estrogēnos samazinās piena dziedzera stromā, kas veicina saistaudu izplatīšanos. Tas palielina labdabīgu mitozu skaitu saistaudu šūnā, kā rezultātā palielinās šādu šūnu tilpums un skaits. Šo procesu sauc par hiperplāziju. Tajā pašā laikā, ja saglabājas hormonu ietekme, šī hiperplāzija ir vienāda, tas ir, izkliedēta. Gadījumā, ja hormoni iedarbojas uz dažiem sensitīviem receptoriem, kas joprojām atrodas, tad šūnas izplatās tikai vienā vietā, kas izraisa mezglu hiperplāziju. Tas ir galvenais patoģenētiskais mehānisms šo izmaiņu attīstībai piena dziedzeros, kas nosaka klīniskās pazīmes.

Tādējādi, runājot par mastopātijas attīstības cēloni un patoģenēzi menopauzes laikā, sākotnējā loma jāpiešķir hormonu deficītam, kas rodas menopauzes laikā. Turklāt ir apburtais aplis, kurā hormonu trūkums tiek apvienots ar receptoru jutības samazināšanos pret to. Tāpēc, ņemot vērā šos faktorus, ir nepieciešams veikt šādas patoloģijas ārstēšanu.

[4],

Riska faktori

Ir arī nepieciešams identificēt riska faktorus, kuros šī patoloģija menopauzes laikā tiek novērota biežāk. Tie ietver:

• Agrīna aizskaroša menstruālā meitene.
• Liels skaits grūtniecību.
• Vēlas dzemdības sievietes vecumā virs trīsdesmit gadiem, īpaši, ja šī ir pirmā grūtniecība un dzemdības.
• Ilgstošas zīdīšanas trūkums.
• Pārkāpumi jebkura rakstura olnīcu un menstruācijas cikls.
• Vienlaikus ir premorbīts, kas izpaužas liekā svara vai cukura diabēta formā.
• Vienlaicīgi dzimumorgānu hiperplastiskie procesi endometriozes formā, dzemdes miomas, dzemdes kakla polipi.

Ņemot vērā šos faktorus, ir jāņem vērā visi menopauzes dziedzera struktūras pārkāpumi un jāveic regulāra pašpārbaude, jo mastopātija ir labvēlīga slimība tikai slimības sākumā.

[5], [6], [7]

Simptomi mastopātija ar menopauzi

Mastopātija ir labdabīgs process krūts audos. Šī patoloģija joprojām ir fibrozītiskas slimības vai displāzijas nosaukums. Šādā gadījumā šī procesa klīniskajā attēlā bieži nav smagu simptomu, ko papildina fakts, ka komplikāciju risks palielinās un patoloģija tiek konstatēta vēlu. Tāpēc, lai savlaicīgi sazinātos ar ārstu, jums jāzina šīs slimības galvenās pazīmes, jo, tāpat kā jebkuru citu patoloģiju, mastopātija ir labi ārstējama agrīnā attīstības stadijā.

Bieži vien mastopātijas sākums ir asimptomātisks, jo menopauze slēpjas aiz daudzām klīniskām izpausmēm, kas nāk klajā. Pirms menopauzes, kad joprojām ir menstruācijas, bet tie kļūst ne tik regulāri, tikai tad sākas mastopātijas attīstības process. Tomēr sievietei nejūt simptomus, kas saistīti ar krūšu displāziju. Ja izmaiņas ir izteiktākas, tad var parādīties simptomi. Pirmās mastopātijas pazīmes menopauzes laikā sieviete var nejauši konstatēt pašpārbaudes laikā vai higiēnas procedūru laikā. Šajā gadījumā ir iespējams palpēt izmaiņas dziedzera struktūrā mazu blīvējumu vai punktētu granulētu struktūru veidā, un mezglam var būt arī lielāks tilpums. Jebkādas šādas pārmaiņas izraisa trauksmi un sieviete vēršas pie ārsta.

Arī citi mastopātijas simptomi var parādīties. Smaguma sajūta krūtīs ļoti bieži ir saistīta ar šo stāvokli, kā arī dziedzeru iesūkšanās sajūta. Tas ir saistīts ar faktu, ka saistaudu daudzums palielinās, kas nospiež uz piena kanāliem un nervu galiem un izraisa tādu neērtību. Šī simptoma galējā pakāpe var būt dziedzera sāpīgums. Šajā gadījumā sāpes biežāk ir izkliedētas, nevis lokālas, bet nemainīgas, notiek palpēšana. Tas izriet arī no krūts nervu šķiedru kompresijas. Mastodīnam pievieno citus simptomus, kas izpaužas kā augsta intensitātes galvassāpes, krūšu pietūkums, dispepsijas izpausmes, trauksme, bailes sajūta.

Citi simptomi, kas parādās mastopātijā menopauzes laikā, ir piena noplūde no dziedzera. Var būt nelieli pilieni piena, kas nejauši tiek izvadīti no krūtsgala, bet šo simptomu rūpīgi jāņem vērā un diferencētu diagnostiku veic ar citām iespējamām nopietnām patoloģijām. Retāk sastopami arī citi simptomi - krūšu palielināšanās pēc tilpuma, viņas pastošums, sprauslas tumšums. Piena izdalīšana no krūtsgala var būt pirmā slimības pazīme, kas bieži rodas hiperprolaktinēmijas dēļ. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ar mastopātiju nav tipiska, bieži tas liecina par sekundāru infekciozo procesu dziedzeros, tādēļ šis simptoms ir svarīgs diagnostikas pazīme.

Veidlapas

Dažas mastopātijas simptomu īpašības ir dažas. Pastāv vairāki galvenie veidi - šķiedru, fibro-cystic un mezglu forma. Klīniskā mastopātija menopauzes periodā ir raksturīga vienveidīga saistaudu audu izplatīšanās. Turklāt piena dziedzeris palielinās un kļūst blīvs. Cistisko fibrozi mastopathy attīsta menopauzes dēļ vietējiem traucējumiem izplatīšanās saistaudu šūnas, kas ir kopā ar vietējām izmaiņām veidā palielinot masu interstitium ar vienlaicīgu veidošanos cistas dažādu izmēru un daudzumu laikā. Cistas veidojas, lokāli paplašinot piena kanālus ar uzkrāšanos šķidruma iekšpusē. Tādējādi šāda veida mastīta izpaužas kā mazu burbuļu sajūtu amid blīvināta audos vai var būt mezglu uz fona rakstzīmju nemodificētā dziedzeriem.

Ir jāzina šie pamata simptomi, jo pašnovērtēšanas laikā viņi var kļūt ļoti informatīvi, lai noteiktu diagnozi un savlaicīgi sazinātos ar ārstu.

[8], [9], [10], [11]

Komplikācijas un sekas

Mastīta sekas menopauzes periodā var būt ļoti nopietnas, jo tas ir predispozīcijas faktors ļaundabīgo audzēju attīstībā. Tādēļ palielinās šī stāvokļa nopietnība un savlaicīgas diagnostikas nozīme. Īpaši ļaundabīgu audzēju risks ir augsts, ar mazuļa formas mastopātiju, tāpēc viņu ārstēšanas taktika ir nedaudz atšķirīga. Komplikācijas, kas var rasties mastopātijā, galvenokārt saistītas ar iespējamiem sekundāriem infekcijas bojājumiem. Tādēļ uzmanība jāpievērš intoksikācijas simptomu parādīšanās un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās gadījumā mastopātijas gadījumā.

[12]

Diagnostika mastopātija ar menopauzi

Ir ļoti svarīgi pareizi diagnosticēt mastopātiju ar savlaicīgu patoloģijas ārstēšanu laikā, bet ārstēšanas metodes sākotnējā stadijā joprojām var būt konservatīvas. Bieži sieviete pati kļūst, kad viņa atrod pirmos simptomus. Tāpēc mums ir arī atzīmēt, ka ir svarīgi veikt preventīvus izmeklējumiem sievietēm, kuras tā ir veic pati, jo īpaši ar Menopauzes sākumā, kad hormonālo nelīdzsvarotību palielina risku mastītu. Ja sieviete ir pievērsusies ar konkrētām sūdzībām, tad ir jāuzsāk diagnostika, uzmanīgi vācot anamnēzi. Ir nepieciešams noskaidrot, kad šie simptomi vispirms parādījās un vai tas saistīts ar menstruāciju kavēšanos. Ir nepieciešams noskaidrot, vai simptomi mainījās atkarībā no situācijas un vai krūtis palielinājās vai samazinājās, kā arī detalizēti norādīja pacienta sūdzības.

Nosakot diagnozi, ļoti svarīga ir piena dziedzeru pārbaude. Pulveri un piena dziedzeru pārbaudi veic trīs pozīcijās - guļus uz aizmugures, guļus uz sāniem un vertikālā stāvoklī. Pārbaudot, nosaka piena dziedzeru simetriju, to konfigurāciju, formu, kontūrus, deformācijas klātbūtni, krūtsgala krāsu un areolu. Ja areolai ir ļoti intensīva brūna krāsa, tas norāda uz augstu estrogēna līmeni, kas reti sastopams menopauzes periodā, bet tas jāņem vērā arī ārstēšanas gaitā. Ja nipelis un areola ir gaiši rozā, tas norāda uz estrogēna trūkumu menopauzes laikā. Pārbaudot, mastopātijas pazīmes var būt piena dziedzeru stāvoklis dažādos līmeņos, viena vai vairāku blīvu zonu klātbūtne ar skaidriem kontūriem. Ja palpēšanu nosaka dziedzera audu saspringums, smalka granulācija, dažādu izmēru roņi. Ir jāpārbauda reģionālie limfmezgli, tie nemainās mastopātijas laikā. Pārbaudot krūšu ādu, tiek atklāta elastība, nav hiperēmijas.

Pārbaudot ginekologu, tiek atklāti specifiski klimatiskās hipoestrogēnijas pazīmes, kas apstiprina mastopātijas etioloģiju. Tajā pašā laikā dzimumorgānu gļotāda ir sausa, vagīnā nav pietiekami daudz kroku, un pigmentācija ir vāji izteikta.

Šāda visaptveroša sievietes izmeklēšana ar krūšu palpināšanu vairāk nekā 80% gadījumu ļauj noteikt iespējamu diagnozi. Tālāk ir nepieciešams veikt papildu izmeklēšanas metodes.

Analīzes, kas nepieciešamas, lai noskaidrotu diagnozi, ir vispārējas klīniskas un īpašas. Vispārīgi - asins analīze, bioķīmiskais asins tests ar lipidogrammu un nieru funkciju rādītājiem, urīna analīze. Tas ir nepieciešams, lai novērstu somatisko patoloģiju un kontrolētu pacienta stāvokli. Īpaši testi ir sieviešu dzimuma hormonu līmeņa noteikšana, kas nepieciešama ārstēšanas nolūkā.

Mastopātijas ar menopauzes instrumentālo diagnozi ir plaši izmantota ne tikai diagnozes diagnostikai, bet arī diferenciāldiagnozei. Veikt obligātu pētījuma metodi - mammogrāfiju. Šī metode ļauj noteikt diagnozi ar precizitāti, kas pārsniedz 95%. Šī ir pētījuma metode, kuras pamatā ir rentgenoloģijas darbības princips. Gadījumā, ja mastīta var noteikt modeļa traucējumi ķermeņa uzbūve mija balināšanas un tumšāka daļas dažādas formas un izmēru, kas kopā ar blīvu šķiedru dzīslu. Ar mammogrammas mezglu formām tiek noteiktas lokālās mezgla izmaiņas. Arī starp instrumentālajām diagnozes metodēm tiek veikta ultraskaņa, bet informatīvā vērtībā tā ir zemāka par mammogrāfiju. Ultraskaņas jūs varat redzēt, difūzas vai lokalizētus izmaiņas, bet, ja šis process ir lokalizēts areolas vai retromamarnom dziļi kosmosā, ir uninformative ASV, gan mazāk kaitīgs.

Dažreiz ir nepieciešamas vairāk informatīvas izpētes metodes - tas ir Doplera pētījums, kas ļauj jums izveidot asinsriti dziedzera audos. Ja mastopātija ar menopauzi, proti, tās mezglu forma, tiek noteikta asinsvadu invāzijas trūkums.

[13], [14], [15]

Diferenciālā diagnoze

Dažreiz, lai pārbaudītu diagnozi un diferenciāldiagnozes nolūkos, ir jāveic punkcijas biopsija ar citoloģisko izmeklēšanu. Tas nosaka šūnu raksturu, autipu klātbūtni starp tām un procesa precīzu raksturu.

Ir ļoti svarīgi veikt diferenciāldiagnozi mastopātijai ar menopauzi ar citām ļaundabīgām krūts formām, lai nepaātrinātu ārstēšanu. Diferenciālo diagnostiku var veikt arī bez citoloģiskās izmeklēšanas. Tajā pašā laikā tiek atklāti ļaundabīgi veidojumi, kas izpaužas kā smagie dziedzera konfigurācijas pārkāpumi, to neatbilstības, ādu var mainīt, ievilkt vai var izskatīties kā citrona miza. Palpācijas gadījumā ļaundabīgo formu gadījumā tiek noteikts vietējs sāpīgums, veidošanās kontūras nav skaidras, limfmezgli vienmēr ir iesaistīti procesā. Nipelis vai āda virs veidošanās ir sabiezējusi, var tikt ievilkta. Ir arī atšķirīgas pazīmes par ļaundabīgiem audzējiem, kurus var identificēt ar rentgena stariem. Šīs formas veidošanās neskaidros, neregulāras kontūras no tās var būt nelielas calcifications iekšpusē, zīmēšanas visu netipiskiem krūts, tur ir trase krūtsgala vai ādu, kā arī var tikt uzlabota vaskularizācijas. Šādas funkcijas ļauj skaidri diferenciāldiagnostikas mastītu ar ļaundabīgiem krūtīm, kā arī mums nevajadzētu aizmirst vēstures datus par procesa sākumā un tās saistību ar menopauzes.

Profilakse

Šīs slimības profilaktiskā uzturēšana ir patoloģijas agrīna diagnostika un savlaicīga ārstēšana, lai novērstu komplikāciju rašanos. Tāpēc katrai sievietei vajadzētu veikt sieviešu skrīninga klīniku. Menopauzes sākumā jums ir jāsazinās ar ginekologu, un viņš par šo periodu runās par iespējamām izmaiņām sievietes ķermenī un par šo stāvokļu diagnosticēšanas metodēm. Ir ļoti svarīgi veikt piena dziedzeru pašnovērtējumu, īpaši pēc menopauzes sākuma. Tāpat sievietēm pēc 35 gadu vecuma pārbaudes jāveic mammogramma.

[20], [21]

Prognoze

Mastopātijas atveseļošanās prognoze ir labvēlīga, ja atklājas sākotnējās izmaiņas un agrīna ārstēšana. Bet, ņemot vērā augstu ļaundabīgo audzēju risku, ir jāievēro šādi pacienti un jāpielāgo ārstēšana. Ja ir mastopātijas mezglains formas, ļaundabīgo audzēju risks ir lielāks, tāpēc prognoze ir atkarīga no savlaicīgas ķirurģiskas ārstēšanas.

Menopauzes mastopātija ir ļoti nopietns stāvoklis, kas var būt asimptomātisks, taču var būt pazīmes, kas jāņem vērā. Šīs patoloģijas ārstēšana var būt konservatīva un operatīva, kas atkarīga no izmaiņu formas un apjoma. Mastopātijas malignācijas draudi pierāda, ka ir svarīgi savlaicīgi ārstēt, taču to nevajadzētu sajaukt, jo šo diagnozi var viegli kontrolēt.

[22], [23]