Zarnu aizsprostojums

Zarnu aizsprostojums ir nopietna patoloģija, kas sastāv no pilnīga satura pāriet caur zarnu. Zarnu aizsprostošanās simptomi ir sāpes vēderā, vemšana, vēdera uzpūšanās un gāzes aizture. Diagnoze ir klīniska, apstiprināta ar vēdera organisma rentgenogrāfiju. Zarnu obstrukcijas ārstēšana ir intensīva infūzijas terapija, nazogastriskā aspirācija un vairumā gadījumu pilnīga obturācija, ķirurģiska iejaukšanās.

[1], [2], [3], [4]

Cēloņi zarnu aizsprostojums

Lokalizācija	Cēloņi
Lielā zarnās	Audzēji (parasti stūrī liesas vai sigmoid resnās zarnas), divertikuloze (parasti sigmoid resnās) sigmoid volvulus vai cecum, coprostasia, hiršsprunga slimība
Divpadsmitpirkstu zarnas
Pieaugušie	Divpadsmitpirkstu zarnas vai aizkuņģa dziedzera galviņas vēzis
Jaundzimušie	Atresija, izliekums, auklas, gredzenveida aizkuņģa dziedzeris
Jejunum un ileum
Pieaugušie	Trūces, smaiļņi (bieži), audzēji, svešķermenis, Meckel diverticulum, Krona slimība (reti), asarīdu iepludināšana, zarnu inversija, invaginācija audzējā (reti)
Jaundzimušie	Mekonija aizsprostojums, izliekums vai zarnu malrošana, atrezija, intuzivitāte

[5], [6]

Pathogenesis

Kopumā galvenie mehāniskās obturācijas cēloņi ir vēdera dobuma, trūces un audzēja līmēšanas process. Citu iemeslu dēļ ir divertikulīts, svešķermeņi (ieskaitot žultsakmeņus), vemšana (zarnu apgriešana ap mezenteriju), intuzija (viena zarnu ievadīšana citā) un coprostasis. Atsevišķas zarnas zonas ietekmē atšķirīgi.

Par mehānismu zarnu obstrukcijas ir sadalīta divu veidu: dinamiska (un spastiska paralīze) un mehāniskās (obstruktīvām - ar obstrukcijas lūmena no resnās zarnas audzēju, fekāliju un žults akmeņu un nožņaugšanās, kompresijas asinsvadu, nervu, zarnu apzarnis sakarā ar pārkāpumu, kas savukārt-up, veidošanās mezgliņu). Kad līme slimības un Invaginācija ileuss notiek jaukta tipa, jo tie notiek kā obturation un nožņaugšanās. Pēc grāda - pilnīgai un daļējai.

Ar vienkāršu mehānisku obstrukciju obturācija notiek bez asinsvadu komponentes. Iešana zarnu šķidrumā un pārtikā, gremošanas noslēpumi un gāzes uzkrājas virs obturācijas. Zarnu proksimālais segments paplašinās, un distālā daļa sabrūk. Glikozes membrānas sekrēcijas un absorbcijas funkcijas ir samazinātas, un zarnu siena kļūst retinobiska un stagnējoša. Ievērojams zarnu izstiepums nepārtraukti attīstās, palielinot peristalitātes un sekrēcijas traucējumus, palielinot dehidratācijas risku un novājēšanas šķēršļu veidošanos.

Apgrūtināta zarnu obstrukcija ir obstrukcija ar asinsrites traucējumiem; to novēro gandrīz 25% pacientu ar sīkās zarnas obstrukciju. Tas parasti ir saistīts ar trūces, sastiepumiem un invaginācijām. Apgrūtināta zarnu obstrukcija var attīstīties sirdslēkmes un gangrēna attīstībā mazāk kā 6 stundas. Sākotnēji ir vēnu asins plūsmas pārkāpums, kam seko artērijas asinsrites traucējumi, kas noved pie ātras zarnu sienas išēmijas. Izkārnotās zarnas kļūst pietūkušas un smagas, izraisot gangrēnu un perforāciju. Kolektora obstrukcijas gadījumā nožņošanās rodas reti (izņemot izliekumu).

Perforācija var rasties zarnu išēmiskajā zonā (tipiska tievā zarnā) vai ar ievērojamu palielināšanos. Perforācijas risks ir ļoti liels, ja kakuss ir paplašināts diametrā> 13 cm. Obturācijas vietā var rasties audzēja vai divertikulārā perforācija.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Simptomi zarnu aizsprostojums

Simptomi ir polimorfiski, tie ir atkarīgi no zarnu tipa un augstuma (jo lielāks, jo spilgtāks ir attēls, un ātrāk notiek posma maiņa), slimības stadija.

Galvenais simptoms ir sāpes: lēkmes, bet asas, nemitīgi pieaug, sākotnēji jomā zarnu nosprostojums, bet nevar būt pastāvīgu vietu, un pēc tam visā vēdera, tas kļūst nemainīgs un blāvi, jo beigu fāze praktiski pazūd.

Meteorisms (meteorisms) ir izteiktāka obstruktīvas formā, lai gan notiek visās formās, tas nosaka vēdera asimetriju pārbaudes laikā: dinamisko formu zarnas - pietūkums uniformu ap kuņģa, tievo zarnu - nereti tajā pašā vēdera zonā (augsta - augšējā stāvā, ar pagriezienu - vidējā daļā, ar invagination - labajā pusē). Latentums izkārnījumos un gāzes sākumā slimības nevar izpausties, sevišķi augstā zarnu nosprostojumu, jo krēslu un gāzes atkāpties no distālās zarnām, dažreiz paši, vai veicot klizmas. Savukārt vemšana ir raksturīga augsta zarnu aizsprostojumam, tā izpaužas ātrāk un intensīvāk. Vemt, kuņģis, kas sākas ar žulti, tad tur ir saturs, un, visbeidzot, vemšana apgūt fekāliju smaku. Izskats nepārtraukta vemšana, ne celt vienkāršošana, vairāk raksturīgs obstruktīva un līmes formā.

Peristalģija ir atkarīga no formas un pakāpes. Obturācijā un jauktās formās vispirms tiek novērota hiperperistalģija, dažreiz tā ir dzirdama no attāluma un acīm redzama kopā ar palielinātām sāpēm. Kad lokalizācijas process tievajās zarnās tas notiek agrāk, kopā ar sāpēm, bieži, īss, biezs - peristaltika kļūst uzlabots vēlāk, dažreiz otrajā dienā, uzbrukumi ir reti, garš vai ir viļņu līdzīgu raksturu. Īpaši skaidra peristalģija tiek noteikta, vēdera auskulācija. Pakāpeniski peristalģija samazinās un līdz ar intoksikācijas sākšanos rodas nulle, un to nenosaka pat ar auskulāciju. Norāde par neiro-refleksā posma pāreju uz intoksikāciju ir mēles sausuma rašanās, dažreiz ar "laku" spilgti sarkanu nokrāsu dehidratācijas un hloropenijas dēļ.

Simptomi zarnu nosprostojums notiek neilgi pēc saslimšanas sākuma: tur spastisko sāpes nabā vai epigastrium, vemšana, un gadījumā, ja pilnīga obstrukcijas - vēdera uzpūšanos. Pacientiem ar daļēju obstrukciju var rasties caureja. Spēcīgas, nepārtrauktas sāpes paredz stingruma sindroma veidošanos. Neizdzirdot, sāpošs sindroms netiek izteikts palpācijā. Raksturīga hiperaktīvā, augstas frekvences peristaltika ar periodiem, kas sakrīt ar spaztiskiem uzbrukumiem. Dažreiz paplašinātas zarnu cilpas ir jūtamas. Ar sirdslēkmes attīstību, vēdera kļūst sāpīga un pēc uztveres, peristaltikas skaņas netiek uzklausītas vai tās ir ļoti vājinātas. Šoka un oligūrijas attīstība ir nelabvēlīgs simptoms, kas liecina par novārtā atstātu obstruktīvu obstrukciju vai nožņaugšanos.

Zarnu iekaisuma pazīmes ir mazliet izteiktas un pakāpeniski attīstās salīdzinājumā ar zarnu aizsprostojumu. Tipiska pakāpeniska izkārnījumu aizture, kas noved pie tā pilnīgas kavēšanās un vēdera uzpūšanās. Var būt vemšana, bet tas nav tipisks (parasti vairākas stundas pēc citu simptomu parādīšanās). Spastiskie sāpes vēderā ir reflekss un to izraisa fekālo masu uzkrāšanās. Fiziskās izmeklēšanas laikā tiek noteikts raksturīgs pietūkušs vēdera skaļš rumbulis. Slimība nav palpēšanas laikā, un taisnās zarnas parasti ir tukšas. Jūs varat palpēt apjoma izglītību vēderā, kas atbilst audzēja obturācijas zonai. Vispārējie simptomi ir mēreni izteikti, un šķidruma un elektrolītu deficīts ir nenozīmīgs.

Šai vēršanai bieži ir strauja sākums. Sāpes ir nepārtrauktas, dažreiz kā viļņveida kolikas veids.

[13], [14], [15], [16], [17]

Posmi

Dinamikā izdalīti trīs posmi: nervu reflekss, ko izraisa "akūtas vēdera" sindroms; saindēšanās, kopā ar ūdens elektrolīta, skābju bāzu stāvokļu, hloropenijas, mikrocirkulācijas pārkāpumu, kas lielā mērā ir saistīts ar asiņu sabiezēšanu portāla asinsrites sistēmā, pārkāpums; peritonīts.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Veidlapas

Obturācija zarnu obstrukcija ir sadalīta tievās zarnas obturācijas (ieskaitot divpadsmitpirkstu zarnas) un tukšā skalošanas obturation. Obturācija var būt daļēja vai pilnīga. Aptuveni 85% daļēju zarnu šķēršļu gadījumu tiek novērsti konservatīvi, savukārt apmēram 85% pilnīgu zarnu trakta traucējumu gadījumā nepieciešama operācija.

Saskaņā ar klīnisko izpausmi, akūtas, subakūtas un hroniskas formas atšķiras.

[24], [25], [26], [27],

Diagnostika zarnu aizsprostojums

Obligātā radiogrāfija pacienta stāvoklī mugurā un vertikālā stāvoklī parasti ļauj noteikt obturāciju. Tomēr tikai ar laparotomiju visbeidzot var diagnosticēt nožņaugšanos; pilnīga konsekventa klīniska un laboratoriska pārbaude (piemēram, vispārējs asinsanalīzes tests un bioķīmiskā analīze, ieskaitot laktātu līmeni) nodrošina savlaicīgu diagnostiku.

Diagnozē lielu lomu spēlē konkrēti simptomi.

• Pazīme-Mathieu Sklyarova - palpācija ar maigu trīce vēdera sienā, konstatēts troksni, šļakatām šķidrumu uzkrāto cilpu izstiepj zarnu, - obstruktīva raksturīgā zarnu nosprostojumu.
• Simptoms Shimana-Dansa - ir tipiska ileocecal ieņemšanai - ar palpāciju, labās siles smailes kļūst tukša.
• Čurajeva simptoms - sēžot mugurā ar kājām, kas piestiprinātas vēderā, uz vēdera parādās dziļa šķērseniska josla, kas raksturīga nožņaugšanas formai.
• Simptoms Schlange - ar palpācija vēdera iezīmēja strauju palielināšanos peristaltika sākotnējā posmā obturation un jauktas formas.
• Auskultācija vēdera ar vienlaicīgu perkusijas var noteikt simptomus Kivulya (metāla skaņu) Spasokukotsky (troksnis krītošu pilienus), Vilsa (troksnis burbulis pārsprāgt).

Kad taisnās zarnas izmeklēšana un tas obligāti visos gadījumos vēdera patoloģiju, ir iespējams noteikt audzēja klātbūtni šķidrumu iegurni, simptoms Obukhovskoy slimnīcas (paplašinājums taisnās zarnas paplašināts tūplis Gapes - raksturīga obstruktīvu vai žņaugšana forma), Zelta simptoms (iztaustīšana definīcija uzpūsts tievās zarnas cilpas). Veicot klizmas var identificēt simptomu Tsege-Manteifel - ja ileuss sigmoid resnās uz tiešu neizdodas ievadīt vairāk nekā 500 ml ūdens; Granny simptoms - tipiska invagināciju - ar primāro asinīm klizmu veļas ūdeņos ir, pēc tam, kad piecu minūšu vēdera palpācija pēc atkārtoti skalojot sifona klizma ir forma "gaļas nogulsnēm".

Ja ir aizdomas, zarnu nosprostojums, pārliecinieties, lai pārbaudītu statusu visu hernial gredzenu, lai novērstu pārkāpumu. Otrajā saistošs pētījums, pat pirms klizma ir vienkārša rentgenogrāfijas vēdera dobumā. Pathognomonic par ileuss ietver: Klojber bļoda, arkas, šķērsvirziena svītras gāzes izpūstas tievās zarnas (vislabāk konstatēt guļus stāvoklī, kā simptomu Casey - veido apļveida rievojumu, kas atgādina "siļķes skelets"). Ar neviennozīmīgi gadījumos radiogrāfiska kontrastviela zarnu izmeklēšana (pacients dod 100 ml bārija apturēšanas) ar atkārtotu studiju pasāžas Turpretim ik pēc 2 h. Pazīmes ir: kavēšanos kontrastam kuņģī vai tievā zarnā vairāk nekā 4 stundas. Ar nepilnīga zarnu nosprostojums kontrasts fragments var izsekot tās pārcelšanās uz ieslodzījuma vietu pār šķēršļiem - tas reizēm aizņem līdz divām dienām. Ja resnās zarnas šķērsošana ir iekaisusi, ir vēlams veikt kolonoskopiju. Ja ir dinamiska zarnu nosprostojums, tas ir nepieciešams, lai noteiktu cēloni spazmas vai parēze: apendicīts, pankreatīts, apzarnis, apzarņa tromboze vai embolija, asinsvadu un citu akūtu vēdera patoloģija.

Ar parasto rentgena kartēšanu no vairākiem pietūkušas zarnu cilpas, atgādina kāpnes, tipisku mazo zarnu obstrukcija, bet šis modelis var novērot pie obstrukcijas labajā pusē kolu. Horizontālos šķidruma līmeņus zarnu cilpās var noteikt ar pacienta vertikālo stāvokli. Līdzīgas, bet mazāk izteiktas radioloģiskas pazīmes var novērot arī ar paralītisku zarnu aizsprostojumu ( zarnu parēzi bez obturācijas); var būt sarežģīta zarnu šķēršļu diferenciāldiagnoze. Pietūrīti zarnu cilpas un šķidruma līmeņi var nebūt ar lielu ķermeņa šūnu apgrūtinājumu vai ar aizvērtu stingrību (tas var rasties, pagriežot). Sirdslēkme izmaina zarnu var radīt radiogrāfijas apjoma efektu. Gāze zarnu sienā (zarnu sienas pneimatozes) norāda gangrēnu.

Kad resnās zarnu obstrukcija vēdera rentgenogrāfijas atklāj paplašināšanu, resnās zarnas proksimālās uz obstrukcija zonā. Kad cecal volvulus var noteikt ar lielu gāzes burbuli, kas aizņem vidū vēdera vai augšējā kreisajā kvadrantā vēdera. Kad piepūsties akls un sigmoid resnās izmantojot klizmu var vizualizēt radiopaque deformēts obturation joslas daļu kā vērpjot, piemēram, par "putnu knābja"; dažreiz šī procedūra var atrisināt sigmoīdā pagriešanos. Ja kontrasts klizma Impossible, kolonoskopija var izmantot, lai dekompresijas sigmoid kolu ar volvulus, taču šī procedūra ir reti efektīvs volvulus no cecum.

[28], [29],