Sporta sirds

Sporta sirds - strukturālu un funkcionālu izmaiņu kopums, kas notiek cilvēku vidū, kuri nodarbojas vairāk nekā vienu stundu gandrīz katru dienu. Nosacījums neizraisa subjektīvu sūdzību. Izpausmes ietver bradikardiju un / vai sistolisku kuņģi. Bieži vien ir izmaiņas EKG datos. Diagnozi nosaka klīniski vai ehokardiogrāfijā. Nav nepieciešama ārstēšana. Sporta sirds ir svarīga, jo tā ir jānošķir no smagām sirds slimībām.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pathogenesis

Intensīva ilglaicīga izturības un stabilitātes apmācība izraisa organisma un sirds fizioloģisko adaptāciju. Kreisā kambara (LV) tilpums un spiediens tajā palielinās, kas laika gaitā palielina kreisā kambara muskuļu masu, sienu biezumu un lielumu. Maksimālais insulta tilpums un sirds izvads palielinās, veicinot zemāku sirdsdarbības ātrumu un ilgāku diastolisko uzpildes laiku. Zemāks sirdsdarbības ātrums galvenokārt ir saistīts ar palielinātu maksts nervu tonusu, bet citi faktori, kas var samazināt sinusa mezgla aktivitāti, var būt svarīgi. Bradikardija samazina miokarda skābekļa patēriņu; tajā pašā laikā kopējais hemoglobīna saturs un asins spēja transportēt lielu skābekļa daudzumu. Neskatoties uz šīm izmaiņām, sistoliskās un diastoliskās funkcijas paliek normālas. Strukturālas izmaiņas sievietēm parasti ir mazāk izteiktas nekā vīriešiem ar tādu pašu vecumu, ķermeņa masu un piemērotību.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Simptomi sportiska sirds

Nav subjektīvu sūdzību. Izpausmes ir mainīgas, taču tās var būt šādas:

• bradikardija ;
• kreisā kambara spiediens, kas tiek pārvietots pa kreisi, palielinās un palielinās amplitūda;
• sistoliskās izplūdes troksnis kreisajā pusē pie krūšu kaula apakšējās robežas;
• III sirds tonis (S ₃ ), kas radies agrīnā, straujā kambara aizpildīšanā;
• IV sirds tonis (S ₄ ), ko atpūsties vislabāk bradikardijas fonā, jo palielinās kambara aizpildīšanas diastoliskais laiks;
• hiperdinamisko pulsu miega artērijās.

Šie simptomi atspoguļo strukturālas izmaiņas sirdī, ko izraisa pielāgošanās intensīvai fiziskai slodzei.

[22], [23]

Diagnostika sportiska sirds

Simptomi parasti rodas rutīnas skrīninga vai skrīninga laikā citu iemeslu dēļ. Lielākajai daļai sportistu nav nepieciešama plaša diagnostika, lai gan ir nepieciešams EKG. Ja simptomi norāda uz sirds slimībām, veic EKG, ehokardiogrāfiju un stresa testu.

Sportiska sirds - izslēgšanas diagnoze; tas jānošķir no traucējumiem, kas izraisa līdzīgas izpausmes, bet ir dzīvībai bīstami (piemēram, hipertrofiska vai paplašināta kardiomiopātija, išēmiska sirds slimība, labās kambara aritmogēna displāzija).

EKG atklāj sinusa bradikardiju, dažreiz sirds ritmu, kas ir mazāks par 40 minūtē. Sinusa aritmija bieži pavada nelielu sirds ritmu. Bradikardija miera laikā var veicināt priekškambaru vai kambaru aritmiju biežuma palielināšanos, ieskaitot priekškambaru ritma vadītāja migrāciju un (reti) priekškambaru mirgošanu, bet pauze pēc ārpusdzemdes impulsiem nepārsniedz 4 sekundes. Atrioventrikulārā (AV) blokāde I pakāpe ir atrodama aptuveni trešdaļā sportistu. Mazāk izplatīta ir II līmeņa AV blokāde (galvenokārt 1. Tipa), kas parādās atpūtā, bet pazūd pēc slodzes. III līmeņa AV-blokāde - patoloģisks stāvoklis un indikācija turpmākai izmeklēšanai. Izmaiņas EKG datos ietver QRS kompleksa augsto spriegumu ar mainītiem zobu vai zobu sakariem, kas atspoguļo kreisā kambara hipertrofiju, un agrīnos depolarizācijas traucējumus ar divfāzu zobiem priekšējos novadījumos, kas atspoguļo nevienmērīgu repolarizāciju ar pazeminātu simpātisko nervu sistēmu. Abas izmaiņas izzūd zem slodzes. Iespējama arī dziļa loka inversija anterolateriālajos vados un nepilnīga labās kājiņas blokāde. EKG datu izmaiņas ir vāji korelētas ar sirds un asinsvadu sistēmas fitnesa līmeni un darbu.

Echokardiogrāfija palīdz atšķirt sporta sirdi no kardiomiopātijas, bet nav skaidras robežas starp sirds fizioloģisko un patoloģisko paplašināšanos. Kopumā ehokardiogrāfijā noteiktās izmaiņas slikti korelē ar sirds un asinsvadu sistēmas fitnesa līmeni un darbu. Bieži atklāj nelielu mitrālu un tricuspīdu regurgitāciju.

Slodzes testa laikā sirdsdarbības frekvence ir zemāka par normālu, ja maksimālā slodze ir paaugstināta, attiecīgi palielinās un ir salīdzināma ar cilvēkiem, kas nav iesaistīti sportā, pie maksimālās slodzes. HR pēc kravnesības ātri atjaunojas. Asinsspiediena reakcija ir normāla: palielinās sistoliskais asinsspiediens, pazeminās diastoliskais asinsspiediens, vidējais asinsspiediens saglabājas relatīvi nemainīgs. Daudzas izmaiņas atpūtas EKG datos samazina vai pazūd vingrinājuma laikā; Šis konstatējums ir unikāls un sporta sirds sindroma patognomoniskais, atšķirībā no patoloģiskajiem apstākļiem. Tomēr apgrieztā T viļņa pseudonormalizācija var atspoguļot miokarda išēmiju, tāpēc ir nepieciešama turpmāka vecāku sportistu izpēte.

Funkcijas, kas atdala sporta sirds sindromu no kardiomiopātijas

Indikators	Sporta sirds	Kardiomiopātija
LV hipertrofija *	<13 mm	> 15 mm
LV galīgais diastoliskais diametrs	<60 mm	> 70мм
Diastoliskā funkcija	Normāls (attiecība E: A> 1)	Nenormāla (attiecība E: A <1)
Starpsienas hipertrofija	Simetrisks	Asimetriska (ar hipertrofisku kardiomiopātiju)
Ģimenes vēsture	Nav apgrūtināta	Var apgrūtināt
BP reakcija uz stresu	Normāls	Normāla vai pazemināta sistoliskā asinsspiediena atbilde
Fiziskā stāvokļa pasliktināšanās	LV hipertrofijas regresija	LV hipertrofija neatgriežas

* A diapazons no 13 līdz 15 mm ir nenoteikts. A diapazons no 60 līdz 70 mm ir nenoteikts. Attiecība E: A ir attiecība starp agrīno un novēloto plūsmas ātrumu caur mitrālo vārstu.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Prognoze

Kaut arī sirds strukturālās izmaiņas ir izteiktas un līdzīgas dažu sirds slimību izmaiņām, nevēlamas blakusparādības nerodas. Vairumā gadījumu pēc apmācības pārtraukšanas notiek strukturālas izmaiņas un bradikardija, lai gan līdz pat 20% augstas klases sportistu ir palikuši sirds kameru paplašināšanās, kas ir apšaubāms jautājums, jo nav ilgtermiņa datu par to, vai sporta sirds patiesībā ir labvēlīgs stāvoklis.

[36], [37]