Plaušu tuberkuloma

Plaušu tuberkuloze ir klīniska tuberkulozes forma, kurā plaušu audos veidojas kaulains nekrotisks bojājums, kura diametrs ir lielāks par 12 mm, un ar divslāņu kapsulu atdalīts no blakus esošajiem plaušu audiem.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloģija

Tuberkulozi konstatē 2-6% no nesen diagnosticētiem pacientiem ar elpošanas ceļu tuberkulozi, galvenokārt pieaugušajiem vecumā no 20 līdz 35 gadiem. Vairāk nekā puse pacientu tiek atklāti ar kontrolfluorogrāfiju, jo vairumam no tiem nav skaidru slimības klīnisko pazīmju.

[5], [6], [7],

Cēloņi plaušu tuberkulomas

Tuberkulozes attīstība notiek, ņemot vērā plaušu audu šūnu elementu hiperergisko reakciju uz Mycobacterium tuberculosis un palielinātu fibroplastisko procesu aktivitāti tuberkuloza iekaisuma jomā. Tuberkulozes veidošanos var veicināt nepietiekami atbilstoša slimības ārstēšana, kas izraisa patogēna populācijas ilgāku saglabāšanu skartajā zonā.

[8], [9], [10], [11]

Pathogenesis

Ar nepietiekamu tuberkuloza iekaisuma atgriezenisko attīstību, rezorbciju un infiltrāta lieluma samazināšanos apvieno ar kazeozu nekrotisko masu palielināšanos tās centrālajās daļās. Šāda dinamika novērojama ļoti virulentu Mycobacterium celmu klātbūtnē infiltrātā, kā arī ar pastiprinātu vispārējās un vietējās šūnu imunitātes spriedzi. Granulācijas slānis parādās ap kaulaino nekrozes centrāli novietoto zonu, un kolagēna šķiedras veidojas gar ārējām robežām, un sāk veidoties plāns šķiedru slānis.

Neliels infiltrāts ar izteiktiem kazeju nekrotiskām izmaiņām centrā var veidoties arī tad, ja apvienojas vairāki gadījumi. Šāda infiltrācija arī ir diezgan ātri iekapsulēta un pārveidota par tuberkulozi.

Kapsulas tuberkuloze sastāv no diviem slāņiem. Iekšējais slānis, ko veido tuberkulārās granulācijas, ieskauj tuberkulozes kaulu kodolu. Ārējais slānis ir attēlots ar koncentrētu šķiedru šķiedru. Norobežo tuberkulozi no blakus esošajiem nedaudz mainītajiem plaušu audiem. Masveida kaulu kodols un plāns (1-1,5 mm), labi veidots šķiedrains kapsula ir raksturīgas visbiežāk sastopamas tuberkulozes - kazeomu - morfoloģiskās pazīmes. Infiltratīvā-pneimoniskā tipa tuberkulozes gadījumā ir raksturīgas gadījuma nekrozes ar epitelioīdo šūnu tuberkulozēm pārmaiņas un vāja kapsulu attīstība.

Tuberkulozi, kas veidojas no infiltrātiem un fokiem, sauc par patiesu. No patoloģiskiem stāvokļiem ir vairāki patiesas tuberkulozes veidi: vientuļš (viendabīgs un slāņveida) un konglomerāts (viendabīgs un slāņains).

Atsevišķu homogēnu tuberkulozi raksturo noapaļots, kazeīna nekrotisks fokuss, ko ieskauj divu slāņu kapsula. Konglomerāta homogēna tuberkuloze sastāv no vairākiem maziem kazeīniem, ko apvieno viena divslāņu kapsula. Slāņainā tuberkulozē kazeīna kodolu ieskauj koncentriski kolagēna šķiedru slāņi, kas mainās ar gadījuma nekrozes gadījumiem. Tas norāda uz viļņu līdzīgu procesu.

Daudzās progresīvās tuberkulozes gadījumā ir iespējams noteikt iznīcināšanas vietas, kas izveidojušās kazeīnu masu kušanas rezultātā, un to rezorbciju ar fagocītiem. Šādi procesi notiek tikai perifēros reģionos, tuberkulozes centrālajās daļās nav asinsvadu, un proteolītiskie fermenti un fagocīti neietekmē šajās sekcijās. Tā rezultātā tuberkulozes sabrukumam ir reģionāla atrašanās vieta. Kad tuberkulozes kapsula ir izkususi, rodas apstākļi, kā sazināties ar sabrukšanas dobumu ar bronhu. Tādā gadījumā kaulainas masas tiek noraidītas bronhu lūmenā un palielinās sabrukšanas dobuma lielums.

Dažādas nevēlamas blakusparādības, kas nomāc šūnu imunitāti un izmaina hormonālos līmeņus organismā, var izraisīt izteiktu tuberkulozes progresēšanu, attīstoties kazeīnai pneimonijai vai cavernozai tuberkulozei, kam seko transformācija plaušu dobuma plaušu tuberkulozē.

Šīs tuberkulozes stacionārā gaita raksturo perifokālas infiltrācijas trūkums un pazīmes, kas liecina par tuberkulozes sabrukumu. Audos ap tuberkulozi ir redzamas izmaiņas pneimofibrozes dēļ. Kā arī blīvs. Bez acīmredzamām darbības fokusa pazīmēm.

Ar secīgu regresējošu tuberkulozes gaitu kazeīna masas laika gaitā tiek saspiestas un sadrumstalotas, tuberkulozes izmērs lēnām samazinās, un tas pakāpeniski iemērc ar kalcija sāļiem. Tā vietā var veidoties blīvs šķiedru fokuss vai ierobežotas plaušu fibrozes zona. Dažreiz ar regresējošu tuberkulozes kursu var notikt gandrīz pilnīgs kazeju masas noraidījums, pēc kura paliek maza plānas sienas dobums, kura sienas ir bijušā tuberkulozes kapsula. Nākotnē šāds dobums visbiežāk ir rētas. Ar inversiju apkārtējā plaušu audos tuberkulozi parasti atklāj daži šķiedrains fokus, auklas, ko veido iznīcinātie mazie kuģi un bronhi.

Īpašs tuberkulozes variants tiek uzskatīts par piepildītu alu, ko sauc par viltus tuberkulomu vai pseido-tuberkulomu. Bloķēto alu pakāpeniski piepilda nekrotiskas masas, limfas un šūnu elementi un tiek pārveidots par noapaļotu, ierobežotu no apkārtējā audu apjoma izglītības. Šādu viltus tuberkulozi ieskauj šķiedrains slānis parasti ir diezgan plašs, un kazeju masās nav alveolisko septu un citu plaušu audu strukturālo elementu.

Tuberkulozes klīniskā gaita ir progresīva, stacionāra un regresīva.

[12], [13], [14]

Simptomi plaušu tuberkulomas

Atsevišķa bojājuma būtība daudziem pacientiem izraisa oligosimptomātisku, bieži inertu, hronisku tuberkulozi. Parasti paasinājums notiek ārējās un iekšējās vides nelabvēlīgo faktoru ietekmē, kas samazina plaušu specifiskā iekaisuma robežas noteikšanas iespējamību. Pacienti konstatēja vājumu, apetītes zudumu, svara zudumu un dažreiz ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 37,5-37,8 ° C. Var rasties sāpes krūtīs, kas saistītas ar elpošanu, klepu (sausa vai ar nelielu krēpu daudzumu). Retos gadījumos notiek hemoptīze. Plaušu fiziskās pārbaudes rezultāti ir atkarīgi no tuberkulozes lieluma, tās lokalizācijas un tuberkulozes procesa fāzes.

[15]

Diagnostika plaušu tuberkulomas

Galvenais tuberkulozes radioloģiskais sindroms ir ierobežots (fokusa) tumšums, kas bieži atrodas sububurāli 1., 2. Vai 6. Segmentā. Izolēta neliela (līdz 2 cm diametrā), vidēja (diametrs 2-4 cm) un liela (vairāk nekā 4 cm diametrā) tuberkuloze, kas var būt viena vai vairākas.

Noapaļota pareizā tumšuma forma atbilst vientuļajai tuberkulozei. Konglomerāta tuberkulozei raksturīga neregulāra forma un policikliska ārējā kontūra. Bieži vien tiek konstatēts sabrukšanas dobums, kas ir ekscentrisks un var būt atšķirīgs. Gadījumā, ja kauliņu masas noraida caur bronhu, sabrukšanas dobums atrodas netālu no drenējošā bronhu mutes.

Tuberkulozes kontūras parasti ir skaidras. Kontūru izplūšana norāda uz perifokālo infiltrāciju, kas parādās tuberkulozes progresēšanas laikā. Kad viņi arī atrod „ceļu” uz plaušu sakni perivaskulāras un peribronhijas plombas veidā ar kontaminācijas centru apkārtējos plaušu audos.

Tuberkulozes ēnas neviendabīgums var būt saistīts ar kazeju masu neviendabīgumu: šķiedru auklu klātbūtni, kalcinēt un iznīcināt.

Nozīmīga tuberkulozes rentgena attēla iezīme ir dažu polimorfo fokusu un plaušu fibrozes klātbūtne apkārtējos plaušu audos.

[16], [17], [18]