Urogenitālās hlamīdijas

Urogenitālā hlamīdija ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām seksuāli transmisīvo infekciju vidū.

Eiropā hlamīdijas ir izplatīta slimība. Pašlaik vismaz 50% seksuāli aktīvo sieviešu ir inficējušies ar hlamīdijām. Infekcijas pārnešanas mehānisms, kā likums, ir seksuāla.

Epidemioloģija

Katru gadu visā pasaulē reģistrēti apmēram 105,7 miljoni jaunu dzimumorgānu hlamīdiju infekcijas gadījumu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Cēloņi uroģenitālā hlamidioze

Hlamīdijas pieder pie atsevišķas eubaktēriju grupas mikroorganismu grupas. Viņi var inficēt plašu saimnieku loku un izraisīt dažādas slimības. Mikroorganismi ir apvienoti vienā ģimenē Chlamydia, kas pieder vienai ģimenei Chlamydiaceae, kas ir Chlamydiales kārtībā. Ir trīs veidu hlamīdijas - C. Pneumoniae, S. Psittaci, C. Trachomatis.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Riska faktori

• Prostitūcija.
• Daudzas un neregulāras seksuālās attiecības.
• Iepriekš nodots STI.
• Saskare ar pacientu ar hlamīdiju infekciju vai uretrīta / cervicīta sindromu.

[15], [16], [17], [18], [19]

Simptomi uroģenitālā hlamidioze

Sievietes:

• bieži bez simptomiem;
• izdalījumi no dzimumorgāniem;
• dizurija (izņemot citu urīnceļu infekciju);
• sāpes vēdera lejasdaļā;
• neregulāra asiņošana no dzimumorgāniem;
• atšķirība.

Vīrieši:

• izdalījumi no urīnizvadkanāla;
• dizurija;
• nieze ar urinēšanu;
• sāpes epididimā.

Bērni:

• konjunktivīts jaundzimušajiem;
• pneimonija bērniem pirmajos 6 mēnešos. Dzīve.

Hlamīdijas cervicīts ir visizplatītākā hlamīdijas uroģenitālās infekcijas izpausme sievietēm. Slimība biežāk ir asimptomātiska. Dažreiz pacienti sūdzas par nelielu izdalīšanos no dzimumorgāniem un var arī piedzīvot maksts niezi, disūriju, asiņošanu starpmenstruālajā periodā. Hlamīdijas cervicītu raksturo dzeltena, gļotādas izdalījumi no dzemdes kakla kanāla. Hlamīdijas var ietekmēt dzemdes un iegurņa kaula pūtītēm, izraisot iegurņa orgānu iekaisuma slimības.

Grūtniecēm slimības gaita bieži mainās. In bojājumiem hlamīdija Caurules un pārtrauca endometrs implantāciju apaugļotu olu un procesu veidošanās placentas kas veicina sekundāro placentas nepietiekamība. Hlamīdijas var ietekmēt placentu un membrānas, izraisa veidošanos patogēno imūno kompleksu, kas būtībā dod placentas funkcijas kā vienība, kas nodrošina pietiekamu uzturu auglim elpošanas laikā. Šādos gadījumos, placentā atklāja izsīkuma pazīmes, par kompensācijas-pielāgošanās reakcijas involyutivno-deģeneratīvas procesiem, disociācijas šūnu un bārkstiņu stroma, pārmērīga nosēdumiem fibrinoid un limfocītiskā infiltrācija. Morfoloģiskās un funkcionālās pārmaiņas placentas izraisīt placentas mazspēju, kas savukārt noved pie attīstības aizkavēšanos un nepietiekams uzturs auglim. Vislielākais ir ievainojumu risks pēc sievietes infekcijas grūtniecības laikā. Gadījumos, kad grūtniecība iestājas ar hronisku hlamīdiju infekciju, kā sieviešu pneumoniae antivielu novērš infekcijas izplatīšanos.

Veidlapas

Sievietes:

• cervicīts;
• VZOMT;
• uretrīts;
• perihepatitis.

Vīrieši:

• uretrīts;
• epididimīts.

Vīrieši un sievietes:

• proctita;
• konjunktivīts;
• Reitera sindroms;
• veneriska limfogranuloma.

Bērni:

• uretrīts;
• vulvovaginīts;
• proctita;
• konjunktivīts;
• veneriska limfogranuloma.

Jaundzimušie un zīdaiņi:

• konjunktivīts jaundzimušajiem;
• pneimonija bērniem pirmajos 6 dzīves mēnešos.

[20], [21], [22], [23],

Komplikācijas un sekas

Sievietes:

• VZOMT;
• hroniska iegurņa sāpju sindroms;
• perihepatitis;
• neauglība;
• ārpusdzemdes grūtniecība;
• konjunktivīts;
• Reitera sindroms.

Vīrieši:

• orkoepididimīts;
• prostatīts;
• Reitera sindroms;
• konjunktivīts;
• neauglība (reti).

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostika uroģenitālā hlamidioze

Laboratoriskās diagnostikas metodes:

• Tiešā imunofluorescence (PIF) - metode ir salīdzinoši vienkārša, un tā ir pieejama praktiski jebkurā laboratorijā. Metodes jutība un specifitāte ir atkarīga no izmantoto luminiscējošo antivielu kvalitātes. Ņemot vērā iespēju iegūt kļūdaini pozitīvus rezultātus, UIF metodi nevar izmantot tiesu medicīnas pārbaudēs. Turklāt šī metode nav ieteicama, lai pētītu materiālus, kas iegūti no nazofarneksa un taisnās zarnas.
• Kultūras metode - potēšanas no šūnu kultūrām, ir prioritāte laboratoriskajai diagnostikai hlamīdiju infekcijas, it īpaši attiecībā uz tiesu pārbaudi, tas ir konkrētāks nekā PIF ir nepieciešama, lai noteiktu izārstēt hlamīdijas, jo citas metodes var radīt izkropļotus rezultātus. Tomēr metodes jutīgums joprojām ir zems (40-60% robežās).
• Diagnozei reti tiek izmantota imūnanzīma analīze (ELISA) antigēnu noteikšanai zemas jutības dēļ.
• Nukleīnskābes pastiprināšanas metodes (IASC) tiek klasificētas kā ļoti specifiskas un jutīgas, un to var izmantot skrīningu, jo īpaši neinvazīvo klīnisko materiālu (urīns, ejakulācija) pētīšanai. Šo metožu specifika ir 100%, jutīgums ir 98%. Šīs metodes neprasa patogēna izdzīvošanu, tomēr ir jāievēro stingras prasības klīniskā materiāla transportēšanai, kas var būtiski ietekmēt analīzes rezultātus. Šīs metodes ietver PCR un PCR reālajā laikā. Jauna un perspektīva NASBA (nukleīnskābju pamatā amplifikācijas) metode reālajā laikā ļauj mums noteikt dzīvotspējīgu patogēnu un aizstāt kultūru metodi.
• Seroloģiskās metodes (mikroimmunofluorescējošais, imūngenzīms) ir ierobežotas diagnostikas vērtības un tās nevar izmantot, lai diagnosticētu uroģenitālo hlamīdiju infekciju un, jo īpaši, lai kontrolētu ārstēšanu. IgM AT noteikšanu var izmantot, lai diagnosticētu pneimoniju jaundzimušajiem un bērniem pirmajos 3 dzīves mēnešos. Pārbaudot sievietes ar PID, neauglība ir diagnosticējoši nozīmīga, pētot pāru asins serumu, IgG AT titra palielinājuma noteikšana ir 4 reizes. Paaugstināts IgG antivielas hlamīdijas (serotips lymphogranuloma venereum) tiek uzskatīta par pamatu pacientu pārbaudi, lai izslēgtu lymphogranuloma venereum.

Testa veikšana, lai noteiktu hlamīdijas jutību pret antibiotikām, nav piemērota. Klīnisko paraugu savākšana tiek veikta:

• sievietes paraugu ņemšanu no dzemdes kakla kanāla (diagnosticēšanas metodes: kultūru, PIF, PCR, ELISA) un / vai urīnizvadkanāla (kultūra metodi, PIF, PCR, ELISA) un / vai maksts (PCR);
• Vīriešiem paraugus ņem no urīnizvadkanāla (kultivēšanas metode, PIF, PCR, ELISA) vai pārbauda pirmo urīna daļu (PCR, LCR). Pirms parauga ņemšanas pacientam jāatturas urinēt 2 stundas;
• inficētiem jaundzimušajiem paraugi tiek ņemti no apakšējā plakstiņa konjunktīvas un no nasoāres; pētīt arī noņemamo vulva meitenēm.

Materiāla ņemšanas metode ir atkarīga no izmantotās metodes.

Pašlaik šāda terminoloģija izmanto diagnostikā: svaigas (nekomplicētu hlamīdijas zemāka dzimumorgānu trakta) un hroniskās (ilgtermiņa darbojas, noturīgas, atkārtota hlamīdiju augšējā ģenitālā trakta, ieskaitot iegurņa orgāniem). Tālāk jānorāda lokāla diagnoze, ieskaitot ekstragenitālu lokalizāciju. Hlamīdiju infekcija notiek pēc inkubācijas perioda, kas ilgst no 5 līdz 40 dienām (vidēji 21 diena).

Ja rodas komplikācijas, ir nepieciešama konsultācija ar saistītiem speciālistiem.

Ārsta procedūra ar noteiktu hlamīdijas infekcijas diagnozi

1. Pastāstiet pacientam par diagnozi.
2. Informācija par uzvedību ārstēšanas laikā.
3. Seksuāla anamnēzes vākšana.
4. Seksuālo kontaktu noteikšana un pārbaude tiek veikta atkarībā no slimības klīniskajām izpausmēm un paredzamā infekcijas ilguma - no 15 dienām līdz 6 mēnešiem.
5. Gadījumā, ja atklāšanas Chlamydia trachomatis infekcijas grūtniecei, sievietei dzemdībās vai grūtniecības laikā, kas nav saņēmis savlaicīgu ārstēšanu, jāveic jaundzimušo skrīnings veikt materiālu no konjunktīvas maisiņā abās acīs. Ja jaundzimušajam tiek atklāta hlamīdija infekcija, tiek pārbaudīti viņa vecāki.
6. Gados, kad bērni postnatālajā periodā saskaras ar dzimumorgānu, taisnās zarnas un rīkles hlamīdiju infekciju, ir jāuztraucas par seksuālu vardarbību. Jāpatur prātā, ka perinatāli iegūtā C. Trachomatis var saglabāties bērnā līdz 3 gadu vecumam. Jāpārbauda arī inficētā bērna vietējie brāļi un māsas. Seksuālās vardarbības fakts jāpaziņo tiesībaizsardzības iestādēm.
7. Epidemioloģisko pasākumu veikšana kontaktpersonu starpā (epidemioloģiskā mērķa atrisināšana) tiek veikta kopā ar reģionālo epidemiologu:
   • kontaktpersonu pārbaude un pārbaude;
   • laboratorijas datu noskaidrošana;
   • lēmumu par nepieciešamību ārstēties, tā darbības jomu un pēcpārbaudes laiku.
8. Ja kontaktpersonu uzturas citās teritorijās, teritorijas HLC tiek nosūtīts pasūtījuma kupons.
9. Ja ārstēšanas rezultātu nav, ieteicams ņemt vērā šādus iespējamos iemeslus:
   • nepareizi pozitīvi rezultāti pētījumā;
   • neatbilstība ārstēšanas shēmai, nepietiekama terapija;
   • atkārtots kontakts ar neapstrādātu partneri;
   • jauna partnera infekcija;
   • infekcija ar citiem mikroorganismiem.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Pacientu izglītība

Pacientu apmācībai jācenšas novērst infekcijas izplatīšanos.

Prognoze

Ar nepietiekamu terapiju var rasties komplikācijas.

• Sievietes ar gļotropolentu izdalījumu no dzemdes kakla kanāla, adnexīta simptomi, neauglība.
• Personas, kam bijusi seksuāla saskarsme ar slimu hlamīdiju infekciju.
• Personas, kurām tiek veikta citu STI pārbaude.
• Jaundzimušie no mātēm, kam grūtniecības laikā ir bijusi hlamīdija infekcija.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]