vaginīts (coleitis)

Vaginīts ir infekciozs vai neinfekciāls iekaisuma process no maksts gļotādas, un dažreiz vulva. Galvenās klīniskās slimības izpausmes ietver šādus simptomus: maksts izdalījumi, kairinājums, nieze un gļotādu izskalošanās. Diagnoze pamatojas uz maksts sekrēciju pētījumu. Ārstēšana ir vērsta uz slimības cēloni un par klīnisko simptomu izzušanu.

Vaginīts ir viena no visbiežāk sastopamajām un biežajām ginekoloģiskām slimībām. Visbiežāk izpaužas vulva (vulvīts) vai vulva un maksts (vulvovaginīts).

Epidemioloģija

Tiek lēsts, ka pasaulē katru gadu tiek reģistrēti apmēram 7,4 miljoni jaunu vaginīta gadījumu. Slimības izplatība ir 29%.

[1], [2], [3], [4], [5],

Cēloņi vaginita

Visbiežākie slimības cēloņi atšķiras atkarībā no pacientu vecuma.

Bērniem, vaginīts parasti izraisa infekcija un mikroflora zarnu trakta (nonspecific vaginīta). Bieži ir riska faktori, kas meitenēm vecumā no 2-6 gadiem, ir slikta higiēna no ārējiem dzimumorgāniem (piemēram, noslaukot ārējo dzimumorgānu no aizmugures uz priekšu pēc defekācijas, kad bērni nav jāmazgā rokas pēc tualetes lietošanas, suku dzimumorgānus klātbūtnē niezi). Ķimikālijas putojošās vannās vai ziepes var izraisīt iekaisumu. Ārvalstu ķermeņi (piemēram, salvetes) var izraisīt arī nespecifisku vaginītu ar asiņainu izdalījumu no maksts. Dažreiz attīstība vulvovaginītu meitenēm ir rezultāts inficēšanās ar noteiktām infekcijas aģentu (piemēram, streptokoki, stafilokoki, Candida), dažreiz spalīši.

Sievietes reproduktīvā vecumā attīstās vaginīts visbiežāk infekciozā dabā. Visbiežāk sastopamie bojājumi ir trichomonas un vaginīts, kas tiek pārnēsāti seksuāli; bakteriālais vaginīts un kandidāna vaginīts. Parastās reproduktīvā vecumā sievietes saprofīta laktobacilli ir dominējošais elements parastās maksts floras. Mikrobiskā piesārņošana ar šīm baktērijām saglabā maksts satura pH normālā diapazonā (3.8-4.2.), Tādējādi novēršot patogēnu baktēriju un sēnīšu veidošanos. Turklāt augsts estrogēna līmenis saglabā maksts epitēlija biezumu, tādējādi atbalstot vietējo aizsardzību.

[6], [7], [8], [9], [10]

Riska faktori

Ir faktori, kas maksts baktēriju un sēnīšu infekcijas mikroorganismu pavairošanā, novirzot maksts satura pH uz sārmainu pusi. Šīs izmaiņas tiek pastiprinātas menstruāciju laikā, ar seksuālu kontaktu ar inficēto spermu. Laktobacillu skaita samazināšanās maksts ir saistīta ar blīvu apakšveļas valkāšanu ar sliktu vēdināšanu, sliktu higiēnu un biežu maksts douching. Vaginīts var būt svešu ķermeņa ievadīšanas maksts (piemēram, aizmirstam tamponam). Retāk sastopams neinfekciozais vaginīts.

Pēc menopauzes kritums estrogēnu organismā, kas noved pie retināšanas maksts gļotādas un palielina risku, infekciju un iekaisumu. Daži ārstēšanas metodes (piemēram, izņemšana no olnīcu apstarošanas iegurņa orgānu, dažu veidu ķīmijterapijas), noved arī pie samazināšanu estrogēnu līmenis. Vāji higiēnas dzimumorgānu (piemēram, pacientiem ar nesaturēšanas, vai gultas traucēt), var novest pie hroniskas iekaisuma vulvas un sakarā ar ķīmisko kairinājumu urīna un fekālijas, vai kā rezultātā nespecifiska infekcijas.

Bakteriālā vaginoze, candida vaginīts un Trichomonas vaginīts ir mazāk sastopama pēcmenopauzes vecuma sievietēm, bet iekaisums var attīstīties pacientiem ar riska faktoriem pacientiem. Jebkurā vecumā ir daži faktori, kas predisponē vaginālas vai vulvas infekcijas attīstībai. Tas fistula starp zarnām un dzimumorgānu traktātus, kas ļauj norēķināties ar zarnu mikrofloras no dzimumorgānu trakta; iegurņa orgānu apstarošana; audu ietekmējošo audzēju klātbūtne, tādējādi samazinot organisma aizsargspēju. Noninfectious vulvitis var rasties jebkurā vecumā, kā rezultātā jutības vai alerģiskas reakcijas uz aerosola higiēnas aerosoli vai smaržas, izmantošanai menstruāciju spilventiņi, ziepes, balināšanas, mīkstinātāju, krāsvielu, sintētisko šķiedru, putu vannas, tualetes papīrs, dažreiz spermicidal maksts smērvielas vai krēmi, lateksa prezervatīvi, maksts kontracepcijas gredzeni vai diafragmas.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Simptomi vaginita

Ar vaginītu palielinās maksts izdalījumi, kas jānošķir no normālas izlādes. Parasti izdalījumi notiek visbiežāk ar augstu estrogēna līmeni organismā. Piemēram, bērnu meitenes pirmo 2 nedēļu dzīves kopējās neliela asiņošana no maksts, kas ir saistīts ar to, ka tiek minēta to estrogēna līmenis no mātes dzemdību laikā, strauji samazinās. Estrogēna līmenis palielinās vairākus mēnešus pirms Menarche. Šajā periodā parādās normāla izdalījumi no maksts. Normāli izdalījumi no maksts parasti ir pienaini balti un gļotāda, bez smaržas, neizraisa maksts epitēlija iekaisumu. Parasti izdalījumi palīdz mitrināt maksts un var noplūst apakšveļā. Vaginīta rezultātā patoloģiska izdalīšanās ir saistīta ar niezi, gļotādas hiperēmiju, dažreiz ar dedzināšanu, sāpēm vai vieglu asiņošanu. Miega laikā nieze ir sliktāka. Pastāv arī disfunkcijas traucējumi vai disparūnija.

Ar atrofisku vaginītu izdalījumi no maksts ir nabadzīgi, visbiežāk ir disparūnija, maksts gļotāda kļūst plānāka un sausums palielinās. Lai gan simptomi atšķiras atkarībā no dažāda veida vaginīta, starp tiem ir daudz kopīgas.

Vulvit var izraisīt pietvīkumu, niezi un dažreiz sāpīgumu, izdalījumi no vulva.

Izdalījumi no dzemdes kakla kanāla var būt cervicīta (piemēram, iegurņa orgānu iekaisuma dēļ) rezultātā; var atgādināt vaginītu; sāpes vēderā, dzemdes kakla kustības vai cervicīta sāpīgums iekaisuma procesā mazā iegurņa orgānos. Ūdens izdalījumi ar asiņu piejaukumu var būt vulvas vai maksts vēzis; Veicot Pap testu, vēzi var atšķirt no vaginīta. Ja meitenēm ir izdalījumi no maksts, varat aizdomas par svešķermeni. Vagīnas nieze un izdalīšana var rasties no ādas bojājumiem (piemēram, psoriāze, dermatomikozes), kas var atšķirties no slimības anamnēzes un ādas izmeklēšanas rezultātiem.

Veidlapas

Pārkāpumi	Simptomi	Diagnozes kritēriji	Mikroskopisko pētījumu rezultāti	Diferenciālā diagnoze
Iekaisuma	Simptomi, kas saistīti ar postmenopauzes periodu: gūžas izdalījumi, sausuma sajūta vagīnā, gļotādas iekaisums, disparūnija, dizurija	pH> 6, negatīvs amīna tests un mikroskopisko pētījumu raksturīgie rezultāti	Polimorfonuklementu un koku pieaugums; laktobacillu skaita samazināšanās; paraboliskās šūnas	Elpojošs plakanais ķērpis
Bakteriālais vaginosis	Pelēkas, aizdomīgas smaržojošas izdalīšanās, bieži ar niezi un kairinājumu; disparunijas trūkums	Trīs no šādiem: pelēks izdalījums, pH> 4,5, zivju smarža, atslēgu šūnas	Galvenās šūnas; laktobacillu skaita samazināšanās; kokosbakteriālās mikrofloras palielināšanās	Trichomonas vaginīts
Candidiasis	Bieza balta izlāde; maksts vai vulvas nieze ar vai bez dedzināšanas, kairinājums vai disparūnija	Tipiski izdalījumi, pH <4,5 un mikroskopiskās izmeklēšanas rezultāti	Rauga tipa sēnītes, pseudomielerozes vai micēlijs; vislabāk pētīts ar 10% kālija hidroksīda šķīdumu	Sazinieties ar kairinošu vai alerģisku vulvītu, ķīmisku kairinājumu, vulgoniju
Trichomonas vaginīts	stipra, aizskarošu, dzelteni-zaļā budžeta izpildi; dizurija; dyspareunia; hiperēmija	Patogēna mikroorganisma identificēšana ar mikroskopijas palīdzību (reizēm kultūras diagnoze)	Pārvietojami vienšūņi; palielinātas polimorfonukleārās šūnas	Baktēriju vaginosis, iekaisuma vaginīts

[20], [21], [22], [23], [24]

Diagnostika vaginita

Vaginīts tiek diagnosticēts, pamatojoties uz klīnisko ainu un ar laboratorijas datu palīdzību. Pirmkārt, tiek pārbaudīta maksts sekrēcija, kas iegūta, izmeklējot spogulītus, un tiek noteikts vagināla satura pH (intervālā no 4,0 līdz 6,0). Tad, šifrs ir piemērota divu slide stikla izmantojot vates tamponu un atšķaida līdz 0,9% par pirmo stikla nātrija hlorīda (sāls fiksācijas wet) un 10% kālija hidroksīdu otrajā logā (KOH-noteikšanu).

Kultūras pārbaudes dati ir vajadzīgi, ja mikroskopiskās izmeklēšanas rezultāti ir negatīvi vai slimības simptomi saglabājas.

Ja testa laikā tiek atklāts zivju aromāts ar KOH (amīna tests), kas ir amīnu ražošanas rezultāts, var būt aizdomas par trichomonas vaginītu vai bakteriālo vaginozi. Uztriepes ar slapju fiksāciju ar fizioloģisko šķīdumu mikroskopiski jāpārbauda pēc iespējas ātrāk, lai noteiktu trichomonādus. Pēc neilga laika pēc uztriepes nostiprināšanas Trichomonas kļūst nekustīgi un mikroskopiskās izmeklēšanas laikā ir grūtāk diagnosticēt. KOH iznīcina šūnu materiālu, izņemot rauga sēnītes, veicinot patogēnu identificēšanu. Ja klīniskais attēlojums un laboratorijas dati nav pietiekami, lai noteiktu diagnozi, kultūrai ir jāizņem izdalījumi no sēnītēm.

Trihomoniozes vaginīta gadījumā bērni jāizslēdz no seksuālas vardarbības; ja viņiem ir neizskaidrojama izdalījumi no maksts, cervicīts, ir nepieciešama seksuāli transmisīvo infekciju pārbaude. Ja sievietēm ir baktēriju vaginosis vai Trichomonas Vaginīts (un, līdz ar to, ir paaugstināts risks attīstības slimību, seksuāli transmisīvās slimības), jums ir jāveic dzemdes kakla testus, lai noteiktu gonoreja vai hlamīdijas kā biežākajiem iemesliem seksuālo transmisīvo slimību (seksuāli transmisīvajām slimībām) no iegurņa orgānu.

[25], [26]

Profilakse

Vaginīta kandido tipa profilakse ir saistīta ar kokvilnas apakšveļa izmantošanu. Izvairieties no maksts smaržīgas ziepes, dušas želejas, dezodoranti. Douching nav ieteicams, jo tas traucē normālu baktēriju līdzsvaru maksts.

Bakteriālas vaginozes profilakse ietver veselīgu uzturu, samazinot stresa situācijas.

Kolipīta trichomoniāzes profilakse ir droša seksa prakse, izmantojot prezervatīvus.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]