HIV infekcijas un AIDS sāpes

Sāpju sindromi, kas rodas pacientiem ar HIV / AIDS, atšķiras etioloģijā un patogēnā. Saskaņā ar rezultātiem pētījumos līdz šim aptuveni 45% pacientu ir sāpju sindromi tieši saistīta ar HIV infekciju vai imūndeficīta sekām, 15-30% - ar pētījuma zālēm vai diagnostikas procedūras, un atlikušie 25% - nav saistītas ar HIV infekciju vai specifiska terapija.

46% gadījumu ar HIV inficētiem pacientiem neiropātijas sāpes tiek konstatētas, to var izraisīt divas cēloņu grupas. Pirmkārt, sāpes var būt saistītas ar imūno izmaiņām, ko izraisa HIV, kas izraisa distālu sensoro polineuropatiju vai, retāk, mielopātiju. Otrkārt, sāpes var būt saistītas ar nervu sistēmas toksiskiem bojājumiem sakarā ar HIV infekcijas ārstēšanu ar specifiskiem pretretrovīrusu līdzekļiem.

Distālā sensoro polineuropatija attīstās 30% pacientu ar HIV infekciju, un to izpaužas kā spontānas sāpes, parestēzija un disestēzija kāju cistālajās daļās. Tika konstatēts, ka polineuropatijas smagums korelē ar HIV titeru asinīs. Tas norāda, ka adekvāta antiretrovīrusu terapija var pozitīvi ietekmēt sāpju sindroma ārstēšanu un profilaksi. Tomēr ir svarīgi atcerēties iespējamo zāļu toksisko iedarbību uz perifēro nervu.

Simptomātiska terapija ar sāpēm pacientiem ar HIV infekciju, zioīdu, antidepresantu, antipsihotisko līdzekļu, pretkrampju līdzekļu un vietējo anestēzijas līdzekļu lietošana. Opioīdu lietošana ir sīki aprakstīta literatūrā. Antidepresantus visbiežāk lieto amitriptilīns, imipramīns utt. (Lai gan to efektivitāte klīniskajos pētījumos nav apstiprināta). Neuroleptiskie līdzekļi, piemēram, fluphenazīns, haloperidols utt., Var būt arī adjuvantu zāļu loma.

Karbamazepīnu, tradicionāli uzskatīta par narkotiku izvēles dažos neiropātijas sāpju veidiem, HIV infekcija jālieto piesardzīgi (īpaši klātbūtnē trombocitopēniju pazīmes bojājumiem muguras smadzenēs, kā arī pacientiem, kuriem nepieciešama rūpīga uzraudzība asins parametru noteikšanai slimības statusa). Jo neiropātisko sāpju ārstēšanai tiek izmantots arī gabapentīnu, lamotrigīnu, lai kontrolētu pētījumu par to efektivitāti, ir ne lielāks par placebo efektu. Kopumā ar HIV infekciju saistītas polineuropatācijas sāpes slikti tiek kontrolētas ar citām neuropātiskām sāpēm iedarbīgām zālēm. Jo šīs zāles iecelt par adjuvantu terapiju, ir svarīgi atcerēties par zāļu mijiedarbību. It īpaši, opioīdu pretsāpju līdzekļiem, pretkrampju un antidepresanti var mijiedarboties ar pretretrovīrusu līdzekļiem (ritonavīra, sakvinavīra).

Sāpju ārstēšanā ar HIV infekciju var būt noderīgi arī bezapstrādes ārstēšanas metodes (fizioterapija, perkutānas nervu elektriskās stimulācijas, psihoterapijas utt.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],