HIV inficētiem pacientiem sifiliss

Diagnostikas piezīmes

HIV inficētiem pacientiem ar sifilisu novērotas neparastas seroloģiskas reakcijas. Lielākajā daļā ziņu ir norādīts, ka titri ir lielāki par gaidāmo, bet ir ziņots par kļūdainiem negatīviem rezultātiem un seroloģiskās reaktivitātes izpausmes kavēšanos. Tomēr gan sirds slimības, gan treponemālās un treponemālās seroloģiskās pārbaudes tiek interpretētas visos HIV inficētajos pacientiem ar sifilusu, kā arī tiem, kas nav inficēti ar HIV.

Ja klīniskā pārbaude apstiprina klātbūtni sifilisu, un seroloģiskie testi ir negatīvi vai apšaubāmus rezultātus, jo šajos gadījumos var būt noderīgas alternatīvas testiem, piemēram, Biopsijā bojājums, tad pētījums tumšā redzes laukā vai kopfondu ar materiālu skarto audos.

HIV inficētiem pacientiem nervu sistēmas slimību diferenciāldiagnozei vajadzētu apsvērt neurosifiliozes iespēju.

Ārstēšana

Publicētie ziņojumi par gadījumiem un ekspertu atzinumi liecina, ka HIV inficētiem pacientiem ar agrīnu sifilisu ir paaugstināts neiroloģisko komplikāciju un ārstēšanas neveiksmes risks, lietojot parastās shēmas. Riska līmenis, lai arī tas nav precīzi noteikts, nav pārāk liels. Nav pierādījumu, ka neviens cits ārstēšanas režīms efektīvāk novērstu neirozi ifīla attīstību, nekā režīmi, kas ieteikti pacientiem bez HIV infekcijas. Būtiska nozīme ir turpmākajai ārstēšanai pēc ārstēšanas beigām.

Primārais un sekundārs sifilis ar HIV inficētiem pacientiem

Ārstēšana

Ieteicams lietot tādu pašu ārstēšanu ar benzatīna penicilīnu G, kas ir 2,4 miljoni vienību IM / m, kā arī attiecībā uz HIV negatīviem pacientiem. Daži eksperti iesaka papildus apstrādāt, piemēram, vairākas devas benzitīna penicilīna G veidā, piemēram, vēlu sifilīzē, vai citas antibiotikas papildus benzamīna penicilīna G devai 2,4 miljoniem vienību minūtē.

Citi novērojumi par pacienta vadību

CSF patoloģijas bieži tiek konstatētas gan starp asimptomātiskiem HIV inficētiem pacientiem, gan bez sifilisa un neinficētiem HIV pacientiem ar primāro vai sekundāro sifilisu. Tomēr nav zināms, kāds ir šo noviržu pieauguma nozīmīgums ar HIV inficētiem pacientiem ar primāro vai sekundāro sifilisu. Lielākā daļa ar HIV inficētu pacientu atbild uz pienācīgu vispārpieņemto ārstēšanu ar penicilīnu; tomēr daži eksperti iesaka pirms terapijas uzsākšanas pārbaudīt CSF, un attiecīgi tiek veiktas izmaiņas ārstēšanas shēmā.

Pārraudzība

Klīniski seroloģiskā kontrole tiek veikta ar HIV inficētiem pacientiem pēc 1 mēneša, pēc tam 2,3, 6, 9 un 12 mēnešus pēc ārstēšanas beigām. Daži eksperti iesaka pēc terapijas pabeigšanas (piemēram, pēc 6 mēnešiem) pārskatīt CSS.

HIV inficētiem pacientiem, ja ārstēšana nav efektīva, ir nepieciešams veikt CSF pētījumu; tās jāārstē tādā pašā veidā kā pacienti bez HIV infekcijas. Ir nepieciešams arī izpētīt CSF un atkārtoti ārstēt pacientus ar primāro un sekundāro sifilisu, kuru antivielu titriem ne-treponēmu pētījumos 3 mēnešu laikā pēc ārstēšanas beigām nav 4 reizes mazāks. Ar parasto KSS lielākā daļa ekspertu iesaka atkārtoti ārstēt benzitīnu ar penicilīnu G, 7,2 miljoni vienību (3 nedēļas devas, 2,4 miljoni vienību katrā).

Īpašas piezīmes

Alerģija pret penicilīnu

Ar HIV inficētiem pacientiem ar primāro vai sekundāro sifilisu, kuriem ir alerģija pret penicilīnu, jāārstē, kā arī neinficēti ar HIV.

Slēptais sifilis ar HIV inficētiem pacientiem

Diagnostikas piezīmes

HIV inficētiem pacientiem ar agrīnu latentu sifilisu jāārstē un jāārstē kā HIV negatīvi pacientiem ar primāro un sekundāro sifilisu.

HIV inficētiem pacientiem ar latentu latentu sifilusu vai nezināmu ilgstošu sifilisu, pirms ārstēšanas jāpārbauda CSF.

Ārstēšana

HIV inficētiem pacientiem ar novēlotu latentais sifiliss vai sifilisu nezināmas ilguma un normāliem parametriem VSS var ārstēt ar benzatīna penicilīna G, 7,2 miljoni vienību (3 nedēļas devu 2,4 miljoniem vienību nedēļā). Pacienti, kam ir CSF rezultāti, atbilst neurosifiliozes attēlam, jāārstē un jāārstē saskaņā ar shēmu, kas ieteikta neurosicilizam.

Pārraudzība

Klīniskā un seroloģiskā kontrole tiek veikta pēc 6,12,18 un 24 mēnešiem pēc ārstēšanas pabeigšanas. Ja šajā laika periodā attīstās klīniskie simptomi vai ne-treponētas pārbaudes titri palielināsies 4 reizes, jāveic KSS atkārtots pārbaudījums un atbilstoša ārstēšana. Ja starp 12. Un 24. Mēnesi bez treponēmālajiem testiem titrs samazinājās mazāk nekā 4 reizes, atkārtojiet CSF pētījumu un nosakiet piemērotu ārstēšanu.

Īpašas piezīmes

Alerģija pret penicilīnu

Ar HIV inficētiem pacientiem visur sifilisa stadijā jāārstē ar penicilīnu. Lai apstiprinātu alerģiju pret penicilīnu, var izmantot ādas testus (skatīt Pacientu ar alerģiju ar penicilīnu ārstēšanu). Pacienti var būt desensibilizēti un pēc tam ārstēti ar penicilīnu.