Sifiliss HIV inficētiem pacientiem

Diagnostikas piezīmes

HIV inficētiem pacientiem ar sifilisu ir novērotas neparastas seroloģiskas atbildes reakcijas. Vairums ziņojumu liecina par augstākiem nekā paredzēts titriem, taču ir ziņots arī par viltus negatīviem rezultātiem un aizkavētu seroreaktivitātes sākumu. Tomēr gan treponemālie, gan netreponemālie seroloģiskie sifilisa testi tiek interpretēti visiem HIV inficētiem pacientiem ar sifilisu tāpat kā HIV neinficētiem indivīdiem.

Ja klīniskā izmeklēšana apstiprina sifilisu, bet seroloģiskie testi ir negatīvi vai apšaubāmi, var būt noderīgi alternatīvi testi, piemēram, bojājumu biopsija, tumšā lauka attēlveidošana vai bojājumu audu DIF.

HIV inficētiem pacientiem nervu sistēmas slimību diferenciāldiagnozē jāņem vērā neirosifilisa iespējamība.

Ārstēšana

Publicētie gadījumu ziņojumi un ekspertu atzinumi liecina, ka HIV inficētiem pacientiem ar agrīnu sifilisu ir paaugstināts neiroloģisku komplikāciju attīstības un ārstēšanas neveiksmes risks, izmantojot tradicionālās ārstēšanas shēmas. Riska līmenis, lai gan nav skaidrs, ir mazs. Nav pierādījumu, ka kāda cita ārstēšanas shēma ir efektīvāka neirosifilisa profilaksē nekā shēmas, kas ieteiktas pacientiem bez HIV infekcijas. Pēc ārstēšanas ir svarīgi veikt novērošanu.

Primārais un sekundārais sifiliss HIV inficētiem pacientiem

Ārstēšana

Ieteicama tāda pati ārstēšana ar benzatīna penicilīnu G, 2,4 miljoni vienību intramuskulāri, kā HIV negatīviem pacientiem. Daži eksperti iesaka papildu ārstēšanu, piemēram, vairākas benzatīna penicilīna G devas, kā vēlīna sifilisa gadījumā, vai citas antibiotikas papildus 2,4 miljoniem vienību benzatīna penicilīna G intramuskulārai ievadīšanai.

Citi apsvērumi pacientu aprūpē

Asimptomātiskiem HIV inficētiem pacientiem bez sifilisa un ar HIV neinficētiem pacientiem ar primāro vai sekundāro sifilisu bieži tiek konstatētas cerebrospinālā šķidruma (CSF) novirzes. Tomēr šo noviržu prognostiskā nozīme HIV inficētiem pacientiem ar primāro vai sekundāro sifilisu nav zināma. Lielākā daļa HIV inficēto pacientu atbilstoši reaģē uz bieži ieteikto penicilīna terapiju; tomēr daži eksperti iesaka pirms terapijas uzsākšanas pārbaudīt CSF un attiecīgi pielāgot shēmu.

Turpmākā novērošana

Klīniskā un seroloģiskā uzraudzība HIV inficētiem pacientiem tiek veikta pēc 1 mēneša, un pēc tam pēc 2, 3, 6, 9 un 12 mēnešiem pēc ārstēšanas pabeigšanas. Daži eksperti iesaka atkārtot cerebrospinālā šķidruma (CSF) testu pēc terapijas pabeigšanas (piemēram, pēc 6 mēnešiem).

HIV inficētiem pacientiem, ja ārstēšana ir neefektīva, nepieciešama cerebrospinālā šķidruma (CSF) pārbaude; atkārtota ārstēšana jāveic tāpat kā pacientiem bez HIV infekcijas. CSF pārbaude un atkārtota ārstēšana ir nepieciešama arī pacientiem ar primāro un sekundāro sifilisu, kuriem netreponemālo antivielu titrs 3 mēnešu laikā pēc ārstēšanas pabeigšanas nesamazinās 4 reizes. Ja CSF titrs ir normāls, vairums ekspertu iesaka atkārtotu ārstēšanu ar benzatīna penicilīnu G, 7,2 miljonus vienību (3 nedēļas devas pa 2,4 miljoniem vienību).

Īpašas piezīmes

Alerģija pret penicilīnu

HIV inficēti pacienti ar primāro vai sekundāro sifilisu, kuriem ir alerģija pret penicilīnu, jāārstē tāpat kā ar HIV neinficēti pacienti.

Latentais sifiliss HIV inficētiem pacientiem

Diagnostikas piezīmes

HIV inficēti pacienti ar agrīnu latentu sifilisu jāārstē tāpat kā HIV negatīvi pacienti ar primāro un sekundāro sifilisu.

HIV inficētiem pacientiem ar vēlu latentu sifilisu vai nezināma ilguma sifilisu pirms ārstēšanas jāpārbauda cerebrospinālais šķidrums (CSF).

Ārstēšana

HIV inficētus pacientus ar vēlīnu latentu sifilisu vai nezināma ilguma sifilisu un normāliem cerebrospinālā šķidruma (CSF) rezultātiem var ārstēt ar benzatīna penicilīnu G, 7,2 miljonus vienību (3 nedēļas devas pa 2,4 miljoniem vienību nedēļā). Pacienti ar CSF rezultātiem, kas atbilst neirosifilisam, jāārstē un jāārstē saskaņā ar neirosifilisa ieteikumiem.

Turpmākā novērošana

Klīniskā un seroloģiskā uzraudzība tiek veikta 6, 12, 18 un 24 mēnešus pēc ārstēšanas pabeigšanas. Ja šajā periodā parādās klīniskie simptomi vai netreponemālu testu titri palielinās 4 reizes, cerebrospinālais šķidrums (CSF) atkārtoti jāpārbauda un jānozīmē atbilstoša ārstēšana. Ja netreponemālu testu titri samazinās mazāk nekā 4 reizes laikā no 12 līdz 24 mēnešiem, CSF atkārtoti jāpārbauda un jānozīmē atbilstoša ārstēšana.

Īpašas piezīmes

Alerģija pret penicilīnu

HIV inficētiem pacientiem visās sifilisa stadijās jālieto penicilīna terapijas shēmas. Lai apstiprinātu alerģiju pret penicilīnu, var izmantot ādas testus (skatīt "Pacientu ar alerģiju pret penicilīnu ārstēšana"). Pacientiem var veikt desensibilizāciju un pēc tam ārstēt ar penicilīnu.