Nieru dubultošanās

Divkāršošana nierēs ir viena no visbiežāk sastopamām nieru anomālijām (10,4% no visiem nieru defektiem).

Saskaņā ar šķērsgriezuma statistiku tas notiek 1 gadījumā ar 150 autopsijām; sievietēm 2 reizes biežāk nekā vīrieši. Tas notiek vienvirziena (89%) vai divvirzienu (11%).

[1], [2], [3], [4], [5]

Cēloņi nieru dubultošanās

Divkāršojot nieres, metanephrogenic blastema veido divus diferenciācijas indukcijas centrus. Šādā gadījumā tiek veidota divu kausu iegurņa sistēma, bet pilnīga atdalīšana no sprādziena nenotiek, un tādēļ nieres ir pārklātas ar kopējo šķiedru kapsulu. Katrai dubultas nieres pusei ir sava asins piegāde. Nieru asinsvadi var atšķirties no aortas, vai arī tos var atdalīt ar kopēju stumbru, dalot nieru sinusā vai blakus. Dažas intrarenālās artērijas pāriet no vienas puses uz otru, kas var būt ļoti svarīgs nieru rezekcijai.

[6], [7]

Simptomi nieru dubultošanās

Visbiežāk nepietiekami attīstīta ir augšējā puse, ļoti reti abas puses ir funkcionāli vienādas vai apakšējā puse ir nepietiekami attīstīta. Nepietiekami attīstīta puse tās morfoloģiskajā struktūrā atgādina nieru displāziju. Parenhīma nieru displāzijas klātbūtne kombinācijā ar urodinamiskiem traucējumiem urētera šķelšanās dēļ rada priekšnoteikumus slimību rašanās gadījumā patoloģiskajā nierē.

Visbiežāk nieru dubultošanās simptomi dublē šādu slimību simptomus: hronisku (53,3%) un akūtu (19,8%) pyelonefrītu, urolitiāzi (30,8%), vienas puses hidronefrozi (19,7%). Aizdomas par nieru dubultošanos var būt ar ultraskaņu, īpaši ar augšējo urīnceļu paplašināšanos.

[8], [9], [10], [11]

Veidlapas

[12], [13], [14], [15], [16]

Papildu (trešā) nieres

Piederumu (trešais) nieres ir viena no retākajām šīs orgāna patoloģijām. Defekts gandrīz vienmēr ir vienpusējs. Tās izcelsme ir līdzīga nieru divkāršošanās ģenēzei, bet pārāk strauja diferenciācija noved pie divu metanephrogenic blastu pilnīgas nodalīšanas un divu nieru veidošanās. Papildu nierēm vienmēr ir savs šķiedrains kapsula, asins apgādes sistēma, kaļķakmens-iegurņa sistēma un urēteris, kas bieži atveras ar papildu trešo muti zem urīnpūšļa un mediāli abām galvenajām atverēm, bet tas var saplūst ar galvenā nieru urēteri (urētera fisus).

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Diagnostika nieru dubultošanās

Ekskrēcijas urogrāfija palīdz diagnosticēt nieru dubultošanos. Tomēr visgrūtākais uzdevums ir pilnīgas vai nepilnīgas dubultošanās noteikšana. Magnētiskās rezonanses urogrāfijas un MSCT izmantošana ievērojami atvieglo šo uzdevumu, bet to pilnībā neatrisina. Ureteroceles klātbūtne ir faktors, kas kavē nieru pilnīgas vai nepilnīgas dubultošanās diagnozi. Cistoskops vairumā gadījumu palīdz noteikt diagnozi.  

[23], [24]

Papildu nieru diagnostika

Attīstoties ļoti informatīvām ultraskaņas un radioloģijas metodēm (ultraskaņa, spirālveida CT, MRI), palielinās papildu nieru novērojumu skaits. Visbiežāk sastopamā slimība papildu trešās nieres gadījumā ir hidronefroze.

[25], [26], [27], [28], [29]