Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Žultsceļu peritonīts: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana
Pēdējā pārskatīšana: 20.11.2021
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Kādas slimības izraisa žults peritonītu?
Pēc holecistektomijas žults var noplūst no urīnpūšļa gultas vai šķidrinātā pārsēja pūslīša kanāla. Paaugstināts spiediens žults ceļā, piemēram, saistībā ar neizplūdušo aknu kopējo žults ceļu, palielina žults plūsmu, kuras uzkrāšanās ap žults ceļu veicina viņu stricture attīstību.
Pēc aknu transplantācijas ir iespējams, ka žults izplūst no zarnu trakta anastomozes laukuma.
Ieelpu vai žultspūšļa gangrēnu var sarežģīt tās pārrāvums ar abscesa veidošanos. Izlijušā satura veidošanos veicina iepriekš izveidotie tapas.
Par traumatiski cēloņiem žults peritonīts ir stulbi vai šāvienu brūces žults ceļu un, retos gadījumos, punkcijas žultspūšļa vai paplašinātajā intrahepatiskā kanālā ar aknu biopsija, kā arī CHCHHG pacientiem ar smagu holestāzi. Žults noplūde dažreiz tiek novērota pēc operatīvās aknu biopsijas.
Spontāns žults peritonīts var attīstīties ar smagu ilgstošu mehānisku dzelti, bez redzamiem zarnu trakta bojājumiem. Šo fenomenu izskaidro mazu intrahepatisku kanālu plīsums.
Perforācija kopējā žultsvada ir ļoti reti un izraisa tiem pašiem iemesliem kā žultspūšļa perforācija: palielinot spiedienu ar žults ceļu, kas ir akmens sienas erozijas un tās nekrozi, kas rodas trombozes.
Reizēm jaundzimušo dziedzeru izraisa spazciska ekstrahepatiskās žults ceļu perforācija, kas visbiežāk tiek lokalizēta pie putekļu un vispārējo aknu kanālu krustojuma.
Šī procesa patoģenēze nav skaidra.
Simptomi žults peritonīts
Simptomu smagums ir atkarīgs no vēdera vēdera un infekcijas pakāpes. Žults klātbūtne brīvā vēdera dobumā izraisa smagu triecienu. Dzeltenie sāļi ķīmiski kairina vēderplēvi, kas izraisa plašu asinsrites šķidrumu lielu daudzumu izdalīšanos. Žults izplūdi kopā ar spēcīgākajām difūzajām sāpēm vēderā. Pārbaudot, pacients ir nekustīgs, āda ir gaiša, pazemināts asinsspiediens, pastāvīga tahikardija, blāvi stingrība un plaušu sāpes palpācijā vēdera dobumā. Bieži zarnu parēze attīstās, tādēļ pacientiem ar neizskaidrojamu zarnu aizsprostojumu vienmēr ir jāizslēdz holangiskais peritonīts. Pēc dažām stundām tiek piesaistīta sekundārā infekcija, ko izraisa ķermeņa temperatūras paaugstināšanās vēdera ilgstošas sāpes fona un sāpības dēļ.
Rezultāti laboratorijas testu reprezentatīvs. Var rasties hemokoncentrācija; Laparocentēzē atrodams žults, parasti inficēts. Bilirubīna līmenis serumā palielinās, bet pēc tam palielinās sārmainās fosfatāzes aktivitāte. Holescintigrafija vai holangiogrāfija atklāj zarnu aizplūšanu. Endoskopisks vai perkutānisks žults ceļu nosusinājums uzlabo progresu.
Žults peritonīta ārstēšana
Ir jāaizpilda infūzijas aizstājējterapija; ar paralītisku zarnu aizsprostojumu var būt nepieciešama intubācija. Lai novērstu sekundāro infekciju, tiek parakstītas antibiotikas.
Ja žultspūšļa pietūkums ir norādīts, rodas holecistektomija. Ja iekaisis žults no kopējā žults ceļa, jūs varat veikt endoskopisko stentu (ar vai bez papillosphintterotomy) vai nazofaringeālu drenāžu. Ja žultiņa aizplūšana neapstājas 7-10 dienu laikā, var būt nepieciešama laparotomija.
Kur tas sāp?
Kas ir jāpārbauda?