Liesas cista pieaugušajam un bērnam
Pēdējā pārskatīšana: 18.10.2021
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Audzējam līdzīgi veidojumi dobumu veidā, kas atdalīti no apkārtējiem audiem, var veidoties dažādos orgānos, ieskaitot liesu. Liesas cista (ICD-10 kods D73.4) tiek uzskatīta par retu, jo tā ne vienmēr izpaužas, un to nav tik viegli atrast liesā, kas pārklāta ar vēderplēvi. Bieži vien šīs lokalizācijas cista tiek atklāta vēdera dobuma pārbaudes laikā pavisam cita iemesla dēļ. [1]
Epidemioloģija
Plaša vēdera dobuma orgānu ultraskaņas un CT izmantošana ir novedusi pie tā, ka liesas cistas ir sākušas atklāt biežāk, un tagad tās veido 1% no visām šī orgāna diagnosticētajām patoloģijām un tikai 0,07% slimību vispārējā populācija (pēc dažiem citiem datiem 0, 5-2%).
Statistiski parazītu cistas veido mazāk nekā vienu trešdaļu no visām liesas cistām, un lielākā daļa (gandrīz divas trešdaļas) ir pseidocistas, kas ir sekundāras traumas dēļ. Tikai 10% no visām parazitārām liesas cistām ir primāras (iedzimtas) cistas, kas visbiežāk sastopamas bērniem un pusaudžiem un reti izpaužas klīniski. [2]
Cēloņi liesas cistas
Liesas cistu tipiem, kuru izcelsme atšķiras, ir dažādi veidošanās cēloņi un histoloģiskās pazīmes.
Izšķir ne parazītu cistas un parazītu liesas cistu (ehinokoku). Neparazitāras liesas cistas var būt epitēlija (patiesās) cistas vai pseidocistas (viltus cistas). [3], [4]
Primārās epitēlija (epidermoīdās) liesas cistas ir iedzimtas, visbiežāk vientuļas (vientuļas) un diezgan lielas (ar serozu šķidrumu iekšpusē). To veidošanās ir saistīta ar traucētu embrija (intrauterīno) attīstību vai ģenētiski noteiktiem defektiem. Šī liesas cista bērnam vai pusaudzim ir visizplatītākā. [5], [6]
Lielākā daļa pseidocistu - kuru sienas ir izgatavotas no šķiedru audiem, bet iekšpusē nav izklāta ar epitēliju - rodas no neasas vēdera traumas liesas zonā ar asiņu uzkrāšanos (hematoma). Līdzīga cista liesā pieaugušajam parasti ir piepildīta ar asinīm un atmirušajām šūnām. Trešdaļā gadījumu tā membrāna tiek pārkaļķota, un pēc tam tiek noteikta pārkaļķojusies vai pārkaļķojusies liesas cista. [7], [8]
Pseidocista var būt infekciju, liesas infarkta (piemēram, ar liesas artērijas trombozi) un pankreatīta rezultāts, šāds cistisks veidojums parādās ne tikai aizkuņģa dziedzerī, bet arī liesā.
Papildus liesas infarktam asinsvadu liesas cistas cēlonis var būt pelioze - mazu cistu klātbūtne ar asinīm uz liesas virsmas.
Parazitārā vai ehinokoku cista veidojas liesas inficēšanās rezultātā ar parazītiskā lenteņa Echinococcus granulosus - ehinokoku olām un primārajiem kāpuriem , kas organismā nonāk caur kuņģa-zarnu trakta ceļu un ar asinsriti iekšējos orgānos. Arī šo cistu sienas bieži tiek pārkaļķotas. [9], [10]
Riska faktori
Tendence veidot cistas liesā zīdaiņiem tiek novērota ar grūtniecības patoloģijām un jaundzimušo priekšlaicību; pieaugušajiem - ar paaugstinātu trombocītu iznīcināšanu (trombocitopēnija), hroniskām vīrusu infekcijām, kā arī ar sistēmisku sarkanā vilkēde, aplastisko anēmiju, reimatoīdo artrītu un citām autoimūnām slimībām.
Riska faktori liesas infarkta attīstībai, kas var izraisīt asinsvadu cistas veidošanos, ir saistīti ar artērijas trombiem, kas liesu piegādā ar asinīm, aterosklerozi, sistēmiskām saistaudu slimībām un leikēmiju. Un peliozes attīstības risks palielinās ar hronisku alkoholismu, HIV, tuberkulozi, lietojot anaboliskos steroīdus un perorālos kontracepcijas līdzekļus. [11]
Pathogenesis
Jebkurš no iepriekš minētajiem cēloņiem var negatīvi ietekmēt aknas un izraisīt audu bojājumus.
Ņemot vērā cistiskās veidošanās patoģenēzi liesā, eksperti uzsver tā nozīmi kā vienu no organisma imūnsistēmas orgāniem , kā arī daudzfunkcionalitāti, tostarp eritrocītu un trombocītu nogulsnēšanos, leikocītu un antivielu ražošanu, hemoglobīna metabolismu no izlietoti eritrocīti, fagocitoze un asins filtrēšana (tostarp no apoptozes un patoloģiskās nekrozes un toksisko vielu produktiem).
Kā primārās (iedzimtas) cistas veidojas liesā, līdz pētnieki beidzot izdomāja, bet ieteica vairākas versijas. [12]
Liesas veidošanās mezentērijas muguras daļā no mezodermālā mezenhīma (piedaloties hematopoētisko cilmes un dendrītu šūnām) sākas otrā grūtniecības mēneša sākumā, un līdz tā pabeigšanai liesa ir asinsrades orgāns, kas sintezē eritrocītus.
Orgānam raksturīgā struktūra (lobules, trabekulas, parenhīma, vēnu sistēma) veidojas no 15. Grūtniecības nedēļas, un apmēram no 18-19 nedēļām sākas limfocītu (T-šūnu) uzkrāšanās un diferenciācijas stadija. [13]
Tātad, cistu veidošanās var būt vēderplēves mezoteliālās membrānas šūnu ievadīšanas rezultāts augļa liesas rievās (un to metaplāzija) vai iekšējā dīgļa slāņa endodermas iekļaušana limfātiskajā telpā vai attīstoša orgāna mīkstums.
Ehinokoku cistas attīstības mehānisms ir saistīts ar parazītu invāziju: iekļūstot liesas audos asinsritē, lenteņa Echinococcus granulosus primārie kāpuri tiek pārveidoti nākamajā stadijā - somu, kas ir ar apvalku pārklāta kapsula. Parazīta turpmāka attīstība. Ap šīm kapsulām veidojas parazitārā liesas vai aknu cista. [14]
Simptomi liesas cistas
Ja nejauši tiek atklāta neliela liesas cista, vairumam pacientu simptomi nav. Bet ar lielākiem izmēriem pirmās pazīmes var izpausties kā nepatīkamas sajūtas kreisajā pusē hipohondrijā un nesāpīgas masas klātbūtne vēdera augšdaļā (atrodama trešdaļā pacientu, palpējot).
Turklāt var parādīties atraugas, ātra sāta sajūta ēšanas laikā, sāpošas sāpes kreisajā pusē , slikta dūša un dažreiz vemšana pēc ēšanas, meteorisms, caureja.
Pārbaudot, var atzīmēt arī liesas tūsku un splenomegāliju , īpaši, ja tā ir parazitārā cista. Arī ar ehinokoku cistu ir vispārējs vājums, un temperatūra nedaudz paaugstinās.
Iedzimtu liesas cistu auglim var noteikt pirmsdzemdību ultraskaņas laikā, sākot no 20. Grūtniecības nedēļas. Lielāka iedzimta cista jaundzimušā liesā, palpējot, var būt jūtama un, palielinoties, izraisīt vemšanas un zarnu darbības traucējumus. Visbiežāk tā ir vientuļa vai vientuļa liesas cista jaundzimušajiem.
Lasīt arī:
Komplikācijas un sekas
Kāpēc liesas cista ir bīstama? Parasti tas neizraisa sarežģījumus, tomēr šīs izglītības galvenās negatīvās sekas ir:
- asiņošana cistas "maisiņā", kas ir pilns ar tās sienu integritātes pārkāpumu;
- liesas cistas plīsums ar asiņošanu un tā satura izplatīšanos vēdera dobumā (ar cistām, kas lielākas par 5 cm, risks ir 25%), kā rezultātā iespējami akūtas vēdera simptomi un peritonīta attīstība;
- cistas inficēšanās ar pūšanu, kas izraisa ķermeņa intoksikāciju;
- parazītu izplatīšanās no ehinokoku cistas uz citiem orgāniem.
Eksperti neizslēdz sekundāro cistu aploksnes šūnu (ārkārtīgi reti) ļaundabīgas transformācijas iespēju.
Diagnostika liesas cistas
Parasti liesas cistas diagnoze sākas ar pacienta vēsturi un prasa rūpīgu klīnisko pārbaudi.
Asins analīzes: vispārēji klīniski un bioķīmiski antivielām (IgG) pret ehinokoku, seruma audzēja marķieriem (CEA, CA 19-9).
Galveno lomu spēlē instrumentālā diagnostika: ultraskaņa, CT un / vai MRI.
Iedzimtajām liesas cistām ultraskaņā ir atbalss masas izskats ar gludām sienām. Epidermoīdu cistām ir sarežģīta struktūra ar aizmugurējo sienu nelīdzenumiem un biezumu epitēlija perifēro trabekulu un asins recekļu iekšējo atbalsu dēļ. Skatīt sīkāku informāciju - liesas patoloģijas ultraskaņas pazīmes
Liesas cistas tagad ir pazīstamas kā reti sastopamas klīniskas slimības, kuru biežums kopējā populācijā ir 0,07%. Saskaņā ar šūnu epitēlija oderes klātbūtni vai neesamību šīs cistas tiek sadalītas primārajās (patiesajās) un sekundārajās (viltus) cistās. Primārās cistas tiek klasificētas kā parazitāras (60%) un parazitāras cistas atkarībā no etioloģijas. Nonparazītu cistas parasti ir iedzimtas. Šīs cistas galvenokārt atrodas jaunībā un atrodas liesas augšējā polā. [15]
CT liesas cista tiek vizualizēta sīkāk, tāpēc liesas datortomogrāfija palīdz noteikt daudzus cistiskās veidošanās parametrus un noteikt precīzāku diagnozi. [16]
Tātad, saskaņā ar lokalizāciju, var būt liesas augšējā pola cista (extremitas anterior), kas izvirzīta uz priekšu virs resnās zarnas; aizmugurējā pola cista (extremitas posterior) vai iekšpusē - liesas vārtu zonā (hilum lienis). Un ar dziļāku atrašanās vietu - tā mīkstumā vai mīkstumā (pulpa splenica) - tiek diagnosticēta cista liesas parenhīmā.
Liesa ir iekapsulēts orgāns, un zem orgāna tunica fibrosa veidojas subkapsulāra liesas cista.
Turklāt bieži tiek veidota daudzu loku vai daudzkameru liesas cista, un visbiežāk tā ir ehinokoku cista.
Diferenciālā diagnoze
Diferenciālā cistu noteikšana liesā ietver tā abscesu, hemangiomu, splenadenomu, limfangiomu, limfomu, plazmacitomu, reculo un liposarkomu, teratomu. [17]
Profilakse
Nekādā veidā nevar novērst lielākās daļas liesas cistu veidošanos.
Prognoze
Lielākajai daļai cistu prognoze ir laba, taču liesas cistai, kuras diametrs pārsniedz 5 cm, ir liels pārrāvuma risks, kas ir pilns ar dzīvībai bīstamu intraabdominālo asiņošanu.