Nabotinālās cistas: kas tās ir?

Dzemdes kakla iekšējais dzemdes kakla kanāls ir pārklāts ar kolonnu epitēliju. Šī kanāla gļotādā ir tā sauktie nabotoviju dziedzeri, kas ražo antibakteriālu šķidrumu, kas aizsargā dzemdi no slimību izraisītājiem. Dažos gadījumos dziedzeru kanāli ir "aizsērējuši", rodas šķidruma sekrēciju uzkrāšanās, kas noved pie nabotovijas cistu veidošanās - mazas, vairākas vai atsevišķas jaunveidojumi. Šī patoloģija tiek uzskatīta par diezgan izplatītu. Tomēr grūtības slēpjas faktā, ka visbiežāk pacienti par šo slimību uzzina nejauši - piemēram, profilaktiskas vizītes laikā pie ārsta. [1]

Epidemioloģija

Vairāk nekā 20% daiļā dzimuma pārstāvju, kas pieder vecuma kategorijai no sešpadsmit līdz 45 gadiem (reproduktīvā vecumā), ir noteiktas reproduktīvo orgānu slimības, kas neizpaužas ar izteiktu klīnisko ainu vai diskomfortu. Viena no šīm patoloģijām ir nabotu cistas - tās parasti tiek diagnosticētas 10% gadījumu. [2]

Sievietes, kuras ir dzemdējušas, ir īpaši pakļautas nabotovye cistu veidošanai.

Cēloņi nabotovye cistas

Nabotoviju dziedzeri (saukti arī par folikuliem) izskatās kā daudzi puduri dzemdes kakla kanāla apakšējā segmentā. Tie atgādina mazas caurules, kas piepildītas ar gļotādu masu. Dziedzeru mutes atrodas apgabalā, kas ap ārējo rīkli. Nabotovas cista ir šīs atveres bloķēšanas rezultāts, kas notiek, ja tiek traucēta gļotādas sekrēcijas evakuācija, kad tā uzkrājas, vienlaikus izstiepjot dziedzera kanāla sienas. Ja cieš viens kanāls, tad veidojas viena nabota cista, un, ja vienlaikus ir aizsērējuši vairāki kanāli, tad mēs runājam par vairākkārtēju patoloģijas veidošanos. [3]

Kādi ir dziedzera kanāla disfunkcijas cēloņi? Visbiežākie iemesli ir:

• dzemdes kakla audi tiek mehāniski ievainoti - piemēram, aborta, dzemdību, instrumentālo medicīnisko vai diagnostisko procedūru laikā;
• ir hormonāli traucējumi, kas izraisa gļotādas sekrēcijas sabiezēšanu, kas izraisa evakuācijas pasliktināšanos un dziedzera mutes aizsprostojumu;
• attīstās iekaisuma process, kas izraisa dziedzeru sekrēcijas palielināšanos, izdalījumu sabiezēšanu.

Retāk sastopami cēloņi ir dzemdes kakla endometrioze, sāpīgs stāvoklis, kad dziedzera izeja tiek aizsērēta ar endometrioido audiem. [4]

Riska faktori

Riska faktori, kas veicina nabotovye cistu parādīšanos, tiek uzskatīti par šādiem:

• iekaisuma procesi uroģenitālajos orgānos, maksts disbioze, HPV;
• strukturāli traucējumi, ar vecumu saistītas izmaiņas, displāzija;
• dzemdes kakla leikoplakija;
• endometrioze;
• dzimumorgānu trauma, dzemdības, aborti, kiretāža, spontāns aborts utt.;
• specifiski infekcijas bojājumi (hlamīdijas, ureaplasma, sifiliss, Trichomonas utt.);
• dzemdes kakla gļotādu audu atrofija.

Pathogenesis

Nabot cistas var būt dažādas izcelsmes. Viņi spēj veidoties no nemainītām audu struktūrām, no rudimentiem, diferencētām šūnām. Daži no šiem jaunveidojumiem rodas uz šķidruma uzkrāšanās fona mezonefrālo kanālu rudimentos, kas lokalizēti orgāna stromas pamatnē, vai dzimumšūnu struktūru populācijas pieauguma laikā.

Visizplatītākais nabotovju cistu attīstības mehānisms ir plakanā metaplāzija. Cilindriski epitēlija audi, kas rada gļotādas sekrēcijas, tiek aizstāti ar aizsargājošu epitēliju ar daudzslāņu plakanu struktūru, kas bieži veicina dzemdes kakla dziedzeru izeju pārklāšanos ar to turpmāko cistisko transformāciju. Lielākajā daļā pacientu šādi procesi tiek aktivizēti ārpusdzemdes zonās, bet dažreiz tos var novērot dzemdes kakla kanāla reģionā vai uz polipozes virsmas. [5]

Ar endometrija ārpusdzemdību dobuma veidošanās notiek no struktūrām, kas morfoloģiski un funkcionāli ir līdzīgas dzemdes iekšējai virsmai. Šīs struktūras tiek implantētas dzemdes kakla rajonā. Uz ciklisko hormonālo izmaiņu fona tiek novērota regulāra epitēlija noraidīšana - tāpat kā dzemdes ķermenī, bet endometrioīdu perēkļos. Arī tajos notiek asins masas uzkrāšanās, dobuma cistu veidošanās.

Duglasa telpa sievietēm ir viszemākā lokalizētā vēderplēves kabata, kas sasniedz maksts aizmugurējo sienu un izklāta taisnās zarnas priekšējo virsmu. Tieši šajā jomā bieži tiek novērotas daudzas sāpīgas reakcijas - it īpaši endometrioze. Bartolīna dziedzeris ir pakļauts arī biežai cistu veidošanai, kuru izejas atrodas abās maksts pusēs. Sakarā ar izejas dziedzeru kanālu bloķēšanu notiek sekrēciju uzkrāšanās, tūskas un cistisko jaunveidojumu veidošanās. [6]

Simptomi nabotovye cistas

Nabotoviju cistas pārliecinošā vairumā gadījumu neuzrāda skaidras to eksistences pazīmes: tās nejauši atklāj ginekologa pārbaudes laikā.

Pirmās pazīmes var atzīmēt, ja pacientam ir lielas vai vairākas nabotovijas cistas. Šīs pazīmes ir:

• dyspareunia (diskomforts, sāpes dzimumakta laikā);
• dzeltenīgi vai bagātīgi gļotādas izdalījumi no maksts;
• reti - kontakta asiņošana.

Mazas, vienas nabotovijas cistas ārkārtīgi reti izraisa sāpju sindromu: sāpes var apgrūtināt tikai veidojumu pūšanu. [7]

Simptomu klātbūtne vai neesamība ir tieši atkarīga no jaunveidojumu parādīšanās pamatcēloņa. Ja nabotoviju cistas ir izveidojušās uz infekcijas un iekaisuma procesa fona, tad sievietei bieži ir raksturīgi endocervicīta vai kolpīta simptomi:

• masveida serozs vai strutojošs-serozs izdalījums, ko papildina nepatīkama smaka;
• maksts dedzināšana;
• nieze, sāpīgas sajūtas.

Neskatoties uz to, klīniskā aina ar nabotoviju cistām ir maza vai tās vispār nav. Tāpēc nelielām un vienreizējām cistām ārsti bieži neizraksta nekādu ārstēšanu, bet vienkārši izveido dinamisku problēmas uzraudzību.

Nabotova cistas un grūtniecība

Grūtniecība ir iespējama ar "nabotoviju cistu" diagnozi: vairumā gadījumu šādas neoplazmas neaizkavē dzemdes kakla kanālu un nerada šķēršļus apaugļošanai, grūtniecības procesa plūsmai un dabīgai bērna piedzimšanai. Tomēr grūtniecība ar nabota cistu atšķiras ar dažām īpatnībām un prasa ārsta papildu uzraudzību.

Bieži nabotovijas cistas tiek konstatētas grūtniecības plānošanas stadijā. Ārsta galvenais uzdevums ir pārliecināties par diagnozes pareizību, izslēgt hormonālās problēmas, iekaisuma un ļaundabīgos procesus dzemdes kaklā. Turklāt pacientam tiek nozīmēta visaptveroša ārstēšana, lai novērstu patoloģijas pamatcēloņus, stiprinātu imūno aizsardzību, sagatavotu sievietes ķermeni turpmākajam bērna nēsāšanas procesam.

Ja nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, tad to veic pirms grūtniecības. Šajā gadījumā koncepcija jāplāno apmēram 6 mēnešus pēc iejaukšanās.

Vai var rasties problēmas ar koncepciju uz nabota cistu fona? Dažreiz tas patiešām ir iespējams - piemēram, ar daudzām vai nozīmīgām cistām, kas bloķē dzemdes kakla kanāla lūmenu. Tas apgrūtina spermas iekļūšanu dzemdes dobumā, un turpmāka apaugļošana kļūst neiespējama.

Lai novērstu šādas problēmas, tiek noņemtas vairākas vai lielas nabotoviju cistas, rūpīgi izvēloties iejaukšanās metodi. Jo mazāk audu tiek ievainoti procedūras laikā, jo ātrāk sieviete var plānot grūtniecību. Visnevēlamākais cistu noņemšanas veids, ja sieviete plāno grūtniecību, ir instrumentāla jaunveidojumu izgriešana. Parasti ārsti izvēlas saudzīgākas metodes - piemēram, lāzera ārstēšanu vai kriodestrikciju.

Posmi

1. Iekaisuma reakcijas aktivizēšana dzemdes kakla maksts segmentā un endocerviksā.
2. Nabotoviju dziedzeru mutes aizpildīšana ar plakanā epitēlija daļiņām.
3. Mutes aizsērēšana, kas lokalizēta uz gļotādas audiem.
4. Dziedzeru radīto gļotādu sekrēciju uzkrāšanās.
5. Dziedzera aizsprostotā kanāla paplašināšanās.
6. Kapsulas formas dobuma veidošanās, kas piepildīta ar gļotādas sekrēcijām.

Veidlapas

Nabota cistas tiek klasificētas pēc lokalizācijas vietas. Saskaņā ar šo klasifikāciju jaunveidojumi var būt paracervikāli (atrodas dzemdes kakla maksts segmentā) un endocervikāli (atrodas tieši dzemdes kakla kanālā).

Turklāt ir vienas un vairākas cistas, mazas (līdz 1 cm) un lielas (līdz 3 cm un vairāk).

Pēc veidošanās veida un etioloģiskā faktora dzemdes kakla nabotova cistas ir:

• traumatisks;
• infekcijas un iekaisuma;
• displastisks, distrofisks;
• audzējs;
• iedzimts;
• saglabāšana.

Nabotova cistas, endocervika cistas, dzemdes kakla kanāls palielinās sekrēcijas šķidruma uzkrāšanās dēļ, bet ne kapsulas palielināšanās dēļ. Šādas neoplazmas nepieder pie ģenētiskām vai iedzimtām patoloģijām, nerada briesmas infekcijas ziņā dzimumakta laikā un nav pakļautas ļaundabīgumam. [8]

Nabotova cistas neietekmē olnīcas, dažreiz pavada cervicītu vai dzemdes kakla ektopiju: tās lokalizējas tikai dzemdes kakla rajonā, biežāk ektokervika rajonā. Neoplazmas veida noteikšana saskaņā ar vispārpieņemto klasifikāciju ir nepieciešama, lai izstrādātu pareizu ārstēšanas taktiku.

Komplikācijas un sekas

Nabota cistas var būt gandrīz bez simptomiem. Bet, ja sieviete iestājas grūtniecība, tad var parādīties dažādas komplikācijas. Bērna nēsāšanas laikā sievietes ķermenī notiek izteiktas hormonālas izmaiņas, kas var izraisīt nabotovye cistu skaita augšanu un pavairošanu. Šie procesi savukārt ietekmē dzemdes kakla kvalitāti: bieži tā sienas tiek deformētas, un lūmenis tiek bloķēts. Situāciju pasliktina fakts, ka līdz ar grūtniecības iestāšanos lielākā daļa sieviešu zaudē imunitāti. Tas draud ar iekaisuma slimību recidīvu.

Tāpēc nabotova cistas ir bīstamas:

• dzemdes kakla formas un konfigurācijas pārkāpums;
• izmaiņas dzemdes kakla kanālā;
• labvēlīgu apstākļu radīšana iekaisuma procesu attīstībai iekšējos dzimumorgānos;
• grūtniecības priekšlaicīgas pārtraukšanas vai priekšlaicīgas dzemdības iespējamības palielināšanās.

Pēc pārbaudes un citiem diagnostikas pētījumiem tikai ārsts var novērtēt riska pakāpi konkrētam pacientam. Tikai pēc diagnozes tiks noteikta ārstēšanas stratēģija un slimības prognoze. [9]

Diagnostika nabotovye cistas

Šādu slimību diagnostika tiek veikta ginekoloģiskajā nodaļā vai ambulatorā stāvoklī pie ginekologa reģistratūras. Standarta ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā bez problēmām tiek konstatētas Nabot cistas ar redzamu lokalizāciju dzemdes kakla rajonā: ārsts atzīmē atsevišķu vai vairāku blīvu dažāda lieluma puslodes elementu klātbūtni, ar plānām sienām, caur kurām ir redzams dzeltenīgs noslēpums. Ja nabotovijas cistas papildina iekaisuma process, tad papildus tiek atklāti gļotādu audu apsārtumi un to tūska. Ir arī patoloģiskas izdalījumi no maksts. [10]

Tomēr pat ar augstas kvalitātes patoloģijas ārējo redzamību katram pacientam tiek piešķirtas papildu diagnostikas procedūras:

• Venozo asiņu analīze attiecībā uz audzēja marķieriem (palīdz noteikt ļaundabīgu procesu attīstības risku), asins un urīna vispārējie klīniskie testi (nosaka anēmiju, iekaisuma procesus).
• Instrumentālā diagnostika ietver iegurņa orgānu ultraskaņas pārbaudi, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (izmanto, lai noskaidrotu citu orgānu stāvokli), kā arī diferenciāldiagnostikai.

Ar nabotovye cistām tradicionāli tiek izmantota citoloģija: no pacienta dzemdes kakla tiek noņemta uztriepe, kas tiek pārnesta uz laboratorijas stikla virsmu un mikroskopā tiek pārbaudīta par netipisku šūnu klātbūtni. Mūsdienīgākos klīniskos apstākļos tiek izmantota jauna šķidrās citoloģijas metode (nevis parastā), kam seko audzēja marķieru analīze.

Šķidrās citoloģijas atšķirības slēpjas faktā, ka izņemtais biomateriāls tiek ievietots šķidrā vidē. Izmantojot centrifugēšanu, veidojas uztriepes un tās tiek pārnestas uz laboratorijas stikla virsmu. Uztriepes pēc centrifugēšanas atšķiras no parastajām, jo tajās ietilpst tikai "mazgātas" struktūras, kuras attēlo vienmērīgi koncentrēts slānis. Ar šo jauno metodi izdodas iegūt ticamākus un informatīvākus rezultātus nekā izmantojot tradicionālo citoloģiju.

Audzēja marķieru izpēte praktiski aizstāj iepriekš veikto HPV PCR diagnostiku. Meklētais proteīns p16ink4α ir iesaistīts dzemdes kakla virsmas pastāvīgas šūnu atjaunošanas mehānismā. Tās normālie koncentrācijas rādītāji ir nenozīmīgi. Ja testi liecina par normas pārsniegšanu, tad testa rezultāts iesācējam tiek uzskatīts par pozitīvu.

Ultraskaņa ir plaši pazīstama metode, kas ir nepieciešama šīs diagnozes noteikšanai. Procedūras laikā iegūtais attēls skaidri vizualizē nabotny cistu lielumu un to skaitu. Nabotovas cista pati par sevi izskatās kā dzemdes kakla kanāla epitēlija audu sabiezējums (fokusa blīvēšana) uz nelielas un nevienmērīgas izplešanās fona. Ja problēmu papildina iekaisuma process, tad ehogrāfiski atklāja hipertrofiskas izmaiņas un palielinātu dzemdes ehogenitāti. Ultraskaņas procedūra ir diezgan informatīva neatkarīgi no tā ieviešanas veida: jūs varat izmantot gan vēdera, gan transvaginālo sensoru. Tomēr paši speciālisti bieži dod priekšroku pēdējam variantam. [11]

Dažos gadījumos tikai ar ultraskaņu var nepietikt: informācija jāpārbauda vēlreiz, izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. MRI tiek noteikts:

• ja ir grūtības noteikt precīzu diagnozi;
• ja klīniskajām izpausmēm un diagnostikas rezultātiem ir noteiktas pretrunas;
• ja tas vispār ir nepieciešams, lai noskaidrotu uroģenitālo orgānu stāvokli.

Optimāli ir veikt MRI no cikla septītās līdz trīspadsmitajai dienai. [12]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta pēc visu diagnostikas rezultātu novērtēšanas: dzemdes kakla spoguļa pārbaude, kolposkopija, citoloģiskā izmeklēšana, maksts un dzemdes kakla sekrēciju bakterioskopiskā un bakterioloģiskā analīze, STI izmeklēšana, mērķtiecīga biopsija, lokālā spektroskopija utt. [13]

Nabota cistām parasti ir aiztures neoplazmas, kuru izmēri svārstās no 0,2 līdz 1 cm.Veidojumu virsma ir pārklāta ar dažāda lieluma subepitēlija asinsvadu tīklu.

Dzemdes kakla endometrioze var izpausties kā violetas nokrāsas subepiteliālās cistas, kuru vidējais diametra izmērs ir no 0,3 līdz 0,7 cm. Starp biežākajiem simptomiem ir smērēšanās ārpus menstruācijas perioda, kontakta asiņošana.

Dzemdes mioma, īpaši ar maksts prolapsi, ir viegli identificējama, veicot pārbaudi spoguļos. Daži miomas veidi tiek palpēti bimanual pārbaudes laikā. Lai iegūtu precīzāku diagnozi, tiek veikta transvaginālā ultrasonogrāfija, tiek veikta asins analīze hemoglobīnam un hematokritam (lai novērtētu anēmijas iespējamību). Nepieciešams arī izslēgt ļaundabīgu procesu, ņemot no dzemdes kakla uztriepi netipiskām šūnām.

Dažreiz nabotovijas cistas tiek konstatētas pacientiem, kuri konsultējas ar ārstu ar pavisam citu problēmu. Piemēram, dispareūnija bieži rada trauksmi sievietēm - tas ir sāpīgs simptoms, kas norāda, ka sieviete jau kādu laiku piedzīvo sāpes dzimumakta laikā. Tā rezultātā klīniskās izmeklēšanas laikā ārsts atklāj šāda diskomforta cēloņus, un šajā gadījumā tās ir nabotovijas cistas.

Tā kā ar vecumu saistītas pārvērtības bieži kļūst par dziedzeru aizsērēšanas cēloņiem, uz nabotoviju cistu fona tiek konstatētas arī invutīvas izmaiņas olnīcās - tas parasti notiek sievietēm pēc 40 gadu vecuma. Jaunām sievietēm plakanais maksts epitēlijs ārējā rīkles zonā kļūst cilindrisks. Gadu gaitā pārejas robeža pāriet dzemdes kakla kanāla dziļumā vai uz dzemdes kakla lūpu.

Arī endocervikālās cistas prasa diferenciāciju. Mēs runājam par labdabīgiem veidojumiem, kas aug dzemdes kakla kanālā. Šādas cistas ir piepildītas ar šķidru saturu un bieži attīstās hroniska iekaisuma procesa ietekmē. Tos var atrast gandrīz jebkurā vecumā, taču visbiežāk tos diagnosticē pacientiem pēc dzemdībām un operācijām dzemdes kakla rajonā. Galvenais endocervikālo cistu diagnosticēšanas veids ir ultraskaņa.

Dzemdes kakla displāzija vai dzemdes kakla intraepiteliāla neoplāzija ir audu bojājums, kas saistīts ar cilvēka papilomas vīrusa darbību. Šī slimība pieder pirmsvēža stadijai un bieži kļūst par invazīvā vēža priekšgājēju. Ja ir aizdomas par displāziju, ir jāveic rūpīga un pilnīga diagnoze.

Vēl viena izplatīta sieviešu slimība ir oophorīts, kas reti sastopams kā patstāvīga patoloģija. Parasti oophorīts attīstās uz citu infekcijas un iekaisuma procesu fona - piemēram, salpingīta, un tam ir arī netieša ietekme uz nabota cistu turpmāku veidošanos.

Profilakse

Nabotoviju un citu cistu veidošanās procesā būtiska loma ir tādiem nelabvēlīgiem faktoriem kā dažādu mehānismu hipotalāma, hipofīzes un olnīcu regulēšanas mazspēja, kas notiek sieviešu reproduktīvajā sistēmā. Šāda neveiksme bieži rodas biežu vai ilgstošu stresa situāciju, infekcijas slimību, neapmierinošu sociālo, vides un dzīves apstākļu rezultātā. Tādēļ galveno cistiskā procesa attīstības novēršanas punktu var saukt par šo faktoru darbības novēršanu vai samazināšanu.

Menstruāciju disfunkcija vienmēr ir iemesls apmeklēt ārstu. Attiecībā uz jebkādiem pārkāpumiem ikmēneša ciklā sievietēm reproduktīvā vecumā obligāti jāveic iegurņa orgānu kolposkopija un ultraskaņas izmeklēšana. Tas tiek darīts, lai savlaicīgi atklātu ne tikai audzēja procesus, bet arī citas sieviešu reproduktīvās sfēras patoloģijas.

Meklējot medicīnisko palīdzību vēlāk, var būt nepieciešama sarežģītāka ārstēšana (ieskaitot operāciju). Turklāt skriešanas process palielina nabotu cistu atkārtošanās risku, kā arī parasti negatīvi ietekmē pacienta reproduktīvo funkciju.

Ja sieviete jau ir izgājusi nabota cistas terapeitisko kursu, tad nākotnē viņa ir jāreģistrē ambulatorā, lai savlaicīgi novērstu slimības recidīvu.

Prognoze

Nabotovaya cistu prognozi var saukt par labvēlīgu. Ja slimību nepasliktina komplikācijas, tad sievietei to parasti nepapildina smaga trauksme, tas neietekmē dzimumaktivitāti un spēju iedomāties.

Tomēr pat pēc šādu cistisko jaunveidojumu ķirurģiskas noņemšanas slimības atkārtotas attīstības risks joprojām ir relatīvi augsts. Tas ir saistīts ar neiespējamību absolūti novērst visus pamatcēloņus, kas veicina patoloģijas attīstību. [14]

Ja sievietei tiek konstatētas nabotovijas cistas, tad papildus galvenajai terapijai viņai regulāri jāveic profilaktiskas pārbaudes, veicot obligātu kolposkopiju un bakterioloģisko izmeklēšanu. Lai novērstu slimības atkārtošanos, šādi izmeklējumi jāveic katru gadu. Bet gadījumā, ja slimība noritēja ar komplikācijām, pie ārsta jāapmeklē bieži - vismaz līdz divām vai trim reizēm gadā.