Difuātais vidusauss iekaisums: akūta, ārēja

Ausu slimības - tas ir kaut kas ar kādu, lai gan reti, bet gandrīz ikviens no mums saskaras. Un lielākā daļa šāda veida slimību ir pazīstami no bērnības. Iespējams, ka populārākā dzirdes orgānu slimība ir vidusauss, saskaņā ar kuru mēs esam pieraduši izprast vidusauss iekaisumu. Patiesībā vārds "otitis" attiecas uz iekaisuma procesu auss audos, neatkarīgi no tā iekļūšanas dziļuma, un kopā ar vidējo izšķir iekšējo un ārējo otiti. Savukārt audu bojājuma laukuma ziņā to var sadalīt ierobežotā un difūzā otitā, kas sola daudz nepatikšanas, t sarkanā sēra izplūšana no auss nav vissliktākais no tiem.

[1]

Epidemioloģija

Runājot statistikas valodā, lielākajai daļai no mums smaguma vecumā bija dažāda smaguma pakāpes vidusauss iekaisums. Bet jāteic, ka tas neveicina imunitātes pret vidusauss iekaisumu, kuram var būt dažādu patogēnu ķekars. Tādēļ daudzi cieš vairāk nekā vienu reizi ausu iekaisumu skolas gados un pat pieaugušā vecumā. Īpaši jutīgas pret ausu slimībām ir cilvēki, kuru darbību var sarežģīt, bieži iekļūstot ūdens auss kanālā (peldētāji, ūdenslīdēji).

Pati pati aukstā ūdens veicina sēra mazgāšanu un vietējās imunitātes pavājināšanos audu pārkarsēšanas rezultātā. Turklāt, turklāt tas var būt infekcijas avots, kas bieži iekļūst ausīs kanālā ar ūdeni. Un, ja turklāt cilvēkam ir šaurs auss kanāls, un ūdens nav steigas to atstāt, notiek stagnācija, kas tikai pasliktina situāciju un veicina infekcijas pavairošanos.

[2], [3], [4]

Cēloņi difūzs vidusauss iekaisums

Pārbaudot ārējā vidusauss iekaisuma patoģenēzi, mēs saskaramies ar divu veidu problēmām, kas veicina iekaisumu. Tā ir infekcija un alergēni. Infekciozie faktori ietver ne tikai baktērijas, bet arī sēnītes vai vīrusus. Pēdējā var veicināt slimības pāreju uz hronisku formu, kas ievērojami vājina imūnsistēmu. Un, ja organisms nespēj cīnīties, slimība turpina attīstīties ilgu laiku.

Man jāsaka, ka apmēram 60-70% gadījumu ir difūzs otitis, ko izraisa bakteriāla infekcija. Tie var būt streptokoki un stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa un citi patoloģiskas un oportūnistiskas mikrofloras pārstāvji. Aptuveni 10% slimības epizožu ir saistīti ar sēnīšu infekciju (otomikozi). Citos gadījumos ir jautājums par ausu patoloģijas alerģiju vai vīrusu.

Visbiežāk baktērijas auss buksēt sevi tīrot ausis, un tie paši rada labvēlīgus apstākļus reprodukciju, nejauši kasīšanas ādu iekšpusē auss kanālā, uz auss, āda šajā jomā estakādes. Turklāt infekcija jau darbojas bez mūsu palīdzības.

To reprodukcijai baktērijas izvēlas mitras vietas. Bieži ūdens nokļūšanu uz ausi, atšķaida un noņem sēru, kā arī, lai radītu piemērotus apstākļus izaugsmei un infekcijas izplatīšanos, var arī padarīt nelaipnu pakalpojumus faniem peldēšanu un niršanu, un, protams, profesionāli sportisti peldētāji.

Aspergillus un Candida ģints sēnīšu baktēriju infekcija ir tāda pati. Bet vīrusi var nokļūt brūču ne tikai no ārpuses, bet arī no iekšpuses. ARVI, gripa, vīrusu stenokardija ir tās slimības, kuras viegli var komplicēt ar ausu iekaisumu, jo vīrusu infekcija izplatās ļoti ātri ar asinsriti un pret imunitātes pavājināšanos, kas sarežģī dažādās ķermeņa daļās.

Attiecībā uz orgānu tiesas sēdē, komplikācija vīrusu patoloģijām uzskatītas  iekaisums  vidusauss, bet gadījumā, ja strutaina iekaisuma ar  perforāciju bungādiņas, eksudāts ārā auss kanālā, izraisot kairinājumu un iekaisumu ārējā auss audos, ti, difūzs vidusauss iekaisums.

Ārējs otitis var attīstīties un uz dažu ādas slimību (dermatīts, ekzēma,  psoriāze,  seboreja ) vai alerģiska vai autoimūno slimība fons  . Visbiežāk spēcīgs iekaisums sākas, kad cilvēks sāk ķemmēt skarto zonu ausī un tajā inficē infekciju.

[5], [6]

Riska faktori

Riska faktorus difūzā oīta attīstībai var uzskatīt par pārāk biežu un rūpīgu ausu tīrīšanu. Pat ja āda šajā gadījumā nav bojāta, regulāra aizsargmeķetes (sēra) noņemšana neveicinās dzirdes orgānu veselību. Galu galā šajā gadījumā nav ausu kanāla dabiskās tīrīšanas, un patogēnas baktērijas un alergēni spēj rīkoties tieši uz ādas, paliekot bez aizsardzības.

Daži lasītāji var secināt, ka vislabākais veids, kā novērst izsitumus, atrodas ausīs. Bet tas tā ir attiecībā uz tās vidējo summu. Liels sēra saturs tikai veicinās stagnāciju un dzirdes pasliktināšanos. Ausu spraudnis ir nopietns šķērslis patogēnu noņemšanai no dzirdes kanāla, un tā veidošanās rezultāts var būt vienāds difūzs otitis.

Stagnējošas parādības ausī ir vairāk raksturīgas cilvēkiem ar tādu konstitucionālu iezīmi kā šaurā narkoze. Pati sērs no šauras cauruma rodas grūtībās, bet mehāniskā tīrīšana rada arī zināmas grūtības, un to var sarežģīt audu traumas iekšā ausī.

[7],

Pathogenesis

Katru dienu daudzas citas mikroorganisma (baktērijas, sēnītes, vīrusi), putekļi, dažādi alergēni no gaisa utt ik dienas iztukšojas uz mūsu ādas, ieskaitot vāciņu ausī. Visi no tiem ir kairinātāju un var izraisīt attīstību iekaisuma procesu, bet tajā pašā laikā izkliedēti vidusauss iekaisumu, kas tiek uzskatīts par sava veida ģeneralizētas iekaisums ārējā auss, ka ne vienmēr ir, ka ādas baktērijas saņemt putekļus vai noteiktos apstākļos.

Iekaisums, neatkarīgi no tā atrašanās vietas, vienmēr ir saistīts ar vispārējas un vietējas imunitātes pārkāpumu, kā rezultātā cēlonis var nesodīti iznīcināt ķermeņa šūnas. Piemēram, tas pats stafilokoku. Viņš var droši pavadīt mēnešus uz cilvēka ādas, nevis izpaust sevi jebkādā veidā. Bet, ja imūnsistēma nedarbojas, nosacīti patogēna baktērija kļūst par patogēnu baktēriju, jo tā var aktīvi vairoties.

Būtu jāsaprot, ka daži no patogēnām baktērijām, piemēram, Staphylococcus aureus sugas, nevis vienkārši gaidot zemāku imunitāti, bet arī tie var izraisīt to, tas ir tikai, lai saņemtu tos labvēlīgā vidē ar augstu temperatūru un pietiekamu mitrumu.

Mūsu ķermenī viss ir paredzēts inaktivācijai patogēnos, kas nonāk organismā. Sevišķi āda jau ir aizsargbarjera daudzveidīgākiem iekšējiem audiem. Un ārējā ausī, ko ierobežo ārējā auss no ārpuses un iekšpilnu bungādiņu, tiek nodrošināta arī papildu aizsardzība - tā ir īpaša viskoza noslēpums, ko sauc par sēru.

Visu nevajadzīgo seju, ķermeni, rokās un kājās var viegli notīrīt ar ūdeni un ziepēm. Bet ārējai ausijai ir samērā šaurs (jau jebkurš pirksts) dzirdes fragments, kas nav ietverts mikroorganismu, putekļu, insektu un citu kaitēkļu izplatīšanās dēļ. Ausu no ārpuses tīrīšana ausīs ir ne tik vienkārša, bet to veicina sērs, kas ierobežotā daudzumā izceļas ausī. Sērs eļļo ādu ausī un uz šīs smērvielas viss, kas nokļūst ārā no ārpuses, nonāk.

Ar sirds izņemšanu no auss pārāk uzmanīgi ar improvizētiem līdzekļiem, mēs ne tikai riskējam aizsargbarjeras atslābināšanos, bet arī bojā ādas ausī. Ir vērts, lai baktērijas nonāktu šādā rangā, un viņi nevēlas tik viegli atstāt "debesu vietu". Infekcija aktīvi vairojas, atbrīvojot vielas, kas veicina ādas šūnu un zemādas audu kairināšanu un iznīcināšanu ārējās auss.

Šajā gadījumā, aktīvā atlase serozs sekrēcija būs norāda ne tikai uz aktivizēšanu aizsardzības spēku no ķermeņa kā pievienoties sēra iekaisuma eksudāta, un, iespējams, strutas, atkarībā no tā, kā šis aģents izraisa iekaisums.

Kā mēs jau teicām, pat baktēriju iekļūšana ausī nenorāda uz 100% difūzo otiti. Mums ir vajadzīgi piemēroti apstākļi, un galvenais ir zems imunitāte. Un kam ir imunitāte no sākuma ir vāja? Protams, bērniem, jo iegūtās imunitātes veidošanās notiek gadu, un iedzimtais nevar tikt galā ar nopietnu patogēnu. Nepietiekama imūnsistēmas veidošanās var izraisīt un augstu jutību pret neinfekcioziem kairinātājiem - alergēniem un alerģiskām ādas reakcijām, ko papildina arī audu iekaisums.

[8], [9], [10]

Simptomi difūzs vidusauss iekaisums

Jo otīta - iekaisumu auss, kā arī jebkuru iekaisuma procesu, ko raksturo apsārtumu un pietūkumu audos, attīstību difūzu otīta var novērtēt tikai ar šiem simptomiem, kas ir pirmās pazīmes slimības.

Hiperēmija un audu pietūkums ārpus auss kanāla iekšpuses ir ārējās slimības sākuma pazīmes. Gandrīz uzreiz viņiem pievienojas sāpes un nieze. Sāpju intensitāte lielā mērā ir atkarīga no slimības stadijas un audu bojājuma dziļuma. Audu temperatūra iekaisuma vietā vienmēr ir nedaudz augstāka, tāpēc paciente var saskarties ar neparastu siltumu slimo ausu.

Runājot par patoloģijas stadiju, jums ir jāsaprot, ka akūtas slimības laikā sāpes būs izteiktākas. Pirmkārt,  sāpju sajūtas  parādās galvenokārt tad, kad pieskarāties ievainojuma vietai vai spiedienam uz tragus, tad tos var izjust pastāvīgi, it īpaši, ja brūce sāk izaugt. Sāpes bieži palielinās, ēdot, veicot košļājamās kustības. Šajā sakarā pacients sāk ēst sliktāk, dodot priekšroku šķidram ēdienam.

Limfmezglu palielināšanās var būt  arī apakšējās žokļa un kakla rajonā. Limfmezgli palielinās, pēc nospiežes, sāpes jūtamas.

Hroniska slimības gaita viss ir atkarīgs no akūta stāvokļa ārstēšanas rezultāta. Jāatzīst, ka hroniska vidusauss iekaisuma dēļ tiek novērsta akūta difūzā vidusauss iekaisums vai tiek ignorēta problēma. Ārstēšanas neesamība, ņemot vērā samazinātu imunitāti, var novest pie tā, ka slimība īslaicīgi samazināsies un atkal saasinās ar sāpju sindroma augstu intensitāti.

Bet atpakaļ uz pietūkumu. Kaut arī tas ir nenozīmīgs, sāpes nav tik stipra, ka tas ļauj dezinfekciju un mehānisko tīrīšanu auss kanālu. Kad pietūkums pastiprinās, audu insulta diametrs var samazināties tik daudz, ka cilvēks sāk dzirdēt sliktāk, tas rada troksni ausīs un tiek novērota intensīva sēra izdalīšanās.

Daži pacienti sūdzas par auss gļotādu - līdzīga sajūta, kad ūdens nonāk auss kanālā un kādu laiku tajā uzturas. Pastāvīgā diskomforta sajūta ausī var izraisīt galvassāpes.

Ja tā ir brūce, bakteriālas infekcijas piestiprināšana veicina gūžas-iekaisuma procesa attīstību. Izdalījumi kļūst gļotādas, uz brūces veidojas čoki, kas periodiski nokrīt, izraisot smagas sāpes traumas vietā, nepatīkama smaka no dzirdes kanāla. Šis otitis akūtā formā bieži notiek ar temperatūras paaugstināšanos līdz 38 grādiem un augstāk. Hroniskā patoloģijas gaitā temperatūra var būt normāla vai nedaudz paaugstināta saasināšanās laikā.

Izrakstīšanās veids ir atkarīgs no vidusauss iekaisuma veida. Alerģiska rakstura otitisma un dažu veidu bakteriālas infekcijas gadījumā ir raksturīga skaidra izdalīšana bez smaržas. Bet visbiežāk bakteriālais otitis tiek raksturots ar gļotādu sekrēciju ar pūlīti. Sēņu bojājumu gadījumā ausu sekrēcijām ir nepatīkama smaka. Uz ādas ir bālgans, dzeltenīgs un pat melns pārklājums.

Exematous ārējs difūzs otitis  ir tikai situācija, kad iekaisums notiek pret fona dermatītu vai ekzēmu, kas ir sarežģīti, iekļūstot baktēriju infekcijas brūces. Visbiežāk šādas patoloģijas rodas cilvēkiem, kuri ir pakļauti alerģijām, piemēram, valkā auskari. Šajā gadījumā, vēdera izejas tiek novērotas ādas virsmai ārā un iekšā auss kanālā, āda kļūst izkropļota ar veidošanās stratum corneum, sāk smalki nosegt un niezēt. Ar normālu baktēriju un vīrusu iekaisumu nieze nav tik izteikta kā atomikozē un eksematozajā iekaisumā.

Ārējā vidusauss iekaisuma formu raksturo mikroskopisko sasitumu iekaisuma ādas parādīšanās. Tā rezultātā gļotādas noplūde kļūst sārta vai satur asiņu plīsumu.

Jāatceras, ka ārējs otitis var būt divu veidu: ierobežots un izkliedēts. Ja ausīs parādās neliels abscess vai furunkls, tas ir ierobežots otitis, visbiežāk baktēriju raksturs. Bet, ja iekaisumam ir difūzs raksturs, tiek diagnosticēts difūzs otitis.

Ja vīrusu iekaisums notiek uz akūtu elpošanas vīrusu infekciju fona, vispārēji simptomi ir atšķirīgi: galvassāpes, vājums un svīšana, savārgums, hipertermija un vietējie, kas raksturīgi iekaisuma procesam.

Cilvēka dzirdes orgāns ir pāra orgāns. Bet tas nenozīmē, ka slimība vienlaicīgi jāaptver abām ausīm. Tas var būt  labais, kreisais disfunkcionāls vidusauss  vai abās ausīs vienā un tajā pašā laikā.

Vienpusējs ārējs otitis ir balta vai labās auss iekaisums līdz bungādei. Visbiežāk šī slimība rodas ausu audu bojājumu dēļ. Divpusējs difūzs otitis  ir ausu iekaisums no abām pusēm, ko visbiežāk novēro peldētājos, kuru abās ausīs ir vienlīdz nosliece uz ūdens iekļūšanu.

[11], [12],

Komplikācijas un sekas

Šķiet, ārējās auss iekaisums nav tik briesmīgi slimību, piemēram, iekaisums vidējā vai iekšējās auss, kur šis process draud iet iekšā galvas smadzeņu apvalku vai atņemt cilvēka dzirde kad perforācija bungādiņu. Jā, un ārējās vidusauss iekaisuma varbūtība ir ļoti maza. Tomēr joprojām pastāv daži briesmas, jo iekaisums nav joks.

Pirmkārt, vidusauss vienmēr ir saistīts ar sāpēm ausī, un nekas tāds nenoņem personu no kāti kā sāpes galvas. Rezultātā samazinās darba kapacitāte, cietīs atmiņa un domāšana. Pastāvīgi sāpes izstumj cilvēku un izraisa kairinājumu, kas vēlāk izraisa konfliktus ģimenē un darbā.

No otras puses, ņemot vērā, ka difūza vidusauss - patoloģija, kas, pat akūtā fāzē ir pagarināts (2-3 nedēļas) un bieži nesaņem pietiekamu uzturu, laika gaitā slimība var vājināt organismam tādā mērā, ka tas būtu vienkārši nespēj tikt galā ar saviem patogēniem, kas ir pilns ar dažādām komplikācijām.

Hronisks iekaisums auss (kā tas ir iekaisums, kas ilgst vienu mēnesi vai vairāk), bieži izraisa ka lūmeni uz auss eju pakāpeniski sašaurinās. Tas, protams, ietekmē uzklausīšanas kvalitāti. Laika gaitā auss kanāls ir tik sašaurināts, ka pacientam tiek diagnosticēts dzirdes zudums vienai vai abām ausīm. Bērnam ar dzirdes traucējumiem būs jāstrādā specializētā iestādē, lai tiktu galā ar vienaudžiem, un pieaugušajiem dzirdes zudums rada problēmas gan saziņā, gan darbā, ierobežojot profesijas izvēli un karjeras iespējas.

[13], [14], [15]

Diagnostika difūzs vidusauss iekaisums

Diezgan bieži ir redzami ārējā iekaisuma simptomi. Sāpes ausī, audu apsārtums un pietūkums ārā un iekšā dzirdes kanālā bez vārdiem norāda uz iekaisuma procesu. Bet galu galā tie paši simptomi var izraisīt kopēju vārīšanās procesu, nogatavināšanu auss kanālā.

Ausu slimību diagnostiku veic otorinolaringologs. Vispirms viņš jautās pacientam par visiem simptomiem, pārbauda audus ap viņa ausu, veic reģionālo limfmezglu palpāciju, mēra ķermeņa temperatūru. Pēc instru mentālās diagnostikas veikšanas, izmantojot īpašu ierīci - otoskopiju, kas ļauj novērtēt auss kanāla un drudža membrānas stāvokli. Tādējādi ārsts redzēs, cik dziļi iekaisuma process ir izplatījies un varēs izvēlēties visefektīvākās procedūras.

Attiecībā uz laboratorijas pētījumiem parastā asins un urīna analīze difūzā oīta gadījumā sniedz maz informācijas par šo slimību. Viņus ir vērts nozīmēt saistībā ar terapeitiskajām procedūrām, lai novērtētu viņu rīcības iespējas un drošību dažādos veselības traucējumos.

Bet šeit, lai pētītu pieejamo sadali no auss, būs ļoti noderīgi jau diagnostikas posmā. Ārsts ņem skarto skarto audu un nosūta tos uz laboratorijas testu. Tas palīdzēs identificēt baktēriju vai sēnīšu infekcijas izraisītāju, un dažos gadījumos var noteikt alergēnu.

[16],

Diferenciālā diagnoze

Laikā diferenciāldiagnozes vidusauss ārsta novērš simptomus, kas līdzīgi šajā patoloģijas: furunkuloze, ekzēmu, dermatītu, ausi, uzzina iemeslu iekaisums un tā saistību ar citām slimībām, piemēram, vīrusu infekcijām.

Profilakse

Kā jūs varat redzēt, joking ar šādiem veselības pārkāpumiem joprojām nav tā vērts. Un vēl labāk nezināt viņu vispār. Bet ka slimība neuzdrošina sabojāt savu dzīvi, jums joprojām ir jāveic daži preventīvi pasākumi:

• Aukstā vējainā vai mitrā laikā jums ir jāvalkā cepure, kas aptver jūsu ausīm un novērš to pārkarsēšanu.
• Peldēšanās laikā, spēlēšana ūdenī, sporta aktivitātes baseinā utt. Ausis ir jāaizsargā no ūdens iekļūšanas. To var izdarīt, ievietojot speciālos ieliktņus ausīs vai izmantojot gumijas vāciņu.
• Ja jūs izvairītos no ūdens nonākšanas ausī, jūs to nevarat izvairīties, vienmēr to vajadzētu noliekt uz leju un maigi iemasēt tragus, palīdzot šķidrumam iznākt. Pēc tam āru un iekšēju ausu iemērciet ar sausu, mīkstu tīru drānu, uzliekot to kā turundu vai iesildoties matu žāvētājam.
• Nekādā gadījumā nevarat mēģināt tīrīt ausu kanālu pirksta iekšpusē. Pirmkārt, ļoti maz cilvēku mazgā rokas pirms šādas procedūras, un iekšā auss var viegli veikt mikrobi. Un, otrkārt, ar ausu kanālu apžilbināto ādu ļoti viegli ievainot ar nagiem, un mikrobi ļoti ātri uzbrūk svaigai brūcei. Un vispār, jums vairs nevajag pieskarties savām ausīm.
• Neuzņemieties prom un tīriet ausis ar ausu vasku. Viņi var gandrīz sabojāt ādu. Bet šīs ierīces nav paredzētas ikdienas lietošanai. Ausu dziļa tīrīšana no sēra un uzkrātais "netīrums" ausī ir jāveic 2-4 reizes mēnesī. Katru dienu jūs varat tīrīt ūdeni un dvieli tikai ar ausu kanāla malu.
• Ja tomēr nav iespējams aizsargāt ausu ādu no bojājumiem, brūce jāārstē ar antiseptisku līdzekli (ūdeņraža peroksīds, vājš mangāna šķīdums, zelenka utt.).
• Otitisma profilakse cilvēkiem ar alerģiju ir antihistamīni un imunitāte. Stiprināt imunitāti ir nepieciešams ikvienam bez izņēmuma, jo šādā veidā jūs varat novērst ne tikai otitis, bet arī daudzas citas slimības.

Ko darīt, lai uzlabotu imunitāti? Ēdot vairāk augļu un ogu, kas ir bagāti ar vitamīniem, tie piešķir ķermenim trūkstošo spēku. Ziemas beigās un agrā pavasarī pārtikas produktos ir nedaudz vitamīnu, tādēļ priekšroka jādod farmaceitiskiem preparātiem, imūnmodulatoriem un vitamīnu kompleksiem.

• Īpaša uzmanība jāpievērš, ja ir pazīmes par saaukstēšanos. Jebkura ENT patoloģija veicina komplikāciju risku otitis. Baktēriju, vīrusu un sēnīšu infekcijām nepieciešama ātra un efektīva ārstēšana. Tas ir vienīgais veids, kā novērst procesa izplatīšanos dzirdes orgānos.

Šķiet, kā vienkāršākie preventīvie pasākumi var nodrošināt visas slimības attīstības iespējas? Ir skaidrs, ka ir ļoti grūti ņemt vērā visas nianses. Turklāt  izkliedētais vidusauss  var būt nepareizas auss struktūras un tajā sastopamu nemierīgo parādību sekas. Tomēr, ievērojot iepriekš minētos noteikumus, jūs varat padarīt slimības varbūtību minimālu un pasargāt sevi no ausu iekaisuma bīstamajām sekām.

[28], [29], [30]

Prognoze

Ārējais otitis nav vissliktākā dzirdes orgāna slimība, taču joprojām stipras sāpes ausīs liek mums veikt steidzamus pasākumus, lai ārstētu šo slimību. Un tas ir labi, jo ar savlaicīgu un efektīvu ārstēšanu diezgan labvēlīgs ir difūzā otita prognoze, kā arī ierobežotā slimības forma. Slimību ārstē ilgu laiku, bet tas ir pilnībā izārstējams. Galvenais ir veikt ārstēšanu līdz beigām, nevis tikai, lai novērstu sāpes ausī.

Smagā bakteriālā iekaisuma gadījumā nevajadzētu paļauties tikai uz alternatīvām ārstēšanas metodēm, jo tas ir saistīts ar infekcijas pāreju uz hronisku. Un tad jebkura dzesēšana vai paaugstināts gaisa mitrums, kā arī dabiska imunitātes pazemināšanās pavasara-ziemas periodā vai slimību ietekmē izraisīs aizcietējumu ārējā ausī.

Turklāt pastāvīgi recidīvi, kā arī ārstēšanas trūkums var novest pie tā, ka iekaisuma process izplatīsies vidusauss, un tur jau tas, ka smadzenēm ir jāsniedz. Un, ja mēs runājam par to, ka iekaisums veicina dzirdes traucējumus, ārstēšanas trūkums kā tāds ir saistīts ar tā neatgriezenisko samazināšanos, kurlumu un kurlumu.

[31], [32]