Zarnu divertikulozes diagnostika

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Norādes par konsultācijām ar citiem speciālistiem

• Ķirurgs-koloproctologs - ja ir indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai.
• Ginekologs, urologs - veicot diferenciāldiagnozi ar ginekoloģisko (uroloģisko) patoloģiju.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Zarnu divertikulozes laboratoriskā diagnoze

Nekomplicētas divertikulozes gadījumā tiek veikta laboratoriskā izmeklēšana, kad tiek veikta diagnoze, lai izslēgtu citas slimības. Aizdomas par komplikāciju attīstību nosaka nepieciešamību pēc detalizētas laboratorijas pārbaudes.

[14], [15], [16]

Obligātie laboratorijas testi

[17], [18], [19], [20]

Viens

• pilna asinsaina : divertikuloze iespējas leikocitoze maiņu leikocītu kreisi palielināt eritrocītu grimšanas ātrumu. Tomēr parastās asins leikocītu neizslēdz klātbūtni akūtas divertikulīts. Ja asiņošana - pazīmes dzelzs deficīta anēmiju (samazināts saturs hemoglobīna, daudzuma eritrocītiem, krāsu indekss).
• Vispārēja urīna analīze - lai izslēgtu urīnceļu bojājumus, piemēram, urīnceļu infekciju, pielonefrītu, urolitiāzi (kā daļu no diferenciāldiagnozes). Izveidojot zarnu urīnpūšļa fistulu, ir iespējams konstatēt leikocītu, eritrocītu, zarnu satura sastāvdaļu, zarnu specifisko baktēriju urīnu.
• Coprogram - ja rodas komplikācijas, ir iespējams konstatēt iekaisuma klātbūtni apliecinošas pazīmes: neitrofīli leikocīti, liels skaits makrofāgu, niecīgs epitēlijs.

analīzei ir pozitīva ietekme uz mikrorforāciju un asiņošanu.

[21], [22], [23], [24], [25]

Papildu laboratorijas testi

Sievietēm reproduktīvā vecumā ir jāveic grūtniecības tests (lai izslēgtu ārpusdzemdes grūtniecību). Nesenās antibiotiku terapijas laikā pseudomembranozais kolīts ir jānovērš, atklājot Clostridium difficile toksīnu izkārnījumos .

Hipochromiskās anēmijas klātbūtnē - seruma koncentrācijas noteikšana dzelzs, OZHSS, vidējais hemoglobīna līmenis eritrocītā.

Koagulogramma, hematokrīts ar iespējamu zarnu asiņošanu.

Karcinoembryoniskais antigēns aizdomām par audzēju.

Dinamikā (izmaiņu gadījumā pirmajā pētījumā):

• klīniskā asins analīze;
• dzelzs koncentrācija serumā, OZHSS, vidējais hemoglobīna saturs eritrocītā;
• fekāliju slepenas asins analīzes;
• urīna analīze.

[26], [27]

Zarnu divertikulozes instrumentālā diagnostika

Ar attēlveidošanas metodēm ir jāapstiprina divertikulāta (divertikulas) klātbūtne.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Obligātās apsekošanas metodes

Kolonoskopija ir nesarežģītas divertikulozes izvēles metode. Divertikulozes raksturīgās endoskopiskās pazīmes ir viena vai vairāku divertikulu estuāru klātbūtne zarnu sienā. Asinsvads bieži atrodams divertikulāra mutes tuvumā. Divertikulārajā zonā nosaka zarnu sienas palielināto toni un stīvumu. Kad divertikulāts atrodas tuvu fizioloģiskajiem sfinkteriem, tie ir spazmizēti un atvērti ar grūtībām. Papildus divertikulāta atklāšanai kolonoskopija ļauj vizualizēt zarnu asiņošanas avotu.

Ja Jums ir aizdomas, ka kolonoskopijas komplikācija ir saistīta ar perforācijas risku gaisa izdalīšanā resnajā zarnā, priekšroka tiek dota CT skenēšanas datortomogrāfija.

Visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par sarežģītu divertikulozi, jāpārbauda vēdera dobuma radiācija (stāvēšana un gulēšana), lai izslēgtu divertikulāra un zarnu obstrukcijas perforāciju. Pneumoperitoneum perforācijas dēļ konstatēts 3-12% pacientu ar akūtu divertikulītu.

ultraskaņas izmeklējumi Vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana tiek izmantota kā palīgmetode, kad citu metožu izmantošanas rezultātu interpretācija ir neskaidra. Ultraskaņa ir īpaši izteikta gadījumos, kad ir aizdomas par akūtu divertikulītu (hronisku), akūtu vēderu, infiltrācijas vēdera dobumā klātbūtnē. Atklājiet divertikulīta pazīmes - pētījumā zarnu sienas vietējā sabiezēšana, tūska, skartās zarnas jutīgums. Saskaņā ar indikācijām tiek veikta urīnpūšļa, nieru un dzimumorgānu ultraskaņa. Kontrasta rentgena izmeklēšana.

klizma irrigoskopija tiek veikta, lai noteiktu resnās zarnas divertikulu (ar šo metodi diagnostikas kļūdu risks nav izslēgts). Colon diverticulums var konstatēt arī ar perorālo kontrastu, 24–72 stundas pēc barības suspensijas uzņemšanas, taču šī metode ir mazāk informatīva nekā irrigoskopija.

Plānās tievās zarnas rentgena izmeklēšana notiek ar aizdomas par divertikulu klātbūtni tajā. Lai diagnosticētu Mekkel diverticulum, barijs tiek ievadīts caur zondi, kas paredzēta Treitz ķekaram.

Vēdera dobuma CT skenēšana ir izvēles metode divertikulārās slimības aizdomas komplikāciju gadījumā, kas ļauj novērtēt ne tikai lūmena izmaiņas (bumbieru klizma iespēja), bet arī raksturot iekaisuma procesa izplatību (intramurālie, neklātienes bojājumi, blakus esošo orgānu iesaistīšana); Metode uzrādīja labāku jutīgumu un specifiskumu akūtu divertikulīta atklāšanai, salīdzinot ar irrigoskopiju.

Ar iepriekšējo resnās zarnas divertikulozes diagnozi un aizdomām par akūtu divertikulītu, irrigoskopija un kolonoskopija ir perforācijas riska dēļ kontrindicēta. Pētījums tiek veikts, balstoties uz iekaisuma procesa subsidēšanu - parasti 7-10 dienu laikā pēc ārstēšanas uzsākšanas.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Papildu apsekojuma metodes

• Cistoskopija un cistogrāfija - cistisko un zarnu fistulu diagnosticēšanai.
• Intravenoza urogrāfija var noteikt iesaistīšanos ureteru iekaisuma procesā.
• Angiogrāfija ir diagnostikas metode, ko izmanto asiņošanai no divertikulāra. Terapijas pasākumus ir iespējams veikt ar asiņošanas trauka embolizāciju.
• Fistulogrāfija - lai identificētu fistulu.

Ja citas izpētes metodes nav informatīvas, ir jāapspriež laparoskopijas iespējamība, kas ļauj vairāk izslēgt citas slimības, nekā noteikt sarežģītas divertikulārās slimības diagnozi. Jāatceras, ka laparoskopija pati par sevi var būt saistīta ar iatrogēnām komplikācijām.

Ja ir aizdomas par audzēju zarnu endoskopiskās izmeklēšanas laikā, veic mērķtiecīgu biopsiju, kam seko biopsijas paraugu histoloģiskā un citoloģiskā izmeklēšana.

[47], [48], [49], [50], [51]

Zarnu divertikulozes diferenciālā diagnoze

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Kairinātu zarnu sindroms

Irrigoskopijas un kolonoskopijas laikā iekaisīga zarnu sindroma gadījumā resnās zarnas organiskās izmaiņas nav.

[62], [63], [64], [65], [66]

Resnās zarnas iekaisuma slimības Resnās zarnas iekaisuma slimības

Krona slimība: raksturīga sāpes vēderā, parasti labajā vēdera apakšējā kvadrantā, caureja, svara zudums. Ir iespējamas papildus neintestālas izpausmes: artrīts, ādas bojājumi, uveīts.

Pseudomembranozais kolīts: tipiska sāpes vēderā, ieskaitot kolikiju, kopā ar caureju, sliktu dūšu, vemšanu un drudzi. Zarnu bojājumi radušies nesenās antibiotiku terapijas vai slimnīcas infekcijas dēļ. Diferenciālai diascozei ir nepieciešams pētījums par Clostridium difficile toksīna izkārnījumiem .

Akūts apendicīts: Kocher pozitīvais simptoms, subfebrila, anoreksija, viena vemšana, peritoneālās kairinājuma simptomi labajā potdoshny zonā ir iespējami. Kopumā klīniskie simptomi atgādina divertikulīta simptomus. Klīniskā attēla apelsīnu abscess atgādina abscesu, kas sarežģī divertikulozes gaitu. Tomēr divertikulārajai slimībai raksturīgas kreisās un nevis labās puses izpausmes.

[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73]

Celiakija

Tipiski ir caureja (reaģējot uz produktiem ar lipekli) un svara zudums. Šo simptomu var kombinēt ar dzelzs vai B12 deficīta anēmiju un osteoporozi.

[74], [75]

Kolorektālais vēzis

Raksturīgi ir daļējas zarnu obstrukcijas progresīvie simptomi: periodiski rodas sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, aizcietējums, caureja. Ir iespējama asiņošana no kuņģa-zarnu trakta, fistulu veidošanās blakus esošajos orgānos. Tipisks svara zudums un anēmija. Diagnozei ir nepieciešami endoskopiskie izmeklējumi.

[76], [77], [78], [79], [80]

Išēmisks kolīts

Sāpes vēdera lejasdaļā, bieži vien koliks, kam seko caureja ar asinīm izkārnījumos, slikta dūša, vemšana, drudzis.

Turklāt diferenciāldiagnozē, kuņģa čūla vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla, ko sarežģī asiņošana vai perforācija, olnīcu cistas un vērpes, olnīcu abscesi, ārpusdzemdes grūtniecība, urolitiāze, akūta pielonefrīts vai hroniskas pielonefrīta paasināšanās.

[81], [82], [83], [84], [85]