Paroksizmāla supraventrikulāra tahikardija

Paroksizmāla supraventrikulāra tahikardija (PNT) - viens no aritmijas veidiem, ko raksturo pēkšņa paroksicitāte sirds muskuļa kontrakciju biežuma palielināšanās. Sirdsdarbības ātrums palielinās līdz 140 - 250 sitieniem minūtē, saglabājot pareizo sirdsdarbības ritmu.

PNT rašanās ir saistīta ar aktīvas aktīvās ectopic foci automatizācijas aktivizēšanu miokardā vai post-depolarizācijas izraisītāja aktivitātes fokusu. Lielākajā daļā gadījumu PNT bāze ir impulsa atgriešanās mehānisms un ierosinātāja apļveida cirkulācija caur miokardu (vai tā saukto atgriešanās reciprokālo mehānismu). Jebkurā no šiem gadījumiem, PRT izskatu veicina ekstrasistoles parādīšanās.

[1], [2], [3], [4]

No visiem aritmiju veidiem 95% gadījumu PIT parādās bērniem. Pacientiem, kas jaunāki par 18 gadiem, PNT ir visizplatītākais cēlonis, kas izraisa aritogēnisko sabrukumu un sirds mazspēju. Katram 1000 iedzīvotāju skaitam ir 2,29 pacienti ar PNT. Sievietes šī slimība notiek divreiz biežāk nekā vīriešiem. Tahikardijas attīstīšanās risks palielinās vairāk nekā 65 gadu vecumā - tiek reģistrēts pieckārtīgs pieaugums pacientiem, kas sasniedzis šo vecuma līniju.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Ar kādu paroksizmāla supraventrikulārās tahikardijas parādīšanās mehānismu iepriekš attīstās ekstrasistolija. Sit - tas ir visbiežāk sastopamā veida aritmija, kas izpaužas kā sirds ritma traucējumi un ir raksturīga ar rašanos vienas vai savienotas pārī priekšlaicīgu sirds kontrakciju (ekstrasistoles). Sirds muskulatūras aritmijas kontrakcijas izraisa miokarda ierosme, kas rodas no ierosinātā patogēnas fokusa. Slimība ir funkcionāla (neirogeniska).

Paroksismālas supraventrikulārās tahikardijas cēloņi ir bioloģiska rakstura iemesli: 

1. Organiskie bojājumi sirds muskuli un sirds vadīšanas ceļi, kas ir iekaisuma, distrofijas, nekrotiskās un sklerozes simptomi. Šādi bojājumi rodas ar akūtu miokarda infarktu, hronisku sirds išēmisku slimību, sirds slimībām, kardiopātiju, miokardītu. 
2. Papildu ārkārtas ievadīšanas veidu klātbūtne, piemēram, Wolff-Parkinson-White sindromā.
3. Papildu viscero-kardinālu refleksu klātbūtne un mehāniskie efekti (piemēram, papildu akordi, mitrālā vārstuļa prolapss, saites). 
4. Izteikti veģetatīvi-humoral traucējumi vērojama neirokircas distonijas sindromā.

Iepriekš minētos traucējumus sauc par intrakardijas faktoriem, kas izraisa PNT iestāšanos.

Eksperti uzskata, ka dažu sirds struktūras vai bojājumu elementu klātbūtne nav pietiekama, lai parādītu paroksizmālu supraventrikulāru tahikardiju. Psihoemociāliem faktoriem ir svarīga loma šīs slimības attīstībā. Ir zināms, ka palielināta simpatodrenālā darbība izraisa dažādu ektopisku aritmiju veidošanos.

Bērnībā un pusaudžiem bieži vien ir grūti diagnosticēt paroksismālas tahikardijas cēloņus. Šajos gadījumos sirds muskuļa kontrakciju pārkāpuma esamība tiek definēta kā būtiska (vai idiopātiska). Kaut arī eksperti uzskata, ka paroksizmāla supraventrikulārās tahikardijas cēloņi šādiem pacientiem ir minimālas, nav diagnosticēta distrofiska bojājums miokardim.

Tāpat kā ekstazī, arī PTH var parādīties veseliem cilvēkiem patogēno faktoru dēļ. Ar intensīvu fizisku vai garīgu stresu, ar spēcīgu un ilgtermiņa stresu. Šie iemesli tiek saukti par extracardiac. Šie faktori ietver arī smēķēšanu un alkohola lietošanu, spēcīgu tēju, kafiju un pikantu ēdienu.

Ja rodas tahikardija, ir jāpārbauda vairogdziedzera hormonu līmenis asinīs. Lai gan tireotoksikoze gandrīz nekad nav vienīgais PNT izpausmes iemesls. Bet, izvēloties terapiju, var rasties grūtības, kas saistītas ar nepieciešamību stabilizēt hormonālo līmeni.

Dažu citu orgānu slimība var izraisīt paroksizmālu tahikardiju. Piemēram, nieru un citu nieru slimību, plaušu slimību (akūta un it īpaši hroniska), darbības traucējumu un kuņģa-zarnu trakta slimību trūkums. Iepriekš minētās iekšējo orgānu slimības ir saistītas ar ekstrakardio faktoriem; šādu slimību pārnēsāšanas dēļ komplikācijas rodas paroksizmāla supraventrikulāra tahikardija.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Paroksismiskās supraventrikulārās tahikardijas klīniskajā attēlā raksturo šādi simptomi: 

1. Paaugstināta sirdsklauves sākas ar "push" vai "injekciju" sirdī, apstāšanās vai pagriešanās sajūtu. 
2. Sirdsdarbības ātrums tiek palielināts līdz 250 sitieniem minūtē. 
3. Sirdsdarbības pārtraukumi.
4. Pulsei ir vāja pildījums, to bieži nav iespējams noskaidrot. 
5. Pastāv nemotivēta trauksme, elpas trūkums, vājums, reibonis, troksnis galvas daļā, svīšana. 
6. Ir sāpes krūšu kaulos vai stenokardija. 
7. Ar izteiktu tahikardiju asinsspiediens samazinās. 
8. Ar uzbrukumu impulsam ir nemainīgs stabils biežums, kas laika gaitā nemainās. 
9. Bieža un bagātīga urinēšana; iespējamas vēdera uzpūšanās izpausmes.

Paroksismiskās supraventrikulārās tahikardijas minimālais ilgums ir trīs sirds cikli. Šādas izpausmes sauca par "tachikardijas" vadīšanu. Paroksizmāla supraventrikulāra tahikardija parasti tiek aizkavēta no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Iespējams, ilgstoša tahikardijas izpausme, līdz pat vairākiem mēnešiem

Supraventrikulārās paroksismiskās tahikardijas simptomi bieži izzūd spontāni un patstāvīgi. Dažos gadījumos ar ilgstošām krampjiem vairākas dienas iespējams letāls iznākums, ja netiek veikti nekādi ārstēšanas pasākumi.

[17], [18]

Ir divi galvenie paroksismiskās tahikardijas veidi: 

• ventrikula (ventrikula).
• supraventrikulāra (supraventrikulāras aritmijas).

Šī klasifikācija radās pateicoties patoloģiskās ierosmes lokalizācijai. PNT salīdzinājumā ar kuņģa-zarnu trakta progresēšanu notiek lēnāk un labvēlīgāk, un tiek reģistrēts arī lielāks pozitīvās dinamikas gadījumu skaits PNT ārstēšanā. Tā kā paroksizmāla supraventrikulāra tahikardija ir mazāk saistīta ar organisko sirds slimību un kreisā kambara disfunkciju. Tomēr PNT potenciāli apdraud dzīvību, jo tiem raksturīgas pēkšņas izpausmes, kas var izraisīt pacienta invaliditāti vai viņa nāvi (2-5% gadījumu).

Paroksizmāla supraventrikulāra tahikardija satur divas pasugas: 

• atriālā paroksizmāla tahikardija - 15-20% gadījumu.
• priekškambaru-ventrikulāra (atriovintikulāra) paroksizmāla tahikardija - 80-85% pacientu.
• PNT apakškopu sadalīšana ir saistīta ar patoloģiskās zonas vai cirkulējošā ierosinātāja viļņa lokalizāciju.

Atkarībā no slimības gaitas raksturojuma izšķir trīs veidus: 

• akūta (paroksizmāla).
• pastāvīgi atkārtota (hroniska).
• pastāvīgi atkārtota, kas vairākus gadus ir attīstījusies nepārtraukti.

Ņemot vērā slimības attīstības mehānismu, izšķir trīs veidu PNT: 

• abpusēja (saistīta ar atkārtotas ievadīšanas mehānismu sinusa mezglā).
• ektopisks (vai fokālais).
• multifokāls (vai daudzfokuss).

"Paroksismiskās supraventrikulārās tahikardijas" diagnoze ir noteikta, ja pacients sūdzas par pēkšņām ātras sirdsdarbības izraisītām uzbrukumiem. Apstiprinājumu var iegūt, izmantojot šādas metodes: fizisko izmeklēšanu un instrumentālo diagnostiku.

Sākotnējā stadijā var būt pietiekami, lai savāktu anamnēzi. PNT raksturīga iezīme ir sirdsdarbības izskats, "kā ar slēdža klikšķi". Izskatot pacientu, ir svarīgi noskaidrot, kā strauji rodas sirds ritma traucējumi. Simptomu izpausmju datu vākšanas sākumā pacienti var apgalvot, ka pēkšņi rodas sirdsdarbības traucējumi. Bet ar detalizētu un rūpīgu pacientu aptauju dažkārt izrādās, ka sirdsdarbības ritma pārmaiņas notiek pakāpeniski dažu minūšu laikā. Šie simptomi ir raksturīgi citai slimībai, ko sauc sinusa tahikardija.

PNS tiek diagnosticēts ar slimības ārējām pazīmēm un veģetatīvajām izpausmēm. Šāda veida tahikardijai raksturīga pārmērīga svīšana, bieža urinēšana, nelabums, reibonis, troksnis galvas utt.

Fiziskā pārbaude

Ja pēc auskulācijas sirdsdarbības ātrums pārsniedz 150 sitienus minūtē, tas izslēdz sinusa tahikardijas diagnozi. Sirdsdarbība pārsniedz 200 sitienus minūtē, atspēko "kuņģa tahikardijas" diagnostiku. Bet auskultācija neļauj atklāt tahikardijas avotu, kā arī ne vienmēr izšķir sinusa tahikardiju no paroksizmāla.

Mērīšanas laikā impulsu ir gandrīz neiespējami saskaitīt, tas ir tik bieži. Šajā gadījumā pulss ir mīksts un vāji piepildīts.

Fiziskajā pārbaudē tiek izmantoti vagāla paraugi. Tie ir mehāniskās stimulācijas vagusa nervu receptoriem, kas tiek veikts spiediena formā. Šī procedūra izraisa ātru un refleksu palielināšanos minētā nerva tonī. Izmantojot vagalitātes testus, tiek izmantota piespiedu metode uz miokarda sinepju, Valsalvas testa, spiediena uz acs ābola un citām metodēm.

Klejojošais nervs ir saistīts ar atriovu un atriovincular mezglu. Paaugstināts nervu signāls palēnina priekškāju kontrakciju biežumu un atriovintikulārās vadīšanas spēju, kas samazina sirds kambara kontrakciju biežumu. Tādējādi tiek veicināta supraventrikulārā ritma interpretācija, kas ļauj pareizi diagnosticēt tahikardiju. Jūs varat veikt visaptverošu diagnozi, kas palielina vagālo paraugu vērtību. Šajā gadījumā ilgstoša EKG un sirds auskulācija tiek veikta kopā ar vagusa nerva stimulāciju. Šāda diagnostika tiek veikta pirms, pēc un pēc vagal testiem. Ar PNT notiek pēkšņa aritmiju kontrakciju apstāšanās un sinusa ritms tiek atjaunots. Daudzos diagnozes gadījumos sirds muskuļa kontrakcijas biežums nemainās. Tas ir saistīts ar "visu vai neko" likumu, kas ir raksturīgs šāda tipa tahikardijas kursa klīniskajā attēlā.

Šajā gadījumā jāatceras, ka vagal testi var izraisīt neparedzētas komplikācijas ne tikai pacientiem, bet arī veseliem cilvēkiem. Ir vairāki gadījumi, kuru rezultātā ir bojāgājušie. Retos gadījumos, lietojot spiedienu uz miega artērijas sinusu, gados vecākiem pacientiem var attīstīties smadzeņu asinsvadu tromboze. Vagusa nerva stimulēšana var samazināt sirds minūtes apjomu. Un tas, savukārt, dažos gadījumos noved pie pēkšņa asinsspiediena pazemināšanās. Var būt akūta kreisā ventrikula mazspēja.

Instrumentālā diagnostika

PNT instrumentālā diagnoze tiek veikta, izmantojot šādas metodes: 

1. Sirdsdarba izpēte, izmantojot elektrokardiogrammu. 
2. Holtera monitorings. 
3. Ielādējiet EKG testus vai stresa testu. 
4. Ehokardiogrāfija. 
5. Sirds funkcijas traucējumi. 
6. Intrakardiogālais elektrofizioloģiskais pētījums. 
7. Sirds spiediena magnētiskā rezonanse (MRI). 
8. Multislice CT kardiogrāfija (sirds MSCT).

Nagladudovayuschaya paroksismālās tahikardijas par EKG

Viena no galvenajām paroksizmāla tahikardijas diagnostikas metodēm ir elektrokardiogrāfija.

Elektrokardiogrammas veikšana ir neinvazīvā pētījumu metode, kas ir izrādījusies ātra un nesāpīga. Šīs metodes būtība ir pārbaudīt sirds elektrovadītspēju. Pacienta ķermenī - viņa krūtīs, rokās un kājās - tiek novietoti 12 elektrodi, pateicoties kuriem ir iespējams iegūt shematisku sirdsdarbību dažādos punktos. Izmantojot elektrokardiogrammu, ir iespējams noteikt PNT diagnozi, kā arī noteikt tās cēloņus.

Nadzheludochkovaya paroksismālas tahikardijas uz EKG ir šādas īpašības, kas ir skaidri redzamas uz elektrokardiogrammas lentes: 

1. Pareiza sākuma parādīšanās paroksizmam un tam pašam uzbrukuma beigām. 
2. Ir vairāk nekā 140 sitieni minūtē. 
3. Regulāra sirds ritma ritms. 
4. Parasti QRS kompleksiem ir normāls izskats. 
5. P zobi ir atšķirīgi vizuālās diagnostikas nolūkos. Ar atriovintikulārās formas paroksismisko tahikardiju P-viļņi atrodas pēc QRS kompleksiem vai uz tiem ir slāņaini. Atriālā formā PT ir P-viļņi QRS kompleksu priekšā, bet tiem ir izmainīts vai deformēts izskats.

Novēršana paroksismālo supraventrikulāru tahikardiju tiek veikta ar palīdzību veselīgu dzīvesveidu, pareizu uzturu un shēmas pa dienu, kas ir aprakstīta sīkāk sadaļā "ārstēšana paroksismālo supraventrikulāru tahikardiju." Pacienta PNT jāizvairās no spēcīgas psiho-emocionālās un fiziskās slodzes, jānovērš dzīvespriecīgs dzīvesveids, kurā kustība un atpūta ir vienmērīgi apvienoti. Nepieciešams arī izslēgt faktorus, kas izraisa tahikardiju - smēķēšanu, alkohola lietošanu, kafiju, stipru tēju un tā tālāk.

Antiaritmisku zāļu savlaicīga diagnostika un lietošana attiecas arī uz PNT primāro profilakses metodēm. Tāpat kā pamata slimības ārstēšana, kas izraisa sirds paroksizmu lēkmes. Uzturot iekaisumus, tas ir arī profilakses līdzeklis paroksismiskās supraventrikulārās tahikardijas gadījumā. Viens no PNT uzbrukumu novēršanas līdzekļiem ir savlaicīga ķirurģiska iejaukšanās.

Ir paroksizmāla supraventrikulārā tahikardija, kuru nevar novērst. PNT būtiskā forma attiecas uz šo lietu, jo tās rašanās iemesli vēl nav zināmi.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Veicot prognozes, ir jāņem vērā PNT cēloņi un forma. Tas ņem vērā paroksismisko krampju biežumu un ilgumu, pieejamās vai trūkstošās komplikācijas un miokarda stāvokli. Piemēram, ar nopietnu sirds muskuļa bojājumu var rasties akūta sirds vai asinsvadu nepietiekamība. Skartos miokardos ir augsts ventrikulārās fibrilācijas un išēmijas risks; Neparedzētas nāves gadījumi tika reģistrēti arī PNT uzbrukuma gadījumā.

Pamatnes slimības ārstēšanas efektivitāte, kā arī tā progresēšanas ātrums ietekmē pacienta stāvokli ar PNT.

Slimības kursa prognoze ar paroksizmāla supraventrikulārās tahikardijas būtisko formu ir labvēlīga, lai gan tā novēršana ir sarežģīta, jo nav konstatēti slimības cēloņi. Pacienti ar PNT var strādāt un uzturēt aktīvo dzīvesveidu vairākus gadus vai gadu desmitus. PNT pēkšņas ārstēšanas gadījumi ir reti.

Paroksizmāla supraventrikulāra tahikardija spēj palēnināt savu gaitu, savlaicīgi diagnosticējot un novēršot šo slimību.

[31], [32], [33], [34], [35], [36],