Alerģiskais vaskulīts - cēloņi, simptomi un ārstēšana

Alerģiskais vaskulīts ir asinsvadu sienu iekaisuma process, kas rodas alerģiskas reakcijas rezultātā. Alerģisko vaskulītu raksturo dominējošā mazo kalibru asinsvadu iesaistīšanās patoloģiskajā procesā. Gan vīriešiem, gan sievietēm tas ir pakļauts neatkarīgi no vecuma.

Prognozējošie faktori alerģiskajam vaskulītam ir: 

1. Metabolisma procesu traucējumi: 
   • liekais svars 
   • diabēta klātbūtne 
   • podagra, 
   • ateroskleroze. 
2. Autoimūnās slimības: 
   • sistēmiska sarkanā vilkēde, 
   • reimatoīdais artrīts. 
3. Sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija: 
   • hipertensija, 
   • sirds mazspēja. 
4. Aknu slimības un citas līdzīgas slimības: 
   • aknu ciroze, 
   • iekaisuma zarnu slimība, 
   • imūndeficīta vīruss (HIV), \ t 
   • ļaundabīgs audzējs utt.

Klasificējiet vaskulītu ar klīniskām un histoloģiskām izpausmēm, skarto asinsvadu lielumu un patoloģiskā procesa dziļumu.

No skarto asinsvadu diametra alerģiskais vaskulīts ir sadalīts: 

• virspusējs (ādas vaskulīts), ja tiek ietekmēti ādas arterioli, venulas un kapilāri; 
• dziļi (dermodermāls vaskulīts), ja tiek ietekmētas vidējas un lielas kalibra artērijas, un vēnas (tā sauktie muskuļu trauki).

Alerģiska vaskulīta veidošanā ir svarīga loma infekciozā toksiskā vielā, kas stimulē cirkulējošo imūnkompleksu (CIC) veidošanos, kas tiek nogulsnēti uz asinsvadu endotēlija (sienām). Galu galā asinsvadu endotēlijs ir bojāts, attīstās iekaisuma process un palielinās caurlaidība - veidojas alerģisks vaskulīts. Vaskulīta smagums ir atkarīgs no CIC skaita asinīs.

[1],

Alerģiskā vaskulīta cēloņi

Ir šādi alerģiska vaskulīta cēloņi. 

1. Infekcijas veids: 
   • baktēriju floru (ẞ - hemolītisko streptokoku grupu A, tuberkulozi mycobacterium, Staphylococcus aureus, lepru); 
   • vīrusu floru (gripu, herpes, A, B un C hepatītu); 
   • sēnīšu slimības (Candida ģints). 
2. Reakcija uz narkotiku lietošanu: 
   • antibakteriālas zāles (penicilīni, sulfonamīdi, streptomicīns); 
   • insulīna lietošana; 
   • vitamīnu kompleksi; 
   • lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus; 
   • streptokināzes ieviešana utt. 
3. Pārtikas alergēnu iedarbība - piena olbaltumvielas, lipeklis. 
4. Ķīmiskās izcelsmes savienojumu ietekme - naftas rafinēšanas vielas, insekticīdi, sadzīves ķīmija.

[2]

Alerģiskā vaskulīta simptomi

Galvenais klīniskais alerģiskā vaskulīta simptoms ar mazu kalibru kuģu sakāvi ir acīmredzama purpura. Palpējama purpura ir hemorāģiska izsitumi, kas nedaudz paaugstināti virs ādas (slimības sākumposmā jūs to nevarat sajust).

Gadījumā, ja ir traucēta asins recēšana un tiek konstatēta trombocitopēnija, asiņošana (petechiae) klīniski tiek parādīta kā plankumi un nav jūtama. Alerģiskais vaskulīts izceļas ar iekaisuma infiltrātu rašanos, saistībā ar kuriem tiek uzrādītas papulas, kas var būt palpējamas.

Alerģiskā vaskulīta izsitumu apjoms svārstās no dažiem milimetriem līdz vairākiem centimetriem. Raksturīga iezīme ir izsitumu simetrija.

Ar spēcīgu iekaisuma procesu palpurējama purpura tiek pārvērsta par blisteru izsitumiem, kas ir piepildīti ar hemorāģisko saturu. Pēc tam šādu blisteru vietā nonāk nekroze un čūlas. Saistībā ar šīm alerģiskā vaskulīta formām: 

• papulārs 
• vezikulāri, 
• bullouss, 
• pustulārs, 
• čūlainais.

Dažreiz ar alerģisku vaskulītu ir iespējama niezes sajūta un sāpīgums skarto zonu teritorijā. Pēc izvirdumu sadzīšanas saglabājas hiperpigmentācija, iespējama arī atrofisku rētu veidošanās.

Visbiežāk izsitumi atrodas uz kājām, lai gan tas ir iespējams, ka tas izplatās citās vietās (parasti neietekmē - sejas zonu, gļotādu, plaukstu un zoli).

Alerģisks ādas vaskulīts

Alerģija ādas vaskulīts - polietiologichesky kopums slimībām un klīniskā simptoms ir ļoti daudzveidīga. Bet galvenais klīniskais simptoms ir ādas bojājumi no plankumiem uz čūlas (tas ir, izsitumu polimorfisms ir raksturīgs). Izsitumi bieži vien ir saistīti ar niezi, dedzināšanu vai sāpēm. Līdztekus ādas bojāejai ir vispārējās labklājības pasliktināšanās: augsts drudzis, letarģija, mialģija un artralģija, apetītes zudums, vemšana un sāpes vēderā.

Kā tāds, ādas alerģiskā vaskulīta klasifikācija nav, to atdalīšana nāk no kaitīgā procesa dziļuma. Šajā sakarā tiek nodalīti virspusēji un dziļi vaskulīti.

Virspusējs alerģiskais vaskulīts ir sadalīts: 

1. Hemorāģiskais vaskulīts (Schönlein - Genoch slimība). 
2. Alerģiskais arteriolīts Ruiter. 
3. Hemorāģiskais leikocikliskais microbīds Misher - Blind. 
4. Werther Dümling nekrotiskais vaskulīts. 
5. Akūta baku līdzīga lichenoida parapsorāze. 
   • Hemosideroze (kapilāri) 
     • gredzenveida telangiectatic purpura, 
     • eczematoid purpura, 
     • Šamberga slimība, 
     • ļaunais violets, 
     • violets pigmenta lichenoid dermatīts, 
     • līkumains telangiektātisks purpura, 
     • balta ādas atrofija, 
     • purpura pigmenta angiodermīts, 
     • ortostatiska purpura, 
     • nulles senils hemosideroze.
6. Starp dziļo alerģisko vaskulītu izceļas: 
   • Katrs forma periarteritis nodozais. 
   • Eritēma nodosum - akūtas un hroniskas formas.

[3], [4]

Hemorāģiskais vaskulīts (Schönlein - Genoch slimība)

Nosaka sistēmiski bojājumi asinsvadu endotēlijam, veidojot eritēmu uz ādas virsmām, kas drīz vien pārvēršas par hemorāģiskiem elementiem. Šo vaskulīta formu raksturo locītavu un būtisku orgānu (galvenokārt kuņģa, zarnu un nieru) bojājumi. Visbiežāk bērniem rodas infekcijas slimība (desmit līdz divdesmit dienas). To raksturo akūta parādīšanās, paaugstināta temperatūra, intoksikācijas sindroms.

Ir (nosacīti) šādi hemorāģiskais vaskulīts : 

• vienkāršs purpura veids, 
• nekrotisks, 
• reimatisks (locītavu), 
• vēders, 
• zibens izskats.

Izsitumi ar hemorāģisku vaskulītu ir simetriski, kas atrodas uz kājām un sēžamvietām, neiztur, kad tiek nospiests. Izsitumi ir viļņveida rakstura, vidēji reizi nedēļā. Locītavu bojājumi notiek vienlaikus ar ādas sakāvi vai pēc pāris stundām. Raksturīgi, ka bojājumi lieliem izmēriem (ceļgals, galeoops).

Ar vienkāršu purpuru tiek novērotas tikai ādas izsitumi. Vispārējais veselības stāvoklis netiek traucēts, un iekšējie orgāni netiek ietekmēti, un, ja viņi ir iesaistīti patoloģiskajā procesā, tas ir nenozīmīgs. Akūta gaita ir raksturīga bērna ķermenim. Slimības ilgums var mainīties no pāris dienām līdz pāris nedēļām. Izsitumi eritematisku plankumu veidā var būt līdz diviem milimetriem, bet dažreiz sasniedz divus centimetrus. Vienlaikus ar plankumiem veidojas nātrenes elementi, kam seko ādas nieze. Parasti ar vienkāršu purpuru izsitumi izzūd bez pēdām, tikai retos gadījumos var palikt hiperpigmentācija.

Nekrotisko purpuru raksturo izsitumu polimorfisms, kad uz ādas vienlaikus ir plankumi (eritēma), mezgliņaini izsitumi, blisteri (ar hemorāģisku vai serozisku pildījumu) un ādas nekrotiskas izmaiņas, čūlas un hemorāģiskas garozas. Pēc čūlu sadzīšanas rētas bieži paliek.

Reimatiskām purpurām raksturīgs vienlaicīgs ādas un locītavu bojājums. Bieži tiek bojātas lielas locītavas (ceļa un galejas pēdas), to sāpīgums un pietūkums ir redzams virs virsmas. Locītavas tiek ietekmētas vienlaicīgi ar ādas sakāvi, bet tās var būt arī pirms vaskulīta vai otrādi - pēc pāris stundām un pēc tam nedēļas. Āda virs locītavu virsmas iegūst dzeltenzaļu krāsu, kas norāda, ka bija asiņošana.

Vēdera hemorāģiskais vaskulīts bieži notiek agrīnā vecumā un pusaudža vecumā. Grūti diagnosticēt, jo izsitumi uz ādas var izpausties un izpaužas tikai gremošanas trakta bojājumu simptomiem - sāpju klātbūtne epigastrijā un zarnās, vemšana, palpācijas laikā - priekšējā vēdera siena ir saspringta un sāpīga. Nieru bojājumu raksturo dažādas izpausmes no nelieliem traucējumiem līdz akūta glomerulonefrīta attēlam, kas var izzust vai ieņemt hronisku gaitu.

Fulminanta forma - tā ļoti smagi, ar augstu temperatūru, ar vispārinātu izsitumu, kas atrodas uz ādas un gļotādu virsmas. Zibens formai ir raksturīgs locītavu bojājums, dzīvībai svarīgie orgāni. Ļoti nelabvēlīga dzīves gaita.

Alerģisks Arteriolīts Ruiter

Infekciozais - alerģiskais ādas vaskulīts. Tā attīstās infekcijas slimības laikā, hronisku infekciozu fokusu klātbūtnē (tonsilīts, sinusīts, adnexitis uc). To raksturo izsitumu polimorfisms - eritematozi un hemorāģiski plankumi, vezikulāri un mezgliem izsitumi, nekrotiskas izmaiņas, čūlas, serozas vai hemorāģiskas garozas. Slimības beigās paliek hiperpigmentācija un rētas. Tiek traucēts vispārējais veselības stāvoklis: vājums, letarģija, temperatūras paaugstināšanās, slikta apetīte. Raksturīga ilgstoša slimības gaita ar remisijām un paasinājumiem.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Hemorāģiskais leikocikliskais mikrobīds Misher - Blind

Hronisks infekcijas process ir acīmredzams. Izsitumi ir redzami ar eritematiskiem un hemorāģiskiem plankumainiem elementiem uz roku un kāju ādas virsmas, ļoti reti uz priekšu un gļotādām. Paaugstināšanās laikā mainās vispārējā labklājība - temperatūras paaugstināšanās, apetītes samazināšanās un vājums parādās. Intradermāls baktēriju filtrāta tests (streptokoku antigēns, kas iegūts no mandeles) ir pozitīvs. Histoloģiskā pētījuma laikā novēroja nozīmīgu leikocikliju, ko raksturo granulu leikocītu kodola sadalīšanās.

Werther Dümling nekrotiskais vaskulīts

Šīs slimības galvenā izpausme ir brūngani zilgana dermāla hipodermālā plakanā papula (mezgliņi), kas ir stagnējoša, zondējot, ir zirņa izmērs. Vienlaikus ar papulām tiek atzīmēti eritematiska rakstura plankumi, kas bieži pārvēršas hemorāģiskos elementos. Laika gaitā papulārie izsitumi kļūst par nekrotiskiem un čūlainais defektiem rētaudos (atrofiski vai hipertrofiski rētas). Dedzināšana un sāpīgums parasti nav. Simetrija ir raksturīga izsitumiem, tā parādās roku un kāju ekstensīvo virsmu rajonā, dažkārt ap locītavām (izsitumu atrašanās uz rumpja un dzimumorgāniem nav izslēgta). Slimība ilgst ilgi ar paasinājumu un remisiju periodiem. Paaugstināšanās laikā mainās arī vispārējais veselības stāvoklis, iespējama temperatūras paaugstināšanās.

[13]

Akūta oppen-formas lichenoid parapsoriasis

Papulosquamous ādas slimība ar akūtu gaitu un nezināmu etioloģiju. Tiek pieņemts, ka tas notiek kā reakcija uz infekciju. Bieži notiek pusaudžu un jauniešu periodos. Uz ādas mazas folikulu papulas, kas centrā pārvēršas pustulās ar nekrozi. Vispārējais veselības stāvoklis ir bojāts: temperatūras paaugstināšanās, limfadenīts parasti pievienojas.

[14], [15], [16], [17], [18]

Hemosideroze (kapilāri)

Tas rodas, nogulsnējoties uz asinsvadu iekšējām sienām (priekšapilāriem un kapilāriem). Hemosiderīns ir pigments, kas satur dzelzi un veidojas hemoglobīna sadalīšanās rezultātā. Kad parādās hemosideroze: petehiāls izsitums, mazi brūni dzeltenas krāsas plankumi un zirnekļa vēnas. Rokas un kājas (to distālās daļas) ir izsitumi, vairāk kājas, un to pavada dažāda smaguma dedzināšana. Vispārējā labklājība un svarīgie orgāni necieš.

[19], [20], [21], [22], [23]

Periarterīta mezgla ādas forma

Alerģisks vispārēja rakstura vaskulīts, kam pievienots muskuļu tipa (vidēja un liela) artēriju bojājums. Kapilāri nav iekļauti patoloģiskajā procesā. Visbiežāk šī patoloģija ir raksturīga vīriešiem. Tā attīstās, ieviešot zāles - vakcīnas, serumus, antibiotikas, kā arī reakciju uz baktēriju un vīrusu infekcijām. Slimība notiek biežāk akūtā, mazāk subakutāli. Parādās temperatūras paaugstināšanās, vājums un apetītes zudums. Arteriju gaitā veidojas mezgli (sabiezējumi) aneurizmas asinsvadu izvirzījumu formā. Vaskulāra oklūzija, tromboze, kam seko asiņošana, čūlas un iespējama sekundāra infekcija. Nākotnē tiek ietekmēti būtiski orgāni (nieres, gremošanas sistēma uc), un izsitumi uz ādas virsmas tiek attēloti ar mezglu izsitumiem - vienreizēju vai grupētu, blīvu, pārvietojamu un sāpīgu. Izsitumi ir pakļauti nekrozei un čūlas iedarbībai. Trūcīgie defekti asiņojas un dziedē ilgu laiku.

[24], [25], [26], [27]

Eritēma nodosum

Dažādi alerģiski vaskulīti, ko raksturo blīvu sāpīgu mezglu un mezglu veidošanās, kas parasti atrodas simetriski kāju rajonā (uz priekšējās virsmas). Pēc tam, kad mezglains izsitumi ir sadzijuši, indurācija ir ilgstoša, čūlas un rētas nav raksturīgas. To bieži novēro sievietēm jaunībā. Ir akūtas un hroniskas. Akūtu eritēmas nodosuma laikā ir paaugstinājusies temperatūra, vājums, galvassāpes, mialģija un artralģija.

[28], [29], [30], [31]

Alerģisks vaskulīts bērniem

Alerģisks vaskulīts bērniem raksturīgs ar akūtu sākumu, un ir grūti attīstīties ar smagiem simptomiem nekā pieaugušajiem. Ādas izsitumi ir pakļauti vispārināšanai. Vispārējā labklājība cieš - var rasties augsta temperatūra, letarģija, svara zudums, apetītes trūkums, slikta dūša, vemšana, sāpes epigastrijā un zarnās, artralģija un mialģija, iekaisuma procesa simptomi ir izteiktāki. Īpaši smaga alerģiska vaskulīta pārnešana notiek, ja procesā ir iesaistīti būtiski orgāni un sistēmas. Īpaša alerģiskā vaskulīta pazīme bērniem ir biežāka recidīva. Bērnības periodā ir konstatēts hemorāģiskais vaskulīts (Schönlein-Genoch slimība) un periarterīts nodosa.

Riska faktori alerģiskā vaskulīta veidošanā bērniem ir. 

• Ģenētiskā jutība pret sirds un asinsvadu un reimatiskajām slimībām. 
• Biežas akūtas infekcijas slimības. 
• Hronisks infekcijas process organismā. 
• Hiperergisku reakciju rašanās uz zālēm, pārtiku, kukaiņu kodumiem. 
• Vakcinācija. 
• Hipotermija 
• Helminths bieži izraisa vaskulītu. 
• Traucēta imunitāte.

[32], [33], [34], [35], [36]

Infekciozais-alerģiskais vaskulīts

Infekciozais - alerģiskais vaskulīts - hiperergiska slimība, kas rodas infekcijas slimību laikā, ko izraisa toksiskas-alerģiskas reakcijas. Vaskulīta cēlonis ir infekcijas izraisītāju un to toksīnu kaitīgā iedarbība uz asinsvadu sienām. Ādas izsitumi ir polimorfi, kopumā labklājība cieš. Infekciozais-alerģiskais vaskulīts visbiežāk notiek ar ķermeņa streptokoku un stafilokoku bojājumiem, ar vīrusu infekcijām (gripu, hepatītu), ar tuberkulozi utt.

[37]

Toksisks alerģisks vaskulīts

Toksisks - alerģisks vaskulīts - ādas bojājums, kas rodas, reaģējot uz alergēnu vielu iedarbību, kam ir toksiska iedarbība (zāles, pārtika, ķimikālijas). Šīs vielas var nokļūt ķermenī: 

• lietojot iekšķīgi (caur gremošanas sistēmu), \ t 
• caur elpošanas ceļu, 
• intravenozi, intradermāli vai intramuskulāri.

Slimība parasti notiek akūti. Izsitumi var būt polimorfiski - urtikarnogo raksturs, kodols, scralatino- vai masaliņām līdzīgi, purpurā, lichenoidā, ekzemātiskā dabā utt. Izsitumi atrodas uz ādas un gļotādām. Izsitumi ir saistīti ar vispārējās labklājības pasliktināšanos: paaugstināta temperatūras reakcija, nieze un skarto teritoriju dedzināšana, ietekmē dispepsiju (slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā), muskuļu un locītavu sāpes un nervu sistēmu. Ja atkārtoti saskaras ar faktoru, kas izraisīja vaskulītu, izsitumi parasti parādās tajā pašā vietā, lai gan ir iespējama jauna. Ir iespējama arī ļoti smaga toksiska-alerģiska vaskulīta gaita - Lyell un Stīvensa-Džonsona sindroms.

sindroms ir smaga alerģisku ādas bojājumu gaita. Tas sākas akūti, vispārējais veselības stāvoklis pakāpeniski pasliktinās, un intoksikācijas sindroms strauji pieaug. Izsitumi uz ādas ir korpūza vai skarlataina, sāpīga. Pēc pāris stundām izsitumi pārvēršas blisteros, kas ir piepildīti ar serozu vai serumu-hemorāģisku saturu. Ātri atverot, veidojas spilgti sarkanas krāsas erozija. Veselas ādas vieglu berzēšanu pavada epidermas nojaukšana un raudošas virsmas ekspozīcija (Nikolska simptoms). Bieži skar iekšējos orgānus - sirdi, aknas, nieres, zarnas. Lyell sindroms prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību.

sindroms Stīvensa-Jonesa sindroms ir vissmagākā eksudatīvā eritēma. Tas sākas pēkšņi un akūti, paaugstinoties temperatūrai. Uz konjunktīvas veido viltus, dzeltenīgas vai baltas dzeltenas krāsas plēvi, ko var noņemt. Šī filma izzūd vidēji mēnesī. Ja slimības gaita ir sarežģīta, ir radzenes gļotādas un konjunktīvas rētas. Līdztekus konjunktīvas sakāvei, āda tiek ietekmēta, tās veidojas uz tās - eritematiska rakstura plankumi, blisteri, tuberkulozes, tūska un asins asiņošana uz lūpām, mutes gļotāda. Nepatīkama smarža no strutainām izplūdēm no mutes, ārējie dzimumorgāni.

Sistēmisks alerģisks vaskulīts

Sistēmiska alerģiska vaskulīta ir slimība, ko izraisa autoimūnu asinsvadu asinsvadu bojājumi ar dažādām klīniskām izpausmēm. Sistēmiskie alerģiskie vaskulīti ietver: 

• poliartērija iekaisums. 
• Wegner milzu šūnu granulomatoze. 
• Arteritis Takayasu (nespecifisks aortoarterīts). 
• Hamman-Rich sindroms, Goodpcacher, Kawasaki, Cherje-Strauss, Lyell un Stevens-Johnson. 
• Burger, Horton, Behcet, Christian-Weber, Moshkovits. 
• Vaskulīts lielos un mazos kolagenozos (sistēmiskā sklerodermija, sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatisms, reimatoīdais artrīts).

Sistēmisko alerģisko vaskulītu raksturo daudzu orgānu un sistēmu vienlaicīga iesaistīšanās patoloģiskajā procesā. Īpaša iezīme ir izteiktas eksudatīvas sastāvdaļas klātbūtne, cikliskums procesa laikā un sensibilizācijas pazīmes, kā arī histo-morfoloģiskie kritēriji asinsvadu sieniņu saistaudu fibrinoīdu deģenerācijai.

Alerģiskā vaskulīta diagnostika

Alerģiskā vaskulīta diagnostika balstās uz: 

1. gadījumu vēsture 
2. sūdzības, 
3. klīnisko attēlu 
4. papildu apsekojuma metodes: 
   • vispārējie klīniskās laboratorijas testi (pilnīgs asins skaits, urīna tests, bioķīmiskā asins analīze, cukura asins analīzes), \ t
   • ASL-O noteikšana, ja ir aizdomas par saslimšanu ar beta hemolītisku streptokoku, \ t 
   • asins imūnglobulīnu kvantitatīva analīze, \ t 
   • CIC noteikšana (cirkulējoši imūnkompleksi), \ t 
   • nasofaringālo uztriepju, kā arī urīna un fekāliju bakterioloģiskā izmeklēšana, \ t 
   • sieviešu ginekologa izmeklēšana, \ t 
   • PĶR pētījums, lai noteiktu dažādas infekcijas 
   • EKG un angiogrāfija, rentgena
   • asinsvadu ultraskaņas diagnostika 
5. Konsultācijas ar šauriem speciālistiem: dermatologs, ftiziologs, kardiologs, asinsvadu ķirurgs, reimatologs, venereologs.

[38]

Alerģiskā vaskulīta profilakse

Alerģiskā vaskulīta profilakse ir šāda. 

• Savlaicīga un pareiza tādu slimību ārstēšana, pret kurām var attīstīties vaskulīts. 
• Hronisku infekcijas centru sanitārija. 
• Izvairieties no saskares ar zināmām alerģijām. 
• Lai izslēgtu nepamatotus medikamentus un vakcināciju. 
• Svina veselīgu dzīvesveidu (nelietojiet alkoholu, nesmēķējiet). 
• Ēd labi - vairāk augļu, dārzeņu, olbaltumvielu (neietver sāļus, taukus un ceptu). 
• Sporta nodarbības - peldēšana, skriešana, pastaigas utt. 
• Nelietojiet pārpildīt un pārkarst, kā Tas viss negatīvi ietekmē imunitātes stāvokli, pasliktina ādas īpašības. 

[39]