Pneimotorakss

Pneimotorakss - gaisa klātbūtne pleiras dobumā, kas izraisa daļēju vai pilnīgu plaušu sabrukumu. Tas var attīstīties spontāni vai uz esošo plaušu slimību, traumu vai medicīnisko procedūru fona. Pierakstīšanās pārkāpums hermētisks gaisma, kas var rasties pēc pārtraukuma tulznas un cistas pie bulloza emfizēma, ciešanām, ja saaugumi pleurodesis, neatbilstība celma pēc rezekcijas, ar krūšu traumas dēļ plīsumus (kad slēdza krūškurvja traumas) vai traumu (par iekļūšanu krūtīs trauma), bojājumu vai bronhu atdalīšana.

Pneimotorakss var būt tīrā formā, kad ir tikai gaisa uzkrāšanās, un kombinācijā ar eksudātiem, piemēram, hemopneumotoraksam. Pneimotoraksa diagnostika balstās uz krūšu orgānu fiziskās apskates un rentgenogrāfijas datiem. Lielākajai daļai pneimotoraksa ir nepieciešama pleiras dobuma aspirācija vai drenāža.

Intrapleurālais spiediens parasti ir negatīvs (mazāk nekā atmosfēras spiediens); tas nodrošina neatkarīgu plaušu paplašināšanos, paplašinot krūškurvi. Pneimotoraksā gaiss ievada pleiras dobumā caur bojātu krūšu sieniņu vai mediastīna orgānu gaismu. Rezultātā palielinās intrapleurs spiediens, kas izraisa plaušu paplašināšanās ierobežošanu.

[1], [2]

Pneimotoraksa cēloņi

By tilpums pneimotorakse plaušu sabrukumu var būt neliela (līdz 25%), vidēja (50-75%), kopējais (100%) un saspringtas, ja ir nobīde videnes. Atbilstīgi gaisa plūsmas veidam pleiras dobumā un tā kustību atšķiras:

• slēgtais pneimotorakss ar gaisa ieplūdi no bronhu iekaisuma pleiras dobumā (vislabvēlīgākā, bet bronhiālā iekaisuma gadījumā pleirā dobumā var inficēties);
• atveriet pneimotoraksu, kad pleiras dobums ir pietiekami informēts ar krūškurvja virsmu un gaiss, kas ieplūst caur ievainojumu izelpošanas laikā (tas ir bīstams tikai infekcijai);
• vārsts pneimotorakss, kad gaiss no bronchus iekļūst pleiras dobumā iedvesmas laikā un derīguma gabals plaušu vai lūžņi vēršu laikā aptver caurumu bronhu un neļauj gaisam izplūst uz bronhu koks, ar katru elpas vairāk kollabiruya (visbīstamākie veida, kā strauji palielinās līdz ar kompresijas plaušu videnes maiņu un attīstību plaušu un sirds mazspēju). Biežāk pneimotorakss ir vienpusējs, bet var būt divpusējs.

Par pneimotorakse šķirnes jāietver gemopnevmotoraks pneumoempyema un kas ir pievienots attīstību izteiktu sirds-plaušu sindromu, saskaņā ar klīnikas līdzīgu miokarda infarkta un elpošanas mazspējas. Pneumoempyema izstrādāta ar izrāvienu abscesu plaušu atteices bronhu celma pēc plaušu rezekcijas, veidojot bronhopleirālas fistula. Ar to, papildus pūtītes uzkrāšanās, plaušu sabrukšana tiek nodrošināta ar gaisa ieplūdi. Pneumoempyema, īpaši maziem bērniem, tas ir nepieciešams, lai atšķirtu ar diafragmalnry trūce (parādības pazīmes zarnu nosprostojums), lobar emfizēma (ja tas ir videnes maiņu). Pieaugušajiem jāapzinās milzīgās plaušu cistu iespējamība, taču ar to nav apreibis.

Primārais spontāns pneimotorakss rodas personām, kuras necieš no plaušu slimībām, īpaši augstu, zemu jauniešu vidū, kas jaunāki par 20 gadiem. Tas, domājams, ir saistīts ar tūlītēju subpleursu apicalo pūslīšu vai buļļu plīsumu smēķēšanas vai iedzimtu faktoru dēļ. Parasti pneimotorakss attīstās miera stāvoklī, lai gan daži gadījumi attīstās ar slodzi, kas saistīta ar mēģinājumu iegūt vai izstiept dažādus objektus. Primārais spontāns pneimotorakss var attīstīties arī niršanas un lidojuma laikā lielos augstumos sakarā ar nevienmērīgu spiediena izmaiņām plaušās.

Sekundārā spontāns pneimotorakss rodas cilvēkiem ar plaušu slimībām un bieži izraisa plīsumu vezikulu vai tulznas pacientiem ar smagu HOPS (ar forsētas izelpas tilpuma 1. Sekundē <1 L) infekcijas Pneumocystis jiroveci (agrāk pazīstama kā P. Carinii) pacientiem ar HIV infekciju , cistiskās fibrozes vai jebkurš cits parenhīmas plaušu slimība. Sekundārā spontāns pneimotorakss parasti ir smagāka nekā primārais spontāns, jo tas notiek vecākiem pacientiem, kam mazāku kompensācijas rezerves funkciju plaušas un sirdi.

Menstruāciju pneimotorakss - reta sekundāro spontāna pneimotorakss, kas attīstās 48 stundu laikā pēc iestāšanās menstruālā asiņošana sievietēm pirms menopauzes, un dažkārt sievietēm pēcmenopauzes vecumā, kas saņem estrogēnus. Iemesls ir intratorakālajos endometrioze, iespējams, sakarā ar migrāciju endometrija vēderplēves dobumā caur diafragmāla vai defekti, kas izriet no embolization iegurņa vēnām. Ja menstruāciju pleirā veido defekts, kad endometrijs tiek noraidīts.

Traumatisks pneimotorakss ir bieža un iespiesta krūškurvja traumu komplikācija.

[3], [4], [5], [6],

Spontānā pneimotoraksa cēloņi

Galvenais

Subtropisko buļļu plīsums smēķēšanas dēļ

Sekundārā

Biežāk

• Bronhiālā astma
• HABL
• Cistiskā fibroze
• Nekrotizējoša pneimonija
• Pneumocystis jiroveci (agrāk P. Carinii) infekcija
• Tuberkuloze

Retāk

• Plaušu slimības
  • Idiopātiska plaušu fibroze
  • Langerhansa šūnu granulomatozes
  • Plaušu vēzis
  • Limfangioleiomyomatozes
  • Sarkoidoze
• Saistaudu slimības
  • Ankilozējošais spondiloartrīts
  • Ehlers-Danlos sindroms
  • Marfana sindroms
  • Poliomyositis / dermatomyositis
  • Retoītiskā artrīts
  • Sarkoma
  • Sistēmiskā skleroze
  • Krūšu dobuma endometrioze
  • Tuberkulārā skleroze

Tension pneimotorakss - pneimotorakss, izraisot pakāpenisku pieaugumu Intrapleirāla spiedienu uz vērtībām, kas pārsniedz atmosfēras visā elpošanas ciklu, kas ved uz kollabirovaniyu plaušu, videnes pārvietošanu un pasliktināšanos venozās plūsmas uz sirdi. Gaiss turpina ieplūst pleiras dobumā, bet nevar iziet no turienes. Bez atbilstošas ārstēšanas samazināts venozais pieplūdums var izraisīt sistēmisku hipotensiju un elpošanas un sirdsdarbības apstāšanos vairākas minūtes. Šis stāvoklis parasti rodas pacientiem, kuriem ir mākslīga ventilācija ar pozitīvu izelpas spiedienu (īpaši reanimācijas laikā). Retos gadījumos tā ir komplikācija traumatisks pneimotorakss kad krūškurvja sienas brūce darbojas kā vienvirziena vārstu, kas pārraida lielākus un lielākus apjomus gaisu pleiras dobumā ieelpas laikā, kas pēc tam var iziet atpakaļ.

Jatrogēnas pneimotoraksa izraisa medicīniskās iejaukšanās, ieskaitot transthoracic aspirācijas, Thoracentesis centrālo venozo katetru, mākslīgās ventilācijas un sirds un plaušu reanimācijas.

[7], [8]

Pneimotoraksa simptomi

Klīniskā aina ir atkarīga no pakāpes plaušu sabrukuma, bet diezgan izrunā: sāpes krūtīs ir mērena, pastāvīga komunikācija ar elpošanu un klepu pauda nedaudz attīsta elpas trūkumu, sabruka vairāk nekā 25% no elpas trūkums, cianoze uz sejas, lūpām.

Krūškaktis atpaliek elpošanas ceļā pneimotoraksa pusē, starpnozaru telpas pietūkst, it īpaši dziļi iedvesmojot un klepus; ar intensīvu pneimotoraksu - pietūkušas.

Percutaneously: ja sabrukums līdz 25% no tilpuma - spilgti tempānīts; lielos apjomos - iesaiņota skaņa. Auskultūrās: ja ir sabrukums līdz 25% no tilpuma, strauji samazinās elpošana; lielos apjomos - "nemaina" plaušās. Ar intensīvu pneimotoraksu izteikta plaušu sirds mazspēja ar EKG izmaiņām, piemēram, miokarda infarktu.

Ne traumatisks pneimotorakss dažreiz ir asimptomātisks. Citos gadījumos pneimotoraksa simptomi attīstās šādi: aizdusa, pleiras sāpes krūtīs un trauksme. Aizdusa var attīstīties pēkšņi vai pakāpeniski atkarībā no attīstības pakāpes un pneimotoraksa tilpuma. Sāpes var simulēt miokarda išēmiju, muskuļu un skeleta sistēmas bojājumus (ar apstarošanu plecos) vai vēdera dobuma patoloģiju (ar apstarošanu vēderā).

Klasiskās fiziskās izmaiņas ir balss trīce, pastiprināta skaņu skaņa un elpošanas pavājināšanās pneimotoraksa pusē. Ar nozīmīgu pneimotoraksu, skarto pusi var palielināt, traheja - ievērojami novirzīti pretējā virzienā.

Pneimotoraksa komplikācijas

Trīs galvenās problēmas, kas radušās pneimotoraksa ārstēšanā, ir gaisa padeve pleiras dobumā, nespēja sasniegt plaušu ekspansiju un atkārtotu plaušu tūsku.

Gaiss tiek ievests pleiras dobumā, parasti caur primāro defektu, bet to var veikt caur pleiras drenāžas vietu, ja šī brūce nav pareizi noslēgta un nav noslēgta. Tas ir biežāk sekundāra nekā primārajā spontānā pneimotoraksā. Lielākā daļa gadījumu tiek atrisināti spontāni mazāk nekā 1 nedēļā.

Nespēja atkārtoti paplašināšana plaušas parasti ir saistīts ar pastāvīgu gaisa stāšanās pleiras dobumā, endobronchial obstrukcija bruņumašīnas plaušu vai pleiras drenāžas nepareizu vietu. Ja gaisa plūsmu pleiras dobumā vai nepilnīgu izplešanos uztur vairāk nekā 1 nedēļu, ir nepieciešama torakoskopija vai torakotomija.

Plaušu tūska rodas tās pārtēriņa un straujas izplešanās rezultātā pēc tam, kad mēģinājis radīt negatīvu spiedienu pleiras dobumā pēc plaušu palikšanas sabrukušajā stāvoklī ilgāk par 2 dienām. Efektīva skābekļa terapija, diurētisko līdzekļu lietošana, plaušu un sirds funkciju atbalstoša terapija.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Pneimotoraksa diagnostika

Diagnosis "pneimotoraksa" ir iestatīts, pamatojoties uz X-ray krūškurvja inhalācijas vertikālajā stāvoklī no pacienta, kad konstatēts sastrēgumu radiotransparent gaisa un neesamība plaušu audu telpā starp gaismas kollabirovannym vesels skaitlis vai frakciju un parientālo pleirā. Ar lielu pneimotoraksu vizualizē arī trahejas un videnes artērijas pārvietošanos.

Pneimotorakss lielums ir definēts kā procentuālā apjoma krūšu aizņem gaisu, un tiek aprēķināta kā 1 - proporcija plaušu platuma kāpinot trešo varu, un platums skartās daļas krūtīs ir arī paaugstināts līdz trešajai jaudu. Piemēram, ja platums vienā puse no krūtīm ir 10 cm un plaušu platums ir 5 cm, šo izmēru kubu attiecība ir 5/10 = 0,125. Tādējādi pneimotoraksa izmērs atbilst: 1 - 0,125 = 0,875 vai 87,5%. No saaugumi starp plaušu un krūšu kurvja sienas klātbūtne neļauj simetrisko kollabirovaniyu plaušu, kā rezultātā pneimotorakss var šķist netipisks vai sadalīta fragmentos, kas novērš aprēķinus.

No instrumentālajiem pētījumiem - visbiežāk informatīvā krūšu orgānu rentgenogrāfija (konstatējot tāda stāvokļa klātbūtni kā pneimotorakss un plaušu sabrukšanas pakāpi); torakoskopija, lai identificētu cēloni (tehnisko līdzekļu klātbūtnē ir iespējama vienpakāpes plaušu blīvēšana). Lai noteiktu plaušu blīvumu un plaušu saspiešanas sindromu, tiek veikta pleiras dobuma punkcija. Stresa pneimotoraksi raksturo fakts, ka gaiss ir zem spiediena. Ja plaušu fistula tika aizzīmogota atsevišķi - gaiss tiek izvadīts ar grūtībām un plaksti iztaisno, kas apstiprina kontroles rentgenogrammu.

Hemotoraksu un hemopneumotoraksu papildina eksudatīvā neplūža pleirīta klīnika. Krūšu limfas kanāla bojājums ir saistīts ar hilotoraksa attīstību, kas klīniski izpaužas kā pleirīts, bet, kad pleiras dobums tiek pierīpēts, tiek iegūts šķidrums (līdzīgs tauku emulsijai).

Bojājumu sākotnējo diferenciāldiagnozi veic ar krūšu kurvja rentgenogrammām. Pleiru punkcija ar eksudāta laboratorisko pārbaudi ir obligāta, nosacījums diferenciāldiagnozei patoloģiskā procesā. Visaugstākais diagnostikas efekts tiek veikts, veicot torakoskopiju.

Smagas pneimotoraksa noteikšana dažreiz ir grūta ar krūškurvja rentgenogrāfiju. Nosacījumiem, kam ir identiskas radiogrāfiskas pazīmes, ietver emfizematozus bullae, ādas krokas un kuņģa vai zarnu ēnas uz plaušu laukiem.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Kā novērst pneimotoraksu?

Recidīvi novēro 3 gadu laikā pēc pirmā spontānā pneimotoraksa aptuveni 50% gadījumu; Pneimotorakss vislabāk tiek novērsts, izmantojot videotorakoskopisku ķirurģisku iejaukšanos, kura laikā tiek pielietota bulla šūšana, pleurodezīva, parietāla plejektomija vai talka; dažos medicīnas centros joprojām tiek veikta torakotomija. Šīs procedūras ieteicamas, ja pleiras dobumā nav novadīts spontāns pneimotorakss, ar recidivējošu pneimotoraksu vai pacientiem ar sekundāru spontānu pneimotoraksu. Recidīvu biežums pēc šīm procedūrām ir mazāks par 5%. Ja torakoskopiju nav iespējams veikt, pleirā drenāžas caurulē ir iespējams ķīmiski pleurodēze. Šī procedūra, lai arī ir ievērojami mazāk invazīvas, samazina recidīvu par aptuveni 25%.