Acu difterija

Difterija ir akūta infekcijas slimība, ko raksturo fibrināls iekaisums infekcijas ieejas vārtu zonā. Tādējādi slimības nosaukums (grieķu diphtera - filma).

[1], [2], [3]

Acu difterijas cēloņi un epidemioloģija

Difterijas izraisītājs ir Leflēra zizlis, kas izdalo eksotoksīnu. Infekcijas avots ir slimie vai pārvadātāji. Pašlaik galvenais infekcijas avots ir baktēriju nesēji, kas var būt veseli cilvēki. Leflēra zizlis izdalās no pacienta ķermeņa vai nesēja ar gremošanas un deguna gļotu. Pārvades ceļš ir gaisā.

[4], [5]

Acu difterijas patoģenēze

Izraisītājvielas, iekļūst organismā, paliek savā vietā ieejas vārti (rīkles, augšējo elpceļu, konjunktīvas), kas izraisa nekrozi gļotādas ar veidošanos fibrinozs plēves, cieši pielodēti pie notikušo audos. Exotoxin, izdalīts ar stienīti, izraisa gan vietējās, gan vispārējās slimības pazīmes, kas uzsūcas asinīs, tas bojā dažādus orgānus.

Acu difterijas simptomi

Inkubācijas periods ir no 2 līdz 10 dienām. Bērni biežāk slimo 2-10 gadus. Klīniski tiek izdalītas vairākas slimības formas: kakla difterija, balsene, deguns, acis, kombinētās formas. Acu difterija attiecas uz retu formu un pārsvarā tiek kombinēta ar augšējo elpošanas ceļu difteriju. Ļoti reti ir acu plaušu ādas primārais neatkarīgais difterijas bojājums un acu gļotāda (15. Attēls).

Acu plakstiņu difterija rodas pēc traumas vai rīkles, deguna un acu gļotādas difterijas klātbūtnes. To raksturo plakstiņu ādas hiperēmija un caurspīdīgo pūslīšu parādīšanās. Burbuļi ātri pārsprāgst un to vietā paliek pelēkā krāsa, kas pakāpeniski palielinās un kļūst par nesāpīgu čūlu. Rezultāts ir cicatricial changes, kas vairākos gadījumos noved pie plakstiņu deformācijas.

Difterijas konjunktivīts parādās biežāk nekā acu plakstiņu āda, un tā var klīniski izpausties dažādās formās: difterīta, krupas un katarālas.

Visbūtiskākā ir difterīta forma. Tas sākas ar asu tūsku, blīvumu un plakstiņu hiperēmiju, īpaši augšējo. Plakstiņi ir tik blīvi, ka tos nevar izrādīties. No konjunktīvas augšanas atveres ir nenozīmīgs, gļoturulants. Pēc 1-3 dienām plakstiņi kļūst mīkstāki, noņemamais daudzums palielinās. Raksturo izskatu filmu netīri pelēkā krāsā, cieši metinātas ar pamata audiem, skrimšļus, gļotādas vecuma, pāreja ieloču starpribu telpā uz plakstiņu ādas, dažreiz ar gļotādu no acs ābola. Kad jūs mēģināt tos noņemt, tiek pakļauta asiņojoša un čūla virsma. 7-10 dienas pāriet no filmu parādīšanās uz viņu neatkarīgu noraidīšanu. Filmu noraidīšanas laikā atdalītie materiāli kļūst tīri gļotādas. Glikozes slimības iznākumā veidojas zarnu rētas. Dažreiz attīstās plakstiņu saplūšana ar acs ābolu (simblepharon). Var rasties acu plakstiņi, trichiasis. Viens no nopietniem sarežģījumiem difteriju konjunktivīta - rašanos radzenes čūlas, jo ir pārkāpti tās trofiku, ietekmi difterijas toksīna, layering pyogenic infekciju. Dažos gadījumos var attīstīties panoftalmīts, kam seko acs ābola rievošana. Saskaņā ar EI Kovalevska (1970), šī slimības forma rodas 6% no acs gļotādas difterijas gadījumiem.

Nozīmīgi biežāk ir kroupiska forma (80%). Ar kroku formu iekaisuma parādības ir mazāk izteiktas. Filmas veidojas galvenokārt uz plakstiņu gļotādas, reti - pārejas krokas. Tie ir maigi, pelēcīgi-netīri, virspusēji, viegli noņemami, viegli pakļaujot asiņojošu virsmu. Filmu vietā rētas turpinās tikai retos gadījumos. Parasti radzene parasti netiek iesaistīta procesā. Rezultāts ir labvēlīgs.

Visvieglāk ir difterijas konjuktivīta katarāla forma, kas novērota 14% gadījumu. Ar šo filmu formu nav, tiek atzīmēts tikai dažādas intensitātes konjunktīvas sastrēgums un uzpūšanās. Vispārējās parādības nav ļoti izteiktas.

Difterijas konjunktīvas diagnoze vispārējā un vietējā klīniskā, bakterioloģiskai izmeklēšanai smērējumi datus no gļotādas acs, deguna, rīkles un epidemioloģisko vēsturi.

Acu difterijas diferenciālā diagnoze

Slimība jānošķir no pneimokoku membrānu, difteriepodobnoy formā adenovīrusa konjunktivīts un epidēmijas konjunktivīts Koch-nedēļas. Pirmo raksturīgo katars no augšējo elpošanas ceļu vai pneimoniju, klātesot pneimokoku ar izlādes konjunktīvas dobumā. Difteriepodobnaya forma adenovīrusa konjunktivīta dažos gadījumos arī turpina ar veidošanos filmu un klīniski līdzinās diphtheritic vai croupous formu difteriju acis, bet atšķirībā no tā pacientam attīstās katars no augšējo elpceļu infekcijām, novērojām saslimšanas un prootic iepriekšējiem limfmezglu palielināšanos; galvenokārt zīdaiņi un mazi bērni. Filmas ar difterijas veida adenovīrusu konjunktivītu ir pelēkas, maigas, viegli noņemamas. Noņemams ir ļoti slikts, gļoturulants un nesatur Leflēra spieķi.

Epidēmiskais Koha-Vikas konjunktivīts ir izplatīts apgabalos ar karstu klimatu. Filmas dzeltenbrūnā krāsā. Raksturīga izteikta gļotādas ķīmija, subkonjunktiviālie asiņojumi, hialīna gļotādas reģenerācija, attiecīgi, atklātā acu plaisa. Pēc bakterioloģiskās izmeklēšanas tiek atrasti Koch-Wicks nūjas.

Jāatzīmē, ka ar difteriju komplikācijas var rasties no "redzes orgānu puses". Tas ir jo īpaši toksisko bojājumiem oculomotor nerviem, izraisot paralīzi naktsmītnes, ptoze, šķielēšanas attīstību (parasti konverģentu), kā rezultātā parēze vai paralīze abducens. Kad sejas nerva paralīze tiek novērota lagoftalmosam. Toksisks difterijas redzes neirīts bērniem ir reta.

Diagnosticējot jebkādas lokalizācijas difteriju, galvenā loma ir bakterioloģiskajiem pētījumiem, ko veic bakterioloģiskās laboratorijās. Parasti gļotas tiek pārbaudītas no rīkles, deguna, atdalītas no konjunktīvas urīna utt. Materiāls jānogādā laboratorijā ne vēlāk kā 3 stundas pēc uzņemšanas. Bakterioloģiskais pētījums (krāsošanas uztriepes ar anilīna krāsvielu) tiek izmantots tikai kā iepriekšēja metode. Tas nav pietiekami informatīvs sakarā ar bieži sastopamu xerozes stieņa klātbūtni savienojuma dobumā, kas ir morfoloģiski līdzīgs difterijas stienim.

[6], [7], [8], [9]

Acu difterijas profilakse

Acs difterijas profilakse ietver izdalīšanu, savlaicīgu un pareizu ārstēšanu pacientiem ar augšējo elpceļu difterijas, aktīvo imunizāciju, bakteriālo nesēju agrīnu noteikšanu un ārstēšanu.

Acs difterijas prognoze ir nopietna, jo radzenes bieži sastopamas komplikācijas.