Psoriāze: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Psoriāze (sinonīms: kašķiķa ķērpji) ir iekaisuma slimība, kas visbiežāk izpaužas kā skaidri izteikti erithematozas papules vai plāksnes, kas ir pārklātas ar sudraba svariem. Kas izraisa psoriāzi, nav zināms, bet bieži sastopami cēloņi ir traumas, infekcijas un dažu zāļu lietošana.

Subjektīvās psoriāzes simptomi parasti ir minimālas, dažkārt ir vieglas niezes, tomēr kosmētiski izsitumi var radīt problēmas. Dažiem pacientiem attīstās sāpīgs artrīts. Psoriāzes diagnoze pamatojas uz izsitumu izskatu un lokalizāciju. In psoriāzes ārstēšanā tiek izmantoti mīkstinošus, analogus, D vitamīna, retinoydy, darvas, glikokortikoīdiem, fototerapijas, un smagos gadījumos, metotreksātu, retinoīdiem, bioloģiskiem aģentiem vai imūnsupresantiem.

Psoriāze ir hroniski recidivējoša slimība, kuras pamatā ir palielināta proliferācija un epidermas šūnu diferenciācijas pasliktināšanās. Slimība ilgst gadiem, kopā ar mainīgiem recidīviem un remisijām.

Psoriāze ir daudzfaktūras ģenēzes hroniska iekaisuma dermatoze, kurā galvenā loma ir ģenētiskajam komponentam. Psoriāzi raksturo izteikta spektrā klīniskas izpausmes: no atsevišķiem bagātīgi zvīņveida papulas vai plāksnīšu Iesārta sarkans uz eritrodermu, Atropatena psoriāze, ģeneralizētu pustulāra psoriāze vai ierobežots. Izsiksmes var atrasties jebkurā ādas daļā, bet visbiežāk - uz ekstremitāšu virsmu, ekstremitāšu, galvas ādas, stumbra. Psoriāzes papulas variēja lieluma, intensitāte iekaisuma reakciju, infiltrācijas, kas var būt ļoti liels, un pievieno papillomatous un kārpains izaugumiem.

Aptuveni 2% pasaules iedzīvotāju cieš no psoriāzes, vīrieši un sievietes ir aptuveni vienādas.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kas izraisa psoriāzi?

Psoriāze - hiperproliferâcijas epidermas keratinocītu, ir pievienots ar iekaisumu epidermas un dermas. Slimību tieksme aptuveni 1-5% no pasaules iedzīvotāju ar palielinātu risku, ir cilvēki ar gaišu ādu. Age sākums slimības ir divas virsotnes: visbiežāk psoriāze rodas vecumā no 16-22 vai 57-60 gadus vecs, bet tas ir iespējams jebkurā vecumā. Tas, kas izraisa psoriāzi, ir zināms, bet to parasti izseko ģimenes anamnēzē. HLA-antigēnus (CW6, B13, B17), ir saistīts ar psoriāzi. Ir sagaidāms, ka ārējo faktoru ietekmi izraisa iekaisuma reakciju un turpmāku hiperproliferâcijas keratinocītu. Ir labi zināms, psoriāze izraisīja fatokrami piemēram: ādas bojājumu (Kobnera parādība), saules eritēmas, HIV, beta-hemolītisko streptokoku infekcija, narkotiku (it īpaši beta-blokatori, hlorhinīns, litija, angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoriem, indometacīns, Terbinafīns, un alfa- interferons), emocionālais stress un alkohols.

Psoriāze: ādas patoloģija

Būtiska acanthozes, elonnas plānas un nedaudz sabiezējušās epidermas izaugumu apakšējās daļas klātbūtne; Ādas papilu virsotnēs epidermu izšķīst, reizēm sastāv no 2-3 šūnu rindām. Pararketoze ir raksturīga, un vecajās foci - hiperkeratoze; bieži stratum corneum ir daļēji vai pilnīgi slāpējošs. Pararketozes vietās, kā likums, graudainais slānis ir nevienmērīgi izteikts. Progresēšanas spinosum slāņa laikā novērots inter- un intracelulāra tūska, eksocitozes ceļā, lai veidotu fokusa uzkrāšanos neitrofilu ka migrē tajā stratum corneum, vai to daļas parakeratoticheskie forma microabscesses Munro. Mitozes bieži sastopamas sarežģītu slāņu pamatmalā un apakšējā rindā. Attiecīgi, pagarinājums no epidermas zemādas dermālo kārpaina palielināts, kolboobrazno paplašināts swollen, kapilāru tajā gofrēta, kas piepildīts ar asinīm. Jo papillar slānis izņemot asinsvadiem, ir neliels perivaskulāru infiltrācija limfocītu histiocytes klātbūtni neutrophilic granulocītu. Ar eksudatīvo psoriāzi eksokitozi un starpšūnu tūsku epidermā ir asi izteikti, kas noved pie Munro mikroabsces veidošanās. Procesa regresijas posmā uzskaitītās morfoloģiskās īpašības ir daudz mazāk izteiktas, un dažas no tām pilnīgi nav.

Kad eritrodermisku psoriāze ir tipiska psoriāze histoloģiskās izmaiņas, bet dažos gadījumos atzīmēts iekaisuma reakcija uz klātbūtni iekaisuma iefiltrēties starp eozinofilo granulocītu šūnas. Dažreiz ir spongioze un vezikulācija. Turklāt pārslas parasti ir slikti piestiprinātas zidermiem, un, apstrādājot, tās atdala ar mikroobstimām.

Pustulozo psoriāzi raksturo palmu un pēdu ādas sakūze, slimības vispārējā forma ir daudz retāk sastopama. Exudatīvā iekaisuma reakcija, ko papildina vezikulācija, ir tik izteikta, ka dažreiz noslēpjas tipiskās psoriāzes histoloģiskās pazīmes. Kā parasti, Munro mikrobiem ir daudz, kas atrodas ne tikai zem ragavas, bet arī epidermas malpīģiskajā slānī. Histoloģija akūts ģeneralizētas pustulozā psoriāze Numbusha kas raksturīgs ar podrogovyh pustulām un iznīcināšanu augšējo daļu mugurizauguma slānis cauraugusi neutrophilic granulocītu, lai veidotu sūkļveida pustulām kam. Novērtējot histoloģiskās izmaiņas ādā ar ģeneralizētu pustulozo psoriāzi, pastāv nesaskaņas. Daži autori uzskata, ka šī procesa raksturīgā iezīme ir psoriāzes formas acanthozes un hiperkeratozes histoloģisko pazīmju klātbūtne, bet citas - izmaiņas, kas atšķiras no psoriāzes. Raksturīgākā iezīme histoloģiskās apšūt pustulāra psoriāze ir sūkļveida pūtītes kāds pārstāv nelielu dobums spinosum slāni piepildīta neutrophilic granulocītu. Šādos gadījumos, diferenciāldiagnozes psoriāzes pustulāriem impetigo herpetiformis, gonorrheal keratozes, Reitera slimības un subkornealnogo pustulozes Sneddon-Wilkinson.

Verrucous psoriāze, starp Acanthosis, parakeratosis, starpdisciplīnu un intracelulārā tūsku Malpighian slānis ir papillomatosis un hiperkeratoze un izteiktas atsulojas sastāvdaļas ar eksocitozes ceļā un veidošanos daudzās microabscesses Mynro kurā zonā var būt milzīga laminēšanai ragveida svari un kreveles. Dermas parasti izteikta tūska ar asinsvadu reakcija asinsvadu sieniņu, to atslābināšanās un izeju no lūmens veidojas elementiem. Dermā, it īpaši augšējās daļās, ir asi edēmija.

Psoriāze: histogēne

Līdz šim nav atrisinājusi jautājumu par vadošo lomu epidermas vai caur ādu faktoru attīstībā slimības, bet galvenais uzdevums parasti tiek dota epidermas traucējumiem. Tiek pieņemts, ka keratinocītiem ir ģenētiskais defekts, kas izraisa epidermas šūnu hiperproliferāciju. Tajā pašā laikā ādas izmaiņas, it īpaši asinsvadu izmaiņas, ir ilgstošāka psoriāzes iezīme, tās parādās agrāk nekā epidermas un ilgstoši ilga pēc ārstēšanas. Turklāt, ķirurģiskas izmaiņas tiek konstatētas pacientu klīniski veselīgā ādā un viņu radiniekiem 1. Pakāpē radniecības. Ar psoriāzes klīnisku atlabšanu normalizējas tikai epidermas traucējumi, un tiek novērots dermā iekaisums, it īpaši asinsvados.

Jau daudzus gadus mēs izmeklēja lomu bioķīmisko faktoru (chalones, nukleotīdi, metabolīti arahidonskābes, poliamīni proteāzes un neiropeptīdu al.), Bet neviens no bioķīmisko patoloģijas atklāto likumsakarīgi nozīme netiek dota.

Ietekme imūnsistēmu pētījumos iekaisuma reakcijas attīstībā ir ievērojama. Tiek pieņemts, ka iestāšanās šūnu iefiltrēties kas sastāv galvenokārt no CD4 T limfocītu subpopulyaiii, ir galvenais reakcija. Atšķiras ar to, ģenētiska defekta var tikt realizēta pie antigenprezentuyuschih ktetok līmenī, T-limfocītu, kas noved pie citāda nekā normālā citokīnu veidošanās vai līmenī keratocītu patoloģiski reagiruyushih citokīnu. Kā apstiprināšanas hipotēzi par svarīga loma, patoģenēzē psoriāze subpopulyakii aktivizēts CD4 T-limfocītu nodrošina pozitīvu efektu lietošana moioklonalnyh antivielas pret CD4 T šūnu, normalizācija ratio subpopulations CD4 + / CD8 + T-limfocītu šādu psoriāzes ārstēšanā.

Ģeneralizētās pustulozās psoriāzes histogeneze arī nav skaidra. Gadījumos, kad tas ir jaunattīstības kā rezultātā narkotiku lietošanu, tiek pieņemts lomu reakcijā nekavējoties paaugstināta jutība. Svarīgi loma imūnsistēmas traucējumu norāda izmaiņas kuģiem pie vietnēs pustulas, klātbūtni pustulas IgG noguldījumi, IgM, IgA un C3 sastāvdaļa papildina, un pagrabā membrānas epidermas - SZB-komnonenta papildināt maiņu virsmas receptoriem neutrophilic granulocītu iegūti no pustulas, atteice T šūnu populācijas, samazinot attiecību T-palīgi / T-slāpētāji un aktivitāti dabas killer šūnas asinīs.

Psoriāze - cēloņi un patoģenēze

Psoriāzes simptomi

Bojājumi vai nav pievienots subjektīvās izjūtas, vai ir nieze, un bieži vien tie ir lokalizētas uz skalpa, ekstensors virsma elkoni un ceļgala krokas uz krustu, sēžamvietas un dzimumlocekļa. Var tikt ietekmētas arī naglas, uzacis, padusēs, nabā un / vai perianālajā rajonā. Psoriāze var būt plaši izplatīta, ietverot lielus ādas laukumus. Uzliesmojumu izskats ir atkarīgs no tipa. Plankumaina psoriāze ir visizplatītākais psoriāzes veids, kurā veidojas ovālas erithemātas papulas vai plankumi, kas pārklāti ar blīvu sudrabainu svaru.

Izkritumi parādās pakāpeniski, pazūd un atsāk spontāni vai pēc seku izraisošo faktoru sekām. Ir apakštipi, un tie ir aprakstīti tabulā. 116-1. 5-30% pacientu attīstās artrīts, kas var izraisīt invaliditāti. Psoriāze reti ir dzīvībai bīstama, bet tā var ietekmēt pacienta pašvērtējumu. Papildus zemai pašnovērtēšanai, pastāvīga aprūpe skartajai ādai, apģērbam, gultām var nelabvēlīgi ietekmēt dzīves kvalitāti.

Psoriāze - simptomi

Kā tiek atpazīta psoriāze?

Psoriāzes diagnoze visbiežāk ir balstīta uz bojājumu parādīšanos un lokalizāciju. Psoriāze būtu jādiferencē no seborejiskā dermatīta, kode, ekzēma hronisks sarkano vilkēdi, lichen plānus, Pityriasis rosea, bazālo šūnu karcinoma, bowen slimības, hroniskas vienkāršu ķērpju un sekundāro sifilisu. Biopsija ir reti nepieciešama un netiek lietota diagnozei. Izolācija no slimības smaguma (viegliem, vidēji smagiem un smagiem) lielā mērā atkarīgs no bojājumu raksturu un pacienta spēju tikt galā ar slimību.

Psoriāze visvairāk efektīvi ārstēt ar metodēm, piemēram, PUVA terapiju, selektīvu fototerapijas, aromātiskajiem retinoīdiem, Fe-terapijas PUVA, mstotreksat, ciklosporīns A (Sandimmun-Neoral), "bioloģisko aģentu" un glyukokortiko steroīdiem.

[6], [7]