Pēcdzemdību gļotādas-septiskas slimības

Pēcdzemdību gļotādas-septiskas slimības ir nopietna problēma un ir viens no galvenajiem mātes saslimstības un mirstības cēloņiem.

Pēdu-septiskas slimības biežums pēc cesarean section atšķiras atkarībā no dažādiem autoriem no 2 līdz 54,3%. Sievietēm ar augstu inficēšanās risku iekaisuma komplikāciju sastopamība sasniedz 80,4%.

Lasīt arī:

• Ārstēšana no pēcdzemdību septisko slimību
• Iekaisuma postoperācijas komplikāciju novēršana ginekoloģijā

Visbiežāk cezāraktiskās daļas operācijas komplikācija ir endometrīts. Tas ir galvenais infekcijas vispārināšanas cēlonis un zemākas cicatrix veidošanās uz dzemdes. Endometrīta biežums, pēc atsevišķu autoru datiem, sasniedz 55%. Vairumā gadījumu ar adekvātu ārstēšanu endometritis tiek izārstēta.

Ja strutaini endomyometritis aizņem pagarināta, apātisks kursu, notiek locītavu mikroabstsedirovanie zonā, kā rezultātā brūces atvēršanās, un veidošanās bojāta dzemdes rēta (aizkavēta komplikācijas - sekundārā atteice rētas uz dzemdes).

Process var būt tālāk izplatījās veidot panmetrita, strutaini olvadu-olnīcu veidojumi Pyo-infiltratīva parametritis, dzimumorgānu fistulas, iegurņa abscesi, norobežota peritonīts un sepse.

Pēcdzemdību infekcijas slimības, kas tieši saistītas ar grūtniecību un dzemdībām, attīstās pēc 2-3 dienām. Pēc piedzimšanas līdz 6. Nedēļas beigām (42 dienas) un ko izraisa infekcija (galvenokārt baktērijas).

Hospitālās infekcijas (slimnīcas, nozokamialnaya) - jebkura klīniski nozīmīgu infekcijas slimība, kas radās pacientam viņu uzturēšanās dzemdību slimnīcā laikā vai 7 dienas pēc iznākšanas no tā, kā arī medicīnas personāls, kā rezultātā viņa darbu dzemdību nama.

Lielākā daļa bakteriālu nosokomijas infekciju rodas 48 stundas pēc hospitalizācijas (dzemdībām). Tomēr katrs infekcijas gadījums jānovērtē individuāli atkarībā no inkubācijas perioda un infekcijas nosoļo formas.

Infekcija netiek uzskatīta par hospitalizējošu, ja:

• Pacientam ir infekcija inkubācijas periodā pirms uzņemšanas slimnīcā;
• komplikācija vai infekcijas turpināšanās, kas notikusi pacientam hospitalizācijas laikā.

Infekciju uzskata par slimnīcas ieguvi, ja:

• iegādājoties to slimnīcā;
• intranatalizācija.

Antibiotiku rezistences profili ir katra izolētā mikroorganisma celma izturības determinanti. Antibiotiku rezistences profili raksturo slimnīcā izveidotās mikroorganismu ekosistēmas bioloģiskās īpašības. Slimnīcu mikroorganismu celmiem ir vairākas rezistences pret vismaz 5 antibiotikām.

[1], [2], [3]

Cēloņi pēcdzemdību gļotādas-septiskas slimības

Pēcdzemdību gļotādas-septiskas slimības cēloņi

Galvenie patogēno septisko komplikāciju patogēni ir gramatisku pozitīvu un gramnegatīvu anaerobu un aerobu mikrobu asociācijas, kurās dominē oportūnistiskā mikroflora. Pēdējā desmitgadē jaunu lomu šajās asociācijās ir arī jaunās paaudzes infekcijas, kuras pārnāk seksuāli: hlamīdijas, mikoplazmas, vīrusi utt.

Normālās mikrofloras sieviešu dzimumorgānu valstij ir svarīga loma attīstības strutaina septisko patoloģiju. Augstas korelācija starp baktēriju vaginosis (maksts dysbiosis) grūtniecēm un amnija šķidruma infekcijas, komplikācijas grūtniecības laikā (chorioamnionitis, priekšlaicīgas darba, priekšlaicīgu plīsumu membrānu, pēcdzemdību endometrīta, augļa iekaisuma komplikācijas).

Ar slimnīcas infekciju, kas notiek 10 reizes biežāk, galvenā loma ir eksotiskai bakteriālu patogēnu ievešanai. Ginekoloģiskās ginekoloģiskās prakses galvenās patogēno slimību izraisītāji ir gramnegatīvas baktērijas, starp kurām visbiežāk sastopamas enterobakterijas (zarnu pannošija).

Neskatoties uz dažādiem patogēniem, vairumā gadījumu pēcdzemdību infekcija atklāj grampozitīvus mikroorganismus (25%). Staphylococcus aureus - 35%, Enterococcus spp. - 20%, koagulāzes negatīvs stafilokokus - 15%, Streptococcus pneumonie - 10%, citu grampozitīvu - 20%;

Gramnegatīvi mikroorganismi (25%). Escherichia coli - 25%, Klebsiella / Citrobacter - 20%, Pseudomonas aeruginosa - 15%, Enterobacter spp. - 10%, Proteus spp. - 5%, citi - 25%; Candida ģints sēnītes - 3%; anaerobās mikrofloras - ar speciālu pētījumu metožu palīdzību (20%); Neidentificēta mikroflora - 25% gadījumu.

[4], [5],

Pathogenesis

Pēckara gļotu septisku slimību patoģenēze

Iekaisums ir normāla ķermeņa reakcija pret infekciju; var definēt kā lokalizētu aizsardzības reakciju uz audu bojājumiem, kura galvenais uzdevums ir iznīcināt mikroorganismu-patogēnu un bojātos audus. Bet dažos gadījumos organisms reaģē uz infekciju ar milzīgu pārmērīgu iekaisuma reakciju.

Sistemātiska iekaisuma reakcija ir sistēmiska iekaisuma reakcijas aktivizācija, kas ir sekundāra sakarā ar funkcionālo mehānismu neiespējamību ierobežot mikroorganismu izplatību, to dzīvībai svarīgo funkciju produktus no vietējās bojājumu zonas,

Šobrīd ierosināts izmantot tāda lieta kā "sindroms sistēmiskās iekaisuma reakciju" (SIRS, sistēmiskā iekaisuma reakcijas sindroms - SIRS), un pret to kā universālu reakcija imūnsistēmu uz darbību spēcīgu stimulu, tostarp infekcijas. Kad šādas infekcijas kairinošs toksīnus (ekso un endotoksīnu) un enzīmus (hyaluronidase, fibrinolysin, kolagenāzes, proteāze), kas tiek ražoti ar patogēno mikroorganismu. Viens no spēcīgākajiem CASV reakcijas kaskādes avotiem ir grampozitīvu baktēriju lipopolisaharīdu (LPS) membrānas.

The SIRS kritēriji ir balstīti uz veidošanos pārmērīgi lielu daudzumu bioloģiski aktīvo vielu - citokīnu (interleikīnu (IL-1, IL-6), audzēja nekrozes faktora (TMFa), leikotriēnu, y-interferonu, endothelins trombocītu aktivizējot faktors, slāpekļa oksīdu, kinins, histamīnu. , tromboksāna A2 utt.), kas ir patogēnas iedarbības uz endotēlija (pārkāpt koagulācijas procesus mikrocirkulāciju), palielināts asinsvadu caurlaidību, kas noved pie audu išēmijas.

Ir trīs posmi SIRS attīstībā (R, S. Bone, 1996):

• I posms - citokīnu vietējā ražošana; atbildot uz infekcijas iedarbību, pretiekaisuma mediatori veic aizsargājošu lomu, iznīcina mikrobi un piedalās brūces dziedēšanas procesā;
• II stadija - neliela daudzuma citokīnu izdalīšanās sistēmiskajā cirkulācijā; tiek kontrolēta ar pretiekaisuma mediatora sistēmām, antivielām, radot priekšnoteikumus mikroorganismu iznīcināšanai, brūču sadzīšanai un homeostāzes saglabāšanai;
• III pakāpe - vispārēja iekaisuma reakcija; pēc iespējas palielinās iekaisuma kākādes mediatoru skaits asinīs, sāk mainīties to destruktīvie elementi, kas endotēlija funkciju traucē ar visām sekām.

Vispārēji iekaisuma reakcija (SIRV) drošai infekcijai tiek definēta kā sepsi.

Pēcdzemdību infekcijas iespējamie avoti, kas var rasties pirms grūtniecības, ir:

• augšējo elpošanas ceļu infekcija, it īpaši lietojot vispārējo anestēziju;
• epidurālo membrānu infekcija;
• tromboflebīts; apakšējās ekstremitātes, iegurnis, vēnu kateterizācijas vietas;
• urīnceļu orgānu infekcija (asimptomātiska bakteriurija, cistīts, pielonefrīts);
• septiskais endokardīts;
• apendicīts un citas ķirurģiskas infekcijas.

Labvēlīgie faktori pēcdzemdību infekcijas komplikāciju attīstībai ir:

• ķeizargrieziena sadaļa. Šuvju materiāla klātbūtne un inficēto audu išēmiskās nekrozes fokusa veidošanās kopā ar griezumu uz dzemdību rada ideālus apstākļus septiskas komplikācijas;
• ilgstoša darbaspēka un priekšlaicīga amnija membrānas plīsums, kas izraisa korioamnionītu;
• audu trauma maksts piegādes laikā: pinceti, starpenes griezumu, atkārtotiem pētījumiem maksts piegādi, intrauterīnā manipulācijām (manuālā placentas atdalīšanā, manuāla dzemdes izmeklēšana, augļa iekšējās rotācijas, iekšējo uzraudzību augļa un dzemdes kontrakcijas, utt ...) laikā;
• reproduktīvā fakta infekcija;
• zems sociālais līmenis kopā ar sliktu uzturu un neapmierinošu higiēnu.

Infekcijas vispārinājumu cēloņi var būt:

• nepareiza ķirurģiskā taktika un nepietiekama ķirurģiskās iejaukšanās apjoms;
• nepareiza antibakteriālā, detoksikācijas un simptomātiskās terapijas apjoma un sastāvdaļu izvēle;
• makroorganismu samazināta vai mainīta imūnreaktivitāte;
• smaga vienlaicīga patoloģija;
• antibiotiku rezistento mikroorganismu celmu klātbūtne;
• nekādu ārstēšanu.

Simptomi pēcdzemdību gļotādas-septiskas slimības

Pēcdzemdību infekcijas slimību simptomi

Pēcdzemdību infekcija galvenokārt ir brūces infekcija. Lielākajā daļā gadījumu galvenais uzsvars tiek likts dzemdē, kur pēc placentas atdalīšanas placentas vieta ir liela brūces virsma. Ir iespējams inficēt perēnas, maksts, dzemdes kakla plaisas. Pēc cesareanālas daļas infekcija var attīstīties priekšējās vēdera sieniņas operatīvā brūce. Toksīni un fermenti, kurus ražo mikroorganismi un kuri izraisījuši brūču infekciju, var iekļūt asinsvadu slānī jebkurā primārā fokusa lokalizācijā.

Tādējādi jebkura nosacīti ierobežota pēcdzemdību infekcija, kas lokalizēta ar aizsardzības reakciju, var kļūt par sepses attīstības avotu.

Iekaisuma reakcijas vispārējo klīnisko izpausmju raksturojums;

• vietēja iekaisuma reakcija: sāpes, hiperēmija, tūska, vietējs drudzis, skartās orgānu funkcijas pārkāpums;
• ķermeņa vispārējā reakcija: hipertermija, drudzis. Iedarbības pazīmes (vispārējs vājums, tahikardija, asinsspiediena pazemināšanās, tachepnea) norāda uz SIRS attīstību.

Veidlapas

Klasifikācija

Daudzus gadus S.V. Sazonov-AB Bartels, saskaņā ar kuru dažādas pēcdzemdību infekcijas formas tiek uzskatītas par atsevišķām dinamiska infekcijas (septiska) procesa stadijām un ir sadalītas ierobežotā un kopējā. Šī klasifikācija neatbilst mūsdienu sepses patogēzes koncepcijai. Nozīmīgi mainījās jēdziena "sepsis" interpretācija saistībā ar jauna koncepta ieviešanu - "sistēmiskas iekaisuma reakcijas sindroms".

Pēcdzemdību smadzeņu iekaisuma slimību mūsdienu klasifikācija paredz to izplatīšanu nosacīti ierobežotām un vispārinātām formām. Konfidenciāli ierobežot pēcdzemdību brūces, endometrīta, mastīta uzmundrināšanu. Ģeneralizētas formas ir peritonīts, sepse, septisks šoks. Sistēmiskas iekaisuma reakcijas klātbūtne reproduktīvā vecumā sieviete ar nosacīti ierobežotu slimības formu prasa intensīvu novērošanu un ārstēšanu gan sepsī.

Pēcdzemdību infekcija, visticamāk, parādīsies, ja ķermeņa temperatūra paaugstinās virs 38 ° C un dzemdes sāpes pēc 48-72 stundām pēc dzemdībām. Pirmajās 24 stundās pēc dzemdībām bieži novēro normālu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Apmēram 80% sieviešu ar paaugstinātu ķermeņa temperatūru pirmajās 24 stundās pēc dzemdībām, izmantojot dabiskās dzemdes kanālu, nav infekcijas procesa pazīmju.

Starptautiskā slimību klasifikācija ICD-10 (1995) arī apzīmē šādas pēcdzemdību infekcijas slimības sadaļā "pēcdzemdību sepsī":

085 pēcdzemdību sepsis

Pēcdzemdību periods (-i):

• endometrīts;
• drudzis;
• peritonīts;
• septicēmija.

086.0 ķirurģiskas dzemdes kakla ievainojuma infekcija

Ietekmē:

• Ķeizargriezienu pēc dzemdībām;
• mutes dobuma šuves.

086.1 Citas dzimumorgānu infekcijas pēc dzemdībām

• cervicīts pēc piegādes
• vaginīts

087.0 Virsmas tromboflebīts pēcdzemdību periodā

087.1. Dziļa flebotromboze pēcdzemdību periodā

• Dziļo vēnu tromboze pēcdzemdību periodā
• Stenokardijas tromboflebīts pēcdzemdību periodā

[6], [7], [8]

Diagnostika pēcdzemdību gļotādas-septiskas slimības

Pēcdzemdību infekcijas slimību diagnostika

Diagnostikā tiek ņemti vērā šādi dati:

• klīniskā: bojātas virsmas pārbaude, klīnisko pazīmju novērtēšana. Sūdzības, anamnēze;
• laboratorija: vispārējs asinsanalīzes tests (leikokrams), vispārēja urīna analīze, eksudāta bakterioloģiskā izmeklēšana, imunogramma;
• instrumentāla: ultraskaņa.

[9]