Muskuļu tonusa pārkāpums

Muskuļu tonuss tiek noteikta kā atlikuma stresa to muskuļu relaksāciju un izturību pret pasīvo kustību laikā pie patvaļīgas relaksācija muskuļu ( "patvaļīgs denervāciju"). Muskuļu tonuss ir atkarīgs no tādiem faktoriem kā elastības muskuļu audos, stāvokli neiromuskulārās sinapses, perifērā nerva, alfa un gamma mehānisko neironos un interneurons no muguras smadzenēm un supraspinal ietekmēm no garozas mehānisko centriem, bazālo gangliju saknītes, viegli un vidējiem inhibīcijas sistēmām smadzenes, smadzeņu audzes, smadzenītes un vestibulārā aparāta retikulāra forma.

Tādējādi tonuss ir reflekss fenomens, ko nodrošina gan piesaistoši, gan efektīvi komponenti. Muskuļu tonī ir arī piespiedu regulējošā sastāvdaļa, kas piedalās pozāro reakcijās, fizioloģiskajā sinhinezīcijā un kustību koordinēšanā.

Muskuļu tonuss var mainīties slimību un ievainojumu rezultātā dažādos nervu sistēmas līmeņos. Pārtraucot perifērisko refleksu, loku izraisa atonija. Supraspinal ietekmju mazināšana, kas parasti kavē mugurkaula refleksu sistēmas, noved pie tās palielināšanās. Nogremojošās veicinošās un inhibējošās ietekmes nelīdzsvarotība var vai nu samazināt vai palielināt muskuļu tonusu. To ietekmē, bet mazākā mērā - garīgais stāvoklis un patvaļīgs regulējums.

Klīniskajā pārbaudē jāatceras, ka dažreiz ir grūti novērtēt muskuļu tonusu, jo vienīgais drošais tā mērīšanas instruments joprojām ir ārsta iespaids, kad tiek pārbaudītas pasīvās kustības. To ietekmē apkārtējā temperatūra (aukstums palielinās, siltums samazinās muskuļu tonusu), pasīvo kustību ātrums, mainīgais emocionālais stāvoklis. Daudz kas ir atkarīgs no ārsta pieredzes, kas arī notiek atšķirīgi. Sarežģītās situācijās ir nepieciešams atkārtoti pētīt muskuļu tonusu pacienta guļus stāvoklī, izmantot īpašus testus (kratīšanas tests uz pleciem, galvas pilienveida tests, kāju šūpošanās tests, spontāna aplikācija un citi). Ir lietderīgi nesteidzoties ar kategorisku tonusa novērtējumu neskaidri, diagnosticēti sarežģītos gadījumos.

Galvenie muskuļu tonusa traucējumu veidi:

I. Hipotonija

II. Hipertensija

1. Spastikums.
2. Ekstrapiramidāla stingrība.
3. Konfrontācijas parādība (gegenhalten).
4. Katatonisks stingums.
5. Dekorēšanas un atslāņošanās stingums. Hormontonija.
6. Miony.
7. Muskuļu spriedze (stīvums).
8. Reflux hipertensija: muskuļu-toniskie sindromi locītavu, muskuļu un mugurkaula slimību gadījumā; stīvi kakla muskuļi ar meningītu; paaugstināts muskuļu tonuss perifērā trauma.
9. Cita veida muskuļu hipertensija.
10. Psihogēna muskuļu hipertensija.

I. Hipotonija

Hipotensija izpaužas samazinās muskuļu tonuss zem normālā fizioloģiskā līmenī, un tas ir visbiežāk bojājumus mugurkaula-muskuļu līmenī, bet arī var tikt novērots no smadzenītēs slimību un daži ekstrapiramidāliem traucējumiem, galvenokārt horeju. Palielināts pārvietošanās apjoms locītavās (pārspīlēšana viņiem) un pasīvo ekskursiju amplitūda (īpaši bērniem). Atonis nesatur noteikto ķermeņa stāju.

Ar slimību nervu sistēmas segmentālo līmenī, ietver poliomielīts, progresīva muguras amyotrophy, syringomyelia, neiropātija un polineiropātiju, un citas slimības, kurās ir iesaistīti priekšējo ragu, aizmugures balstiem, saknes un perifērie nervi. Akūtā fāzē šķērsvirziena muguras smadzeņu bojājumiem attīstības muguras šoks, kurā no muguras smadzeņu priekšējās ragu šūnām mugurkaula refleksiem aktivitāte un īslaicīgi palēninājās zem līmeņa bojājuma. Augšējā līmeņa muguras ass traucējumi, kas var novest pie atony ir astes daļas smadzeņu stumbra, kuru iesaistīšanās ir kopā ar dziļā komā pilnīgu atonia un pareģot sliktu iznākumu koma.

Muskuļu tonuss var samazināt ar smadzenīšu bojājumiem dažādu veidu, horeju, akinetic krampji, dziļā miegā, bet ģībonis, nosacījumiem apziņas traucējumi (ģībonis, metaboliskā komu), un tūlīt pēc nāves.

Katapleksijas uzbrukumos, kas parasti ir saistīti ar narkolepsiju, papildus vājumam attīstās muskuļu atoni. Uzbrukumus bieži izraisa emocionāli stimulējošie simptomi, un tos parasti papildina citas polisimptomātiskas narkolepsijas izpausmes. Reti katapleksija ir vidusaules audzēja izpausme. Acu ("šoku") insulta fāzē paralizēta ekstremitāte dažreiz konstatē hipotensiju.

Atsevišķa problēma ir hipotensija zīdaiņiem ( "ļengans bērns"), cēloņi, kas ir ļoti dažādi (trieka, Dauna sindroms, Prādera-Villi sindroma, dzimšanas traumas, muguras muskuļu atrofija, iedzimtu neiropātija ar hypomyelination, iedzimtās miastēnijas sindromi Botulisms zīdaiņiem, iedzimtu miopātija, labdabīga iedzimta hipotensija).

Reti post-insults hemiparezē (ar izolētu lentiform kodola bojājumu) kopā ar muskuļu tonusa samazināšanos.

II. Hipertensija

Spastikums

Spastilitāte attīstās jebkurā kortical (augšējā) motoneuron un (pārsvarā) kortikosskopā (piramīdā) trakta bojājumos. Par spasticitātes jautājumiem balansa kavējošu iedarbību ģenēze un atvieglot daļu reticular veidošanās vidussmadzenēs un iegarenās smadzenes seko nelīdzsvarotība alfa un gamma motoneironu no muguras smadzenēm. Parasti tiek parādīta "locīšanas naza" parādība. Hipertonijas pakāpe var atšķirties no vieglas līdz smagai, ja ārsts nespēj pārvarēt spazmas. Spastika ir pievienota hiperrefleksiju un patoloģiskā cīpslu refleksiem, clonus, un dažreiz aizsardzības refleksiem un patoloģisko synkineses un samazināt virsmas refleksijas.

Ar hemiparēzi vai smadzeņu izcelsmes hemiplegiju spasticitāte visvairāk izpaužas elpošanas muskuļos uz rokām un ekstensori - uz kājām. Divpusējā smadzeņu (un dažu mugurkaula) ievainojumu gadījumā spazmas gūžas adductor muskuļos noved pie raksturīgās disbasijas. Ar salīdzinoši stingriem mugurkaula ievainojumiem kājās biežāk veido fleksora muskuļu spazmas, mugurkaula automatisma refleksus un locītavu paraplēģiju.

Ekstrapiramidāla stingrība

Ekstrapiramidāla stingrība novērota slimībām un traumām, kas ietekmē bazālo gangliju, vai to savienojumus ar vidējo smadzenēm un smadzeņu cilmes stieņa retikulāru veidošanos. Signāla palielināšanās attiecas gan uz flexors, gan uz ekstensori (muskuļu tonusa palielināšanās plastmasas veidā); Izturība pret pasīvām kustībām ir novērojama par ekstremitāšu kustībām visos virzienos. Necirtības smagums var atšķirties locekļu proksimālajā un distālajā daļā, ķermeņa augšējā vai apakšējā daļā, kā arī labajā vai kreisajā ķermeņa pusē. Tajā pašā laikā bieži tiek novērota "zobrata" parādība.

Galvenie cēloņi ekstrapiramidāla stingrību: stingums šī veida visbiežāk novēroja Parkinsona slimību un citām Parkinsona sindromu (asinsvadu, toksisks, hipoksija, postentsefaliticheskogo, posttraumatiskā stresa un citu). Šajā gadījumā ir tendence pakāpeniski iesaistīt visus muskuļus, taču kakla, stumbru un elastīgo muskuļi ir daudz rupji. Šeit ir apvienota muskuļu stingrība ar hipokinēzijas simptomiem un (vai) zemas frekvences pārtvaices (4-6 Hz) simptomiem. Raksturīgi arī dažāda smaguma pakāpes traucējumi. Stiermmatizēšanās vienā ķermeņa pusē palielinās, veicot aktīvās kustības ar pretējās puses ekstremitātēm.

Retāk plastiskā hipertensija tiek novērota distonisko sindromu tonizējošajās formās (vispārējās distonijas debija, spastisks tortikollis tonikas veids, pēdas distonija utt.). Šāda veida hipertonija dažkārt izraisa nopietnas grūtības sindromiskās diferenciāldiagnozes (parkinsonizmas sindroma, distoniskā sindroma, piramīdā sindroma) veikšanā. Visuzticamākais veids, kā atzīt distoniju, ir analizēt tā dinamiku.

Difundija (termins, kas nav domāts muskuļu tonai, bet konkrētam hiperkinēzes tipam) izpaužas muskuļu kontrakcijās, kas izraisa raksturīgas posturālās (distoniskās) parādības.

Konfrontācijas fenomens

Konfrontācijas jeb hehenhaltenes parādība izpaužas kā pieaugoša pretestība jebkurā pasīvā kustībā visos virzienos. Vienlaicīgi ārsts pieliek visas pūles, lai pārvarētu pretestību.

Galvenie iemesli parādība ir novērota bojājumiem corticospinal vai jauktu (corticospinal un ekstrapiramidālo) ceļiem anterior (frontālās) reģionos smadzenēs. Šīs simptoms pārsvars (kā grasping refleksu), no vienas puses, norāda divpusējas bojājumi pieres daivas ar pārsvarā ir bojājuma kontralaterālo puslodes (metaboliskās acidozes, asinsvadu, deģeneratīvas un citu patoloģisku procesu).

Katatonisks stingums

Nav vispāratzīta katatonijas definīcija. Šī palielinātā muskuļu tonusa forma daudzos aspektos ir analoga ekstrapiramidālajai stingrībai un, iespējams, tai ir daži pārklāšanās ar patofizioloģiskiem mehānismiem. Raksturīga ir "vaska elastība", šizofrēnijas attēlā ir raksturīgi "saldēti pozējumi" (katalepsija), "dīvainas mehāniskās iemaņas" uz bruto psihiskiem traucējumiem. Catatonia ir sindroms, kas vēl nav saņēmis skaidru konceptuālu dizainu. Tas ir neparasts, jo tas sajauc līniju starp psihiatriskām un neiroloģiskām slimībām.

Galvenais iemesli: katalepse sindroms aprakstīts ar bessudorozhnyh formām status epilepticus, un arī pie rupjo organisku smadzeņu bojājumu (smadzeņu audzēju, diabētisko ketoacidozi, aknu encefalopātiju), kas tomēr ir nepieciešams, tālāk precizējumu. Parasti tas ir raksturīgs šizofrēnijai. Kā daļa no katalepse šizofrēnijas izpaužas simptomi kompleksa, ieskaitot mēmums, psihozes un neparastu kustību aktivitātes, kas svārstās no uzliesmojumu uzbudinājuma līdz stupors. Vienlaicīgas izpausmes: negatīvisms, eholāles, ehokrāsija, stereotipi, manierisms, automātiska paklausība.

Dekorēšanas un atslāņošanās stingums

Decerebrate stingrība izpaužas pastāvīgu stingrību visas izstiepēja (muskuļi antigravitarnyh), kas dažreiz var pastiprināt (vai nu spontāni, vai tad, kad sāpes stimulācija ar pacienta komā), kas parādās piespiedu iztaisnošanas rokas un kājas, to klāt, viegli pronācijas un stingumkrampjiem. Dekortikatsionnaya stingrība izpaužas saliekšanu elkoņa un plaukstas locītavās ar taisnošanas kājām un pēdām. Decerebrate stingrība pacientiem komā ( "ekstensors patoloģiskas pozas", "ekstensors posturāla reakcijas") ir sliktāks prognoze, salīdzinot ar dekortikatsionnoy stingrību ( "patoloģiskās fleksors pozas").

Līdzīga ģeneralizētas spasticitāte vai stīvums ar atsaukuma (taisnošanas) uz kakla un dažreiz torsu (opisthotonos) var novērot meningīts vai meningisma, toniku fāzes epilepsijas lēkmi un procesiem mugurpuses galvaskausa Fossa, turpinot ar intrakraniālu hipertensiju.

Extensor un flexor spazmas variants pacientiem komā ir strauji mainīgais muskuļu tonuss ekstremitātēs (germetoniā) pacientiem hemorāģiskā insulta akūtā fāzē.

Miotonia

Iedzimtās un iegūtās veidi miotoniju, myotonic distrofijas, paramyotonia un dažreiz myxedema izpaužas ar paaugstinātu muskuļu tonusu, kas ir konstatēta kā likums, ne pasīvo kustību, un pēc aktīvas brīvprātīga saraušanās. Ar paramitoniju ievērojams muskuļu tonusa pieaugums izraisa aukstumu. Myotoniju konstatē pirkstu pievilkšanas paraugā dūriņā, kas izpaužas spazmolīšu muskuļu aizkavēšanā; atkārtotas kustības noved pie pakāpeniskas normālu kustību atgūšanas. Muskuļu elektriskā stimulācija izraisa palielinātu kontrakciju un aizkavētu relaksāciju (tā dēvēto miotonisko reakciju). Sitamie (āmurs trieciens) valoda vai thenar atklāj tipisku myotonic fenomenu - uz "bedrīte" vietā ietekmi un lai īkšķis ilgstoša muskuļu relaksāciju. Muskuļi var būt hipertrofēti.

Muskuļu spriedze (stīvums)

Muskuļu spriedze ir īpaša sindromu grupa, kas saistīta ar tās patoģenēzi galvenokārt ar mugurkaula (starpnuroniem) vai perifēro bojājumiem (mehānisko vienību hiperaktivitātes sindromiem).

Isaacs (neyromiotoniya, psevdomiotoniya) sindroms izpaužas stingrību, kas parādās pirmais distālajos ekstremitātēs un pakāpeniski paplašinot ar proksimālajā, aksiālā un citiem muskuļiem (sejas, acs ābola muskuļus) ar grūtībām pārvietošanās un pastāvīgas disbaziey myokymia skartajās muskuļiem.

Sindroms stingrs cilvēka (stīvs persona sindroms), pretēji, sākas ar stingrību aksiālā un proksimālā atbrīvojas muskuļu (galvenokārt iegurņa joslas un torsa), un kopā ar raksturīgajām spazmas, dažādu augstu intensitāti, reaģējot uz ārējiem stimuliem dažādos veidos (uzlabota izbīļa reakciju) .

Šīs muskuļu un skeleta sistēmas traucējumu grupas tuvumā ir Mc-Ardla slimība, paroksizmīna mioglobulinēmija, stingumkrampju stingums (stingumkrampji).

Stingumkrampji ir infekcijas slimība, ko izraisa vispārēja muskuļu stīvums, lai gan sejas un apakšējās žokļa muskuļi ir iesaistīti agrāk nekā citi. Šo fonu raksturo muskuļu spazmas, kas rodas spontāni vai reaģējot uz taustes, dzirdes, redzes un citiem stimuliem. Starp spazmas izteikta vispārēja stingrība

"Reflex" stingrība

"Reflex" stingrība apvieno sindroma Skeleta-toniks sprieguma atbildot uz sāpes stimulācijas locītavu slimības, mugurkaula un muskuļiem (piemēram, aizsardzības muskuļu spriedze apendicīts myofascial sindroms, cervicogenic galvassāpes, citas mugurkaula sindromi; palielinot muskuļu tonuss ar perifēro traumas).

Citi muskuļu hipertensijas veidi ietver muskuļu stīvumu epilepsijas lēkmes laikā, tetāniju un dažus citus apstākļus.

Vispārēji konvulsīvu krampju tonikas fāzē novēro augstu muskuļu tonusu. Dažreiz tiek novērotas tīras tonizējošas epilepsijas lēkmes bez kloniskas fāzes. Šīs hipertonijas patofizioloģija nav pilnībā izprotama.

Aetāniju izpaužas paaugstināta neiromuskulāras uzbudināmības sindromā (Khvostek, Tissaur, Erba un citi simptomi), karpu pedāļu spazmas, parestēzija. Biežāk ir latentas tetānijas varianti, kas balstīti uz hiperventilāciju un citiem psihoederatīviem traucējumiem. Reti cēlonis ir endokrinopātija (hipoparatireoze).

Psihogēna hipertensija

Psihogēnisko hipertensiju visskaidrāk izpaužas klasiskā attēlu Psihogēniskās (histēriski), izņemšanu (psevdopripadka), lai veidotu "histērisku loka", kad psevdodistonicheskom versija psihogēnisko hyperkinetic, un (reti) attēlā ar zemāku psevdoparapareza psevdogipertonusom ar kājām.

Muskuļu tonusa traucējumu diagnostika

EMG, nervu uzbudinājuma ātruma noteikšana, asins plazmas un bioķīmiskās analīzes analīze, elektrolītu koncentrācija asinīs, smadzeņu smadzeņu smadzeņu smadzeņu un smadzeņu smadzeņu izmeklēšana, cerebrospinālais šķidrums. Jums var būt nepieciešama: muskuļu biopsija, CK asinīs, konsultācija ar endokrinologu, psihiatru.

[1], [2],