Botulisms

Botulisms (ihtiizm, allantiizm, Engl botulismu, allantiasis, desa, saindēšanās ;. Franču botulisme allantiasis; ... Tas Botulismus Vursta-Vergiftung, Fleischvergtftung) ir neiromuskulāro saindēšanās, ko izraisa toksīns, ko ražo Clostridium botulinum. Infekcija nav nepieciešama šīs slimības attīstībai; vienkārši izmantojiet toksīnu. Botulīzes simptomi ir muskuļu vājums un paralīze. Slimības diagnoze ir balstīta uz klīniku un toksīnu laboratorisko identifikāciju. Botulisms ir klīniskais atbalsts un antitoksīna lietošana.

ICD-10 kods

A05.1. Botulismu.

Kas izraisa botulismu?

Botulisms sauc Clostridium botulinum, kas izdala 7 veidu dažādu antigēnu neurotoxins, no kuriem 4 (tips A, B un E, un reti F), kas spēj inficēt cilvēkus. A un B toksīnu veidi ir spēcīgi indīgi. Sastāvā tās ir olbaltumvielas, kuras nevar sadalīt ar gremošanas trakta enzīmiem. Par 50% pārtikas Botulisms uzliesmojumi ASV izraisa A tipa toksīnam, seko B un E. Toksīnu A toksīna tipa atrodas galvenokārt uz rietumiem no Misisipi, toksīns Type B - austrumu valstīs, toksīnu E - Aļaskā un Lielo ezeru reģionā (Upper, Huron, Mičigana, Erie, Ontario, Kanāda un ASV).

Botulisms var izpausties 3 formās: pārtikas botulisms, brūču botulisms un zīdaiņu botulisms. Kad botulismu pārtikas forma, absorbējot toksīnu, patērējot piesārņotu pārtiku. Zobu botulismā, kā arī botulismā zīdaiņiem infekcijas audos un resnajā zarnā in vivo izdalās neirotoksīns. Pēc absorbcijas toksīns novērš acetilholīna izdalīšanos no perifēro nervu galiem.

Clostridium botulinum sporas ir ļoti izturīgas pret augstām temperatūrām. Viņi var palikt dzīvotspējīgi pēc viršanas vairākas stundas. Viņi mirst, pakļaujoties mitrai videi, temperatūrā 120 ° C 30 minūtes. No otras puses, augstu temperatūru ietekmē ātri sadalās toksīni, un tādēļ 30 minūtes gatavošana 80 ° C temperatūrā ir uzticama aizsardzība pret botulismu. Toksīnu (jo īpaši E tipa toksīnu) ražošana var notikt zemā temperatūrā, apmēram 3 ° C, ti, ledusskapī, bet MO nav vajadzīgi stingri anaerobi apstākļi.

Visbiežākais botulismu avots ir vietējie konservi, bet aptuveni 10% uzliesmojumu iemesls ir konservi. Visbiežāk toksīnu nesēji ir dārzeņi, zivis, augļi un garšvielas, tomēr toksīni, kas ir piesārņoti ar liellopu gaļu, piena produktiem, cūkgaļu, mājputniem un citiem pārtikas produktiem. Zivsaimniecības izraisītajos uzliesmojumos 50% gadījumu ir toksīns E tips, pārējie 50% ir saistīti ar A un B toksīniem. Pēdējos gados ir bijuši uzliesmojumi botulisma restorāniem, kurus izraisa konservantus pārtikas, piemēram, kartupeļi, cepta folijā, sviestmaizes ar krējuma sieru un sasmalcinātus ķiplokus, apcepti eļļā.

Clostridium botulinum sporas bieži sastopamas dabiskajā vidē, un tādēļ daudzus gadījumus var izraisīt putekļu ieelpošana vai absorbcija no acu virsmas vai ādas bojājumiem. Zīdaiņu botulisms visbiežāk rodas zīdainim, kas jaunāks par 6 mēnešiem. Mazākais zināms pacients bija 2 nedēļas vecs un vecākais 12 mēnešus vecs. Zīdaiņu botulisms ir sporu ienākšana ķermenī, pēc kura notiek kolonizācija, kur toksīna ražošana sākas in vivo. Atšķirībā no pārtikas botulisma zīdaiņu botulismu neizraisa jau sagatavota toksīna uzņemšana. Vairumā pediatrisko botulismu gadījumu infekcijas avots nav iespējams noteikt, bet dažos gadījumos medus ir iespējams noteikt kā pretrunu avotu. 

Kādi ir botulīma simptomi?

Pārtikas botulisms sākas pēkšņi, parasti pēc 18-36 stundām pēc toksīnu uzņemšanas, bet inkubācijas periods var svārstīties no 4 līdz 8 dienām. Slikta dūša, vemšana, vēdera krampji un caureja bieži notiek pirms neiroloģiskiem simptomiem. Botulismu neiroloģiskie simptomi parasti ir divvirzienu un simetriski, tie sākas ar galvaskausa nervu bojājumu, kam seko lejupejošs muskuļu vājums un paralīze. Bieži simptomi botulismā ir sausa mute, dubultais redze, ptoze, apstāšanās traucējumi un vājums vai pilnīgs zudums no skolēnu refleksiem. Attīstās bulbera parēzes simptomi (piemēram, dizartrija, disfāgija, disfonija un nekustīgā sejas izteiksme). Disfāgija var izraisīt aspirācijas pneimoniju. Galvas un stumbra elpošanas muskuļi un muskuļi pakāpeniski vājina virzienā no augšas uz leju. Tajā pašā laikā jutīguma traucējumi neattīstās. Nav drudža, pulsa ātrums ir normāls vai nedaudz samazināts. Šie rādītāji mainās tikai starpkārtas infekcijas gadījumā. Pēc neiroloģisko simptomu parādīšanās bieži rodas aizcietējums. Smagas botulismu komplikācijas ir akūta elpošanas mazspēja diafragmas paralīzes un plaušu infekciju dēļ.

Botulismu kā brūce, kā arī pārtika izpaužas neiroloģiskos simptomus, bet kuņģa un zarnu trakta orgānu simptomi un pierādījumi par saindētu pārtikas ēšanu nav. Anamnēze, kas izraisa traumatisku ievainojumu vai dziļu punkciju, kas brūcās divas nedēļas pirms simptomu rašanās, var izraisīt domu par botulismu. Būtu jāveic padziļināta pārbaude, lai noteiktu ādas bojājumus vai abscesus, ko izraisa nelegālo narkotiku lietošana.

Kad botulisma zīdaiņu aizcietējums kā sākotnējais simptoms notiek 90% gadījumu, kam seko neiromuskulāro paralīzi, sākot ar galvaskausa nerviem, un turpinot elpošanas un perifēro muskuļus. Par kraniālo nervu deficīts parasti izpaužas ptozi, parēze ārējo acs muskuļu, vāja raudāt, slikta sūkāšanu, samazinājās nepieredzējis reflekss, uzkrāšanos mutvārdu izdalījumi un neemocionāli izteiksmi. Slimības smagums ir atkarīgs no mērenas letarģijas un samazināta uztura, kas izraisa akūtu hipotensiju un elpošanas mazspēju.

Kā tiek diagnosticēts botulisms?

Botulisms var sajaukt ar Gijēna-Barē sindroms, poliomielīta, myasthenia gravis, ērču paralīze, un saindēšanās, ko izraisa kurāres alkaloīdu un Belladonna. Vairumā gadījumu electromyography atklāj raksturīgu lēnu reakciju uz strauju atkārtotu stimulāciju.

Botulismā, kas saistīts ar pārtikas produktiem, ir svarīgas diagnosticējošas atradnes nervu muskuļu traucējumu secība un aizdomīgas pārtikas izmantošana anamnēzē. Vienlaicīga 2 pacientu atrašana, kuri ēd vienu un to pašu ēdienu, vienkāršo diagnozi. Diagnozi apstiprina toksīna noteikšana serumā vai izkārnījumos vai sēdi MO no izkārnījumiem. Toksīna noteikšana aizdomīgā pārtikas produktā nosaka saindēšanās avotu.

Ar brūču botulismu, toksīna noteikšana serumā vai MO sēšana no brūces uz anaerobām kultūrām apstiprina diagnozi.

Botulisms bērni var sajaukt sepse, iedzimta muskuļu distrofija, muguras muskuļu atrofija, hipotireoze un labdabīgu iedzimtu hipotoniju. Clostridium botulinum vai mikroorganismu toksīnu noteikšana ekskrementos padara diagnozi acīmredzamu.

Kā novērst botulismu?

Botulismu var novērst, nodrošinot pienācīgu konservēšanu un adekvātu konservētu pārtikas sagatavošanu pirms tā lietošanas. Bojāti konservi un konservi ar pietūkuma pazīmēm ir jāiznīcina. Zīdaiņiem, kuri jaunāki par 12 mēnešiem, nedrīkst lietot medu kā pārtiku, jo tie var saturēt Clostridium botulinum sporas.