Saindēšanās ar acetilsalicilskābi

Saindēšanās ar salicilātiem var izraisīt vemšanu, troksni ausīs, apjukumu, hipertermiju, respiratoro alkalozi, metabolisko acidozi un vairāku orgānu mazspēju. Diagnoze pamatojas uz klīniskajiem atklājumiem un tiek apstiprināta ar laboratoriskiem izmeklējumiem (asins elektrolīti, asins gāzes, salicilātu līmenis asinīs). Ārstēšana ietver aktivēto ogli, sārmainu diurēzi un hemodialīzi.

Akūta zāļu ievadīšana devā, kas pārsniedz 150 mg/kg, var izraisīt smagu saindēšanos. Salicilāta tabletes var veidot bezoārus, paildzinot uzsūkšanos un saindēšanos. Hroniska saindēšanās var rasties vairākas dienas pēc lielu terapeitisko devu lietošanas, ir izplatīta, dažos gadījumos netiek diagnosticēta un izraisa smagāku stāvokli salīdzinājumā ar akūtu pārdozēšanu. Hroniska saindēšanās biežāk novērojama gados vecākiem pacientiem.

Viskoncentrētākā un toksiskākā salicilātu forma ir ziemciešu eļļa (metilsalicilāts, dažu parfimērijā izmantoto linimentu un šķīdumu sastāvdaļa), kuras uzņemšana <5 ml var nogalināt bērnu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Acetilsalicilskābes saindēšanās patofizioloģija

Salicilāti traucē šūnu elpošanu, pārtraucot oksidatīvās fosforilēšanās ķēdi. Tie stimulē iegarenās smadzenes elpošanas centru, izraisot primāro respiratoro alkalozi, kas maziem bērniem bieži vien netiek atpazīta. Vienlaikus un neatkarīgi no respiratorās alkalozes salicilāti izraisa primāro metabolisko acidozi. Galu galā, kad salicilāti atstāj asinis un iekļūst šūnās, kur tie ietekmē mitohondrijus, attīstās metaboliskā acidoze - galvenais skābju-bāzes līdzsvara traucējums.

Saindēšanās ar salicilātiem izraisa arī ketozi, drudzi, glikozes līmeņa pazemināšanos smadzenēs, neskatoties uz sistēmiskas hipoglikēmijas neesamību. Dehidratācija attīstās šķidruma un elektrolītu (K, Na) zuduma dēļ ar urīnu, kā arī palielināta elpošanas šķidruma zuduma dēļ.

Salicilāti ir vājas skābes un relatīvi viegli iziet cauri šūnu membrānām, tāpēc tie ir toksiskāki zemā asins pH līmenī. Dehidratācija, hipertermija un ilgstoša lietošana palielina salicilātu toksicitāti, jo zāles labāk izplatās audos. Salicilātu izdalīšanās palielinās, palielinoties urīna pH līmenim.

Acetilsalicilskābes saindēšanās simptomi

Akūtas pārdozēšanas gadījumā agrīnie simptomi ir slikta dūša, vemšana, troksnis ausīs un hiperventilācija. Vēlīni simptomi ir hiperaktivitāte, drudzis, apjukums un krampji. Laika gaitā var rasties rabdomiolīze, akūta nieru mazspēja un elpošanas mazspēja. Hiperaktivitāte var strauji progresēt līdz letarģijai; hiperventilācija (ar respiratoro alkalozi) progresē līdz hipoventilācijai (jaukta respiratorā un metaboliskā acidoze) un elpošanas mazspējai.

Hroniskas pārdozēšanas gadījumā simptomi nav specifiski un ir ļoti dažādi. Tie var ietvert vieglu apjukumu, garīgā stāvokļa izmaiņas, drudzi, hipoksiju, nekardiogēnu plaušu tūsku, dehidratāciju, laktacidozi un arteriālu hipotensiju.

Acetilsalicilskābes saindēšanās diagnoze

Saindēšanās ar salicilātiem jāapsver pacientiem, kuriem anamnēzē ir vienreizēja akūta pārdozēšana vai vairākas terapeitiskas devas (īpaši drudža un dehidratācijas gadījumā), pacientiem ar neizskaidrojamu metabolisko acidozi un gados vecākiem pacientiem ar neizskaidrojamiem apziņas traucējumiem un drudzi. Ja ir aizdomas par saindēšanos, jānosaka salicilātu koncentrācija plazmā (jāievāc vismaz vairākas stundas pēc norīšanas), urīna pH, asins gāzu, elektrolītu, glikozes, kreatinīna un urīnvielas koncentrācija.

Ja ir aizdomas par rabdomiolīzi, ir jānosaka arī KFK līmenis asinīs un mioglobīna koncentrācija urīnā.

Aizdomas par smagu salicilātu saindēšanos rodas, ja plazmas koncentrācija ievērojami pārsniedz terapeitisko diapazonu (10–20 mg/dl), īpaši 6 stundu laikā pēc saindēšanās, kad zāļu absorbcija ir praktiski pabeigta, un ja ir acidēmija un izmaiņas asins gāzu sastāvā, kas raksturīgas saindēšanās ar salicilātu gadījumā. Parasti pirmajās stundās pēc norīšanas asins gāzes norāda uz respiratoro alkalozi, vēlāk – uz kompensētu metabolisko acidozi vai jauktu metabolisko acidozi/respiratoro alkalozi. Galu galā, parasti samazinoties salicilātu koncentrācijai, pamatā esošais skābju-bāzes līdzsvara traucējums kļūst vai nu par subkompensētu, vai dekompensētu metabolisko acidozi. Attīstoties elpošanas mazspējai, asins gāzes norāda uz jauktu metabolisko un respiratoro acidozi, un krūškurvja rentgenogrammā redzami difūzi plaušu infiltrāti. Glikozes koncentrācija plazmā var būt normāla, paaugstināta vai zema. Atkārtoti salicilātu koncentrācijas mērījumi var apstiprināt nepārtrauktas absorbcijas faktu; vienlaikus ar šo pētījumu jānosaka asins gāzu sastāvs. Paaugstināts seruma KFK un urīna mioglobīna līmenis norāda uz rabdomiolīzi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]