Saindēšanās ar acetilsalicilskābi

Saindēšanās ar salicilātiem var izraisīt vemšanu, troksni ausīs, frustrāciju, hipertermiju, elpošanas alkalozi, metabolisko acidozi un daudzu orgānu mazspēju. Diagnoze pamatojas uz klīniskajiem datiem un tiek apstiprināta ar laboratorijas testiem (elektrolītu saturs asinīs, asins gāzes, salicilātu koncentrācija asinīs). Ārstēšana ietver aktivētu kokogles, sārmainās diurēzi un hemodialīzi.

Akūta norīšana vairāk nekā 150 mg / kg zāles var izraisīt smagu saindēšanos. Salicilāta tabletes var veidot bezoārus, pagarinot uzsūkšanos un saindēšanos. Hroniskas saindēšanās var notikt vairākas dienas pēc lielu terapeitisku devu saņemšanas, tas bieži tiek konstatēts, dažos gadījumos tas nav diagnosticēts, tas izraisa smagāku stāvokli salīdzinājumā ar akūtu pārdozēšanu. Hroniskas saindēšanās ir biežāka gados vecākiem pacientiem.

Viskoncentrākā un toksiskākā salicilātu forma ir halutriju eļļa (metilalicilāts, dažu linizēto komponentu sastāvdaļa un risinājumi, ko izmanto parfimērijā), kuru uzņemšana <5 ml var nogalināt bērnu.

[1], [2], [3], [4], [5],

Saindēšanās ar acetilsalicilskābi patofizioloģija

Salicilāti traucē šūnu elpošanu, pārtraucot oksidatīvās fosforilēšanās ķēdi. Viņi stimulē medus pagarinājuma elpošanas centru, izraisot primāro elpošanas alkalozi, kas bieži netiek atzīta maziem bērniem. Vienlaicīgi un neatkarīgi no elpošanas alkalozes salicilāti izraisa primāro metabolisko acidozi. Galu galā, kad salicilāti iziet no asinīm un iekļūst šūnās, kur tie ietekmē mitohondriju, rodas vielmaiņas acidoze - pamata skābju-bāzes līdzsvara traucējumi.

Saindēšanās ar salicilātiem arī izraisa ketozi, drudzi, glikozes samazināšanos galvas smadzenēs, neraugoties uz sistēmiskas hipoglikēmijas trūkumu. Dehidratācija rodas šķidruma un elektrolīta zudumu rezultātā (K, Na) urīnā, kā arī sakarā ar paaugstinātu šķidruma elpošanas zudumu.

Salicilāti ir vāji skābi un relatīvi viegli iziet cauri šūnu membrānām, tādēļ tie ir daudz toksiskāki ar zemu asiņu pH līmeni. Dehidratācija, hipertermija un ilgstoša lietošana palielina salicilātu toksicitāti sakarā ar zāļu lielāku izplatīšanos audos. Salicilāta ekskrēcija palielinās, palielinoties urīna pH.

Saindēšanās simptomi ar acetilsalicilskābi

Akūtu pārdozēšanas gadījumā agrīni simptomi ir slikta dūša, vemšana, troksnis ausīs un hiperventilācija. Vēlāk simptomi ir hiperaktivitāte, drudzis, apjukums un krampji. Laika gaitā ir iespējama rabdomiolīze, akūta nieru un elpošanas mazspēja. Hiperaktivitāte var ātri mainīties uz letarģiju; Hiperventilāciju (ar elpceļu alkalozi) aizstāj ar gipoventilāciju (jauktu elpošanas un metabolisma acidozi) un elpošanas mazspēju.

Hroniskas pārdozēšanas gadījumā simptomatoloģija ir nespecifiska un ļoti atšķirīga. Var būt neliels satricinājums, garīgās attīstības traucējumi, drudzis, hipoksija, nekardiogēna plaušu tūska, dehidratācija, laktacidoze un hipotensija.

Saindēšanās ar acetilsalicilskābi diagnoze

Saindēšanās ar salicilātiem ir aizdomas pacientiem ar vienu akūtas pārdozēšanas ar vēsturi vai atkārtotas terapeitisku devu (it īpaši klātesot drudža un dehidratācijas), pacientiem ar neizskaidrojamu vielmaiņas acidozes un gados vecākiem pacientiem ar neizskaidrojamu traucējumiem apziņas un drudzis. Par iespējamu saindēšanos vajadzīga, lai noteiktu koncentrāciju salicilāta asins plazmā (izsaukto, vismaz vairākas stundas pēc ievadīšanas), urīna pH, asins gāzes, elektrolīti, glikozi, kreatinīna, un urīnvielu.

Ja ir aizdomas par rabdomiolīzi, ir nepieciešams arī noteikt CKK asinīs un mioglobīna koncentrāciju urīnā.

Salicilāti nozīmētu smagu saindēšanos, kad plazmas koncentrācija ir daudz augstāka nekā terapeitiskā diapazonā (10-20 mg / dl), jo īpaši attiecībā uz 6 stundu laikā pēc intoksikācijas, kad gandrīz pabeigta narkotiku absorbciju, kā arī izmaiņas acidemia un asins gāzu sastāvs tipiskas saindēšanās salicilātiem . Parasti pirmajās stundās pēc dozēšanas asinis gāzes sastāvu laikā norāda, elpošanas alkalozi, bet pēc tam - ar kompensētu metaboliskās acidozes vai jauktas metaboliskās acidozes / respiratoras alkalozes. Galu galā, kas parasti ir vismaz samazināt koncentrācijas salicilātiem būtiska pārkāpšana skābju-bāzu līdzsvara kļūst vai nu subkompensēta vai dekompensēta metabolā acidoze. Kad elpošanas mazspēja izstrādāt asins gāzes, kas liecina par jauktu vielmaiņas un elpošanas acidoze, rentgenogrāfija rāda difūzās infiltrāti plaušās. Glikozes līmeņa asinīs koncentrācija var būt normālos robežās, palielināta vai samazināta. Atkārtota mērījumi koncentrācijas salicilātu var noteikt, ka turpinot to uzsūkšanos, tajā pašā laikā pētījumā būtu jāidentificē un asins gāzes. Asins seruma CKK un urīna mioglobīna līmeņa paaugstināšanās liecina par rabdomiolīzi.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]