Akūts, hronisks un vīrusu traheīts: vai tas ir lipīgs, cik ilgi tas ilgst

Tracheītu sauc par iekaisumu trahejas gļotādā, kas var rasties gan akūtās, gan hroniskās formās. Traheīta cēloni bieži izraisa dažādi vīrusi, baktērijas, retāk sauss, piesārņots vai auksts gaiss.

Slimības simptomi ir specifiski - sausi, retāk mitri klepus, sāpīgi un intensīvākie naktī. Tracheītu akūtā formā var papildināt citas slimības - laringīts, rinīts, faringīts un pat bronhu iekaisums.

[1], [2]

Vai esat inficēts ar traheītu?

Jautājums par to, vai traheīts ir lipīgs, attiecas uz slimības vīrusu raksturu. Ja trahejas iekaisumu izraisa attiecīgi vīrusi, slimības lipīgums ir ļoti augsts. Tāpat kā citas vīrusu infekcijas, vīrusu traheīts tiek pārnests pa gaisa pilieniem, retāk - mājsaimniecībām, ja cilvēki ap pacientu lieto tos pašus priekšmetus - traukus, dvieļus un tā tālāk. Adenovīrusi un elpošanas sincitiskie vīrusi vispirms inficē balsenes gļotādu, attīstās vīrusu laringīts, ja slimība netiek ārstēta, vīrusi inficē trahejas membrānu, parādās tracheīta raksturīgs klepus. Pacients ar traheītu var inficēt daudzus cilvēkus, ja viņš turpina uzturēt ciešu kontaktu ar tuviem radiniekiem un kolēģiem. Arī slēgta neārstējama telpa, nopietna personīgās higiēnas noteikumu pārkāpšana (individuālai lietošanai paredzēto priekšmetu vispārēja izmantošana) var kļūt par infekcijas izraisītāju. Īpaši augsta jutība pret infekcijām ir sākumskolas un skolas vecuma bērniem. Vai traheīts ir lipīgs? Protams, tā ir lipīga, ņemot vērā to, ka ir daudz vīrusu, un tas notiek, ja viens vīrusa veids ir izspiešana, persona var pilnīgi atšķirties. Vājināta imunitāte, “iemācījusies” reaģēt uz konkrētu vīrusu infekciju, nespēj pretoties jaunā vīrusa invāzijai. Tas izskaidro iespējamo traheīta atkārtošanos.

[3]

Cik ilgi tracheīts ilgst?

Jautājumu „cik ilgi traheīts ilgst” var atbildēt tikai pati slimība, bet parasti tā „izturas pret ārstēšanu”. Slimības periods un atveseļošanās periods vienmēr ir atkarīgi no iekaisuma procesa formas, kas var būt gan akūta, gan hroniska, ti, ilgstoša. Turklāt pacienta imunitātes stāvoklis ietekmē traheīta ilgumu, jo aktīvāk ķermenis cīnās ar traheītu, jo ātrāk atveseļošanās notiek.

Traucīta akūtas formas prognoze parasti ir labvēlīgāka. Akūts traheīts notiek ar pareizu un savlaicīgu ārstēšanu 10-14 dienu laikā, ja vien, protams, slimība nav sarežģīta ar papildu problēmām ar bronhiem.

Cik ilgi tracheīts ilgst hroniskā formā, ir grūtāk prognozēt, jo ilgstošā slimības gaita neļauj precīzi paredzēt atveseļošanās periodu. Tomēr ar sarežģītu intensīvu ārstēšanu pacienti ar hronisku traheītu atgūstas ne vēlāk kā vienu mēnesi pēc slimības sākuma.

[4], [5]

Akūts banāls tracheīts

Traheīts akūtā formā reti ir neatkarīga slimība, parasti to papildina iekaisuma process bronhu filiālēs. Šo patoloģisko kombināciju sauc par tracheobronhītu, un to izraisa galvenokārt gripas vīruss, ko vēlāk var savienot ar bakteriālu infekciju (pneimokoku, retāk - stafilokoku).

Primāro akūtu banālo traheītu visbiežāk izraisa saaukstēšanās (vispārēja un vietēja dzesēšana, augsts mitrums aukstajā sezonā), radot labvēlīgus apstākļus nosacīti patogēnas vietējās mikrobiotas aktivizēšanai, kā arī palielināts putekļu, korozīvo gāzu, toksisko tvaiku un visu veidu alergēni. Veicinošie faktori var būt hroniskas sirds un plaušu slimības, kas izraisa sastrēgumus un augšējo elpceļu gļotādas hiperēmiju, uztura stāvokļa vājināšanās, zema imunitāte pēc infekcijas slimībām vai HIV infekcija. Bērniem eksudatīvā diatēze, rickets, distrofija, kā arī slikti dzīves apstākļi var ietekmēt traheītu. Visbiežāk bērni un gados vecāki cilvēki akūtu traheītu novēro pavasara un rudens periodos.

Akūtu banālo tracheītu raksturo gļotādas hiperēmija, ko sedz gļotas, dažkārt veidojot atsevišķus gabalus. Smagos akūtas banālas traheīta veidos gļotādās var novērot punktu vai vairāk vai mazāk izplatītas asiņošanas, gļotās var būt asins vēnas.

Simptomi

Parasti akūta banāla tracheīta sākas ar akūtu katarālu rinītu un nazofaringītu un ātri izplatās uz leju, aptverot visus augšējos elpceļus un traheju. Citos gadījumos, vienlaikus ar traheju, arī slimība ir saistīta ar lielajiem bronhiem, un traheīta simptomi iegūst akūtu tracheobronhītu. Visbiežāk sastopamie traheīta simptomi ir klepus, īpaši pacienta traucējumi naktī un no rīta, pirms pacelšanas, ko izraisa nakts krēpas uzkrāšanās, un, no vienas puses, vagīna sistēmas fizioloģiskā aktivizēšana naktī, kā rezultātā palielinās nervu nervu galu sajūta, kas nodrošina klepus refleksu. Tomēr klepus ar traheītu ir mazāk sāpīgs un nemainīgs nekā ar bronhītu, tas parādās ar dziļu elpu, smiekli, raudāšana, mainoties apkārtējai temperatūrai. Ar izteiktu traheītu, piemēram, gripas laikā, pacienti dažreiz sūdzas par blāvu, sāpīgu sāpēm rīklē un aiz krūšu kaula, īpaši pēc klepus. Sakarā ar dziļas elpas sāpēm, pacienti cenšas ierobežot elpošanas kustību dziļumu. Šādos gadījumos elpošana kļūst mazāka un, lai kompensētu skābekļa trūkumu, ir biežāka. Ar krēpu uzkrāšanos trahejas bifurkācijas jomā var rasties spēcīga, konvulsīva klepus uzbrukums, ko izraisa trausluma ķīļa reģionā bagātīgi sazaroto nervu nervu nervu galu kairinājums. Bieži klepus un laringīta balss var būt apnicis. Akūta traheīta vispārējais stāvoklis ir neliels, dažreiz ir subfebrils stāvoklis, galvassāpes, vājuma sajūta, sāpes visā ķermenī. Bērniem klīniskā aina ir akūta, ķermeņa temperatūra palielinās līdz 39 ° C. Dyspnea parasti nenotiek, izņemot akūtus smagus augšējo elpceļu vispārīgus vīrusu bojājumus, kuros ir izteikta vispārēja intoksikācija, sirdsdarbības traucējumi, elpošanas centra nomākums.

Flegma ir niecīga, slimības sākumā ir grūti atdalīt, kas izskaidrojams ar “sausās” katarālās traheīta stadiju, un tam ir viskozs gļotains raksturs. Pakāpeniski tas iegūst mucopurulentu raksturu, kļūst daudz bagātāks un vieglāk atdalās. Klepus pārtrauc izraisīt nepatīkamas sāpju sāpes, uzlabojas vispārējais stāvoklis.

Ar parasto klīnisko gaitu un savlaicīgu ārstēšanu tracheīts tiek pabeigts 1-2 nedēļu laikā. Nelabvēlīgos apstākļos ārsta norādīto shēmu neievērošana, traheīta un citu negatīvu faktoru savlaicīga ārstēšana, atveseļošanās kavējas un process var kļūt par hronisku stadiju.

Gripas epidēmiju laikā, kad vīrusa virulence sasniedz maksimālo, pārmērīga akūts hemorāģiskais traheīts var rasties ar strauju sākumu un smagu klīnisko gaitu. Parasti šāds traheīts ir tikai daļa no elpceļu vispārējā bojājuma klīniskā attēla un bieži vien - saplūstošā gripas hemorāģiskā pneimonija, kas izraisa pacienta nāvi. Šādās elpceļu slimības formās bieži sastopamas tādas komplikācijas kā apakšstilba telpas tūska, kas var izraisīt asfiksiju, kurā vienīgā pacienta glābšana ir tūlītēja traheotomija un masveida detoksikācijas ārstēšana. Īpaši bīstama komplikācija ir bronhopneumonijas attīstība gados vecākiem cilvēkiem un kapilārā bronhīts bērniem.

Diagnostika

Traheīts ir viegli atpazīstams, īpaši sezonas saaukstēšanās vai gripas epidēmiju gadījumos. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz tipisku klīnisko attēlu un trahejas gļotādas katarālās iekaisuma raksturīgajiem simptomiem. Tracheītu ir grūti diagnosticēt gripas toksiskās formās, kad elpceļu iekaisums jānošķir no plaušu audu slimības (pneimonijas). Šajā gadījumā pielietojiet fizikālās terapeitiskās metodes, krūšu orgānu radiogrāfiju un citas pacienta pārbaudes metodes, kas ir pulmonologa kompetencē.

Prognoze

Akūta nekomplicēta banāla tracheīta ir labvēlīga prognoze. Ar sarežģītām formām un ultra-akūtu hemorāģisku traheītu - piesardzīgs un pat nopietns.

Ārstēšana

Akūto traheīta formu visbiežāk izraisa vīrusu infekcija, parasti gripa. Šādos gadījumos akūtas traheīta ārstēšana ir atkarīga no slimības simptomiem un smaguma pakāpes. Ja traheīts nav saistīts ar komplikācijām, piemēram, bronhu iekaisumu, pietiekamām imūnmodulējošām zālēm, bagātīgu un bieži dzeramo zāļu atsavināšanas maksu, inhalācijas un balsenes Bioparox aerosola apūdeņošanu. Pretvīrusu un pretdrudža līdzekļi tiek parakstīti tikai smagas slimības paasinājuma gadījumā, kad ķermeņa temperatūra pārsniedz 38 grādus. Ir parādīta amisona, interferona, rimantadīna vai arbidola lietošana. Pieņemtas arī zāles, kas satur paracetamolu vai ibuprofēnu. Iztukšojošs, sauss klepus tiek ārstēts ar mukolītiskiem sīrupiem, pretsāpju līdzekļiem, kuriem nav kontrindikāciju. Efektīvi sīrupi, kas satur lakricas sakni, marshmallows, slīpēšana ar sasilšanas ziedēm un sinepju plāksteri. Ir nepieciešams arī dzert daudz un bieži, piemēram, mežrozīšu novārījumu, kam piemīt vitamīnu un diurētisko līdzekļu īpašības. Gultas atpūta, bieža mitrā tīrīšana, kontaktu ierobežošana, lai izvairītos no papildu infekcijas, ir arī neatņemami pasākumi akūtas slimības ārstēšanā.

Akūta traheīta ārstēšanu nosaka ārsts, jo nekontrolēta pretvīrusu medikamentu lietošana var izraisīt komplikācijas un traheīta pārveidošanos par ilgstošu, hronisku sarežģītu formu.

[6], [7], [8]

Hronisks banāls traheīts

Hronisks traheīts visbiežāk rodas neārstētas akūtas slimības formas dēļ. Šāda veida traheīta gadījumā trahejas gļotādā notiek atrofiskas izmaiņas, kuru rezultātā pacientam seko ilgstoša klepus, īpaši naktī. Bieži vien traheītu pavada sāpīgas sajūtas krūšu kaulā, līdzīgas simptomiem līdz pneimonijai.

Hronisks banāls tracheīts var attīstīties no akūta banāla traheīta, turpinot primārā iekaisuma cēloņus un veicinot faktorus (kaitīga ražošana, smēķēšana, alkohola lietošana), kā arī ar sliktas kvalitātes un nepilnīgu akūtu banālo traheītu ārstēšanu. Tomēr hroniska katarālā traheīta bieži rodas emfizēmas, sirds slimību, nieru slimību rezultātā, kas izraisa stagnācijas parādības, pamatojoties uz asinsrites traucējumiem un katabolītu (nepietiekami metabolizētu produktu) klātbūtni asinīs un limfos, kas rodas šo stagnējošo parādību dēļ.

Hronisks banāls tracheīts un hronisks tracheobronhīts galvenokārt ir pieaugušo slimības, bet tās var rasties arī bērniem pēc masalu, klepus un citām bērnu infekcijām, ko sarežģī akūta traheīta.

[9], [10]

Patoloģiskā anatomija

Hronisks banāls traheīts ir sadalīts hipertrofiskām un atrofiskām formām. Hipertrofisko traheītu raksturo venoza hiperēmija un stagnācija, trahejas gļotādas pietūkums, pastiprināta gļotu sekrēcija un strutainas krēpas. Saskaņā ar kādu informāciju, hipertrofisks traheīts ir tikai pirmais posms sistēmiskajā procesā, kas noved pie otrā (galīgā) posma - slimības atrofiskās formas. Pēdējo raksturo trahejas gļotādas atrofija, retināšana. Gļotāda kļūst gluda, spīdīga, pelēka, dažkārt pārklāta ar smalkām sausām garozām, izraisot agonizējošu klepu. Tas, ka nav izolētas atrofiskas formas, jo atrofiskais process aptver visu iepriekš un zem elpošanas trakta, runā par procesa sistēmisko raksturu. Šī konsistence visprecīzāk izpaužas ar ozen, kas, saskaņā ar dažiem datiem, ir nekas cits kā elpošanas ceļu sistēmiskās atrofijas patiesais beigu posms, kas beidzas ar konkrētas somatiskās mikrobiotas veģetāciju.

Simptomi

Tracheītam ir šie simptomi - klepus, spēcīgāks no rīta un naktī. Šis klepus ir īpaši sāpīgs, kad krēpas uzkrājas trahejas ķīļa reģionā, kas izžūst blīvos garozos. Attīstoties atrofiskam procesam, kurā tiek ietekmēts tikai gļotādas virsmas slānis, klepus reflekss saglabājas, bet ar dziļākām atrofiskām parādībām, aizraujošām un nervu galotnēm klepus smagums samazinās. Tracheīts ir ilgs, pārmaiņus ar remisijas periodiem un pasliktināšanos.

Diagnostika

Traheīts tiek diagnosticēts, pamatojoties uz vietējām patoanatomiskām izpausmēm, parasti nerada grūtības un tiek veikts, izmantojot traheoskopiju. Tomēr ir daudz grūtāk noteikt šīs slimības cēloni.

Ārstēšana

Hronisks traheīts tiek ārstēts daudz ilgāk nekā akūta forma. Tas ir saistīts ar to, ka hroniska traheīta ārstēšana ir vērsta ne tikai uz klepus simptomu novēršanu, bet arī tādu komplikāciju ārstēšanā kā faringīts un bronhīts. Slimības hroniskajai formai visbiežāk ir bakteriāla etioloģija, kas liecina par antibakteriālu terapiju. Ja krēpās tiek konstatēts strutas, traheīts tiek ārstēts ar makrolīdiem, kuriem ir plašs darbības spektrs un kas ir efektīvs pret gandrīz visiem patogēnu veidiem. Ārstēšanas kurss var ilgt no divām līdz trim nedēļām atkarībā no slimības smaguma un komplikācijām. Hroniska traheīta ārstēšana nav iespējama bez ieelpošanas, ko var veikt gan ar farmaceitisku preparātu palīdzību, gan ar ēteru saturošu augu - eikalipta, priedes vai egles - novārījumu palīdzību. Ieelpošana jāveic vismaz divas reizes dienā divas nedēļas pat tad, ja ir klepus. Efektīvi izmantot hlorofilītu, gan apūdeņošanas veidā, tā iekšpusē. Larynx apūdeņošana Bioparox nodrošinās visstraujāk iekaisuma procesu likvidēšanu, pretsāpju sīrupi palīdzēs atbrīvoties no novājinošā neproduktīvā klepus. Papildus farmaceitiskajiem sīrupiem mājās varat pagatavot Althea vai lakricas saknes novārījumu. Hroniska traheīta ārstēšanai jāilgst vismaz trīs nedēļas, pat ja sākumā klepus vai temperatūras neitralizācija ir vienīgais veids, kā izvairīties no slimības atkārtošanās.

Hipertrofiska traheitis, kam pievienota mukopurulējoša krēpu izdalīšanās, prasa lietot inhalējamās antibiotikas, kuru izvēli veic, pamatojoties uz antibiotiku, pūšot laikā, kad ieelpo sašaurinoši pulveri. Kad atrofiskie procesi trahejā ir iepildīti vitamīnu eļļās (karotolīns, mežrozīšu eļļa, smiltsērkšķu eļļa). Garozas tiek atdalītas, ielejot proteolītisko fermentu šķīdumus trahejā. Būtībā ārstēšana atbilst tam, kas ir ar banālu laringītu un bronhītu.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Traheīts dažās infekcijas slimībās

Traheīts infekcijas slimībās, kurās visbiežāk skar augšējos elpceļus un jo īpaši balsenes, notiek ļoti reti un parasti ir sekundārs. Šīs slimības ir akūtas infekcijas (masalas, skarlatīnu, difteriju, vēdertīfs uc) un hroniski (tuberkuloze, sifiliss, skleroma uc). Šo un citu trahejas izskats tikai nedaudz pasliktina augšējo elpceļu bojājumu vispārējo priekšstatu, bet paši par sevi tie nekad nav nāvējoši pacienta dzīvībai. Tikai gadījumos, kad destruktīvais process pārsniedz traheju un ietekmē blakus esošos orgānus (barības vads, asinsvadi un nervi), var rasties nopietnas komplikācijas, kas ievērojami pasliktina vispārējo slimības gaitu un dažreiz pat izraisa nāvi.

Diagnostika

Traheīts tiek diagnosticēts, pamatojoties uz metožu kopumu, kas aprakstīts ķirurģiskām slimībām. Tas pats attiecas uz šo slimības veidu ārstēšanu.

Ārstēšana

Traheīts tiek ārstēts simptomātiski un īpaši, ārstēšana atbilst katram infekcijas veidam.

Prognoze

Traheīta prognoze ir ļoti atšķirīga, no labdabīga līdz ļoti nopietnai. To nosaka infekcijas veids, komplikācijas, galīgās diagnozes savlaicīgums un ārstēšanas efektivitāte. 

[17]

Traheīts un bronhīts

Tracheītu, ko papildina bronhu koka iekaisums, sauc par tracheobronhītu. Akūts traheīts un bronhīts gandrīz vienmēr ir blakus. Visbiežāk iekaisuma process notiek sekojošā secībā: vīrusu vai baktēriju infekcija ietekmē balsenes gļotādu, attīstās laringīts, tad sākas akūta traheīts un bronhīts. Tādējādi patoloģiskais process tiek sadalīts atbilstoši augšējo elpceļu orgānu anatomiskajai atrašanās vietai. Simptomi, ka traheīta un bronhīta ekspozīcija ir līdzīgi - raksturīgs klepus, vājums, drudzis, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, pastiprināta svīšana un galvassāpes. Tracheobronhīts atšķiras no vienkāršas laringīta un faringīta galvenokārt klepus dēļ. Laryngīts ir raksturīgs sausam, sausam klepus, kā arī rupjš balss un apgrūtināta elpošana. Klepus ir raksturīgs arī tracheobronhīts, bet tas neietekmē balss laiku un skaņu, turklāt nav grūti ieelpot, bet izelpot, ir sāpes krūtīs, kas var izstarot uz zonu starp plecu lāpstiņām. Attīstošo traheītu un bronhītu vispirms pavada sausie klepus uzbrukumi, biežāk naktī, tad klepus iegūst mitrumu, krēpu sāk izkļūt. Turklāt tracheobronhīts vienmēr izpaužas kā smaga elpošana ar tipisku sēkšanu. Flegma, kas procesa gaitā kļūst arvien intensīvāka, var “pamudināt” iespējamos slimības cēloņus: 

• Zaļgani dzeltenais izplūdes tonis norāda uz baktēriju infekciju.
• Šķidrums struktūrā, skaidrā un vieglā krēpā norāda uz vīrusu infekciju vai alerģiju.
• Par sēnīšu infekciju runā krēpas, balta toni, blīva uz konsistences, bieži vien recekļu formā.

Tracheīts un bronhīts, papildus standarta diagnostikas metodēm, tiek noteikti, izmantojot auscultatory testu: pacients ieņem dziļu elpu un pēc tam asi izelpo. Ar sašaurinātiem bronhiem izelpošana ir burtiski “dzirdama” ar tipisku bronhu svilpi.

[18]

Vīrusu traheīts

Vīrusu traheīts visbiežāk ir akūts traheīts. Bērniem trahejas iekaisumu izraisa adenovīrusi, kam raksturīga augsta infekcijas izplatība un sezonāla izplatība. Adenovīrusu infekciju formas pamatā ir augšējo elpceļu slimības, tas ir, balsenes, deguna un trahejas slimības. Arī vīrusu traheīts pieaugušajiem nav nekas neparasts, bet visbiežāk tas rodas gripas vīrusu epidēmijas izplatīšanās laikā. Pazīmes, kas nošķir vīrusu traheītu no bakteriālās etioloģijas slimības, ir atkarīgas no procesa smaguma, bet raksturīgākie trahejas vīrusa iekaisuma parametri ir rinīts un specifiska krēpu struktūra, kas atstāj pēc divām vai trim dienām.

No infekcijas sākuma. Vīrusu traheītu gandrīz vienmēr pavada skaidras deguna sekrēcijas un diezgan šķietami izplūde. Arī vīrusu etioloģijas slimība var izpausties kā galvassāpes, hipertermija un vispārēja nespēks. Vīrusu traheīts, neskatoties uz tā gaitas smagumu, tiek ārstēts daudz ātrāk nekā citi trahejas iekaisumi, dažreiz pietiek ar atkrēpošanas un imūnmodulējošu zāļu un gultas atpūtas kursu.

[19]

Traheīts grūtniecības laikā

Tracheīts grūtniecības laikā, diemžēl, nav nekas neparasts, kā arī rinīts vai laringīts. Visbiežāk sastopamā slimības forma ir vīrusu traheīts, kas veidojas pret kakla, iekaisušo mandeļu vai akūtu elpceļu slimību fonu. Vīrusu traheīts, tāpat kā jebkura cita infekcijas slimība, ir bīstama gan mātei, gan auglim, jo patogēni spēj iekļūt placentas barjerā. Tracheīts grūtniecības laikā ir diezgan nopietns drauds ārstēšanai, ja slimība tiek diagnosticēta kā bakteriāla infekcija. Patiešām, šajā gadījumā ārstēšana ar antibiotikām ir obligāta, un jebkuri antibakteriāli līdzekļi nav vēlami grūtnieces ķermenim. Turklāt, traheīts grūtniecības laikā var radīt tādas komplikācijas kā bronhīts un pat bronhopneumonija, kas ir vēl bīstamāka mātes veselībai un augļa attīstībai.

Vienīgais drošais veids, kā novērst traheītu grūtniecības laikā, ir profilakse, tas ir, maksimālais kontakta ierobežojums ar pacientiem, šķaudīšana, klepus cilvēkiem, kas atrodami sabiedriskās vietās un slimnīcās.

Profilakse

Labākais veids, kā ārstēt jebkuru slimību, ir profilakse, nevis izņēmums šajā ziņā, un traheīts. Galvenais uzdevums, kas saistīts ar traheīta profilaksi, ir imunitātes saglabāšana pareizā formā, jo traheītu galvenokārt izraisa vīrusi. Svarīgi ir arī ievērot drošības pasākumus, ja jūsu vidē ir cilvēki ar akūtu elpceļu slimībām. Traheīta izplatīšanās ceļš ir 75% gaisā, retāk - mājsaimniecībā. Personīgā higiēna, proti, klasiskā mazgāšana un bieža roku mazgāšana palīdz izvairīties no ne tikai vīrusu, bet arī baktēriju infekcijām. Traheīta profilakse ir sliktu ieradumu noraidīšana, it īpaši smēķēšana, starp citu, pasīvā smēķēšana nav mazāk bīstama augšējo elpceļu slimību izraisīšanas dēļ. Vitamīna terapija, ķermeņa aizsardzība ar sacietēšanu, regulāra mitra tīrīšana un aktīvs dzīvesveids palīdzēs samazināt slimības attīstības risku vai izvairīties no tā.

[20], [21]