Žokļa locītavas iekaisums

Jebkuras locītavas iekaisumu sauc par artrītu, žokļa locītavas iekaisums ir temporomandibulārā locītavas artrīts, kas savieno apakšējo žokli ar galvaskausa pamatnes temporālo kaulu. [1]

Epidemioloģija

Tiek lēsts, ka dažādas temporomandibular locītavu traucējumu izplatība pieaugušo populācijā ir 5–12%, un tie ir divreiz biežāki sievietēm.

Pieaugušajiem un bērniem ar reimatoīdo artrītu žokļa locītavu ietekmē 17–26% gadījumu, lai gan vairāk nekā pusei pacientu sūdzības par šo locītavu ir sastopamas.

Cēloņi žokļa locītavas iekaisums

It should be noted that the shapes and sizes of the articular surfaces that articulate in temporomandibular joint - the articular head of the mandible (at the end of its condyle) covered with fibrous cartilage, the mandibular fossa of the temporal bone and the articular tubercle of its zygomatic process - do not correspond to each other, so this joint is incongruent. Skrimša locītavas diska klātbūtne starp apakšžokļa galvu un laika kaula locītavas virsmas palīdzību ļauj šim locītavai pārvietoties vertikālajā, sagitālā un šķērsvirziena asīs.

Žokļa (temporomandibular vai TMJ) iekaisuma cēloņi var būt saistīti ar iekaisuma artropātijas attīstību vai arī tie var būt sekundāri par tā disfunkciju - temporomandibular locītavas traucējumiem.

Galvenie tipi tiek atšķirti kā: infekciozi (baktēriju) vai septiskais artrīts, traumatisks artrīts un temporomandibulārā locītavas reimatoīdais artrīts.

Temporomandibulārā locītavas infekcija notiek vietējās izplatības vai patogēno baktēriju (Staphylococcus aureus, streptococcus, pseudomonas aeruginosa, haemophilus influenzae) hematogēnas izplatības rezultātā no primārās fokusa labi undzaskularizētā sinoviālā membrānā) un pēc tam tās kapsulā. Attāls primārais perēkļi var būt: hroniska strutaina otīta iekarošana, temporālā kaula mastoidālā procesa empyēma sejas un kakla limfadenīts (limfmezglu iekaisums), kakla odontogēnais strutains (periostīts) vai hroniska odontogēna osteomilīta periosteum (periostīts) vai hronisks odontogēns iekaisums.

Retos gadījumos akūta auss, lūzuma vai apakšējā žokļa traumas trauma, mandibulāro molāru vai gudrības zoba sarežģīta noņemšana un trahejas intubācija var izraisīt žokļa locītavas traumatisku artrītu.

Temporomandibulāro locītavu ietekmē arī reimatoīdais artrīts, ieskaitot nepilngadīgo reimatoīdo artrītu (kas nezināmu iemeslu dēļ izpaužas pirms 16 gadu vecuma)-ar citām slimības raksturīgajām pazīmēm. Bet ļoti reti tas notiek slimības sākumposmā. [2]

Riska faktori

Galvenie žokļa locītavu iekaisuma riska faktori (infekciozs, traumatisks un reimatoīdais artrīts) tiek uzskatīts par:

• Ievainojumi (lūzumi, brūces, sadedzināt brūces) žokļa un laika kaulam;
• Zobu ekstrakcija un zobu slīpēšana miegā - bruksisms;
• Temporomandibular locītavu traucējumi (ieskaitot muskuļu sāpes un žokļa disfunkciju-ar dažādām klīniskām pazīmēm un simptomiem, kas ietekmē masticējošos muskuļus, zobus, mēli, temporomandibular locītavu un/vai atbalsta audus);
• Iepriekš pastāvoša locītavu slimība;
• Sistēmiskas un autoimūnas slimības (SLE, poliartrīts);
• Vāja imūnsistēma, ar imūnsupresiju saistītu cukura diabētu un alkoholismu, kā arī sistēmisku kortikosteroīdu lietošana ilgtermiņā.

Pathogenesis

Iekaisuma procesa attīstības mehānisms ir atkarīgs no tā etioloģijas.

Infekcijas (septiska) artrīta gadījumā patoģenēze ir saistīta ar patogēnu iekļūšanu locītavā un to straujo pavairošanu, pēc tam - to adhēzijas rezultātā plazmas un ārpusšūnu matricas glikoproteīniem - ir humorāla un adaptīvas, kas saistīta ar asinīm, kas saistīta ar aktuālas reakcijas attīstību, aktivizēšana.

Endotēlija šūnas un sinoviālie fibroblasti izdala iekaisuma citokīnus (IL-1, IL-6), ārpusšūnu audzēja nekrozes faktoru (TNF-α) un slāpekļa oksīdu sinoviālajā membrānā ar leikocītu migrāciju (neitrofiliem un makrofāgiem) uz traumas vietu. Notiek turpmāka infekcijas līdzekļa fagocitoze, bet iekaisuma šūnu pieplūduma dēļ sinoviālajā membrānā var būt bojāts skrimšļiem un kaulam ar iespējamu locītavas iznīcināšanu.

Autoimūnās iekaisuma artropātijās - reimatoīdā artrīta - neitrofīlā iekaisuma kaskāde ir saistīta ar imūnsistēmas aktivizēšanu, kas uztver savas šūnas kā antigēnus un "uzbrūk" veselīgajiem audiem, kas izklāj locītavas. Var ietekmēt abas žokļa locītavas.

Simptomi žokļa locītavas iekaisums

Pirmās žokļa locītavas iekaisuma pazīmes ir tās stīvums pēc ilgstošiem atpūtas un stīvuma periodiem.

Temporomandibulārā locītavas infekciozais (septisks) artrīts izpaužas ar apkārtējo mīksto audu drudzi, pietūkumu un hiperēmiju, ir traucēta jutība pret ādu locītavas zonā, sāpes (kas palielinās, nospiežot un mēģinot atvērt muti), trismu (ierobežota mutes atvere), akūta koduma traucējumi.

Pululētam septiskajam artrītam ir raksturīga reibonis, masas locītavas zonā un ārējā dzirdes kanāla sašaurināšanās ar dzirdes traucējumiem.

Traumatiskā artrīta gadījumā simptomi ir sāpes un ierobežota apakšējā žokļa mobilitāte.

TMJ reimatoīdā artrīta gadījumā pacienti sūdzas par: sāpēm žoklī (kā arī ausīs, kaklā vai acīs), stīvums žokļa locītavā, ierobežots apakšējā žokļa kustības diapazons un čīkstēšana vai sagriešana locītavā. Cilvēkiem ar žokļa reimatoīdo artrītu parasti rodas slimības simptomi citās locītavās, pirms viņi to jūt žokļa locītavā. Turklāt reimatoīdais artrīts var izraisīt simptomus ārpus locītavām, piemēram, nogurums, drudzis un apetītes zudums. [3]

Komplikācijas un sekas

Žokļa locītavas septiskais artrīts var sniegt komplikācijas šādu sekundāru deģeneratīvu izmaiņu veidā kā locītavas locītavu virsmu iznīcināšana, locītavas spraugas sašaurināšanās, marginālo osteofītu veidošanās, kā arī šķiedru vai kaulu saplūšana ar locītavu virsmu-Temporomandibular ankilosis >.

Žokļa locītavas reimatoīdais artrīts bērnībā var izraisīt kaulu iznīcināšanu, locītavas erozīvas izmaiņas, iznīcinot mandibulāro kondīliju, kas noved pie traucējuma apakšžokļa augšanas, malocclusion priekšējā reģionā un sejas kroplības. Galvenās negatīvās sekas pieaugušajiem (ja tās nav ārstētas laikā) ir troksnis ausīs un zobu problēmas, ieskaitot paātrinātu zobu nodilumu.

Diagnostika žokļa locītavas iekaisums

Balstoties uz klīnisko ainu, attēlveidošanas datiem un laboratorijas testiem, tiek veikta precīza temporomandibular locītavu iekaisuma diagnoze.

Instrumentālā diagnoze sastāv no apakšžokļa, datortomogrāfijas un mRI mRI no temporomandibulārā locītavas mRI. Agrīnus locītavas bojājumus reimatoīdā artrīta gadījumā var vizualizēt tikai ar konusa staru datortomogrāfiju.

Skatīt - rentgenstaru diagnoze Temporomandibular locītavu traucējumiem

Nepieciešami šādi testi: vispārējs asins skaits, COE, C-reaktīvajam proteīnam, reimatoīdais faktors asinīs, antivielu līmenis. Tiek veikta arī sinoviālā šķidruma aspirācija un tā bakterioloģiskā kultūra.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze ietver žokļa lūzumu, ostītu un osteomielītu; Hipertrofiskā mandibulārā kondilija; sinoviālā hondromatoze; sejas vai augstākā balsenes nerva neiralģija; muskuļu un skatu sāpju sindroms, temporomandibular locītavas disfunkcija (Kostenas sindroms), siekalu dziedzera iekaisums un jaunveidojumi.

Profilakse

Žokļa locītavu iekaisuma gadījumā nav īpašu profilaktisku pasākumu, un ne vienmēr ir iespējams to novērst, piemēram, reimatoīdā artrīta gadījumā.

Eksperti iesaka naktī izmantot muti aizsargu, ja jūs savācat žokļus vai miega zobus sasmalcināt.

Prognoze

Dažiem temporomandibular locītavas artrīts ir īslaicīga problēma, kas pazūd pēc ārstēšanas. Bet citiem tas ir hronisks stāvoklis, kas negatīvi ietekmē dzīves kvalitāti. Tomēr jāpatur prātā, ka tas ievērojami uzlabo prognozi. Žokļa locītavas iekaisums tās agrīnā diagnoze un savlaicīga ārstēšana.