Žokļa locītavas iekaisums

Jebkuras locītavas iekaisumu sauc par artrītu, žokļa locītavas iekaisums ir temporomandibulārās locītavas artrīts, kas savieno apakšžokli ar galvaskausa pamatnes temporālo kaulu.[1]

Epidemioloģija

Tiek lēsts, ka dažādu formu temporomandibulāro locītavu traucējumu izplatība pieaugušo populācijā ir 5-12%, un sievietēm tie ir divreiz biežāki.

Pieaugušajiem un bērniem ar reimatoīdo artrītu žokļa locītava tiek skarta 17-26% gadījumu, lai gan sūdzības par šo locītavu ir vairāk nekā pusei pacientu.

Cēloņi žokļa locītavas iekaisums

Jāņem vērā, ka locītavu virsmu formas un izmēri, kas artikulējas temporomandibulārajā locītavā - apakšžokļa locītavas galva (tā kondīla galā), kas pārklāta ar šķiedru skrimšļiem, deniņu kaula apakšžokļa dobums un locītavu bumbulis tā zigomatiskais process - neatbilst viens otram, tāpēc šī locītava ir nesaderīga. Skrimšļaina locītavas diska klātbūtne starp apakšžokļa galvu un deniņu kaula locītavu virsmu ļauj šai locītavai pārvietoties pa vertikālo, sagitālo un šķērsenisko asi.

Žokļa iekaisuma (temporomandibulāra vai TMJ) cēloņi var būt saistīti ar iekaisīgas artropātijas attīstību vai sekundāri tās disfunkcijas dēļ – temporomandibulārās locītavas traucējumiem.

Galvenie veidi tiek izšķirti kā: infekciozs (bakteriāls) vai septisks artrīts , traumatisks artrīts un temporomandibulārās locītavas reimatoīdais artrīts.

Temporomandibulārās locītavas infekcija rodas patogēno baktēriju (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) lokālas izplatīšanās vai hematogēnas izplatīšanās rezultātā no primārā fokusa labi vaskularizētajā locītavas sinoviālajā membrānā un pēc tam tās kapsulā. Attālināti primārie perēkļi var būt: hronisks strutains vidusauss iekaisums, deniņu kaula mastoidālā procesa empiēma (mastoidīts), sejas un kakla limfadenīts (limfmezglu iekaisums), odontogēns strutains žokļa periosta iekaisums (periostīts) vai hronisks odontogēns osteomielīts.

Retos gadījumos akūta auss trauma, apakšējā žokļa lūzums vai trauma, apgrūtināta apakšžokļa molāru vai gudrības zoba noņemšana un trahejas intubācija var izraisīt žokļa locītavas traumatisku artrītu.

Temporomandibulāro locītavu ietekmē arī reimatoīdais artrīts, tostarp juvenilais reimatoīdais artrīts (kas nezināmu iemeslu dēļ izpaužas līdz 16 gadu vecumam) - ar citām slimībai raksturīgām pazīmēm. Bet ļoti reti tas notiek slimības sākuma stadijā.[2]

Riska faktori

Par galvenajiem žokļa locītavas iekaisuma (infekcijas, traumatiskā un reimatoīdā artrīta) riska faktoriem tiek uzskatīti:

• Žokļa un pagaidu kaula traumas (lūzumi, brūces, apdeguma brūces);
• zobu ekstrakcija un zobu griešana miegā - bruksisms ;
• Temporomandibulārās locītavas traucējumi (tostarp muskuļu sāpes un žokļa disfunkcija – ar dažādām klīniskām pazīmēm un simptomiem, kas ietekmē košļājamos muskuļus, zobus, mēli, temporomandibulāro locītavu un/vai atbalsta audus);
• jau esoša locītavu slimība;
• sistēmiskas un autoimūnas slimības (SLE, poliartrīts);
• vāja imūnsistēma, ar imūnsupresiju saistīts diabēts un alkoholisms, kā arī ilgstoša sistēmisku kortikosteroīdu lietošana.

Pathogenesis

Iekaisuma procesa attīstības mehānisms ir atkarīgs no tā etioloģijas.

Infekciozā (septiskā) artrīta gadījumā patoģenēze ir saistīta ar patogēnu iekļūšanu locītavā un to strauju pavairošanu, pēc kā - to adhēzijas rezultātā ar plazmas glikoproteīniem un ārpusšūnu matricu - aktivizējas. Aizsargājošu asins proteīnu komplekss (komplementa sistēma), humorālā un adaptīvā imunitāte ar akūtas iekaisuma reakcijas attīstību.

Endotēlija šūnas un sinoviālie fibroblasti izdala iekaisuma citokīnus (IL-1, IL-6), ārpusšūnu audzēja nekrozes faktoru (TNF-α) un slāpekļa oksīdu sinoviālajā membrānā ar leikocītu (neitrofilu un makrofāgu) migrāciju uz traumas vietu. Notiek tālāka infekcijas izraisītāja fagocitoze, bet, pateicoties iekaisuma šūnu ieplūšanai sinoviālajā membrānā, var rasties skrimšļa un kaula bojājumi ar iespējamu locītavas iznīcināšanu.

Autoimūnās iekaisīgās artropātijās – reimatoīdā artrīta – neitrofīlā iekaisuma kaskāde rodas, aktivizējoties imūnsistēmai, kas savas šūnas uztver kā antigēnus un “uzbrūk” veselajiem audiem, kas izklāj locītavas. Var tikt ietekmētas abas žokļa locītavas.

Simptomi žokļa locītavas iekaisums

Pirmās žokļa locītavas iekaisuma pazīmes ir tās stīvums pēc ilgstošas ​​atpūtas un stīvums.

Temporomandibulārās locītavas infekciozais (septiskais) artrīts izpaužas kā drudzis, apkārtējo mīksto audu pietūkums un hiperēmija, ādas jutīguma traucējumi locītavas rajonā, sāpes (kas palielinās, nospiežot un mēģinot atvērt muti), trisms (ierobežots). Mutes atvēršana), akūti sakodiena traucējumi.

Strutojošajam septiskajam artrītam raksturīgs reibonis, masas palielināšanās locītavu rajonā un ārējā dzirdes kanāla sašaurināšanās ar dzirdes traucējumiem.

Traumatiskā artrīta gadījumā simptomi ir sāpes un ierobežota apakšējā žokļa kustība.

TMJ reimatoīdā artrīta gadījumā pacienti sūdzas par sāpēm žoklī (kā arī ausīs, kaklā vai acīs), stīvumu žokļa locītavā, ierobežotu apakšžokļa kustību apjomu un čīkstēšanu vai kraukšķēšanu locītavā.. Cilvēkiem ar žokļa reimatoīdo artrītu parasti rodas slimības simptomi citās locītavās, pirms viņi tos sajūt žokļa locītavā. Turklāt reimatoīdais artrīts var izraisīt simptomus ārpus locītavām, piemēram, nogurumu, drudzi un apetītes zudumu.[3]

Komplikācijas un sekas

Žokļa locītavas septiskais artrīts var radīt komplikācijas tādu sekundāru deģeneratīvu izmaiņu veidā kā locītavas locītavu virsmu iznīcināšana, locītavas spraugas sašaurināšanās, marginālu osteofītu veidošanās, kā arī locītavu virsmu šķiedru vai kaula saplūšana - temporomandibulārās locītavas ankiloze .

Žokļa locītavas reimatoīdais artrīts bērnībā var izraisīt kaulu destrukciju, erozijas izmaiņas locītavā ar apakšžokļa kondīla destrukciju, kas izraisa apakšžokļa augšanas traucējumus, nepareizu saliekumu priekšējā reģionā un sejas deformāciju. Galvenās negatīvās sekas pieaugušajiem (ja netiek savlaicīgi ārstētas) ir troksnis ausīs un zobu problēmas, tostarp paātrināta zobu nodilšana.

Diagnostika žokļa locītavas iekaisums

Pamatojoties uz klīnisko ainu, attēlveidošanas datiem un laboratoriskajiem izmeklējumiem, tiek veikta precīza temporomandibulārās locītavas iekaisuma diagnoze.

Instrumentālā diagnoze sastāv no apakšžokļa panorāmas rentgena stariem, datortomogrāfijas un temporomandibulārās locītavas MRI . Agrīnus locītavas bojājumus reimatoīdā artrīta gadījumā var vizualizēt tikai ar konusa staru datortomogrāfiju.

Skatīt - rentgena diagnostika temporomandibulārās locītavas traucējumiem

Nepieciešami šādi testi: vispārējā asins aina, COE, C-reaktīvā proteīna noteikšana, reimatoīdais faktors asinīs , antivielu līmenis. Tiek veikta arī sinoviālā šķidruma aspirācija un tā bakterioloģiskā kultūra.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze ietver lūzumu, ostītu un žokļa osteomielītu; apakšžokļa hipertrofisks kondīls; sinoviālā hondromatoze; sejas vai augšējā balsenes nerva neiralģija; muskuļu un sejas sāpju sindroms, temporomandibulārās locītavas disfunkcija (Kostena sindroms), siekalu dziedzeru iekaisums un jaunveidojumi.

Profilakse

Žokļa locītavu iekaisuma gadījumā īpašu profilakses pasākumu nav, un ne vienmēr to ir iespējams novērst, piemēram, reimatoīdā artrīta gadījumā.

Speciālisti iesaka lietot mutes aizsargu naktī, ja miegā saspiežat žokļus vai griežat zobus.

Prognoze

Dažiem temporomandibulārās locītavas artrīts ir īslaicīga problēma, kas pēc ārstēšanas izzūd. Bet citiem tas ir hronisks stāvoklis, kas negatīvi ietekmē dzīves kvalitāti. Tomēr jāpatur prātā, ka tas ievērojami uzlabo prognozi. žokļa locītavas iekaisums tās agrīna diagnostika un savlaicīga ārstēšana.