Virsnieru cista pieaugušajiem un bērniem

Dobums virsnieru iekšējās sekrēcijas dziedzeros, ko ierobežo kapsula - virsnieru cista - ir reta patoloģija, kas bieži tiek pilnīgi negaidīti atklāta attēlveidošanas laikā (ultraskaņas vai datortomogrāfijas laikā). Tas deva pamatu šīs lokalizācijas cistas klasificēt kā incidentalomas, tas ir, nejauši identificētas audzējam līdzīgas formācijas. Saskaņā ar ICD-10 kodu E27.8 (citi virsnieru dziedzeru darbības traucējumi).[1]

Epidemioloģija

Pārbaudot vēdera un vēdera dobuma orgānus, izmantojot skaitļoto vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, 4-5% pacientu tiek atklāti nejauši atklājumi dažādu virsnieru dziedzeru veidojumu veidā, kurus speciālisti sauc par incidentalomām. Turklāt visbiežāk tās ir adenomas (vairāk nekā 67%) un cistiski bojājumi (9,7%). Endotēlija vai limfangiomatozās cistas veido gandrīz 45% no šiem bojājumiem un parasti ir maza izmēra, diametrā no 0,1 līdz 1,5 cm. Virsnieru dziedzera pseidocistas bez epitēlija apvalka ir nākamais izplatītākais veids (39%) un, visticamāk, atspoguļo iepriekšējo asiņojumu iekapsulētās paliekas virsnieru dziedzeros.

Tomēr saskaņā ar klīniskās ķirurģijas datiem starp šīs lokalizācijas patoloģijām cistu īpatsvars samazinās uz 0,68% gadījumu.

Saskaņā ar statistiku visbiežāk virsnieru cistas ir endotēlija (no 2 līdz 24% gadījumu), un visizplatītākā ir parazitārā ehinokoka (0,5%).

Visbiežāk veidošanās ir vienpusēja, tas ir, labās virsnieru dziedzera vai kreisās puses cista.

Turklāt virsnieru cista vīriešiem tiek konstatēta trīs reizes retāk nekā sievietēm. [2], [3]

Cēloņi virsnieru cistas

Tāpat kā daudzos vēdera cistisko bojājumu gadījumos, speciālistiem bieži neizdodas noteikt virsnieru cistu cēloni. Bet starp to izcelsmes versijām, pirmkārt, ir iedzimtas virsnieru dziedzeru garozas un smadzeņu audu embriogenēzes anomālijas un vēdera reģiona traumas, kas tos ietekmē.[4]

Virsnieru cistas ir sadalītas:

• epitēlija vai patiesa cista ar skaidri atšķiramu membrānu, kas izklāta ar epitēliju;
• endotēlija vai asinsvadu cistas - limfangiomatozas (limfangiektātiskas) un hemangiomatozas (angiomatozas);
• pseidocista vai hemorāģiska cista, kas rodas vai nu hematomas rezultātā, vai veidojas  virsnieru audzējos  (labdabīgi vai ļaundabīgi) - kā daļa no tiem.

Tiek piešķirta arī virsnieru dziedzera parazitārā cista - kad dziedzeru bojā ehinokoku  (Echinococcus granulosus) kāpuri .[5]

Bērniem virsnieru cista ir ne tikai asinsvadu, [6]bet arī var būt pseidocista: ar virsnieru dziedzera audzēju -  feohromocitomu , cistisko neiroblastomu vai  teratomu .[7]

Virsnieru cista jaundzimušajam pieder pie iedzimtām anomālijām, un tā var būt arī dzemdību traumas rezultāts - perinatāla asiņošana, tas ir, asiņošana virsnieru dziedzeros. [8]

Turklāt virsnieru asiņošana pieaugušajiem ir iespējama ar šoku, traumām, meningokoku septicēmiju,  izplatītās intravaskulārās koagulācijas sindromu (DIC) .

Riska faktori

Tādā pašā veidā nav identificēti specifiski virsnieru cistu rašanās riska faktori, lai gan saskaņā ar ārvalstu pētījumiem ir identificēti daži apstākļi un slimības, kurās šie veidojumi bieži sastopami.

Tātad virsnieru cistas tiek noteiktas pacientiem ar refraktāru arteriālu hipertensiju, policistisku un nieru vēzi, vēdera aortas aneirismu, aizkuņģa dziedzera cistu (pēc tam tiek konstatēta kreisā virsnieru dziedzera cista), ar iedzimtu  Klippel-Trenone sindromu  un dažiem citiem ģenētiski noteikta anoregiasis, piemēram, cerebrovaskulāri negadījumi.

Ir ārkārtīgi reti gadījumi, kad sievietes virsnieru cistu grūtniecības laikā nejauši atklāj ar ultraskaņu vai kā ļaundabīga krūts audzēja metastāzi.

Pathogenesis

Tiek uzskatīts, ka asinsvadu limfangiomatozās cistas patoģenēze ir saistīta ar limfas asinsvadu ektātiskām izmaiņām (dilatāciju) virsnieru smadzenēs vai esošas mezglains labdabīgas formācijas - mezenhimālas hamartomas cistisko deģenerāciju. Un virsnieru dziedzera mazo asinsvadu patoloģiskas izmaiņas vai patoloģijas, ieskaitot aneirismas un virsnieru vēnu asiņošanu, noved pie angiomatozo cistu veidošanās.

Epitēlija cista attīstās no embrija audu šūnām - mezenhīma un ir intrauterīnās attīstības traucējumu sekas.

Virsnieru cistu veidošanās mehānisms ar šo dziedzeru primāro neoplazmu perēkļiem (virsnieru garozas adenoma, karcinoma vai feohromocitoma) nav skaidrs.

Simptomi virsnieru cistas

Kā atzīmē eksperti, nejauši konstatēta virsnieru cista reti izraisa simptomus: lielākā daļa šo formējumu, īpaši epitēlija cistas, ir asimptomātiskas (un nav nepieciešama ārstēšana).

Pirmās pazīmes sāpju formā vēderā vai sānos un kuņģa-zarnu trakta traucējumi parādās, kad cista ir liela: to var noteikt ar palpāciju. Limfangiomatozā cista var būt tāda izmēra, ka tā var daļēji vai pilnībā aizstāt virsnieru dziedzeri.[9]

Zīdaiņiem ar virsnieru cistu tiek novērota taustāma masa vēdera rajonā, anēmija un dzelte.

Ehinokoku cistas simptomi ir vispārēja slikta veselība un nespēks, apetītes trūkums, drudzis, pastāvīgas trulas sāpes hipohondrijā.

Komplikācijas un sekas

Galvenās cistisko veidojumu komplikācijas un sekas virsnieru dziedzeros: apkārtējo trauku un audu saspiešana, infekcija un iekaisuma attīstība, asiņošana, cistas plīsums ar asiņošanu un šoku. [10]

Diagnostika virsnieru cistas

Papildus pārbaudei un anamnēzei virsnieru endokrīno dziedzeru cistas diagnostikai ir nepieciešami laboratorijas testi. Nepieciešams: klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes; izslēgt hormonāli aktīvos (funkcionālos) veidojumus - asins analīzes tiek veiktas virsnieru hormonu (kortizola, ACTH, aldosterona, renīna) līmenim serumā; vispārēja un ikdienas urīna analīze - metanefrīna un kateholamīna metabolītiem. Nepieciešams veikt arī asins analīzi attiecībā uz eozinofiliem un antivielām pret Echinococcus granulosus.

Instrumentālā diagnostika ietver ultraskaņu, CT un MRI.

Virsnieru cista uz vēdera dobuma ultraskaņas parādās kā viendabīga hipoehoiska struktūra ar gludām kontūrām. Tomēr pieaugušajiem virsnieru dziedzeri ultraskaņā bieži tiek slikti vizualizēti.

Virsnieru dziedzera cista ir skaidrāk redzama uz CT, un šī metode ļauj noteikt veidošanās blīvumu, kapsulas sieniņu biezumu, iekšējās starpsienas, saturu, pārkaļķošanos (atklāj 15-30% cistas), apkārtējo audu stāvoklis. Diferencēšanas nolūkā tiek veikta datortomogrāfija ar kontrastu un MRI.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozē jāņem vērā virsnieru garozas hiperplāzijas un adenomas iespējamība, feohromocitoma ar cistiskām izmaiņām, virsnieru garozas karcinoma, mielolipoma utt.

Profilakse

Īpaši virsnieru cistu profilakses pasākumi nav izstrādāti.

Prognoze

Lielākajai daļai nejauši diagnosticētu labdabīgu virsnieru cistu prognoze ir labvēlīga.