Teratoma

Teratoma ir dzimumšūnu audzējs, kas veidojas pirmsdzemdību periodā no embrionālajām šūnām. Audzēja struktūra ietver embrionālo slāņu elementus, kas sadalās tā sauktās "zaru" spraugas zonās un embrionālo rievu savienojumos.

Teratoma kā dzimumšūnu audzējs var veidoties dzimumdziedzeros - olnīcās un sēkliniekos, kā arī sacrococcygeal reģionā, ekstragonadālās zonās, piemēram:

• Retroperitoneālā zona.
• Presakrālais reģions.
• Mediastīns.
• Smadzeņu kambaru pinums, čiekurveida dziedzerī.
• Galva - deguna tilts, ausis, acu dobumi, kakls.
• Mutes dobums.

Tāpat kā citi dzimumšūnu audzēji, teratoma palielinās un aug paralēli visa organisma augšanai un klīniski izpaužas atkarībā no audzēja klasifikācijas - labdabīga vai ļaundabīga, kā arī atrašanās vietas.

Teratoma: ICD 10 kods

Saskaņā ar vispārpieņemto slimību klasifikatoru ICD-10, kas ir instruments precīzai diagnozes aprakstam un specifisks rubrikators, teratoma tiek reģistrēta kodētajā audzēju nomenklatūrā bloka M906-909 ietvaros - dzimumšūnas, dzimumšūnu audzēji.

Gadās, ka ārsti, aprakstot, kas ir teratoma, audzēja diagnosticēšanai izmanto tikai vienu kodu: ICD-10–O M9084/0 - dermoīdcista. Šis kods apraksta labdabīgu audzēju, kura struktūrā ietilpst visu trīs dīgļa slāņu nobriedušas šūnas - ektoderma (ādas, matu, nervu audu daļiņas), mezoderma (skeleta muskuļu daļas, skrimšļi, kauli, zobi), endoderma - bronhu, zarnu epitēlija šūnas.

Jāatzīmē, ka dermoīdā cista ir tikai viena no teratomu šķirnēm, bet ne sinonīms un vēl jo vairāk - ne vienīgā histoloģiskā forma. Precīzāka būtu paplašināta mainīgā definīcija saskaņā ar rubrikatoru, jo teratomas atšķiras histoloģiskajā struktūrā un var būt nobriedušas, nenobriedušas, ļaundabīgas.

Teratoma, ICD-10:

• M 9080/0 – Labdabīga teratoma.
• M 9080/1 – Teratoma bez papildu specifikācijas (NFS).
• M 9080/3 – Ļaundabīga teratoma bez sīkākas specifikācijas (NDS).
• M 9081/5 – Teratokarcinoma.
• M 9082/3 – ļaundabīga teratoma, nediferencēta.
• M 9083/3 – ļaundabīga starpposma teratoma.
• M 9084/3 – Teratoma ar ļaundabīgu transformāciju.

Teratomas cēloņi

Teratomas etioloģija un cēloņi nav norādīti, pastāv vairākas teorētiskas versijas, un viena no tām ir guvusi lielu atbalstu praktizējošu ārstu un ģenētikas zinātnieku vidū.

Šī hipotēze apgalvo, ka teratomas cēloņi ir audzēja dzimumšūnu dabā.

Germinatīvās jeb androblastomas ir embrionālo dzimumdziedzeru primārās, sākotnējās dzimumšūnas. Šīs šūnas veido trīs dīgļslāņus - ārējo (ektodermas šūnas), vidējo (mezodermas šūnas), iekšējo (endodermas šūnas). Tipiskā audzēju lokalizācija dzimumorgānos un dziedzeros runā par labu teratomu germinogēnās etioloģijas versijai. Turklāt mikroskopiskā struktūra, kas ir vienota visām teratomu lokalizācijām, var tikt uzskatīta par neapstrīdamu argumentu.

Teratoma kā audzējs veidojas no dzimumdziedzeru epitēlija, kas ir sākotnējais pamats visu organisma audu veidošanās un tālākas attīstības procesam. Ģenētisko, somatisko, trofoblastisko faktoru ietekmē pluripotentais epitēlijs spēj diferencēties labdabīgos un ļaundabīgos audzējos. Audzēji mēdz lokalizēties augļa dzimumdziedzeru epitēlijā - olnīcās vai sēkliniekos, taču teratomas daudz biežāk nekā cita veida dzimumšūnu veidojumi atrodas citās vietās, kas ir saistīts ar aizkavētu, lēnu embrionālo epitēlija šūnu pārvietošanos uz ģenētiski noteiktām dzimumdziedzeru veidošanās zonām. Tas notiek intrauterīnās attīstības periodā 44-45 nedēļās.

Teratomu izplatība:

• Sakrokocigeālā zona – 25–30 %
• Olnīcas – 25–30%
• Sēklinieki – 5–7%
• Retroperitoneālā telpa – 10–15%
• Presakrālā zona – 5–7%
• Mediastīns – 5%
• Citas zonas, ķermeņa daļas.

Kopumā tiek uzskatīts, ka teratomas cēloņi slēpjas patoloģiskas embriogenēzes (šūnu hromosomu anomālijas) jomā. Jautājums par etioloģiju, kas precizēta un apstiprināta gan klīniski, gan statistiski, kļūst arvien aktuālāks, jo labdabīgi embrionālie audzēji katru gadu tiek diagnosticēti biežāk par 2–3 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Teratoma bērniem

Jaundzimušo ķirurģijā starp visiem dzimumšūnu audzējiem visbiežāk sastopami labdabīgi teratoīdi audzēji, savukārt ļaundabīgi - teratoblastomas - tiek diagnosticētas 15-20% gadījumu. Teratoma bērniem ir intrauterīnās attīstības, embriogenēzes defekts un visbiežāk lokalizējas sakrokokigeālajā zonā zēniem un olnīcās meitenēm. Šādas lokalizācijas statistiskā attiecība ir 30%. Tālāk teratomas zonu sarakstā ir retroperitoneālā telpa, daudz retāk, tikai 5-7% audzēja attīstās vīriešu dzimuma augļa sēkliniekos, ļoti reti - mediastīnā.

Klīniski teratoma bērniem var izpausties dažādos laikos. Krustu kaula teratoma ir redzama gandrīz pirmajās stundās pēc dzimšanas, un to var noteikt arī ar ultraskaņas palīdzību vēl pirms bērna piedzimšanas. Olnīcu teratoma izpaužas vēlāk, visbiežāk pubertātes laikā, kad notiek izmaiņas hormonālajā sistēmā.

1. Statistika liecina, ka kokcigeālā teratoma visbiežāk attīstās meitenēm un tai ir labdabīga gaita, neskatoties uz tās diezgan lielo izmēru. Lieli audzēji, visticamāk, atspoguļo dzemdības, bet, ja veidojums aizpilda iegurņa dobumu un nebojā kaulu struktūru, dzemdību gaitas iznākums ir labvēlīgs (ķeizargrieziens un audzēja izņemšana ir indicēta no otrā dzīves mēneša). Teratomas struktūra var būt dažāda un sastāvēt no zarnu epitēlija daļiņām, kaulu audiem un pat rudimentāriem elementiem.
2. Kas attiecas uz olnīcu teratomām, pieaugušām sievietēm tās ir daudz biežāk ļaundabīgas nekā līdzīgi dermoīdi. Šīs teratoblastomas ātri kļūst ļaundabīgas, parādoties kā daudzkameru cistas ar embrionāliem izaugumiem. Audzējs metastazējas plaušās un tam ir nelabvēlīga prognoze.
3. Teratoma zēniem, sēklinieku dzimumšūnu audzējs tiek diagnosticēts vecumā līdz 2 gadiem, pateicoties tā vizuālajai izpausmei. Atšķirībā no audzējiem olnīcās, sēklinieku teratoma parasti ir labdabīga un reti ļaundabīga. Ir aprakstīti reti ļaundabīgi sēklinieku audzēji zēniem pubertātes periodā, taču šādi veidojumi nav bieži.
4. Retroperitoneālās zonas dzimumšūnu audzēji, mezentērijas teratomas tiek diagnosticētas agrīnā vecumā līdz 2 gadiem. Saskaņā ar statistiku, šādi veidojumi biežāk tiek diagnosticēti meitenēm un ir diezgan lieli. Retroperitoneāla teratoma 95% gadījumu ir labdabīga un ir pakļauta radikālai izņemšanai.
5. Mutes dobuma teratomu sauc arī par rīkles polipiem. Šī slimība tiek diagnosticēta pirmsdzemdību periodā vai tūlīt pēc dzimšanas. Audzējs, kas sasniedz lielus izmērus, var sarežģīt dzemdības un radīt mazuļa asfiksijas risku, taču tie reti ir ļaundabīgi un ar atbilstošām ķirurģiskām, dzemdniecības darbībām rezultāts 90% gadījumu var būt labvēlīgs.
6. Smadzeņu teratomas 45–50 % gadījumu ir ļaundabīgas, lokalizējas galvaskausa pamatnes rajonā un var metastazēties plaušās. Šāda veida labdabīgas teratomas vienā vai otrā veidā spēj ļaundabīgi audzēt, īpaši zēniem (ko pavada patoloģiski endokrīnās sistēmas traucējumi).
7. Teratoblastomas, lieli policistiski audzēji un cietas teratomas, kas satur nenobriedušus, nedefinētus embrionālos audus, tiek uzskatītas par visbīstamākajām un diemžēl tām ir nelabvēlīga prognoze. Šādi audzēji attīstās strauji un tiem ir pievienotas metastāzes. Teratomas ārstēšana bērniem ietver tās izņemšanu. Pēc audzēja audu morfoloģiskās izmeklēšanas labdabīga audzēja gadījumā ārstēšana nav nepieciešama, savukārt ļaundabīgu audzēju gadījumā tiek nozīmēta atbilstoša terapija. Mūsdienu sasniegumi bērnu onkoloģijā ļauj sasniegt daudz lielāku izdzīvošanas procentu bērniem ar teratoblastomām nekā pirms 20 gadiem. Prognoze ir atkarīga no teratoblastomas lokalizācijas zonas, bērna vecuma un vienlaicīgām patoloģijām.

Teratoma auglim

Augļa teratoma starp visiem dzimumšūnu audzēju veidiem izceļas ar diezgan augstu labvēlīgas gaitas procentuālo daļu, tāpēc to definē kā labdabīgu embrionālo audzēju. Audzējs veidojas embriogenēzes sākumposmā hromosomu anomāliju rezultātā, kad dīgļslāņu šūnas migrē uz zonām, kas ir netipiskas normālai attīstībai, galvenokārt uz tā sauktajām "zaru" spraugām un embrionālo rievu saplūšanu.

Teratoma visbiežāk rodas augļiem un jaundzimušajiem astes kaula un krustu kaula rajonā; šādi veidojumi tiek diagnosticēti 40% no visiem atklātajiem audzējiem. Visretāk teratoma veidojas kakla rajonā - tikai 4-5% gadījumu; tā var veidoties arī olnīcās vai sēkliniekos, smadzenēs, mediastīnā un retroperitoneālā telpā. Teratomas, kas atrodas sejā vai limfmezglos, var uzskatīt par retām; parasti šādi veidojumi, ja tādi ir, vizuāli tiek noteikti vēlāk, vecākā vecumā audzēja augšanas un palielināšanās dēļ.

Visbiežāk augļa teratomu diagnosticē sakrokokigeālajā rajonā - SCT (sacrococcygeal teratoma). Šis audzējs veidojas dzemdē un ir 1 gadījums uz 40 000 dzimušajiem. Dzimumu attiecība ir 80% meitenes, 20% zēni. Coccygeal teratomas ir diezgan lielas cistas ar gļotainu vai serozu saturu. Audzēja izmērs svārstās no 1 centimetra līdz 30 centimetriem, visbiežāk sastopamie veidojumi ir 8-10 centimetri. SCT ir zems ļaundabīgo audzēju procents, bet augsts nieru (hidronefrozes), taisnās zarnas un urīnizvadkanāla vienlaicīgu patoloģiju risks. Turklāt SCT nepieciešama palielināta asins piegāde, kas izraisa paaugstinātu augļa sirdsdarbības ātrumu un rada sirds mazspējas risku. Iespējama arī tuvumā esošo orgānu deformācija, to anomālijas ir atkarīgas no teratomas (urīnpūšļa, taisnās zarnas vai maksts) attīstības un augšanas virziena. Nevēlamu iznākumu procents ir ļoti augsts, vairāk nekā puse zīdaiņu mirst sirds mazspējas dēļ.

Astes kaula datortomogrāfijas diagnostika ir diezgan precīza, astes kaula teratomu var atklāt jau 22.–1. grūtniecības nedēļā, kad ultraskaņas izmeklējumā redzama netipiski palielināta dzemde, kā polihidramnija gadījumā. Šāds rezultāts dod iemeslu turpmākai mātes un augļa izmeklēšanai.

Cistiskajam audzējam tiek veikta pirmsdzemdību punkcija un iztukšošanās. Ultraskaņas kontrolē. Tāpat ieteicams veikt teratomas punkciju tikai pēc augļa plaušu izveidošanās. Dažreiz ārsti nolemj uzraudzīt teratomu līdz dzemdībām, ko veic ar ķeizargrieziena palīdzību. Pēc bērna piedzimšanas nekavējoties tiek veikta operācija un izņemtā materiāla morfoloģiskā izmeklēšana.

Teratoma auglim, statistika:

• Teratomu sievietēm diagnosticē pusotru reizi biežāk.
• Labdabīgi augļa organoīdie teratomi veido 73–75% no visiem atklātajiem pirmsdzemdību audzējiem.

Grūtniecība un teratoma

Teratoma, lai gan vairumā gadījumu tiek uzskatīta par labdabīgu audzēja slimību, var kļūt par nopietnu šķērsli – ne tik daudz grūtniecībai, cik bērna piedzimšanai. Visbiežāk audzējs veidojas sievietes olnīcās ilgi pirms ieņemšanas, bieži vien parādoties tikai hormonālo izmaiņu laikā – pubertātes, menopauzes laikā, kā arī grūtniecības laikā.

Dzimumšūnu audzēju etioloģija vēl nav precizēta, taču tiek uzskatīts, ka cēlonis varētu būt hromosomu šūnu anomālijas. Šūnu tips nosaka, vai teratoma būs nenobriedusi vai nobriedusi. Attiecīgi attīstīsies "apkārtne" - grūtniecība un teratoma. Ja audzējs satur embrionālos audus (nervus, taukus, kaulus, muskuļus), to definē kā nobriedušu teratomu, ja šūnas nav definētas un morfoloģiski nav noteiktas - nenobriedušu, tādu, kurai ir nosliece uz ļaundabīgu audzēju (transformāciju ļaundabīgā audzējā).

Nobrieduši audzēji visbiežāk ir labdabīgi, taču abiem veidiem nepieciešama radikāla izņemšana; nav citu veidu, kā izārstēt teratomu.

Teratoma neietekmē ovulāciju, tāpēc ieņemšana ir diezgan normāla. Taču, ja iestājas grūtniecība un teratoma turpina attīstīties, ir iespējamas nopietnas komplikācijas, tostarp grūtniecības pārtraukšana. Starp galvenajiem riskiem ārsti norāda uz sekojošo:

• Straujš audzēja lieluma pieaugums hormonālo izmaiņu dēļ organismā un citu faktoru ietekmē.
• Spiediens uz blakus esošajiem orgāniem.
• Cistiskās teratomas kājiņas vērpe, "akūta vēdera" klīniskā aina.

Teratomas simptomi

Teratomas klīniskie simptomi izpaužas tāpat kā jebkura cita veida dzimumšūnu veidojumu pazīmes, viss ir atkarīgs no audzēja lokalizācijas, lieluma un veidošanās laika embriogenēzes laikā. Jo agrāk sākas teratomas veidošanās, jo lielāks ir potenciālais risks organisma attīstībai bērnībā un audzēja ļaundabīguma risks pieaugušiem pacientiem.

Teratomas simptomus nosaka tās lokalizācijas vietas, kas visbiežāk ir sacrococcygeal reģions, dzimumorgānu dziedzeri, retroperitoneālais reģions, galvaskausa pamatne, mediastīns, mutes dobums un reti smadzenes. 1.

SCT – sakrokokigeāla teratoma. Šis audzējs ir statistiski “līderis”, tiek diagnosticēts jau pirmajās dzimšanas dienās, galvenokārt meitenēm. Neoplazmai ir apaļa forma, tā var atrasties aiz sakrālās zonas, aiz astes kaula. SCT visbiežāk ir liela izmēra – līdz 30 centimetriem, intrauterīnā periodā tā var izraisīt sarežģījumus augļa attīstībā, bet teratoma rada lielākas briesmas pašām dzemdībām. Tā kā SCT tiek noteikta ar ultraskaņu vēl pirms dzimšanas brīža, tas ir, auglim, simptomus nav iespējams aprakstīt. Kokcigeālās teratoblastomas ir ārkārtīgi reti sastopamas, tās attīstās lēni un vizuāli neizpaužas. Teratoblastomu galvenais apdraudējums ir asimptomātiska attīstība. Ļaundabīgs audzējs sāk izpausties tikai tajā stadijā, kad onkoloģiskais process jau ir sācies. Pirmie satraucošie signāli var būt traucēta defekācija un urinēšana (sāpes). 2.

Olnīcu teratoma meitenēm un jaunām sievietēm tiek atklāta nejauši. Asimptomātiska audzēja attīstība ir raksturīga teratomas pazīme; ārkārtīgi reti var būt sāpju sajūta, kas līdzīga pirmsmenstruālajām sāpēm vai smaguma sajūta vēdera lejasdaļā. 3.

Sēklinieku teratoma sievietēm tiek konstatēta biežāk nekā olnīcu dzimumšūnu audzēji pilnīgi saprotama iemesla dēļ – vizuālām pazīmēm. Audzējs rodas zēniem, jauniem vīriešiem līdz 18–20 gadu vecumam. Starp visiem sēklinieku audzējiem teratoma veido vairāk nekā 50%. Audzējs veidojas dzemdē, bieži vien ir redzams tūlīt pēc zēna piedzimšanas. Jāatzīmē, ka sēklinieku teratomas agrīna diagnostika ļauj runāt par 85–90% labvēlīgu iznākumu pēc tā noņemšanas. Vēlāka audzēja atklāšana rada ļaundabīguma risku, sākot no pubertātes, teratomas deģenerācijas ļaundabīgā audzējā varbūtība katru gadu palielinās. Asimptomātiska gaita, praktiski nekādu sāpju teratomas veidošanās un attīstības sākumperiodā ir tipiskas šādu audzēju īpašības. Sāpes skartajā sēkliniekā var liecināt par teratomas sabrukšanu un tās iespējamo ļaundabīgo audzēju. 4.

Mediastinālajai teratomai attīstoties, tā var izpausties kā sāpes retrosternālajā telpā spiediena dēļ uz pleiras dobumu. Turklāt neregulāra sirdsdarbība, paaugstināta temperatūra un elpas trūkums var būt pirmās audzēja palielināšanās pazīmes. 5.

Mutes dobuma, rīkles teratoma vai iedzimts polips tiek diagnosticēts zīdaiņa vecumā, bieži pirmsdzemdību periodā, izmantojot ultraskaņu. Polipi var būt diezgan lieli un radīt zināmas grūtības dzemdību laikā (bērna asfiksija). 6.

Retroperitoneāla teratoma biežāk sastopama bērniem un izpaužas ar kuņģa-zarnu trakta slimībām raksturīgiem simptomiem – pārejošām sāpēm vēdera vidū, sliktu dūšu, gremošanas traucējumiem, retāk – sāpēm sirds rajonā. Teratoma lokalizējas tuvāk diafragmai, tāpēc tā var izraisīt gaisa trūkuma sajūtu, elpas trūkumu, īpaši lielu audzēju gadījumā. 7.

Smadzeņu teratoma visbiežāk tiek atklāta čiekurveida dziedzerī vai galvaskausa pamatnes rajonā.Teratomas simptomi ir līdzīgi endokrīnās sistēmas traucējumu pazīmēm, klīniskiem smadzeņu struktūru bojājumiem, ko izraisa audu un asinsvadu sistēmas saspiešana.

Apkopojot teratomas klīniskās izpausmes, var atzīmēt, ka šādi audzēji, ja tie netiek diagnosticēti zīdaiņa vecumā, ir asimptomātiski, un ne velti tos sauc par "klusajiem" audzējiem. Klīniskās izpausmes, kā likums, norāda uz teratomas palielināšanos un ievērojamu tuvumā esošo orgānu saspiešanu, un stipras sāpes var liecināt par procesa ļaundabīgu gaitu.

Teratomas veidi

Teratomas histoloģiskā struktūra var noteikt tās veidu – nobriedušu, nenobriedušu vai teratomu ar ļaundabīgu transformāciju.

Izšķir šādus teratomas veidus:

• Nobriedusi teratoma ir audzējs, kas sastāv no diferencētiem dīgļslāņu audiem (viena vai trīs vienlaikus). Lielākā daļa nobriedušu teratomu tiek diagnosticētas kā dermoīdas cistas. Dermoīda cista, tas ir, nobriedis audzējs, savukārt tiek iedalīta cistiskā vai cietā formā.
• Cieta teratoma ir labdabīgs audzējs ar gludu, retāk ar nelīdzenu virsmu, no kuriem gandrīz 95% ir cieti. Nobriedušas cietas teratomas struktūrā var ietilpt skrimšļa, kaulu embrionālo audu, zarnu epitēlija šūnu, kā arī vairākas mazas dobuma (cistas), kas satur gļotas.
• Cistisko teratomu raksturo lieli izmēri un gluda virsma. Tai var būt dažādas struktūras, bet visbiežāk tā satur 1-2 pilnvērtīgas cistas, kuru iekšpusē atrodas tauku un tauku dziedzeru embrionālās daļiņas. Starp cistām teratomas iekšpusē tiek atklāti mati un to folikuli, zobu, skrimšļu, muskuļu audu un smadzeņu audu elementi.

Audzējs, kas definēts kā nenobriedusi teratoma, ir neoplazma, kuras struktūrā ietilpst visu trīs embrionālo, dīgļa slāņu elementi. Visbiežāk nenobriedusi teratoma veidojas organoģenēzes stadijā, kad šūnas tikai sāk diferenciācijas procesu. Nenobriedušas neoplazmas izmērs var mainīties, konsistence ir daudzslāņaina, grūti nosakāma mikroskopiski. Visbiežāk nenobriedusi teratoma satur plakanā epitēlija perēkļus, elpošanas ceļu un zarnu šūnu perēkļus. Šāda veida veidojuma raksturīga iezīme ir neirogēnu epitēlija šūnu klātbūtne, kas norāda uz iespējamu neiroblastomas veidošanos. Bieži vien nenobriedušu audzēju histoloģija apvieno, tas ir, tas satur nobriedušas cietas teratomas audu daļas. Tiek uzskatīts, ka nenobriedis neoplazmas veids ir potenciāli bīstams, pārveidojoties par ļaundabīgu audzēju. Ļaundabīgu teratomu metastāzes notiek caur limfu vai asinsriti.

Teratoma ar ļaundabīgu transformāciju tiek diagnosticēta kā ļoti reta slimība, kas visbiežāk pārvēršas plakanšūnu karcinomā, melanomā vai adenokarcinomā.

Teratomas veidi, kas ir monodermāli veidojumi, ir reti sastopami. Tie ir olnīcu karcinoīds, olnīcu goiter, atsevišķi vai kombinācijā viens ar otru. Teratoma, kas tiek diagnosticēta kā goiter, satur endokrīno dziedzeru audus, parasti vairogdziedzera. Goiter simptomi ir līdzīgi hipertireozes klīniskajām izpausmēm.

Olnīcu teratoma

Olnīcu teratoma ir dzimumšūnu audzējs, kam ir divi veidi - nobriedusi teratoma un nenobriedusi teratoma. Audzējs veidojas no dzimumslāņa šūnām, kas pakāpeniski atdalās un lokalizējas vietās, kas nav tipiskas normālai organisma attīstībai. Viens no vispārpieņemtajiem olnīcu teratomas veidošanās etioloģiskajiem cēloņiem ir hromosomu anomālijas embriogenēzes laikā.

Olnīcu teratoma, kas definēta kā nobriedusi, tiek uzskatīta par labdabīgu veidojumu un tiek saukta par dermoīdo cistu.

Nenobriedusi teratoma bieži ir pakļauta pārveidošanai par ļaundabīgu audzēju, to pavada metastāzes un tai ir nelabvēlīga prognoze.

Sēklinieku teratoma

Starp sēklinieku dzimumšūnu audzējiem vīriešiem sēklinieku teratoma veido aptuveni 40%. Tiek uzskatīts, ka lielākā daļa vīriešu dzimumdziedzeru audzēju veidojas no embrionālajām šūnām, kas potenciāli paredzētas spermas ražošanai (germino ir sēkla). Statistika liecina, ka sēklinieku teratoma var attīstīties asimptomātiski apmēram 5 gadus, ja tā ir maza. Lielāki audzēji tiek atklāti vai nu pirmsdzemdību periodā, izmantojot augļa ultraskaņu, vai tūlīt pēc bērna piedzimšanas, jo to vizuālā diagnostika nav sarežģīta.

Visbiežāk teratoma sāk augt pubertātes laikā un tiek diagnosticēta pusaudžiem zēniem, šādi gadījumi veido aptuveni 40% no visiem atklātajiem dzimumdziedzeru audzējiem. Pieaugušajiem teratoma ir ārkārtīgi reta - ne vairāk kā 5-7% no visiem audzējiem. Tāpat kā olnīcu teratoma sievietēm, sēklinieku audzēji tiek iedalīti tipos - nobrieduši, nenobrieduši un pakļauti ļaundabīgai transformācijai.

1. Nobriedusi sēklinieku teratoma sastāv no skaidri histoloģiski definētiem audiem, tā nav pakļauta ļaundabīgiem audzējiem, reti metastazējas un tiek uzskatīta par labdabīgu audzēju.
2. Nenobriedušam sēklinieku audzējam ir augsts risks saslimt ar vēzi, bieži metastazējot. Turklāt pat pēc veiksmīgas ārstēšanas ar ķīmijterapiju nenobriedušam teratomas veidam ir tendence uz recidīvu.
3. Ļaundabīga sēklinieka teratoma – ļaundabīga teratomas forma ir reta un var rasties jauniem vīriešiem sēkliniekā, kas nav nolaidusies sēklinieku maisiņā. Šāda teratoma neizpaužas simptomātiski, vienīgā pazīme sākotnējā stadijā ir viena sēklinieka palielināšanās. Sāpes liecina par procesa novārtā atstātību, bieži norādot uz terminālu stadiju.

Sēklinieku teratomu var diezgan veiksmīgi ārstēt, ja to diagnosticē agri; šādos gadījumos izdzīvošanas rādītājs ir gandrīz 90%. Metastāžu gadījumā prognoze ir mazāk labvēlīga; izdzīvo tikai 70–72% pacientu.

Teratomas izplatības statistika vīriešiem pa vecuma grupām ir šāda:

Teratomas veids	Biežums	Vecums, kurā tiek diagnosticēta teratoma
Nobriedusi teratoma	32–35%	Visbiežāk - 14-16 gadus veci, retāk - 25-40 gadus veci
Jaukts tips: seminoma - teratoma	14–15%	20–40 gadi
Ļaundabīga teratoma	2–7%	35–50 gadus vecs

Kokcigeālā teratoma

Organismoīdā astes kaula teratoma visbiežāk tiek diagnosticēta pirmsdzemdību periodā vai tūlīt pēc dzimšanas (mazi izmēri). Meitenēm astes kaula teratoma rodas 80% no visām atklātajām sakrokokcigeālajām teratomām (SCT).

Lokalizācijas zonas ir krustu kauls, sēžamvieta un astes kauls maksts virzienā. Audzējs ir apaļas formas, var sasniegt gigantiskus izmērus - 25-30 centimetrus, aizpilda visu telpu starp mazā iegurņa kauliem auglim, izspiežot iekšējos orgānus, taisno zarnu un anālo atveri.

Kokcigeālās teratomas klīnikas apraksts ir drīzāk vizuālas pazīmes un diagnostikas metodes, jo audzējs visbiežāk tiek atklāts, izmantojot ultraskaņu dzemdē. Tipiska lokalizācija, redzamais izmērs, asimetrija attiecībā pret mugurkaulu, struktūras neviendabīgums ir kocigeālās teratomas raksturīgās īpašības bērniem līdz viena gada vecumam. Medicīnas praksē ir ārkārtīgi reti gadījumi, kad kocigeālā teratoma tiek diagnosticēta vēlākā vecumā.

Teratomas struktūra ir dīgļslāņu embrionālās šūnas, audu un orgānu rudimenti. Teratoma attīstās lēni, tās augšana ir atkarīga no cistisko dobumu piepildīšanās ātruma ar šķidrumu, nenobriedušas teratomas aug ātrāk.

Simptomātiski audzējs var izpausties kā zarnu aizsprostojums un urīnceļu disfunkcija zīdainim.

Kokcigeālā teratomu galvenokārt ārstē ķirurģiski vecumā līdz sešiem mēnešiem vai steidzami, bet ne agrāk kā 1 mēnesi pēc dzimšanas. Neskatoties uz to, ka operācija rada risku bērna dzīvībai, tās ieguvumi un labvēlīga iznākuma potenciāls atsver briesmas.

[ 5 ], [ 6 ]

Sakrokocigeālā teratoma

SCT jeb sakrokokigeālā teratoma ir visizplatītākais iedzimtā audzēja veids, par laimi, tas netiek diagnosticēts bieži, tikai viens gadījums uz 35–40 000 dzimušajiem. SCT biežāk sastopama meitenēm, 80 % gadījumu, un zēniem, attiecīgi, retāk.

Sakrokokigeālā teratoma sastāv no cistām, kas pildītas ar tauku dziedzeru elementiem, serozu šķidrumu, kurās ir nervu sistēmas šūnu ieslēgumi - neiroglija, ādas daļiņas, muskuļu šūnas, zarnu epitēlija elementi, skrimšļa audi. Reti cistā ir atrodamas dvīņu embrija daļas.

Cistas izmērs var būt no viena līdz trīsdesmit centimetriem, bieži vien pārsniedzot vai pielīdzinot augļa izmēram. Audzēju sarežģī vienlaicīgas intrauterīnas patoloģijas, un tas ietekmē arī to attīstību. Spiediena dēļ uz tuvumā esošajiem augļa orgāniem astes kaula teratoma izraisa hidronefrozi, urīnizvadkanāla atreziju, kaulu displāziju un taisnās zarnas dislokāciju. Zēniem attīstītās teratomas rezultātā var būt aizkavēta sēklinieku nolaišanās sēklinieku maisiņā. Turklāt lielai astes kaula teratomai nepieciešama intensīvāka asinsapgāde, kas noved pie sirds mazspējas.

Sakrokokigeālā teratoma ir sadalīta 4 veidos:

1. Ārēja teratoma ar minimālu presakrālu pārvietojumu.
2. Jaukta, ārēja-iekšēja teratoma.
3. CCT, kas galvenokārt atrodas vēdera dobumā.
4. Presakrālā teratoma.

Parasti KKT raksturo labdabīga gaita ar atbilstošām darbībām grūtniecības laikā un dzemdniecības laikā. Dzemdības var būt ievērojami sarežģītas, ja teratoma ir liela, turklāt nelabvēlīga prognoze ir saistīta ar operācijas traumu, bez kuras KKT ārstēšana nav iespējama.

Zīdaiņu mirstība ar KKT ir aptuveni 50%, tas ir saistīts ar attīstītajām intrauterīnām patoloģijām, stāvokļiem, kā arī teratomas plīsumu dzemdību laikā, kas izraisa anēmiju, sirds mazspēju un plaušu hipoplāziju. Turklāt ķirurģiskas iejaukšanās laikā mirstības risks ir augsts, taču bērna glābšanas potenciāls atsver risku to zaudēt.

Kakla teratoma

Kakla teratoma jeb dermoīdcista tiek diagnosticēta pirmajās stundās pēc dzimšanas, ļoti reti audzējs ir tik mazs, ka to nevar noteikt vizuāli un tas sāk augt vēlāk. Ja audzējs parādās pēc viena gada vecuma, tas var radīt grūtības ar ēšanu, disfāgiju. Parasti nav sāpīgu simptomu, taču pirmās nepatīkamās sajūtas var liecināt par teratomas pārveidošanos ļaundabīgā formā.

Teratomas raksturojums:

• Kakla teratomas izmērs var būt no 3 līdz 12-15 centimetriem.
• Lokalizācija: kakla priekšējais vai aizmugurējais trīsstūris, reti kombinācijā ar galvaskausa pamatni (dzemdes kakla teratomas).
• Struktūra ir blīva, retāk pusšķidra, irdena.
• Asimptomātiska gaita.
• Nav sapludināts ar ādu.
• Lēna augšana.

Iespējamie attīstītas kakla teratomas simptomi:

• Stridorāla elpošana (sēkšana, trokšņi).
• Ādas cianoze trahejas saspiešanas dēļ.
• Nosmakšana.
• Disfāgija.

Teratoma kakla rajonā ir ļoti reta un veido tikai 0,5% no visiem šajā apgabalā identificētajiem audzējiem. Līdz šim nav vairāk nekā 200 detalizētu šādu audzēju aprakstu, kas var liecināt vai nu par nelielu šādas teratomas izpēti, vai par labvēlīgiem savlaicīgas ārstēšanas rezultātiem agrā bērnībā.

Ļaundabīga progresēšana ir raksturīga pieaugušiem pacientiem; šādos gadījumos ārstēšana ir neefektīva, un prognoze ir ļoti nelabvēlīga.

Mediastīna teratoma

Mediastīna teratoma ir embrionālās attīstības anomālija, kad dīgļšūnu audi pārvietojas uz embriogenēzei netipiskām zonām. Šādi dīgļšūnu audzēji agrā bērnībā tiek atklāti reti, jo tie attīstās asimptomātiski. Teratomas lokalizējas mediastīna priekšējā daļā, perikarda un galveno (rumpja) asinsvadu priekšā. Audzējam augot, tas spiež uz pleiras dobumu un pārvietojas uz mediastīna aizmugurējo daļu.

Mediastinālās teratomas raksturojums:

• Audzēji, cistas.
• Diametrs līdz 20-25 centimetriem.
• Lēna attīstība, klīnisko izpausmju izpausme pubertātes laikā, grūtniecības laikā.
• Veidi: epidermoīdā cista, dermoīdā cista, embrija.

Simptomi:

• Sākotnējā stadija ir asimptomātiska.
• Sirds un asinsvadu sistēmas simptomi – sāpes sirdī, tahikardija, stenokardijas lēkmes, kā arī elpas trūkums, asiņu atklepošana.

Ja teratoma plīst bronhos vai pleirā, klīniskais attēls ir šāds:

• Plaušu asiņošana.
• Aspirācijas pneimonija.
• Sāpes, kas izstaro uz kakla un plecu zonu.
• Žagas.
• Izvirzīta krūtis.
• Ādas cianoze.
• Sejas pietūkums.
• Hipertermija.
• Nosmakšana.

Mediastīna teratoma parasti tiek atklāta nejauši; audzējs tiek diagnosticēts rentgena izmeklējuma laikā pavisam citu iemeslu dēļ. Teratomai ir ovāla vai apaļa forma, tā satur kaulu, tauku un skrimšļu audu šūnas. Mediastīna teratoma ir pakļauta strutainībai, jo tā atrodas tuvu pleiras dobumam un diafragmai. Papildus rentgenam šāda veida audzēja gadījumā ir indicēta pneimogrāfija un asins analīzes alfa-fetoproteīna un cilvēka horiona gonadotropīna noteikšanai.

Ārstēšana ir ķirurģiska, ar savlaicīgiem pasākumiem un labdabīgu audzēja raksturu, prognoze ir diezgan labvēlīga. Mediastīna ļaundabīgajām teratomām, kuru procentuālā daļa ir no 20 līdz 25% no visiem audzējiem šajā apgabalā, prognoze ir nelabvēlīga.

Priekšējā mediastīna teratoma

Mediastīns ir krūškurvja zona, kurai ir robežas - krūšu kauls, ribu skrimšļi. Mediastīnu ierobežo arī retrosternālā fascija, krūšu mugurkaula priekšējā virsma, ribu kakliņi, prevertebrālā fascija, pleiras loksnes un diafragma.

Mediastīna teratoma visbiežāk lokalizējas tās tipiskajā zonā - priekšējā daļā, sirds pamatnē, perikarda un galveno asinsvadu priekšā. Šāda veida audzējs var izpausties jaunā vecumā, retāk pēc 40 gadiem, neatkarīgi no dzimuma. Mediastīna priekšējās daļas teratoma attīstās lēni, bet cistiskās teratomas ir pakļautas straujai palielināšanās un ļaundabīguma attīstībai, saskaņā ar statistiku, tas notiek 25-30% gadījumu, kad šajā zonā tiek diagnosticēti audzēji.

Teratomas klīnisko izpausmju izpausmi var izraisīt pubertātes periodi vai hormonālas izmaiņas grūtniecības, menopauzes dēļ. Arī viens no iespējamiem provocējošiem faktoriem tiek uzskatīts par krūškurvja traumu.

Simptomi, kas var izpausties kā priekšējā mediastinālā teratoma, ir atkarīgi no tās lieluma un bieži vien ir šādi:

• Nosmakšana.
• Krūškurvja izvirzījums (biežāk sastopams bērniem).
• Tahikardija, jo tā atrodas tuvu sirds pamatnei un galvenajiem asinsvadiem.
• Cianoze un sejas pietūkums.
• Ja hormonālā aktivitāte ir augsta, sievietēm ir iespējama krūšu palielināšanās, bet vīriešiem – ginekomastija.
• Klepus, bieži vien ar asinīm.
• Pulsācija krūšu kaula rajonā ir iespējama, ja teratoma ir liela.

Mediastinālās teratomas, tāpat kā citi līdzīgi audzēji citās lokalizācijās, tiek iedalītas 2 veidos - nenobriedušas (teratoblastomas) un nobriedušas. Nobriedušas mediastinālās teratomas ir visbiežāk sastopamās, tās tiek noteiktas 90% gadījumu, atlikušie 10% ir teratoblastomas jeb nenobriedušas teratomas.

Ārstēšana sastāv no audzēja ķirurģiskas noņemšanas, kas jāveic pēc iespējas agrāk. Savlaicīga operācija ir galvenais, lai samazinātu teratomas ļaundabīgo audzēju risku, kā arī neitralizētu iespējamo kompresijas sindroma bīstamību.

Plaušu teratoma

Plaušu teratoma parasti ir dermoīda cista vai embrija. Neoplazma ir dīgļslāņa šūnu kopums, kas embriogenēzes laikā ir pārvietojies uz zonām, kas nav tipiskas normālai augļa attīstībai. Strukturāli plaušu teratoma izskatās kā dobums, kurā atrodas dažādu veidu audu daļas - tauku dziedzeri, skrimšļi, mati, zobu daļas, zarnu epitēlijs, tauki, neirocīti.

Cistai ir blīva kapsula, tā var palielināties līdz 10 centimetriem, bet plaušu apvidū tā ir ārkārtīgi reti sastopama - tikai 1-1,5% no visiem audzēja procesiem šajā apvidū. Plaušu dermoīdu var atklāt jauniešiem vecumā līdz 3-35 gadiem, vecākā vecumā plaušu teratoma kļūst ļaundabīga un tiek definēta kā teratoblastoma. Bieža lokalizācija ir kreisās plaušu augšējā daiva, perifērija.

Teratomas simptomi neparādās ļoti ilgu laiku, to var diagnosticēt tikai nejauši medicīniskās apskates laikā. Klīnika izpaužas, kad cista izlaužas pleiras dobumā, bronhos, ar teratomas abscesu. Diagnozes laikā ir jāizslēdz mediastinālā teratoma, citi audzēju veidi, kuriem ir līdzīgi simptomi.

Progresējošas plaušu teratomas simptomi:

• Pastāvīgas sāpes krūšu rajonā, mugurā.
• Trihofīze – mitru matu sindroms.
• Asins atklepošana.
• Svara zudums.
• Bronhektāze.

Ļaundabīga (nenobriedusi) plaušu teratoma ātri pārvēršas sarkomā un tai ir ļoti nelabvēlīga prognoze.

Presakrālā teratoma

Šis teratomas veids bērniem ir ārkārtīgi reti sastopams, 1 diagnoze uz 3500–4000 jaundzimušajiem un ļoti izplatīts starp visiem presakrālo audu audzējiem pieaugušajiem. Presakrālais audzējs ir iedzimts audzējs, kam ir vairākas variācijas – no dermoīdām cistām līdz nenobriedušām teratomām.

Starp visām dzimumšūnu neoplazmām presakrālās zonas teratomas ieņem pirmo vietu biežuma un izplatības ziņā.

Lai gan pirmos šī audzēja aprakstus 17. gadsimtā sniedza akušieris Filips Pe, teratomu etioloģija joprojām nav skaidra. Tiek uzskatīts, ka dzimumšūnu audzēji ir embriogenēzes traucējumu produkts, kad dzimumšūnas ar asinsriti tiek transportētas uz tām netipiskām vietām. Atšķirībā no SCT - sakrokokigeālās teratomas, presakrālais audzējs nav redzams un attīstās bez klīniskām izpausmēm. Klīniskā izpausme ir pārejošas sāpes vēdera lejasdaļā, astes kaula apvidū. Papildu simptomi var izpausties kā gļotas, strutaini izdalījumi no taisnās zarnas, bieža un neefektīva vēlme izkārnīties, bieža urinēšana.

Pacienti meklē medicīnisko palīdzību, ja audzējs izaug līdz lielam izmēram un parādās šādi simptomi:

• Fistulas taisnajā zarnā.
• Zarnu aizsprostojums.
• Neiralģiskas izpausmes.
• Stipras sāpes.
• Svara zudums.

Visas presakrālo audu teratomas tiek pakļautas ķirurģiskai ārstēšanai.

Audzējs tiek izņemts, drenēts, un brūces tiek sašūtas.

Ar savlaicīgu diagnostiku prognoze ir labvēlīga 75–80 % gadījumu. Ļaundabīgi audzēji ir iespējami gados vecākiem cilvēkiem, ar progresējošām teratomām, pašārstējoties un gadījumos, kad audos attīstās teratoblastoma.

Smadzeņu teratoma

Smadzeņu teratoma, intrakraniāls audzējs, mēdz būt ļaundabīga un kļūst ļaundabīga 50–55% no visiem gadījumiem.

Iedzimta smadzeņu teratoma ir reta parādība, tās atklāšanas biežums ir zems, tomēr statistiski ir noteikts, ka vairumā gadījumu smadzeņu teratoma skar zēnus, kas jaunāki par 10-12 gadiem.

Smadzeņu teratoma ir dermoīda cista, kas veidojas dzemdē, kad embrionālās šūnas, kuru uzdevums ir atdalīt un "radīt" sejas audus, pārvietojas smadzeņu kambaros. Šīs patoloģijas cēlonis vēl nav noskaidrots; tiek uzskatīts, ka visu dzimumšūnu audzēju etioloģija ir saistīta ar hromosomu anomālijām.

Sākotnējā periodā simptomi neizpaužas, tad bērni var sūdzēties par sliktu dūšu, reiboni, galvassāpēm. Zēniem var būt endokrīnās sistēmas traucējumi, piemēram, priekšlaicīga pubertāte, kas nav tipiska vecuma periodam.

Smadzeņu cistu ārstēšana ir ķirurģiska; iznākums ir atkarīgs no teratomas atrašanās vietas, lieluma, struktūras un bērna vienlaicīgām slimībām.

Nobriedusi teratoma

Tipisks dzimumšūnu audzējs ir nobriedusi teratoma.

Nobriedušas teratomas iedala veidojumos bez cistām - cietā formā, un cistiskā - dermoīdā cistā. Šādi audzēji ir raksturīgi jauniešu audzējiem, bērnu onkoloģijā. Nobriedusi cista tiek atklāta pat intrauterīnās attīstības laikā, kas kalpo kā arguments par labu šādu audzēju izcelsmes dzimumšūnu versijai. Arī nobrieduši dermoīdi var klīniskā nozīmē izpausties vēlākā periodā, grūtniecības vai menopauzes laikā, kas ir saistīts ar hormonālām izmaiņām organismā.

Teratoma, dermoīdā cista, sastāv no trīs dīgļslāņu embrionālām diferencētām šūnām. Audzējs ir blīva, doba kapsula, kas piepildīta ar ādas daļām, kaulu, tauku, skrimšļu audu elementiem, dermas (ādas) zvīņām un pat zobu un matu daļiņām. Visbiežāk dermoīdu struktūrā ietilpst ektodermas (ādas, kaulu, skrimšļu audu) atvasinājumi.

Nobriedusi teratoma jāārstē ķirurģiski; neviena cita metode to nevar neitralizēt. Dermoīdi nekad neizšķīst ļoti acīmredzama iemesla dēļ: kapsulas blīvā, šķiedrainā-taukainā struktūra nav pakļauta ārstēšanai, un cistas saturu, kas sastāv no kaulu audiem, matiem un zobu daļiņām, nevar izšķīdināt ar medikamentiem.

Nobriedušai teratomai raksturīga labdabīga gaita un labvēlīga prognoze, šādas cistas reti pārvēršas onkoloģiskā procesā un praktiski nerada recidīvus pēc operācijas. Dermoīdās cistas, nobriedušas olnīcu teratomas, netraucē ieņemšanu, grūtniecību. Pēc izņemšanas nepieciešams sešu mēnešu, retāk gada rehabilitācijas periods, lai atjaunotu olnīcu funkciju un sieviete atkal varētu dzemdēt. Nobriedusi cista bērniem tiek izņemama, pamatojoties uz indikācijām, tomēr, ja tā nepalielinās un nerada funkcionālus draudus, to novēro un neaiztiek.

Nenobriedusi teratoma

Gandrīz visi avoti satur informāciju, ka nenobriedusi teratoma ir ļaundabīgs audzējs. Patiešām, teratoblastoma - nenobriedusi teratoma - ir pakļauta ļaundabīgam audzējam savas struktūras dēļ. Tomēr mūsdienu medicīna ir iemācījusies diezgan veiksmīgi ārstēt šo audzēju, ja vien tas tiek diagnosticēts savlaicīgi.

Nenobriedusi teratoblastoma satur trīs embrionālo (germinālo) slāņu elementus, kas pārvietojas uz "žaunu" spraugu zonām, embrionālo dobumu, vagu saplūšanas zonām, īsi sakot, uz ķermeņa daļām, kas ir netipiskas normālai attīstībai. Teratoblastoma nav nejauši nosaukta tā, tā ir hromosomu savienības pārkāpums, patoloģiskas izmaiņas blastomēru dalīšanās procesā, kas noved pie teratomas veidošanās.

Nenobriedušas teratomas ir daudz retāk sastopamas nekā labdabīgi audzēji, tomēr tie joprojām ir visbīstamākie, jo tie attīstās ļoti ātri un arī aktīvi metastazējas. Turklāt teratoblastomu nelabvēlīgā prognoze ir saistīta ar to novēloto atklāšanas laiku, audzējs aug bez klīniskas pagarināšanās, sāpes kalpo kā signāls par procesa gandrīz terminālo stadiju.

Nenobriedušu teratomu ārstēšanai jābūt pēc iespējas visaptverošākai, stratēģija un metodes ir atkarīgas no pacienta atrašanās vietas, vecuma, dzimuma, veselības stāvokļa un riska pakāpes ķirurģiskas iejaukšanās laikā. Parasti audzēja izņemšana nedod efektu un ātru rezultātu, nepieciešama vai nu staru terapija, vai kombinēta ķīmijterapija, iespējams, abu kombinācija.

Terapijas iznākuma prognozēšana ir ārkārtīgi sarežģīta, taču jo agrāk tiek uzsākta ārstēšana, jo ilgāks ir pacienta dzīves ilgums.

Ļaundabīga teratoma

Ļaundabīga teratoma jeb teratoblastoma ir embrionāls audzējs, kas definēts kā nenobriedusi teratoma. Tas sastāv no epitēlija, mezenhimālām līdzīgām šūnām, to brieduma pakāpe ir atkarīga no teratoblastomas veidošanās laika embriogenēzes laikā. Parasti ļaundabīgā teratoma ir ļoti liela, līdz cilvēka galvas parametriem. Forma ir smagnēja, krāsa var mainīties no bālgani dzeltenas nokrāsas līdz raibai, jo asinis ieplūst audzēja kapsulā.

Teratoblastoma var būt arī atšķirīga pēc struktūras: cieta, cistiska (reti), kombinēta – cistiski cieta.

Ļaundabīgs audzējs tiek diagnosticēts vecumā līdz 25-30 gadiem, tas strauji aug un metastazējas orgānos, kas atrodas diezgan tālu no audzēja. Metastāžu ceļš ir limfātisks un caur asinsriti.

Teratoblastomas attīstības sākums ir asimptomātisks, šī stadija var ilgt līdz 5 gadiem. Manifestāciju raksturo pārejošas kaites, sāpes, vājums. Asins analīzes uzrāda paaugstinātu ESR. Stipras sāpes ir raksturīgas onkoloģiskā procesa terminālajai stadijai un norāda uz nelabvēlīgu prognozi.

Ļaundabīgas teratomas diagnozi var noteikt ar histoloģisku izmeklēšanu, kad audzējs jau ir operēts.

Ārstēšana ir tikai ķirurģiska, kam seko apturoši pasākumi – staru terapija, ķīmijterapija. Jāatzīmē, ka dažas teratoblastomas ir ārstējamas, viss ir atkarīgs no to lokalizācijas zonas un metastāžu pakāpes. Tomēr kopumā ļaundabīgām teratomām ir nelabvēlīga prognoze.

Cistiskā teratoma

Teratoma cystosum jeb nobriedusi cistiskā teratoma ir dermoīda cista, kas tiek uzskatīta par visizplatītāko audzēju bērnu un jauniešu vidū. Tas, ka dermoīdi ir sastopami pat jaundzimušajiem, norāda uz to teratogēno raksturu, lai gan teratomu etioloģija vēl nav noskaidrota. Turklāt cistisko teratomu sievietēm var atklāt klimaktēriskajā periodā, visticamāk, hormonālu izmaiņu dēļ, kas provocē audzēja augšanu un klīnisko simptomu izpausmi.

Cistiskā teratoma jeb dermoīdā cista ir audzējs, kas satur trīs dīgļslāņu atvasinājumus, kuros dominē ektodermālās šūnas. Tieši ektodermālā daļa ir pamats, lai cistisko teratomu sauktu par "dermoīdu" (derma - āda).

Šāda teratoma gandrīz vienmēr sastāv no vienas kameras, 95% gadījumu tā ir labdabīga, ļaundabīgi audzēji ir ārkārtīgi reti.

Cistiskās teratomas raksturojums:

• Blīva šķiedraina kapsula.
• Gluda virsma.
• Sastāvs: tauku šūnas, neironi, tauku dziedzeri, mati, zobu kaulaudu daļiņas, bet visbiežāk – ādas zvīņas.

Dermoīdo cistu diagnoze nav sarežģīta, parasti tās tiek atklātas vizuāli, ja tās atrodas zem ādas. Iekšējās cistas tiek noteiktas, izmantojot ultraskaņu, datortomogrāfiju, angiogrāfiju.

Cistiskā teratoma reti kļūst ļaundabīga, taču tā ir jānoņem, lai novērstu transformācijas risku ļaundabīgā procesā.Ārstēšanas rezultāts parasti ir labvēlīgs, un operācijas bērnībā ir īpaši efektīvas.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Teratomas plīsums

Pirms grūtniecības vislabāk ir veikt pilnīgu visaptverošu pārbaudi, un, ja tiek atklāta teratoma, tā ir iepriekš jānoņem. Audzēja izņemšanas operāciju var veikt, izmantojot laparoskopiju vai citas metodes, atkarībā no pārbaudes laikā iegūtajiem rezultātiem. Ja olnīca vai tās daļa pēc izņemšanas paliek neskarta, tad ieņemšana un grūtniecība ir pilnīgi iespējama.

Ja grūtniecība un teratoma tiek konstatētas vienlaicīgi (reģistrācijas un nepieciešamās pārbaudes, diagnostikas procedūru laikā), tad audzējs tiek novērots trīs mēnešus. Ārsti uzskata, ka audzēji, kuru izmērs nepārsniedz 6 centimetrus, visbiežāk nespēj dinamiski augt pat hormonālo izmaiņu laikā organismā. Šādas teratomas netraucē augļa nestspēju, un dzemdības norit normāli, taču audzējs jebkurā gadījumā jāizņem pēcdzemdību periodā.

Ja teratoma ir liela, tās izmērs pārsniedz 6-7 centimetrus, tā ir pakļauta aktīvai augšanai, īpaši grūtniecības laikā. Operācija tiek veikta vai nu plānoti, otrajā trimestrī, vai steidzami, pārtraucot grūtniecību, jo pastāv teratomas plīsuma risks un draudi sievietes dzīvībai. Audzēju var steidzami izņemt arī trešajā trimestrī, labāk, ja tas ir tuvu dzemdību datumam. Šādos gadījumos tiek veikta ķeizargrieziena operācija, un vienlaikus tiek izgriezta teratoma.

Kopumā teratomu nevar uzskatīt par slimību, kas nav savienojama ar grūtniecību; savlaicīgi atklājot audzēju un ārstam un pašai sievietei veicot atbilstošus, kopīgus centienus, prognoze ir diezgan labvēlīga.

Teratomas diagnoze

Teratomas diagnostikā vadošo vietu ieņem ultraskaņas izmeklēšana, skrīnings, kas tiek veikts augļa intrauterīnās attīstības periodā. Teratomas agrīna diagnostika ir atslēga uz labvēlīgu ārstēšanas rezultātu. Ultraskaņa palīdz identificēt audzēju, tā atrašanās vietu, formu un izmēru, kā arī struktūru, kas ir viens no parametriem audzēja ļaundabīgā vai labdabīgā rakstura noteikšanai. Turklāt ultraskaņa var atklāt iespējamas metastāzes, īpaši, ja tiek diagnosticēta olnīcu cista, sēklinieku teratoma vai retroperitoneāls audzējs.

Teratomas diagnostika ietver arī šādas metodes un procedūras:

• Rentgens — pārskats, divu projekciju metode, angiogrāfija, radiokontrasta metodes. Rentgens ir indicēts mediastinālas teratomas un SCT — sakrokocigeālas teratomas diagnostikai.
• KT – datortomogrāfija, kas ļauj precizēt un precizēt metastāžu klātbūtni un to stāvokli.
• Biopsija teratomas diagnostikai tiek veikta, izmantojot punkciju. Pēc tam materiāls tiek mikroskopiski pārbaudīts, kas ļauj noteikt audzēja raksturu un tā ļaundabīguma pakāpi.
• Asins analīze alfa-fetoproteīna un cilvēka horiona gonadotropīna līmenim. Šī teratomas diagnostika tiek veikta saskaņā ar indikācijām un ir precizējoša metode, jo audzējs spēj sintezēt embrionālos proteīnus un placentas hormonus.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]