Olnīcu teratoma

Olnīcu teratoma - veids cilmes šūnu audzējiem, kam sinonīmus - embryoma, tridermoma parasitizing augļi, sarežģīts šūnu audzēju, jaukta teratogēns izglītība monodermoma. Spriežot pēc dažādiem nosaukumiem, piemēram, olnīcu teratoma audzējs nav pētīta pilnībā, bet tās atrašanās vieta tiek noteikta, jo 1961 at Stockholm International klasifikāciju, ko mūsdienu ķirurgi, ginekologi joprojām izmanto.

In Mkoyan (International Classification of olnīcu audzēju) teratogēna jaunveidojumiem ir aprakstīti otrajā daļā, kas izraudzīta kā lipīdu-šūnu audzējiem, kur sub IV - cilmes šūnu audzēju: 

• Nevainīga teratoma.
• Mature teratoma.
• Cieta teratoma.
• Cistiskā teratoma (dermoīda cista, tai skaitā dermoīda cista ar ļaundabīgu audzēju).

Teratoma ir audzējs, kas sastāv no dažādiem embrionālajiem audiem - no no embriju slāņiem nobriedušām vai nediferencētām atvasinātām šūnām. Audzējs lokalizēts zonā, kur šādu audu konstatēšana ir netipiska no anatomiskās normas viedokļa. Teratogēna veidojumi ir vēlams labdabīgu raksturu, tomēr, to risks ir bez simptomiem attīstību un, attiecīgi, diagnostikā vēlu, kas var izraisīt nelabvēlīgu rezultātu audzēja un tās ārstēšanu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Olnīcu teratomas cēloņi

Līdz šim tiek pētīta etioloģija, olnīcu teratomas cēloņi, ir vairākas teorētiskās hipotēzes par embriju audzēju izcelsmi, bet neviena no tām nav pamata un klīniski un statistiski pierādīta.

Vismazāk kritika un jautājumi ir patoloģiskas embriogēnās attīstības variants, kura laikā notiek hromosomu darbības traucējumi. Rezultātā no polipotenta epitēlija veido dažādas germinogēnas neoplazmas, tai skaitā teratomas.

Teratoma var attīstīties jomās "žaunu" plaisas un plaisām embrija apvienošanas, bet visbiežāk lokalizēts olnīcas un sēklinieki, jo tās primārais avots ir ļoti specializēti šūnas dzimumdziedzeru (seksuālās dziedzeri).

Audzējs veidojas no primārajām embrionālajām dzimuma šūnām (gonocīti) un sastāv no audiem, kas nav raksturīgi teratomas atrašanās vietai. Strukturāli jaunveidojums var sastāvēt no ādas plēksnēm, zarnu epitēlija, matu, kaulu, muskuļu un nervu audu elementu, tas ir, no vienas vai visu trīs embriju ložu šūnām.

Ir arī eksotiskā teorija, ko fetumā sauc par Fetu, proti, embriju embrijā. Patiešām, ķirurgu praksē ir gadījumi, kad, piemēram, smadzeņu audzējs ir atrodams ķermeņa germināls. Šāda reti teratoma sauc - fetiform teratoma audzējs vai parazīts, kas veidojas sakarā ar koordinācijas traucējumi cilmes šūnu un apkārtējos audos. Protams, ir patoloģisks "nišu" noteiktā stadijā embrioģenēzes, kura laikā izstrādā pārkāpuma indukciju diviem embrijiem. Viens ir vājāks un to absorbē otra, ģenētiski aktīvāka audi. In godīgumu, jāatzīmē, ka cēloņi olnīcu teratomas diez piemērot augļa anomālijas, bet tie tiek iestrādāti hromosomu traucējumiem agrākos datumos - 4-5 nedēļas pēc apaugļošanās.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Simptomi olnīcu teratomas

Olnīcu teratomas simptomi reti izpaužas audzēja attīstības sākuma stadijā, un tas ir tā bīstamība. Klīniski izpaudušās teratomas pazīmes var norādīt vai nu uz lielo izmēru, ja ir spiediens, blakus esošo orgānu pārvietošanās, vai ļaundabīga augšana un metastāze. Teratoīdu neoplazmas neietekmē hormonālo sistēmu un vispār nav atkarīgas no tā, lai gan saskaņā ar statistiku tās bieži sāk aktīvi pieaugt pubertātes periodā, grūtniecības laikā un menopauzes laikā. Tomēr vairumā gadījumu audzējs aug asimptomātiski, tas nav nejaušība, ka tas saņēmis raksturīgu nosaukumu - "mēms" audzējs. Tiek uzskatīts, ka teratoma izpaužas izmēros, kas pārsniedz 7-10 centimetrus.

Iespējamās olnīcu teratomas izpausmes un simptomi: 

• Periodiska smaguma sajūta vēdera lejasdaļā.
• Dysuria - urinācijas procesa pārkāpums.
• Defekācijas traucējumi, biežāk aizcietējums, retāk - caureja.
• Sieviešu astēniskā audu skaita palielināšanās vēderā.
• Ar lielu audzēju un kāju griešanos veido tipisku "akūtas vēdera" ainu.
• Anēmija (reti) ar liela izmēra nobriedušu teratomu.

Starp visām teratomas šķirnēm ir visizteiktākā dermoīda cista, kurai ir nosliece uz iekaisuma procesiem, apsārtumu un komplikācijām. Iekaisušais dermoīds var radīt augstu drudzi, vājumu un diezgan intensīvas sāpes vēderā. Cista kāju vērpes izpaužas pelivoperitonīta klīnikā ar sāpēm (kāju, taisnās zarnas) apstarošanu.

Kopumā teratomas simptomātija maz atšķiras no citu labdabīgu audzēju izpausmēm.

Labās olnīcas teratoma

Visbiežāk teratoma attīstās vienā no olnīcām, tas ir, tas ir vienpusīgs. Divpusēji veidojumi ir ārkārtīgi reti, tikai 7-10% no diagnosticēto DOJ (labdabīgi olnīcu audzēji) skaita.

Jautājums par audzēju "simetriju" vēl arvien notiek diskusijās starp praktizējošiem ginekologiem un teorētiķiem. Pastāv nepārbaudīta versija, kurā teikts, ka labās olnīcas principi ir jutīgāki pret audzēja procesiem un slimībām. Tie ietver arī labās olnīcas teratomu, kas patiešām atbilst dažiem datiem, kas noteikti 60-65% no visiem, ko identificē terats. Iespējamais iemesls šīs asimetriskās formas teratogēna veidojumu dēļ aktīvāku asinsapgādes visu labajā pusē vēdera, jo tur ir aknas, aorta, artēriju barošanas olnīcas. Papildus funkcijas venozas arhitektoniski faktors, kas varētu provocēt labo audzēju procesu, saskaņā ar anatomisko asimetrijas olnīcām, kad tiesības ir lielāks kreisi no dzimšanas. Pastāv arī vēl viena hipotēze - gurķa (papildinājuma) papildinājuma anatomiskā tuvība, kuras iekaisums var ietekmēt audzēja augšanu (cistas).

Tiešām, simptomi akūta apendicīta var būt līdzīgi simptomi dermoid cistu vērpes kājām, un otrādi, kad abscess dermoid izraisa iekaisumu papildinājuma. Pretējā gadījumā klīnika, kas pievieno labās olnīcas teratomu un tās pašas etioloģijas audzējiem kreisajā olnīcā, neatšķiras tādā pašā veidā kā ārstēšana. Vienīgā atšķirība ir dažās grūtībās, kas saistītas ar labās puses jaunveidojumu diferenciāldiagnozi.

Kreisās olnīcas teratoma

Saskaņā ar neprecizētajiem statistiskajiem datiem kreisās olnīcas teratoma ir 1/3 no visiem olnīcu teratogēnajiem veidojumiem, tas ir, tas ir retāk sastopams nekā labās olnīcas teratoma. Principā olnīcu sānu asimetrijas versija, par to nevienmērīgi sadalīto funkcionālo darbību, it īpaši ovulāciju, tiek pakļauta pastāvīgām speciālistu diskusijām. Daži ginekologi ir pārliecināti, ka kreisā olšūna ir daudz "lazārāka" nekā pareizā ovulācija, tas tas notiek 2 reizes retāk, tas samazina slodzi. Turklāt tā rezultātā ir mazāka procentuālā daļa no audzēja procesu un patoloģiju attīstības principā. Patiešām, pastāv hipotēze, ka aktīvie orgāni ir neaizsargātāki attiecībā uz audzēju audzēju attīstību, un atrod klīniskos pierādījumus. Tomēr kreisās olnīcas teratoma netiek uzskatīta par šīs teorijas statistisko argumentu, jo saskaņā ar nesenajiem novērojumiem tā attīstības biežums ir gandrīz identisks labās olnīcas audzēju procentuālajai daļai. Amerikas ārsti savāca datus par cilmes šūnu audzējiem piecus gadus (no 2005. Līdz 2010. Gadam) un nekonstatēja būtiskas atšķirības sānu asimetrijas izpratnē.

Simptomi ar olnīcu kreiso malu teratomu ir līdzīgi audzēja klīniskajām izpausmēm labajā pusē. Pazīmes parādās tikai tad, ja teratoma palielinās līdz lielam izmēram, ar tā nobriedušās formas iekaisumu, nātreni vai griešanu - dermoīdu cistu. Arī acīmredzamā simptomātija var norādīt uz ļaundabīgu procesa norisi, varbūt ka sieviete jau ir metastāziska.

Olnīcu teratoma un grūtniecība

Mikroorganismu šūnu audzēji, kā arī daudzi citi "mēms", labdabīgi audzēji tiek atklāti nejauši - ļoti reti ikdienas pārbaudēm ambulances laikā, kā to statistika ir tikai 40-45% sieviešu. Ja klīniskie simptomi kļūst acīmredzami, bieži vien tiek konstatēti audzēja audzēja audzēji, pat ja tie ir grūtniecība vai paasinājums, audzēja iekaisums.

Daudzas sievietes, kas plāno bērna piedzimšanu, ir nobažījušies par to, kā tiek apvienotas olnīcu teratomas un grūtniecība. Atbilde ir viena - gandrīz visi teratogēni audzēji patoloģiski neietekmē augļa attīstību un mātes veselību, ievērojot šādus nosacījumus: 

• Teratoma ir definēta kā nobriedusi (dermoīda cista).
• Teratomas izmērs nepārsniedz 3-5 centimetrus.
• Teratoma nav savietojama ar citiem audzējiem.
• Teratomas attīstība, stāvoklis un izmēri ir pastāvīga ginekologa uzraudzībā un kontrolē.
• Teratoma nav saistīta ar vienlaicīgu iekšējo orgānu somatisko patoloģiju.

Ja sieviete tiek diagnosticēta vienlaikus ar olnīcu teratomu un grūtniecību, tas nozīmē tikai vienu lietu - jums jāievēro visi medicīniskie ieteikumi un nevajag mēģināt iesaistīties pašvērtēs. Tiek uzskatīts, ka germinogēni audzēji nevar ietekmēt hormonālo sistēmu, bet drīzāk var aktivizēt teratomas augšanu, arī grūtniecības laikā. Ar dzemdes pieaugums nepārprotami saistīta Sīmors iekšējos orgānus, saskaņā ar to pārvietošanos, varētu izraisīt neteikt audzējs, taču visbiežāk starp iespējamiem sarežģījumiem saskārās vērpes kājas dermoid cistas. Briesmas ir audzēja audu išēmiska nekroze, cistas pārrāvums. Tādēļ grūtniecei dažreiz tiek parādīta laparoskopiska operācija teratomas izņemšanai, parasti šī darbība ir iespējama tikai pēc 16. Grūtniecības nedēļas. Ļoti reti, operācijas tiek veiktas steidzami, kad rodas komplikācijas - dermoīda cistu nieze, tās kāju vērpes.

Olnīcu teratomas laparoskopija ir pilnīgi droša gan mātei, gan auglim.

Ja teratoma ir maza un nerada funkcionālus traucējumus, tā tiek novērota visā grūtniecības procesā, bet to vajadzētu noņemt vai nu darba laikā ķeizargrāsas sekcijā, vai pēc normālas, dabīgas dzemdības 2-3 mēnešus vēlāk. Visu veidu teratomas ārstē tikai operatīvi, labāk atbrīvoties no šāda audzēja un neitralizēt audzēja ļaundabīgu audzēju risku.

Cistiskā teratoma no olnīcām

Cistiskā cilmes šūnu audzējs, cistiskā teratoma olnīcu - ir dermoid cista, kas ir visbiežāk diagnosticēta izlases raksturīgo labdabīgu kursu un labvēlīgu prognozi 90% gadījumu. Cistiskā audzēja ļaundabīgs audzējs ir iespējama tikai ar tās kombināciju ar ļaundabīgiem audzējiem - seminomu, chorionepitheliomu.

Cistiskā teratoma, kā likums, ir vienpusēja, kas notiek vienlīdz bieži gan labajā, gan kreisajā olnīcā, lai gan ir informācija, kas norāda uz biežāku labās puses lokalizāciju.

Dermoid cistu (cistiskā nobriedis teratoma) ir ovāla noapaļota forma, blīva struktūra, kapsulas, kā arī dažādu izmēru - no ļoti maza, lai milzu. Visbiežāk viena cista, tā sastāv no embrionālo audu cilmes slāņiem - folikulu, matiem un daļām nervu sistēmas audiem, muskuļiem, kauliem, skrimšļiem, epitēlijs ir dermā, zarnas, tauki.

Nobriedušas teratomas (cistīta teratoma) klīniskās pazīmes: 

• Visbiežāk starp visiem seksuālo dziedzeru audzējiem meitenēm.
• Cistiskā audzēja teratoma var tikt konstatēta arī jaundzimušajiem.
• Lokalizācija - pusē, biežāk dzemdes priekšā.
• Audzējs ir vienpusējs 90%.
• Visattīstītākās teratomas izmēri ir no 5 līdz 7 centimetriem: mazie ir slikti diagnozējami ar ultraskaņu, milzīgie ir ārkārtīgi reti.
• Nobriedusi teratoma ir ļoti kustīga, simptomātiski neizpaužas, jo tai ir garā kāja.
• Pateicoties raksturīgajai garai kājiņai, dermoīda cistu audu pārejas un išēmiskās nekrozes risks pastāv.
• Dermoīds visbiežāk satur ektoproma audus (zobu daļiņas, skrimšļa audus, matus, taukus).

Cistiski nobriedušie olnīcu dermoīdi tiek ārstēti tikai ar operācijām, kad enklektīvā (izdalīšana veselos audos) veic, izmantojot zemas traumatiskas, laparoskopiskas metodes. Prognoze pēc ārstēšanas ir labvēlīga 95-98% gadījumu, retos gadījumos ļaundabīgs audzējs - ne vairāk kā 2%.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Neciklīga teratoma no olnīcām

Nematīgā audzēja teratoma bieži tiek sajaukta ar patiesi ļaundabīgu audzēju - teratoblastomu, lai gan tas ir tikai pārejas posms tam. Nenoturīgas teratomas struktūra sastāv no zemu diferencētām šūnām, un ļaundabīgi olnīcu audzēji, kā likums, sastāv no absolūti nediferencētiem embrija lapu slāņiem. Nepārrunas teratoma tiek uzskatīta par ļaundabīgu slimību, bet par laimi tas ir ārkārtīgi reti - tikai 3% pacientu diagnosticē teratomu, to apstiprina tikai pēc pēcoperācijas histoloģijas.

Necikliska ovāla teratoma bieži attīstās, tā sastāv no nervu un meshenchymal šūnām, kas lokalizētas dzemdes zonas priekšējā pusē. Ātri palielinot un metastējot, nenobriedis audzējs tiek pārveidots par teratoblastomu.

Teratoblastomas īpašības: 

• Veidošanās biežums ir 2-3% no visiem konstatētajiem teratogēniem audzējiem.
• Pacientu vidējais vecums ir 18-25 gadi.
• Audzējs parasti ir vienpusējs.
• Nesmēķētu rīvētu režģu izmēri atrodas robežās no 5 līdz 40 centimetriem.
• Virsma bieži ir gluda, elastīga, sadaļā - cietas vai cistiskas struktūras.
• Nematīgie audzēji strauji nekroti, tie ir pakļauti hemorāģijai.
• Audzēja kompozīcija ir specifiska, tajā biežāk nekā citās teratomas, nervu audu daļās (hiperhromās šūnas), fibrilāru iekļaušanu. Nepilnām teratomām nav raksturīga kortikos, epitēlija audu un extodermālo elementu iekļaušana. 
• Neizdzerušam audzējam var būt gliomatozes (gļveida audzējs) vai vēdera dobuma hondromatozes, endometriozes.

Audzējiem raksturīga strauja attīstība, metastāze rodas hematogenā vai limfātiskā ceļā, veidojot metastāzes tuvējos un attālos iekšējos orgānos

Simptomi ar nenobriedušu teratomu ir nespecifiski - vājums, nogurums, iespējama svara zudums. Audzējs neietekmē hormonālo sistēmu un menstruālo ciklu, kā arī sāpes jau sāktajā, bieži vien terminālajā stadijā. Diagnostikai jābūt maksimāli diferenciālei, jo olnīcas nenobriedis teratoma bieži ir līdzīga cistomas attīstībai.

Neauglīga audzēja ārstēšana tiek pieņemta tikai ar operāciju, kas tiek veikta neatkarīgi no pacienta vecuma. Pēc ķirurģiskas radikālas dzemdes noņemšanas tiek parādīti piedēkļi, omentum, ķīmijterapija, staru terapija un pretvēža zāļu iecelšana. Procesa gaita ir strauja, prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga sakarā ar nenobriedušu teratomas ātru metastāžu.

Jāatceras, ka nenobriedušie teratomi, iespējams, ir pakļauti ļaundabīgumam, bet ar agrīnu diagnosticēšanu pacienšu izdzīvošanas līmenis ir pietiekami augsts. Turklāt patiesi ļaundabīga procesa pazīme ir nenobriedušu teratogēnu audzēju kombinācija ar seminomu, chorionepitheliomu.

Mature teratoma no olnīcām

Nobriedis teratogēnisks audzējs atšķiras no citiem teratomas veidiem pēc hromosomu anomālijas veida, tas sastāv no diferencētām, precīzi definētām embriju šūnu (gēnu slāņu) atvasinājumiem. Mature teratoma no olnīcas var būt cistas struktūra, bet tā var būt vienota, cieta - cieta. 

1. Nobriedusi cietā teratoma galvenokārt ir labdabīgs audzējs, kas ir dažādu izmēru. Cietā teratomas struktūra sastāv no kramtveida, kaulu un tauku elementiem, un tā ir ļoti blīva, bet ne viendabīga - satur ļoti mazas cistāzes pūslīšus, kas pildīti ar skaidrām gļotām 
2. Cistālas nobriedušas teratomas (dermoīda cista) - tas ir liels audzējs, kas sastāv no vienas vai vairākām dobuma neoplazmām. Cista satur pelēks-dzeltens gļotas, tauku šūnas, sviedru dziedzeri, muskuļu audu cistas kas atrodas starp blīvāks kaulu šūnās, skrimšļa, rudimentārs daļiņu zobiem un matu. Saskaņā ar mikroskopisko struktūru, cistiski nobriedušie audzēji nav pārāk atšķirīgi no cietajiem teratomām, šajās sugās ir raksturīgas organoīdu šūnas. Tomēr, mature cystic teratoma no olnīcu struktūra ir vairāk labdabīgu kursu un labvēlīgas prognozes nekā teratogēna blīva audzēja. Dermoid, kā likums, nav nosliece uz ļaundabīgas metastāzes, to vienīgo briesmām - vērpes kājas, jo tās garumā un tipisks liela cista pati. Ārstēšana dermoid cistu tikai operatīvo, tas bija redzams jebkurā vecumā un pat grūtniecības noteiktām norādēm laikā - vairāk nekā 5 cm, ar draudiem cista plīsumiem, torsionu kājām, iekaisums vai gruzdoša.

Teratomas diagnostika

Teratogēno audzēju diagnoze ir biežāka spontāno izmeklējumu, parasti par citu slimību vai reģistrācijas laikā grūtniecības laikā. Teratoomas diagnostika ir aprakstīta dažādos avotos, bet daudzi avoti mēdz atkārtot nespecifisku informāciju. Tas ir saistīts ar nepietiekamu pētījumu par teratomu principā, tā nenoteiktu etioloģiju. Turklāt teratomas simptomi nav acīmredzami, nav nejaušība, ka šie audzēji tiek saukti par "klusajiem audzējiem".

Parasti var būt aizdomas par ļaundabīgu audzēju izraisītu tipisku izpētes un visaptverošas diagnosticēšanas iemeslu, tādēļ pasākumu mērķis ir izslēgt vai apstiprināt olnīcu vēzi. Klasiskā diagnostikas stratēģija ir šāda: 

• Divu mēnešu vagīnas pārbaude ir klasiska diagnozes metode.
• Pārbaude, izmantojot ginekoloģiskos spoguļus.
• Zāles un blakus esošos ultraskaņas orgānus ultraskaņas izmeklēšanai var veikt kā intrauterīnās augļa patoloģijas skrīningu, lai agrīni diagnosticētu jaunveidojumus. Ultraskaņa tiek veikta, izmantojot vaginālo vai vēdera sensoru.
• Rentgenos, ieskaitot orgānus, kuros iespējama metastāze.
• Doplerogrāfija.
• Komutētā tomogrāfija (CT) kā attīrīšanas līdzeklis pēc ultraskaņas un rentgena.
• Vēdera dobuma pūtīšana ultraskaņas uzraudzībā citoloģijai.
• Biopsija, gistoloģija.
• Irrigoskopija, sigmoidoskopija ir iespējama.
• Onomarkeru definīcija asinīs (koriona gonadotropīna, alfa-fetoproteīna klātbūtne), placentas antigēni.
• Hromosistoskopija, lai noteiktu ļaundabīgo audzēju stadiju.

Olnīcu teratomas diagnostika, pasākumu komplekss ir visa stratēģija, kas tiek veikta, pamatojoties uz primāro klīnisko ainu, visbiežāk nonspecific. Parasti uzskaitīto metožu un procedūru sarakstu lieto smagas simptomatoloģijas gadījumā, kas raksturīga iekaisumam sarežģītā teratīta vai tā ļaundabīgo sugu gadījumā. Diagnostikas specifikācija ir histoloģisko pētījumu dati (biopsija).

[20], [21], [22], [23], [24], [25]