Valenes bojājumi: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Slieku bojājumi ir viens no visvairāk dzīvībai bīstamiem ievainojumiem, kas, ja neveicina nāvi, visbiežāk tiek lemts par pastāvīgu kancelāciju, invaliditāti un ievērojamu dzīves kvalitātes pasliktināšanos.

Traumas balsenes, jo īpaši, ja runa ir par iekļūst ievainojumiem, ko pastiprina tuvumu lielo asinsvadu, pārkāpums integritātes, kuras vairumā gadījumu noved pie straujas Cietušā nāves. Ar tuvumā lielāko nervu stumbru klātbūtne ir arī faktors, strauji izsverot klīniskiem bojājumiem balsenes, kā to trauma izraisa smagu šoka stāvoklī ar smagu traucējumiem vitālo nervu centriem. Combined bojājumi balsenes, hipofarinksa un dzemdes kakla barības vads ir atbildīgs par rašanos ēšanas traucējumi, kas dabiskā veidā, kas paredz virkni sarežģītu pasākumus, lai nodrošinātu šo svarīgo funkciju. Tādējādi, balsenes trauma var ietvert vai nu nesaderīgi ar dzīves izmaiņām visa organisma (asfiksijas, asiņošana, šoks), vai nosacījums par tūlītēju medicīnisku uzmanību veselības stāvokļa dēļ, tas nav vienmēr un visur ir iespējams veikt. Ja cietušais izdodas saglabāt, tad ir citas problēmas, proti, nodrošinot pilnu elpu, pieņemams veids, ēšanas, novērst infekciju un traumu stenoze balsenes, un nākotnē - un vairāki ilgu rehabilitācijas pasākumiem, kuru mērķis ir atjaunot dabisko funkciju ievainoti orgānu (balsenes, barības vada, nervu stumbri).

Garlas bojājumi ir sadalīti ārējā un iekšējā. Lai iekļautu ārējo trulu traumu un traumas uz iekšējo - termālos un ķīmiskos apdegumus, iekšējās traumas balsenes asu svešķermeņu un faktisko svešķermeņa, izraisa, papildus ietekmi obstrukcija, spiediena čūlas, nekroze, sekundāro infekciju. Iekšējie traumas ir arī sekas ilgstošas zondi (trahejas granuloma, cistas, čūlas) un jatrogēna bojājumu (piespiedu vai ko izraisa nelaimes konkrētā endolaryngeal operācijas laikā).

[1], [2], [3], [4]

Labirinta ievainojumu patoģenēze un patoloģiskā anatomija

Kad ārējais neass trauma balsenes, var rasties zilumi, traumas, mīksto audu plīsumiem, lūzumus un dažāda smaguma fragmentācija balsenes skrimšļu, dislokāciju locītavās, un ar to saistīto traumas anatomisko struktūru ap balseni. Traumas, ko izraisa šoku, kamēr kontūzijas, lūzumi, mežģījumi, crush pārkāpt morfoloģiskās un anatomisko struktūru un integritāti balsenes, kas izraisa asiņošanu un to atkārtošanos bojājumu nervu aparāta. Mežģījumi locītavās un nepilnības viņu somas, asiņošana pārkāpj mobilitāti uzbalsenī, arytenoid skrimšļus, kas izraisa ciešanas aizsprostošanas, elpošanas un balss funkcija, un klātbūtne asiņošanas izraisa tiekšanos asinīm, un atkarībā no tā intensitātes uz dažāda veida komplikācijas - no aspirācijas pneimonijas asfiksijas . Tiešā periodā pēc traumas notiek iespiesto tūska balsenes, īpaši izteikts cherpalonadgortannyh ieloces un arytenoid skrimšļiem. Kā likums, locītavu sastiepumiem balsenes apvienojumā ar lūzumiem viņas skrimšļa, un atsevišķi, ir ļoti reti. Bērniem un jauniešiem, jo vēl nav sācies process pārkaļķošanās skrimšļiem, pateicoties to elastību un mobilitāti balsenes attiecībā pret mugurkaula, šie ievainojumi notiek retāk nekā indivīdiem, kas vecāki par 40-50 gadiem.

Visbiežāk lūzumam izdara vairogdziedzera skrimšļus, un iznīcināšana iet gar vidējo līniju, kas savieno sānu plāksnes; bieži rodas arī vairogdziedzera skrimšļu lūzumi un ragi. Piekārtiem visbiežāk ir lūzumi augšējā ragi un hyoid kaulu. Lūzums cricoid skrimšļa notiek reģionā tās loka, vai tuvāk plāksnes pirms perstnecherpalovidnym locītavu, parasti kopā ar lūzumu apakšējā raga vairogdziedzera skrimšļa un plīsums augšējā un apakšējā perstnerogovyh saites. Vienlaikus ar šiem ievainojumiem parādās arī aritēnoīdu skrimšļu dislokācijas perkutānās punkcijas locītavas.

Rakstzīmju skrimšļa lūzumi atkarīgs pieteikuma punktu, virzienu un apjomu nepārvaramas traumatisks. Tie var būt atvērta (pārkāpjot integritāti gļotādas) un slēgta - bez tā. Pārvietoto fragmenti skrimslis ievainot gļotādu, tas ir perforēta, kas izraisa iekšējo asiņošanu (draudu aspiratsioinoy asfiksijas) un emfizēmas atstarpes ap balsenes spraugās (draudu Compression asfiksijas). Vismasīvākā emfizēma rodas, kad bojāts skrimšļzivis skelets un Gļotādas lokalizēts podskladochnom telpā sakarā ar to, ka šajā gadījumā, sava veida vārstu mehānisms, kas ir tajā apstāklī, ka izelpotajā gaisā, kas saskaras ar šķērsli līmenī par balss spraugas, kompaktumu pārkāpumu mobilitāte no arytenoid skrimšļa, zem spiediena meldri caur gļotādu pārtraukumiem apkārtējos audos, un mainīt tas nav tāpēc, ka no vārstu mehānisms veido flotiruyuschi pārrāvušas gļotādas daļas. Šādos traumatiskiem bojājumiem balsenes var sasniegt videnes emfizēma, novēršot sirds diastolē. No sekundārās komplikācijas Jāatzīmē abscesu un phlegmons, perichondrium, rētu deformāciju balsenes, mediastinitis, sepsi.

Jo iekļūst brūces balsenes (sasmalcina, šķēlēs, šāvienu brūces) dobuma balsenes var atvērt dažādos virzienos, ziņojot to barības vada, videnes, prespinal telpu, un smagos gadījumos - ar lielām vēnās un artērijās kakla. Iegriež brūces, kuru izcelsme ir izraisa nāvējošu vai pašnāvības mēģinājums, ir šķērsvirzienā, kas atrodas virs priekšējās malas vairogdziedzera skrimšļa un vairogdziedzera mediālā grip hyoepiglottidean saišu un uzbalsenī. Samazinot muskuļu, nosakot balseni uz mēles kauls, it īpaši, thyrohyoid muskuļiem, balsenes muskuļi reibumā grudinoschitovidnyh krīt uz leju un uzstājām uz priekšu, kas padara to paredzamo dobumā brūces atvēršanu. Šī konfigurācija nodrošina savainoto cieta samērā brīvu elpošanu caur brūci un neatliekamās aprūpes notikuma vietā, atšķaidot tās malām gaisa plūsmai. Ja griešanas objekts (nazis, žiletes) saņem aizņemts vairogdziedzera skrimšļi, tas noslīd uz leju un nogriež cricothyroid saišu (membrāna), kas sākas uz loka cricoid skrimšļus un ir piestiprināta pie apakšējās malas vairogdziedzera skrimšļa. Tādā gadījumā dobuma balsenes kļūst novērojamas no apakšas, un sākotnējie trahejas posmos - no augšas. Tas arī ļauj papildu pasākumus, lai nodrošinātu elpošanu, piemēram, ieviešot uz traheju caur trahejas kanulu brūču kanālu.

Jo brūces, kas atrodas starp cricoid skrimšļus un trahejas pilnīgi tos atdala, traheja iekrīt videnes; tajā pašā laikā ir spēcīga asiņošana no bojāta vairogdziedzera. Sakarā ar to, ka lielie kuģi segtu jaudīgu sternocleidomastoideus muskuļiem, un tas ir parasti, kad piemēro galvas traumas domīgi atstarotu atpakaļ, un līdz ar to pārvietot atpakaļ, un galvenie asinsvadi kakla, tā ir reti pakļauti traumu, tas parasti ietaupa upura dzīvība.

Gurnu brūces no balsenes ir smagākās, un bieži vien tādēļ, ka blakus dzīvojošie orgāni (karotiti, muguras smadzenes, lieli nervi) ir sakāvi, nesavienojami ar dzīvi. Bojājošie objekti šajās brūcēs ir fragmenti (granātas, mīnas, apvalki utt.), Lodes un sekundāri kaitīgie priekšmeti (akmeņi, stikls utt.). Plašākā balsanga iznīcināšana izraisa šrapnelu brūces, jo iznīcināšanas zona atrodas tālu aiz pašu balsenes.

Ārējo ievainojumu gadījumā arī balsenes nervus var sabojāt vai nu tieši no ievainojošā pistoles, vai atkal no pietūkuma, hematomas, skrimšļa fragmenta. Tādējādi ar šo faktoru izraisītā recidīvā nerva sakāve tā paralīze un balss kroņa samazināšanās uz mediālo līniju, kas būtiski pasliktina balsenes elpošanas funkciju, ņemot vērā strauji attīstīto intersticiālu tūsku.

Ārējās balsenes traumas

Pateicoties tā topogrāfiskajai un anatomiskajai pozīcijai, balsenes var atpazīt kā orgānu, kas ir labi aizsargāts no ārējiem mehāniskiem spriedumiem. Augšpusē un priekšpusē viņas apakšžokļa un aizsargā vairogdziedzeris no apakšas un no priekšas - rokturi, krūšu kaula, uz sāniem - spēcīga sternocleidomastoideus muskuļiem, un aiz - pamattekstā kakla skriemeļiem. Turklāt balsene ir kustīga orgāns, kas, mehāniski iedarbojoties (šoks, spiediens), tiek viegli amortizēts, pārvietojas gan masveidā, gan daļēji, izmantojot tā locītavu aparātu. Tomēr ar pārmērīgu mehāniskās iedarbības spēku (trūcīga trauma) vai ar pīrsingu, kas izstaro šāvienu brūces, balsenes bojājuma pakāpi var mainīt no vieglas līdz smagām un pat nesavietojamām ar dzīvību.

Visbiežākie balsenes ārējie ievainojumi ir šādi:

1. noklājot kakla priekšējo virsmu uz izvirzītiem cietajiem priekšmetiem (motocikla, velosipēda, kāpņu sliedes, krēsla muguras, galda malas, stīgas kabeļa vai stieples stūres rats vai stūres rats utt.);
2. tieša ietekme uz balsnim (plaukstu, dūri, kāju, zirga nagu, sporta aprīkojumu, pamestu vai sagrieztu, pagriežot ierīci uc);
3. pašnāvības mēģinājumi ar karājas;
4. naža pīrsings-griešana, lode un šrapneles brūces.

Ārējā ievainojums balsenes var klasificēt, bet kritēriji ir zināma praktiskā nozīme, lai ražotu attiecīgo morfoloģiskās un anatomisku diagnozi un noteikt traumu smagumu un pieņemt atbilstošu risinājumu, bet, lai palīdzētu cietušajam.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Garšas ārējo bojājumu klasifikācija

Situācijas kritēriji

1. mājsaimniecība:
   1. nelaimes gadījuma rezultātā;
   2. par slepkavību;
   3. par pašnāvību.
2. ražošana:
   1. nelaimes gadījuma rezultātā;
   2. drošības noteikumu neievērošanas rezultātā.
   3. kara laikā nodarīts kaitējums.

Pēc smaguma pakāpes

1. Plaukstes (bez caurlaidēm) - ievainojumi zilumu vai tangenciālu brūču formā, nesabojājot balsenes sieniņu integritāti un tās anatomisko struktūru, neizraisot nekavējošu visu funkciju pārtraukšanu.
2. Mērena smagums (iekļūst) - bojājumi, kas izpaužas kā lūzuma balsenes skrimsli, vai iekļūst traumām tangenciālā dabas bez ievērojamu iznīcināšanu un sloksņošanas individuālo anatomisko struktūru rīkles ar vieglu tūlītēju pārkāpjot savas funkcijas, kurām nav nepieciešama neatliekamā aprūpe veselības stāvokļa dēļ.
3. Smagie un ļoti smagas - plašas lūzumi un saspiešanas balsenes skrimsli, sagriezti, sasmalcinātas vai šāvienu brūces, pilnībā bloķēt elpošanas un CE fonatornuyu funkcijas nesakritības (smags) un kombinēto (n ārkārtīgi smags nesaderīga ar dzīvi) ar brūci uz galvenajām maģistrālēm kakla.

Anatomiski un topogrāfiski-anatomiski kritēriji

Izolēti balsenes bojājumi.

• Ar blusu traumu:
  • gļotādas plīsums, iekšēja submukozāla asiņošana bez bojājuma skrimšļa un locītavu dislokācijas;
  • viena vai vairāku balsenes skrimšļu lūzums bez viņu dislokācijas un locītavu integritātes pārkāpums;
  • lūzumi un atdalītās (atdalīšanas) par vienu vai vairākām balsenes skrimšļu gabaliem locītavu kapsulas un izmežģījumi locītavu.
• Pēc šāvienu brūcēm:
  • tangenciālās brūce viens vai vairāk balsenes skrimslis bez iekļūst tās dobumā vai vienu no tā anatomisko sekcijām (vestibils, rīkles, podskladochnoe telpa) bez būtiskām elpošanas funkcijas traucējumi;
  • iekļūst akli vai ar balsenes traumu, dažādu elpošanas un balss funkciju pakāpju pārkāpšanu, nesabojājot apkārtējās anatomiskās formācijas;
  • iziet cauri vai akls balsenē brūces ar traucētas elpošanas dažādas pakāpes un balss funkcijas klātbūtni bojājumu apkārtējo anatomisko struktūru (barības vads, neirovaskulāru paku un mugurkaula al.).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Hroniskās iekšējās traumas

Valenes iekšējie ievainojumi attiecas uz mazāk traumējošiem balsenes bojājumiem, salīdzinot ar ārējiem ievainojumiem. Tās var ierobežot tikai gļotādas bojājumus, bet var būt dziļāka postošas submukozālās slāni un pat perichondrium, atkarībā no nodarītā kaitējuma. Svarīgs iemesls sarežģī iekšējo traumu balsenes ir sekundāra infekcija, kas var izraisīt rašanos abscesi, phlegmon hondroperihondritov un kam vairāk vai mazāk izteikta rētainu stenoze balsenes.

Balsenes iekšējo ievainojumu klasifikācija

Akūta balss trauma:

• jatrogēna: intubācija; invazīvu iejaukšanās rezultātā (galvaniskais cēlonis, diatermokoagulācija, endolaringālas tradicionālās un lāzera ķirurģiskas iejaukšanās);
• svešķermeņu bojājums (iesiešana, griešana);
• balsenes apdegumi (termiski, ķīmiski).

Hroniskas iekaisušas balsenes:

• pagarinājumi, kas rodas ilgstošas trahejas intubācijas rezultātā vai svešķermeņa klātbūtne;
• intubācijas granulomas.

Šajā klasifikācijā zināmā mērā var tikt piemēroti balsenes ārējo ievainojumu klasifikācijas kritēriji.

Hroniska balsenes traumas bieži rodas cilvēkiem vājina ilgstošas slimības vai akūtu infekciju (vēdertīfs, tīfu, uc) Saskaņā kas samazināja kopējo imunitāti, ir aktivizēta un saprofītiskajām mikroflora. Var rasties Akūtas traumas, kad balsenē esophagoscopy un hroniskas - ilgākai dzīvošanai ar barības vada zondi (zonde, kad pacients uzturu). Ar intubācijas anestēziju bieži rodas balsenes tūska, it īpaši bērnu apakšējā līnijā. Dažos gadījumos, akūtas iekšējie ievainojumi no balsenes rasties, ja spiests kliegt, dzied, klepojot, šķaudot un hroniskas - ilgtermiņa profesionālās balss slodzes (mezgliņiem dziedātāji prolapss kambarus balsenes kontaktu granuloma).

[17], [18], [19], [20]

Labirinta traumas simptomi

Labsajūta ievainojumu simptomi ir atkarīgi no daudziem faktoriem: traumas veida (zilumi, kompresija, traumas) un smaguma pakāpe. Galvenie un pirmie ārējās mehāniskās traumas simptomi ir šoks, elpošanas apstāšanās un asfiksija, kā arī asiņošana - ārēja vai iekšēja atkarībā no bojātajiem traukiem. Ar iekšēju asiņošanu elpceļu mehāniskajai obstrukcijai tiek pievienota aspirācija.

Lazriku satricinājums

Kad kontūzijas balsene, pat tad, ja nav konstatēti ārējo bojājumu pazīmes, tai ir izteikta šoka stāvoklī, kas var izraisīt strauju nāves upura reflekss elpošanas mazspēju un sirds patoloģijas. Šī letālā refleksa sākumpunkts ir gremošanas nervu jutekliskie nervu gali, karotīda sinusa un vagusa nerva perivaskulāro pīlings. Šoka stāvokli parasti papildina samaņas zudums, pēc tam, kad iziet no šīs valsts, pacients sajūt sāpes balslē, pastiprinoties, norijot un runājot, izstaro ausī (ausīs) un pakauša zonā.

Piekāršana

Īpašas klīniskie gadījumi ir karājas, kas ir kompresijas no kakla cilpas zem viņa paša ķermeni, kas ved uz mehānisko asfiksijas un parasti nāvi svara. Tūlītēja nāves cēlonis varētu būt faktiskais asfiksijas, insulta dēļ saspiešanas jūga vēnas un miega artērijām, sirds mazspēju, kā rezultātā stiprinājumiem un klejotājnervs verhnegortannogo sakarā ar to kompresijas, iegarenās bojājums zobu II kakla skriemeli dislokāciju, kad tas ir. Kad karājas var būt dažāda veida traumām, balsenes un lokalizācijas, atkarībā no stāvokļa nožņaugšanos rīks. Visbiežāk tas lūzumi un mežģījumi no balsenes skrimšļiem locītavās, klīniskajām izpausmēm, kas parāda tikai savlaicīgi glābšanas ievainoto, pat gadījumos klīniskās nāves, bet ne vēlāk lobīšanas sindromu.

Gremošanas traumām

Cietusī balsenes, kā minēts iepriekš, tas ir sadalīts sagriezti, stab un šāvienu. Visbiežāk radušās iegriezt brūces priekšpusē kakla, kuru vidū izdalīt brūces traumas schitopodyazychnoy membrānas vairogdziedzera skrimšļa brūce lokalizētas virs un zem cricoid skrimšļus un brūces chresperstnevidnye gortanotrahealnye. Turklāt, traumas priekšējās virsmas kakla ir sadalīta ar brūci, nesabojājot balsenes skrimšļu, ar to bojājumiem (iekļūst un nonpenetrating) un kombinēto brūces balsenes un rīkles, balsenes n neirovaskulāru paketi, balsenes un kakla skriemeļu struktūrām. Saskaņā A.I.Yuninoy (1972), balsenes ievainoti, saskaņā ar klīnisko un anatomisko Lietderības jādala:

• par ievainojumiem sub- un apakšvalodu zonās;
• pirmskaņas un balss krokas;
• oderi un traheja ar barības vada bojājumu vai bez tās.

Kad pirmā grupa ir ievainota, rīkles un laringu faredis ir neizbēgami bojātas, kas ievērojami palielina traumu, sarežģī ķirurģisko iejaukšanos un ievērojami pagarina pēcoperācijas periodu. Vairogdziedzera skrimšļa brūces vienmēr izraisa ievainojumus balss locītavu, bumbierveida sinusa un bieži vien artitenoīdu skrimšļa rajonā. Šāda veida traumas bieži noved pie balsenes šķēršļiem un aizrīšanās. Tādas pašas parādības rodas arī oderējuma traumu gadījumā.

Gredzena gredzena bojājumi ar grieztām brūcēm

Bojājums Balsenes kad iegriež brūces var būt dažāda smaguma - no tikko iekļūst pilnībā transection balsenes un barības vads no bojājumu pat mugurkaula. Brūču vairogdziedzeris izraisa grūti apstājas parenhimatozajās asiņošanu un lielu asinsvadu traumas, kas rodas attiecībā uz iepriekš minētajiem ievērojami retāk izraisa spēcīgu asiņošanu, kas, ja ne uzreiz izraisa nāvi cietušajam ar asins zudumu un smadzeņu hipoksija iemeslu, tas ir pilns ar briesmām nāves pacients no asfiksijas, ko izraisa asins plūsmu elpceļos n tromba veidošanās trahejā un bronhos.

Garles smaguma pakāpe un skalas īpatsvars ne vienmēr atbilst ārējās brūces lielumam, it īpaši tas attiecas uz dzirnavām un bullet brūcēm. Relatīvi mazas ādas bojājumi var slēpt dziļi iekļūst traumas balsenes, kopā ar traumu barības vads, kas neirovaskulāru paketi, mugurkaula struktūru.

Izplatība iegriež, stab vai aizzīme brūce ir raksturīga forma izelpošana TIEM izejām asiņainā burbuļojošā gaisa putas, un ieelpojamo gaisu tiek iesūknēts brūces ar tipisku šņākšana skaņu. Pastāv afonija, klepus izraisīti uzbrukumi, kas palielina "uz acīm", sākot ar kakla emfizēmu, paplašinot līdz krūtīm un sejai. Elpas traucējumus var izraisīt gan asins plūsma trahejā un bronhos, gan arī destruktīvas parādības pašā balslēšanā.

Upuris, kuram ir balss trauma, var būt traumu izraisītā šoka stāvoklī krēslas stāvoklī vai ar pilnīgu apziņas zudumu. Tajā pašā laikā vispārējā stāvokļa dinamikai var būt tendence pāriet uz gala stāvokli, pārkāpjot elpošanas ciklu ritmu un sirds kontrakcijas. Patoloģiskā elpošana izpaužas kā izmaiņas dziļumā, biežumā un ritmā.

[21], [22], [23]

Elpošanas mazspēja

Palielināts elpošanas likme (tahipnoju) un palēninot (bradypnea) notiek, pārkāpjot uzbudināmību elpošanas centra. Pēc spiesti elpošanu, jo elpošanas centra lauka pavājināšanos, ko izraisa samazinot oglekļa dioksīda saturu alveolārais gaisu un asinīm, var rasties apnojas vai ilgu neesamību elpošanas kustības. Ar asu elpošanas centra nomākumu, ar smagu obstruktīvu vai ierobežojošu elpošanas mazspēju, oligopnija - reti novērojama virsmas elpošana. Par periodisku patoloģisku veidu elpošanas rodas disbalanss starp ierosināšanas un inhibīcijas CNS iekļaut periodiskā elpošanas Cheyne - Stokes elpošanu biotā un Kussmaul. Jo sekla elpošana Cheyne-Stokes virsmu un retu elpošanas kustības kļūst arvien vairāk un dziļāk, un pēc tam, sasniedzot noteiktu maksimālo atslābums un atkal palēnina, tad ir pauze 10-30 s, un elpošana tiek atsākta tajā pašā secībā. Šāda elpošana novērota smagas patoloģiskiem procesiem: smadzeņu krovoobrazheniya ļaunprātīgu izmantošanu, galvas traumas, dažādas smadzeņu slimības ar elpošanas centra bojājumiem, dažādiem saindēšanās un pārējā biotā elpošana notiek ar samazinot jutību elpošanas centra - pārmaiņus ar dziļas breaths pauzēm līdz 2 min .. Tas ir raksturīgs termināla stāvokļiem, bieži pirms ievilkšanas elpošanas un sirdsdarbības laikā. Tas notiek ar meningītu, smadzeņu audzējiem un asinsizplūdumiem tajā, kā arī ar urīniju un diabētisku komu. Big Kussmaul elpošana (Kussmaul simptoms) - Greizais uzliesmojumi, dziļi breaths skaņas attālumā, - notiek tad, kad bezsamaņas valstis, it īpaši diabētiskā koma, nieru mazspēja.

Trieciens

Trauksme ir smags ģeneralizētais sindroms, kas strauji attīstās iedarbības rezultātā uz ārkārtīgi spēcīgu patogēno faktoru ķermeņa (smaga mehāniska trauma, plaša depresija, anafilakse utt.).

Galvenais pathogenetic mehānisms veikt asus asinsrites traucējumus un hipoksiju orgānu un audu struktūra un īpaši centrālo nervu sistēmu, kā arī sekundāro vielmaiņas traucējumi, kā rezultātā traucējumiem, nervu un humorālās regulēšanai vitālo centru. Starp daudzajiem veidiem, šoks, ko izraisa dažādu patogēno faktoru (apdegumiem, miokarda infarkta, pārlejot nesaderīgu asins, infekcija, saindēšanās, un tā tālāk. P.), visbiežāk ir traumatisks šoks rodas uz plašām brūcēm, lūzumi ar nervu bojājumiem un smadzeņu audos. Tipiskākais to klīnisko šoka stāvoklī notiek, ja ievainojums balsenes, ko var kombinēt ar četriem galvenajiem šoks genicity faktoriem: sāpes traumas jutīga balsenes nerva veģetatīvo regulēšanas discoordination dēļ bojājuma klejotājnervs un tās filiāles, obstrukcijas elpošanas trakta un asins zudumu. Šo faktoru kombinācija, daudzas reizes palielina risku, smagu traumatisku šoku, kas bieži noved pie nāves pie skatuves.

Pamata likumi un izpausmes traumatiskas šoks ir sākotnējais vispārēja stimulācija nervu sistēmas dēļ izlaišanas asinīs kā rezultātā stresa reakcijas kateholamīnu un kortikosteroīdu, kas noved pie sirds izsviede, vasospasms, hipoksija un audos palielināšanu līdz rašanos ts skābekļa parādu. Šis periods tiek saukts erekcijas posms. Tas ir īstermiņa, un ne vienmēr var izsekot līdz cietušajam. To raksturo uzbudinājuma, dažreiz cry, nemiers, paaugstināts asinsspiediens, paātrināta sirdsdarbība un elpošana. Pēc erekcijas fāze ir apātisks, ko izraisa pasliktināšanos hipoksijas, rašanos bremzēšanas perēkļus CNS, it īpaši subkortikālo smadzeņu apvidos. Ir asinsrites traucējumi un vielmaiņas traucējumi; daļa asiņu tiek deponēts vērā venozo asinsvadu samazināta asins plūsma vairumam orgāniem un audiem attīstīties raksturīgās izmaiņas mikrocirkulācijas, samazina asins skābekļa kapacitāti, attīstīt acidozi un citas izmaiņas organismā. Klīniskās pazīmes apātisks posms manifests inhibīcija ietekmē, ierobežota mobilitāte, vājināšanās reakcija uz ārējiem un iekšējiem kairinātājiem vai bez šīm reakcijām, ievērojamu asinsspiediena samazināšanās, bieži pulsa, un sekla elpošana tipa Čeina - Stoksa bālums vai cianoze ādas un gļotādas, oligūriju hipotermija. Šie traucējumi ar attīstību šoka, it īpaši, ja nav koriģējošu pasākumu, pakāpeniski un smagu triecienu diezgan ātri, sarežģī un izraisīt nāvi no organisma.

Ir trīs grādi traumatiskas šoka: I pakāpe (viegls šoks), II pakāpe (šoks vidēji smagas), un III pakāpe (smags šoks). Kad es lielā mērā (apātisks posms) uzglabā apziņa, bet apmākušās ievainoti monosyllables atbild uz jautājumiem pas paslēpusi balsi (balseni traumas laikā, kas noveda pat viegla forma šoks, balss sakari ar pacientiem izslēgti), impulsu 90-100 sitieni / min, arteriālais spiediens (100-90) / 60 mm Hg. Art. In šoka II grādu sajaukt apziņas, sedācija, ādas aukstu, bāli, ON-130 sitieniem / min, pulsa, asinsspiediens (85-75) / 50 mm Hg. Punkts., elpošana bieži, ir samazinājums urīna plūsmu, skolēni vidēji paplašinātas un lēni reaģē uz gaismu. In šoka III pakāpes - aptumšošana, reakcijas trūkums uz kairinājumiem, paplašinātas acu zīlītes nereaģē uz gaismu, cianoze no ādas un bālums, auksti mitra pārklājumu, bieži virsma spazmatisks elpu thready pulsa 120-150 sitieniem / min, arteriālā spiediena 70/30 mm Hg. Art. Un zemāks - asinis urinācijas samazināšanās, līdz anurijai.

Ar vieglu šoku reibumā adaptīvo-adaptīvo reakciju ķermeņa, bet vidējais smagums šoks - un tālāk ietekmē ārstniecības pasākumus, ir notikusi pakāpeniska normalizēšanās un pēc izejas no šoka. Smags trieciens bieži pat laikā, kad notiek intensīvākā ārstēšana, izraisa neatgriezenisku kursu un beidzas ar nāvi.

Balsenes traumas diagnostika

Diagnoze ārējo traumu no balsenes nav viegli, jo tas var likties pirmajā acu uzmetienā: tas ir viegli pietiekami, lai noteiktu faktu traumu balsenes un tā izskatu, bet tas ir ļoti grūti sākumā, lai novērtētu smagumu un raksturu kopuma iekšējo traumu, kā ar brūcēm un strupu traumas. Pirmais uz skatuves feldšeri novērtē dzīvotspēju elpošanas funkciju balsenes un izslēdz klātbūtni asiņošana. Pirmajā gadījumā pievērst uzmanību likmes, ritma un dziļuma elpošanas kustību un ekskursijas uz krūtīm, kā arī pazīmes, ja tāds ir, izelpas vai inspirators elpas trūkums, kas izpaužas attiecīgi, izspiedušās vai ievilkšana atbilstošu krūšu virsmu, cianoze, sirdsdarbības traucējumi un nemiers cietušajam, un emfizēma pieaug, parādot pārtraukumu gļotādas un veidošanos obstrukcijas balsenes, novēršot izelpošana. Otrajā gadījumā, nosakot klātbūtni ārējās asiņošanas uzstādīt viegli, atšķirībā endolaryngeal asiņošana, kas var rasties slēpis, bet arī tā klepus un sarkano asins murmināt, gaisa strūklas izkļūst caur muti. Balsenes iekļūst brūces parādās skaļš izelpošana caur brūces caurums, un atbrīvo kopā ar gaisa asiņaina putas. Visos gadījumos balsenes traumām ir simptomi, piemēram, elpošanas mazspēju, dis- vai afonija un rīšanas traucējumiem bieži vien, jo īpaši, ja bojājumi augšējo daļu balsenes un hipofarinksa. Lūzumi skrimšļa nosaka palpācija priekšējo virsmu balsenes (crepitus, izvietojumā).

Pie skatuves, "Steidzami" balsenes traumu diagnoze ir paredzēts, lai noteiktu norādes attiecībā uz neatliekamās medicīniskās palīdzības veselības ir nodrošināt elpošanu, apturēt asiņošanu un anti-šoks (sk. Zemāk). Slimnīcā cietušais tiek pakļauts padziļinātam pārbaudījumam, lai novērtētu vispārējo stāvokli un noteiktu kaitējuma veidu. Raksturīgi, ka pacientiem ar smagām traumām balsenes atrodas intensīvās terapijas nodaļā, vai tieši uz darbības telpu ārkārtas ķirurģiskas palīdzības (gala pieturas asiņošana ar nosiešanu kuģi, tracheostoma un pārklājumu, ja dota iespēja sniegt specializētu vai prasmīgu ķirurģisko aprūpi). Ja jūs ļaujat stāvokli cietušajam, tas tiek veikts rentgena pārbaudi balsenes, kas ļauj identificēt fragmentiem skrimšļa mežģījums daļu balsenes, dislokāciju locītavās un citas pazīmes tās integritāti, klātesot hematomas un emfizēma. Rentgena izmeklējumam vajadzētu pieskarties arī hoju kaulam, trahejai, plaušām un krūtīm. Ja tiek aizdomas par barības vada bojājumu un tā pārbaude, izmantojot fibroskopiju un rentgenogrāfiju ar kontrastvielu. .

Vēdera endoskopisko izmeklēšanu ir lietderīgi veikt tūlīt pēc radiogrāfijas, kas dod priekšstatu par balsenes traumas dabu. Galvenokārt tiek veikta tieša mikrolaringoskopija, kas ļauj detalizēti pārbaudīt balsenes bojājumus un noteikt to lokalizāciju un izplatību.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Kāda prognoze ir balsenes traumas?

Gredzenā traumām ir ļoti nopietna prognoze, jo cietušā dzīvībai draud trieciens, aizrīšanās, asiņošana, sekundāras, gļotādas komplikācijas.