Traumas un uretera bojājumi

Sakarā ar traumu atrašanās vietu, izmēru un mobilitāti un uretera bojājumiem, ja tie ir pakļauti ārējiem spēkiem, tie ir salīdzinoši reti. Jo īpaši tas ir saistīts ar to, ka šis orgāns ir elastīgs, viegli pārvietojams un aizsargāts ar spēcīgiem muskuļiem, ribām un čūlas kauliem, jo īpaši no praktiskā viedokļa ir urētera iatrogēnas traumas, kas rodas, veicot terapeitiskas un diagnostiskas manipulācijas (piemēram, uretera kateterizācija, kontakts ureterolitotripsija), kā arī operāciju laikā (parasti uz iegurņa orgāniem).

ICD-10 kods

S37.1. Trauksme urēterim.

[1], [2],

Kas izraisa uretera traumu?

Visbiežāk sastopamais urēteris ir bojāts ar ārējiem bojājumiem. Reti tiek novēroti izolēti urētera šāvienu ievainojumi: 100 šādām traumām ir tikai 8 atsevišķas traumas. Parasti tie ir apvienoti ar citu orgānu bojājumiem (ar slēgtiem urētera ievainojumiem - līdz 33%, ar atklātiem ievainojumiem - līdz 95% gadījumu). Saskaņā ar dažādiem avotiem uretera traumas veido tikai 1-4% no urīnceļu bojājumiem.

Mūsdienu militāro operāciju laikā uretera šāvienu traumas veido 3,3-3,5% no visiem cīņas bojājumiem, kas nodarīti dzimumorgānu sistēmai. Pārsvarā ievainots zemāks par ureters, kas ir saistīts ar individuālo aizsardzības līdzekļu izmantošanu.

Mūsdienu vietējos militāros konfliktos urīnceļu bojājumi rodas 5,8% no ievainotajiem. Urētera traumas Lielā Tēvijas kara laikā notika apmēram 10% un vietējā konflikta laikā Afganistānā - 32% no visiem urīnceļu ievainojumiem.

Urīnizvadkanāla bojājumus var izraisīt tiešs (gļotādas bojājums, urētera šuves pilnīga saspiešana, daļēja sadalīšana, sasmalcināšana, avulsija vai atdalīšana) un mediācija (devaskularizācija elektrokauterijas laikā vai pārāk rūpīga šķelšanās, vēla urētera nekroze pēc starojuma iedarbības utt.). ) iedarbība. Avārijas ievainojumi urēterī gandrīz vienmēr notiek ar šāvēju brūcēm, un visos gadījumos tie ir kombinēti.

Lielāko statistisko pētījumu par urētera bojājumiem veica Z. Dobrowolski et al. Polijā 1995. – 1999. Gadā. Saskaņā ar šo pētījumu 75% urētera traumu ir iatrogēnas, 18% ir tukšas, un 7% ir iekļuvušas traumas. Savukārt urīnizvadītāju iatrogēnās traumas 73% gadījumu sastopamas ginekoloģiskās un 14% - uroloģiskās un vispārējās ķirurģiskās operācijās. Pēc Dobrowolski un Dorairajan domām, urētera bojājums ginekoloģisko operāciju laikā notiek 0,12-0,16% novērojumu.

Laparoskopiskās operācijās (galvenokārt laparoskopiski atbalstītā transvaginālā histerektomija) urētera bojājuma varbūtība ir mazāka par 2%. Tajā pašā laikā elektrokagulācija darbojas kā kaitīgs faktors, kas izraisa urīnizvadkanālu bojājumus.

Endoskopiskās tehnoloģijas urētera akmeņu, obliterāciju un urīnizvadkanāla stingrību diagnosticēšanai un ārstēšanai, urotēlija audzēji var sarežģīt iatrogēni bojājumi urīnvadiem (2–20% novērojumu). Urētera bojājumi ureteroskopijas laikā galvenokārt attiecas tikai uz gļotādu, vai arī sienas bojājumi var būt nelieli. Iespējamās endoskopisko operāciju komplikācijas ir perforācija, urētera stingrība, urētera viltus insults, urētera atdalīšanās, kas izraisa dažādas intensitātes asiņošanu, infekcijas un iekaisuma komplikācijas līdz sepsii.

Urētera stenta vai vadītāja laikā var notikt perforācija un urētera nepareizā gaita, īpaši, ja tas ir aizsprostots, piemēram, ar akmeni, vai ja urētera gaita ir savīti.

Galvenokārt iatrogēni bojājumi urīnizvadkantiem ir saistīti ar dažu endoskopiskās manipulāciju noteikumu neievērošanu. Ja pretestība ir neatvairāma, kad tiek veikts stents vai diriģents, ir jāveic retrogrāds pyelogrāfija, lai noskaidrotu urētera anatomiju. Izmantojot mazkaliberus ureteroskopus (mazāk par 10 Fr), elastīgus ureteroskopus un īslaicīgus urētera stentus, urētera perforācija notiek 1,7% robežās, stingrības - 0,7% no novērojumiem.

Atšķaidīšanas balona plīsums urētera saspringuma endoskopiskās dilatācijas laikā, pateicoties straujam spiediena pieaugumam balonā, var izraisīt arī iatrogēnus bojājumus.

Urētera atdalīšanās ir reta (0,6%), bet visnopietnākā ureteroskopijas komplikācija. Tas parasti notiek urētera tuvākajā trešdaļā, kad liels grozs tiek izņemts ar grozu, pirms tam nav sadrumstalots. Ja ir notikusi urētera atdalīšana, tad ir norādīts urīnceļu drenāža (perkutāna nefrostomija), vēlreiz atjaunojot urētera integritāti.

Galvenie iatrogēnā bojājuma cēloņi urētera vidējā trešdaļā, papildus endoskopiskām manipulācijām, ir ķirurģiskas iejaukšanās uz ārējiem iliasijiem asinsvadiem, limfadenektomija un parietālā peritoneuma aizmugures bukleta šūšana.

Neirogēni bojājumi urīnizvadkantiem notiek galvenokārt jauniešiem (vidējais vecums 28 gadi), parasti vienpusēji un vienmēr kopā ar citiem orgāniem.

95% gadījumu tie radušies šaušanas brūču rezultātā, daudz mazāk ticams, ka tos izraisīs aukstās ieroči, un visbiežāk tie rodas autoavāriju laikā. Kad uretera bojājumi, kas iegūti no ārējo spēku iedarbības, bieži sabojāja tā augšējo trešdaļu, distālo daļu - daudz mazāk.

Kopumā bojājums urētera apakšējai trešdaļai ir 74%, bet augšējā un vidējā trešdaļa - 13%. Jāatzīmē, ka šāds urētera bojājums bieži vien ir saistīts ar iekšējo orgānu bojājumiem: tievajās zarnās - 39-65%, resnajā zarnā - 28-33%, nierēm 10-28%. Urīnpūslis - 5% novērojumu. Mirstība ar šādām kaitējuma kombinācijām ir līdz 33%.

Urētera traumas simptomi

Traumu un urētera bojājumu simptomi ir ļoti niecīgi, un nav patognomonisku simptomu. Pacientu var traucēt sāpes, kas lokalizējas mugurkaula jostas daļā, čūlas vai hipohondrijā. Svarīgs simptoms, kas ļauj aizdomām par urētera bojājumiem, ir hematūrija. Saskaņā ar dažādiem avotiem urēnas bojājumu hematūrija rodas tikai 53-70% gadījumu.

Cietušā stāvokļa smagums un raksturīga klīniskā attēla trūkums noved pie tā, ka 80% no ievainotajiem ātrās palīdzības sniegšanas sākumposmā diagnosticē urētera bojājumus un pēc tam atklāj to tikai komplikāciju rašanās stadijā. Gan pēc kombinēta, gan pēc izolēta urīnizvadkanāla trauma rodas urētera-ādas fistula. Urīna nokļūšana metropoles dzemdes audos noved pie infiltrācijas un noplūdes, kas galu galā noved pie rēta šķiedru audu veidošanās urētera sienā un ap to.

Smagos kombinētos ievainojumos ar avotu bojājumiem klīniskajā attēlā dominē vēdera orgānu, nieru bojājumu simptomi, kā arī šoka simptomi, iekšējā asiņošana, un pieaugošo retroperitonālo urohematomu izraisa peritoneālas kairinājuma un zarnu parēzes simptomi.

Aizvērtas urētera traumas simptomi

Slēgts uretera bojājums parasti tiek konstatēts iatrogēnās traumās instrumentālās iejaukšanās laikā urēterī, kā arī ķirurģiskās un ginekoloģiskās operācijas uz iegurņa orgāniem un retroperitonālo telpu (saskaņā ar literatūras avotiem no 5 līdz 30% ķirurģiskas iejaukšanās iegurņa zonā kopā ar urētera traumām. ), slēgts uretera bojājums ietver arī urīnpūšļa uretera bojājumus urīnpūšļa TURP laikā.

Urētera bojājumi ar sienas plīsumu vai tā pilnīgu pārtraukumu izraisa urīna plūsmu uz kolorektālo audu. Ar nelielu urētera sienu asarām pakāpeniski un nelielos daudzumos urīna iekļūšana retroperitonālajā telpā iekļūst šķiedrā un veicina urīna plūsmas un urīna infiltrācijas veidošanos. Retāk tiek nomākts ar urīnu un asinīm piesūcināts retroperitonālais taukauds, kas noved pie izolētu strutainu fokusu veidošanās vai, ar ievērojamu nekrozi un taukaudu kausēšanu, ar urīna celulītu, sekundāro peritonītu, bet biežāk uz urosepsiju.

[3], [4]

Urēteru atklāto bojājumu (brūču) simptomi

Absolūtā vairumā gadījumu urīnizvadkanāla bojājumi rodas smagās krūšu, vēdera un iegurņa orgānu traumās. Kaitējuma pakāpi un raksturu nosaka kaitīgās kustības kinētiskā enerģija un forma, traumas lokalizācija un hidrodinamiskā iedarbība. Vairākos novērojumos audu sasitumi un asaras rodas sakarā ar šāviena trieciena viļņa iedarbību.

Cietušo vispārējais stāvoklis ir smags, lielākā daļa no viņiem ir šokā. Tas ir saistīts gan ar urētera brūci, gan ar nieru, vēdera, iegurņa, krūšu un mugurkaula orgānu bojājumiem.

Urīnizvadītāju šāvienu un caurduršanas traumas sākotnēji nevar klīniski izpausties. Galvenie urētera bojājuma simptomi ir sāpes brūcē, retroperitonālā hematoma vai urohematoma, hematūrija. Svarīgākais urētera bojājuma simptoms ir urīna izdalīšanās no brūces.

Aptuveni pusē ievainoto novēro vidēju hematūriju, kas novērota tikai vienu reizi ar urētera pilnīgu pārtraukšanu. Urīna izplūde no brūces kanāla (urīna fistula) parasti nenotiek pirmajās dienās, tā sākas visbiežāk 4-12. Dienā pēc urīnizvadkanāla traumas. Ar urētera tangentu brūci urīna fistula ir periodiska, jo uretera caurplūdums tiek īslaicīgi atjaunots. Ja peritoneums ir bojāts, urīns iekļūst vēdera dobumā, un šajā gadījumā galvenās klīniskās izpausmes ir peritoneālās kairinājuma simptomi; attīstās peritonīts. Ja urīna izplūde ir sarežģīta un tā neietilpst vēdera dobumā, tā ir piesātināta ar taukiem, urohematoma, urīna plūsma, urīna intoksikācija, urīna flegmons un urosepsis.

[5], [6], [7], [8]

Urētera traumu klasifikācija

Mehāniskie bojājumi urīnizvadkantiem pēc veida tiek iedalīti divās grupās: slēgtie (subkutāni) un uretera atklātie ievainojumi. Starp atklātajiem izceļas bullet, shrapnel, stabbing, griešanas un citiem ievainojumiem. Atkarībā no bojājuma veida tos var izolēt vai apvienot, kā arī par bojājumu skaitu, vienu vai vairākiem.

Urēteris ir savienots orgāns, tādēļ savainojuma gadījumā ir jānorāda bojājuma puse: kreisā, labā un divpusējā.

Krievijā līdz šim izmantotā urētera slēgto un atklāto ievainojumu klasifikācija tos klasificē šādi:

Pēc lokalizācijas (urētera augšējā, vidējā vai apakšējā trešdaļa).

Pēc bojājuma veida:

• zilumi;
• nepilnīga gļotādas plīsuma gadījumā;
• nepilnīgs pārrāvums no urētera ārējiem slāņiem;
• urētera sienas pilnīgs plīsums (bojājums);
• urētera padziļinājums ar tās malām;
• nejauša urētera piesaiste operācijas laikā.

Slēgts uretera bojājums ir reti. Mazais diametrs, laba mobilitāte, elastīgums un uretera dziļums padara tos nepieejami šāda veida traumām. Retos gadījumos var rasties pilnīga vai daļēja urētera sienas iznīcināšana vai tās saspiešana, kas noved pie sienas nekrozes un urīna plūsmas vai urētera saspringuma veidošanās.

Slēgts urētera bojājums ir sadalīts zilumos, nepilnīga urētera sienas plīsumi (tā lūmena netiek sajaukta ar apkārtējiem audiem), urētera sienas pilnīga plīsumi (tā lūmena saskaras ar apkārtējiem audiem); lauzt ureteri (ar to galu novirzi).

Urētera atklātie ievainojumi ir sadalīti zilumos, pieskāriena urētera traumās, nekaitējot visiem urētera sienas slāņiem; urīnceļš; urētera nejauša ievainošana vai ligācija instrumentālo izmeklējumu vai laparoskopisku ķirurģisku iejaukšanās laikā.

Pašlaik Amerikas Uroloģijas asociācija ir ierosinājusi urētera traumu klasifikācijas shēmu, kas vēl nav plaši izmantota vietējā speciālajā literatūrā, bet uzskata, ka tās lietošana ir svarīga pareizas ārstēšanas metodes izvēlei un klīnisko novērojumu standartu vienādošanai.

Urētera urētera traumu klasifikācija American Urological Association

Bojājumu likme	Trauma raksturojums
I	Urētera sienas asiņošana (hematoma)
II	Sienu plīsums ir mazāks par 50% no urētera perimetra
III	Sienas pārrāvums vairāk nekā 50% no urētera perimetra
IV	Pilnīga urētera atdalīšanās ar tās sienas devaskularizāciju mazāk nekā 2 cm
V	Pilnīga urētera atdalīšanās ar tās sienas devaskularizāciju vairāk nekā 2 cm

Urētera traumu diagnostika

Urīnizvadītāju traumu un ievainojumu diagnostika balstās uz traumu apstākļu un mehānisma analīzi, klīniskām izpausmēm un īpašo pētījumu metožu datiem.

Urētera traumas diagnostika ietver trīs posmus: klīnisko, radioloģisko un ķirurģisko.

[9]

Urētera traumu klīniskā diagnoze

Urētera traumas klīniskā diagnoze ir balstīta uz attiecīgām aizdomām (piemēram, brūces atrašanās vieta un brūces kanāla virziens, urīna un brūču izvadīšanas novērtējums). Šādas aizdomas galvenokārt rodas vēdera iekļūšanā, bieži vien šāvienā, ja brūces kanāla projekcija atbilst urētera novietojumam vai ja pēc histerektomijas ir muguras lejasdaļā, muguras sāpēs, urīnā no maksts un citiem attiecīgiem simptomiem. Lai noskaidrotu bojājuma atrašanās vietu un raksturu un ārstēšanas taktikas izvēli, pirmajam urinācijai pēc traumas iegūtais pētījums ir ļoti svarīgs.

Lai gan urētera traumu agrīna diagnosticēšana tiek uzskatīta par pamatu labas ārstēšanas rezultātu iegūšanai, tomēr, kā liecina statistika, tas drīzāk ir izņēmums nekā regularitāte. Pat urētera iatrogēno bojājumu laikā intraoperatīvā diagnoze tiek konstatēta tikai 20-30% gadījumu.

Izolētos iatrogēnos bojājumus urēterim var viegli izlaist. Pēc ginekoloģiskām operācijām, pievienojot urētera traumu, pacientiem attīstās muguras sāpes, urīna izdalīšanās no maksts un attīstās septisks stāvoklis. Ja operācijas laikā rodas aizdomas par urētera traumu, ieteicams ievadīt indigo karmīna vai metilēnzilā šķīdumu intravenozi, lai noteiktu bojāto urētera daļu, kas ir īpaši svarīga, lai noteiktu tās daļēju bojājumu. Kā metode profilaksei un urētera bojājumu intraoperatīvai diagnostikai ir ierosināts arī tās kateterizācija.

Ar slēgtu traumu LMS, kas raksturīgs bērniem, vienmēr ir saistīts ar pēkšņas inhibīcijas mehānismu. Šādus bojājumus nevar atpazīt, jo pat operācijās, kas veiktas ar citām indikācijām, ar transabdominālo palpāciju, urēteru laukums ir gandrīz neiespējams noteikt. Šajā sakarā par ātras inhibīcijas mehānisma radītajiem ievainojumiem ir pierādīts, ka liela apjoma ekskrēcijas urogrāfija tiek veikta ar vienu šāvienu (viens kadrs IVP) un ar stabiliem hemodinamiskiem parametriem, CT skenēšana ar RVB bolus injekciju. Kontrastējošā distālā urētera trūkums norāda uz tā pilnīgu atdalīšanu. Neparasti konstatējumi, piemēram, jostas skriemeļu šķērsvirziena vai spinālo procesu lūzums, var būt vērsti uz iespējamo uretera bojājumu no ārējiem spēkiem.

Pamatojoties uz cietušā sūdzībām, vēsturi un klīniskajām pazīmēm, parasti tiek konstatēts urētera bojājuma fakts. Tomēr urētera traumas veida un rakstura noteikšanai nepieciešama padziļināta instrumentālā pārbaude. Atkarībā no medicīnas iestādes pierādījumiem un specifiskajām iespējām katrā gadījumā tiek izmantotas dažādas upura pārbaudes metodes.

[10]

Urētera traumas instrumentālā diagnostika

Cietušā izmeklēšana sākas ar ultraskaņu, vēdera orgānu ultrasonogrāfiju un eirptisko telpu. Īpaši pētījumi parasti tiek veikti, veicot nieru un urīnceļu rentgenogrāfiju un ekskrēcijas urogrāfiju. Un indikācijām - infūzijas urogrāfija ar aizkavētu rentgenogrammu (pēc 1, 3, 6 vai vairāk stundām), CT. Chromocystoscopy un uretera katetrizācijai ar retrogrādu uretero un pyelogrāfiju ir augsta diagnostiskā vērtība. Instrumentālās metodes visbiežāk tiek izmantotas diagnozes beigu stadijā un smagiem ievainojumiem tieši pirms operācijas.

Ja ir aizdomas par urētera bojājumiem, ieskaitot iatrogēnus, kas rodas instrumentālo manipulāciju laikā, kontrastvielas ievadīšana urētera katetrā, stenta vai cilpas katetrā palīdz noteikt traumas lokalizāciju un bojājumu biežumu, kas veicina šādu bojājumu savlaicīgu diagnostiku un pienācīgu atbilstošas palīdzības sniegšanu.

Vispārīgie principi, kā pārbaudīt cietušo, kam ir aizdomas par urētera traumu, ir tādi paši kā ar šo orgānu slēgtiem ievainojumiem.

Ir svarīgi atcerēties, ka ievainoto stāvokļa smagums neļauj izmantot daudzas diagnostikas metodes. Tātad, intravenoza urogrāfija visos tās variantos, hromocitocopija. Radioizotopu metodes ir neinformatīvas ievainotajos šoku stāvoklī. Jebkura transuretrāla diagnoze parasti ir kontrindicēta ievainotajai personai šajā valstī. Ja ievainoto stāvoklis to atļauj, tad visskaidrākie ultraskaņas un CT rezultāti.

Šķidruma veidošanās ultraskaņas pārbaude retroperitonālajā audā (urohematoma) ļauj aizdomām par urīnceļu bojājumiem.

Īpaši grūti var būt svaigas urētera bojājumu atpazīšana (šāviens, ielaušanās). Nopietns ar to saistītais kaitējums vispirms piesaista ķirurgu uzmanību, kā rezultātā nereti tiek novērots urētera bojājums. Šādu novērojumu analīze rāda, ka urētera trauma gandrīz nav diagnosticēta pat brūces sākotnējās ķirurģiskās ārstēšanas laikā un tiek konstatēta tikai dažas dienas pēc tās.

Urētera bojājumu diagnosticēšanai var veiksmīgi izmantot ekskrēcijas urogrāfiju, kas ar pietiekamu nieru darbību parāda urētera stāvokli un pakāpi, tā bojājumu līmeni un kontrastvielas plūsmu apkārtējos audos. Chromocytoscopy, papildus urīnpūšļa stāvokļa novērtēšanai, sniedz informāciju par urētera caurlaidību; Intravenozi ievadāmu indigo karmīnu var noteikt arī urīnā, kas izdalās no brūces kanāla.

Ja ir pierādījumi, viņi veic urētera kateterizāciju un retrogrādē pyelo-ureterogrāfiju, ja nepieciešams, papildinot ar fistulogrāfiju.

Iepriekš minētais attiecas arī uz urīnizvadītāju iatrogēno (artefaktisko) bojājumu diagnostiku.

[11], [12]

Radiācijas diagnostikas metožu diagnostikas iespējas

Vairumā klīnisko situāciju, lai novērtētu bojājumu apmēru un noteiktu ārstēšanas taktiku, var izmantot pārskatu par vēdera orgāniem un ekskrēcijas urogrāfiju. Indikācijas urogrāfijai ir hematūrija un urohematoma. Šoka vai dzīvībai bīstamas asiņošanas gadījumā urogrāfija jāveic pēc stāvokļa stabilizēšanas vai ķirurģiskas iejaukšanās laikā.

Neskaidrā situācijā tiek veikta retrogrādēta ureteropielielija vai CT, kas ir informatīvākais pētījums. Ja cietušā stāvoklis ir nestabils, pārbaude tiek samazināta pirms infūzijas vai liela apjoma urogrāfijas veikšanas, un galīgā diagnoze tiek veikta operācijas laikā.

Urīnizvadkanāla bojājumi var izpausties kā augšējo urīnceļu aizsprostojums, bet visdrošākais radiācijas simptoms to bojājumiem ir RVB plūsma ārpus tās robežām.

Lai to noteiktu, tiek veikta ekskrēcijas urogrāfija, ievadot PKB intravenozi 2 ml / kg. Pašlaik ekskrēcijas urogrāfijas vietā biežāk tiek veikta CT skenēšana ar RVB bolus ievadīšanu, kas ļauj atklāt saistītos ievainojumus. Ja šie pētījumi nav informatīvi, urīna sistēmas radiogrāfiskais apskats parādās 30 minūtes pēc kontrastvielas dubultās devas ievadīšanas. Ja pēc tam nav iespējams pilnībā novērst urīnizvadītāju bojājumus, un aizdomas saglabājas, tiek veidota retrogrādā ureteropielielija, kas šādās situācijās tiek uzskatīta par diagnozes „zelta standartu”.

[13], [14], [15]

Urētera traumas diagnostika

Visefektīvākā metode urīnizvadkanālu bojājumu diagnosticēšanai ir tieša bojātās teritorijas vizualizācija, jo, izmantojot gan pirms-, gan intraoperatīvos pētījumus, tas parasti ir iespējams 20% gadījumu! Tāpēc, pārskatot vēdera dobumu vismazākās aizdomas par urīnizvadkanālu bojājumiem, ir jāpārskata arī retroperitoneālā telpa, īpaši, ja ir hematoma.

Ir absolūtas un relatīvas indikācijas retroperitonālās telpas pārskatīšanai.

• Absolūtās indikācijas: turpināta asiņošana vai pulsējoša nieru hematoma, kas liecina par būtisku kaitējumu.
• Relatīvās indikācijas: urīna ekstravazācija un nespēja noteikt kaitējuma apmēru, jo nepieciešams veikt steidzamu iejaukšanos vēdera dobuma kombinētiem ievainojumiem (šī pieeja novērš nevajadzīgu retroperitonālās telpas pārskatīšanu).

[16], [17], [18]

Urētera traumas diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnozes noteikšanai starp urīnpūšļa un urīnpūšļa brūcēm tiek izmantota urīnpūšļa aizpildīšanas metode ar krāsainu šķidrumu (metilēnzilā, indigokarmīna). Ja urīnpūslis ir bojāts, krāsains šķidrums izdalās no urīna fistulas; urētera bojājumu gadījumos nepiesārņots urīns joprojām izdalās no fistulas.

[19], [20]

Uretera traumas prognoze

Atklāto un slēgto urētera traumu prognoze ir atkarīga no kaitējuma pakāpes, šī orgāna bojājumu rakstura un veida, komplikācijām, citu orgānu bojājumiem ar kombinētiem ievainojumiem, savlaicīguma un sniegtās palīdzības apjoma. Pacientiem, kuriem tiek veikta urētera ievainojumi, ir liels risks, ka var rasties vēlākas komplikācijas.

Daudzu urologu pieredze, veicot dažādas iespējas rekonstruktīvām operācijām urīnceļos, tostarp tās, kurām ir ievērojams urētera traumas, padara individuālu pieeju katram novērojumam urētera caurlaidības atjaunošanai.

Nobeigumā jāatzīmē, ka visas publikācijas par uretera traumu ārstēšanas un diagnostikas taktiku ir retrospektīvas. Tas nozīmē, ka to autentiskums sasniedz tikai III vai mazāk. Protams, šis fakts nozīmē nepieciešamību veikt nopietnus pētījumus, lai iegūtu ticamākus rezultātus, bet pat tā, daži tēzes jau ir izklāstīti.

• Lielākā daļa urīnizvadkanāla bojājumu ir iatrogēni, un to izraisa ginekoloģiskās operācijas. Šādi bojājumi ietekmē urētera apakšējo daļu. Efektīva diagnostikas metode šajā gadījumā ir intraoperatīva, vēlamā ārstēšanas metode ir urētera atkārtota implantācija urīnpūslī.
• Gadījumā, ja ārējo spēku izraisītie urīnizvadi tiek bojāti, pārsvarā tiek ietekmēta uretera augšējā trešdaļa. Viņi gandrīz vienmēr ir saistīti ar citu orgānu bojājumiem. Galvenais iemesls ir uretera šaušanas traumu iekļūšana. Stabilās hemodinamikas apstākļos ieteicamā diagnostikas metode ir CT ar kontrastu. Ja reaktīvā kratīšanas un nejauša slāņa devaskularizācijas dēļ var rasties šaušanas brūces, ķirurģiskās ārstēšanas laikā pirms atveseļošanās ir nepieciešama plaša tās malas atjaunošana.
• Slēgts urētera bojājums galvenokārt ir sastopams bērniem, aptverot LMS, un tas ir saistīts ar pēkšņas inhibīcijas mehānismu.

[29], [30], [31], [32]