Supraventrikulārā tahikardija.

Supraventrikulāra vai supraventrikulāra tahikardija attiecas uz sirds aritmijas veidu, ko izraisa primāri traucējumi ar sirdsdarbības ātruma regulēšanu (vairāk nekā simts sitieni minūtē), problēmas ar elektrisko impulsu vadīšanu.

Līdzīga slimība ir sastopama arī bērniem, un tā bieži ir iedzimta, ģenētiska patoloģija.

Izšķir šādus supraventrikulāras tahikardijas veidus:

• priekškambaru;
• ar WPW sindromu saistīta aritmija;
• priekškambaru plandīšanās;
• atrioventrikulārā mezgla traucējumi.

Šādas aritmijas ir slimības, kas robežojas ar potenciāli bīstamām (dažreiz letālām) un labdabīgām novirzēm no sirds ritma normas. Ārsti bieži atzīmē labvēlīgu šīs tahikardijas gaitu.

Supraventrikulāras tahikardijas cēloņi

Funkcionālās tahikardijas attīstības priekšnoteikumi pusaudža gados un bērnībā tiek uzskatīti par: trauksmi, spēcīgām emocijām, nervu spriedzi, stresu.

Pieaugušiem pacientiem sirds aritmija attīstās uz nervu traucējumu un nestabila emocionālā stāvokļa fona. Bieži vien aritmiju provocē klimaktēriskas izmaiņas, neirastēnija, sasitumi, neirocirkulācijas traucējumi. Arī kuņģa-zarnu trakta, nieru, žultspūšļa un diafragmas darbības traucējumi var kļūt par iedarbināšanas mehānismu, kas negatīvi ietekmē sirds muskuļa darbu. Dažas farmakoloģiskas zāles, piemēram, hinidīns vai novokainamīds, var izraisīt lēkmi. Glikozīdu pārdozēšana ir ļoti bīstama, kas var izraisīt pacienta nāvi.

Supraventrikulāras tahikardijas cēloņi slēpjas vienlaicīgās sirds slimībās, kas bieži vien ir pirms lēkmju sākuma. Tādējādi jaunākiem pacientiem patoloģija var liecināt par iedzimtu vadīšanas ceļu defektu - Volfa-Parkinsona-Vaita sindromu. Ilgstošas, bieži atkārtotas infekcijas, hipertensija un tireotoksikoze ir faktori, kas provocē patoloģisko stāvokli.

Negatīvu atkarību klātbūtne, kas ietver smēķēšanu, alkohola, kofeīna un narkotiku lietošanu, ievērojami palielina tahikardijas risku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Supraventrikulāras tahikardijas simptomi

Tahikardijas uzbrukumu, kas ilgst līdz pat vairākām stundām, raksturo ātra un vienmērīga sirdsdarbība. Jebkuras vecuma grupas cilvēki ir uzņēmīgi pret šo slimību, bet patoloģija visbiežāk tiek diagnosticēta bērnībā vai pusaudža gados.

Parasti supraventrikulāras tahikardijas simptomi rodas pēkšņi. Tie ietver:

• sirds kontraktilitātes paātrināšanās;
• sāpju sindroms (saspringums) kakla vai krūšu rajonā;
• reibonis;
• ģībšana;
• trauksmes sajūta, panikas lēkmes.

Ilgstošas lēkmes izraisa sirds un asinsvadu mazspējas pazīmes: pietūkumu, gaiši zilus ādas laukumus uz sejas, rokām vai kājām, elpošanas problēmas. Asinsspiediena pazemināšanās ir vēl viena tahikardijas pazīme. Savukārt cilvēki ar zemu asinsspiedienu ir visvairāk pakļauti šīs aritmijas rašanās riskam. Tas ir saistīts ar faktu, ka hipotoniska cilvēka organisms cenšas normalizēt asins plūsmu orgānos, palielinot sirds kontrakciju skaitu.

Diezgan bieži slimība attīstās asimptomātiski. Bet pat epizodiskiem uzbrukumiem ir negatīva ietekme uz visu ķermeni, kas ir saistīta ar nepietiekamu asins piegādi orgāniem, jo sirds muskulis to neefektīvi sūknē.

Briesmas parādās tikai ar vienlaicīgām sirds slimībām. Lēkmju pēkšņuma dēļ pacienta dzīves kvalitāte ir ievērojami samazināta. Pacients atrodas pastāvīgā sasprindzinājumā, nezinot, kad notiks nākamā stāvokļa pasliktināšanās un cik smaga tā būs.

Paroksizmāla supraventrikulāra tahikardija

Paroksizmāla tahikardija ir pēkšņa sirdsdarbības ātruma palielināšanās (150–300 sitieni minūtē), kas novērojama sirds augšējos rajonos. Lēkmes ir saistītas ar impulsa cirkulācijas traucējumiem vai zonu parādīšanos sirds muskulī, kas provocē tahikardiju. Parasti jaunieši ir uzņēmīgāki pret patoloģiju. Turklāt pēkšņa nespēka sajūta var izzust pati no sevis pēc dažām sekundēm vai dienām.

Paroksizmālai supraventrikulārai tahikardijai var būt šādi simptomi:

• spontāns, straujš sirdsdarbības ātruma pieaugums, kas pats par sevi izzūd;
• diskomforts sirds rajonā;
• ātrs nogurums, vājums;
• elpas trūkuma parādīšanās;
• nepamatotas trauksmes stāvoklis;
• sliktas dūšas pazīmes;
• reibonis, iespējams ģībonis;
• bieža vēlme urinēt.

Izšķir slimības sirds un ekstrakardiālos cēloņus. Starp sirds faktoriem ir:

• iedzimta rakstura defekti/iezīmes (parādās intrauterīnās attīstības laikā);
• problēmas ar samazinātu kontraktilo aktivitāti (sirds mazspēja);
• iegūti sirds defekti (struktūras izmaiņas);
• sirds muskuļa iekaisuma (miokardīta) vai patoloģiskas struktūras un funkcijas (kardiomiopātijas) anamnēze.

Nesirds slimības:

• endokrīnās patoloģijas;
• plaušu embolija;
• bronhopulmonālas slimības;
• autonomās nervu sistēmas traucējumi.

Paroksizmālu patoloģiju var izraisīt vairāki negatīvi ieradumi, proti:

• stresa ietekme;
• tabakas un alkohola ļaunprātīga izmantošana;
• pārmērīga fiziskā slodze;
• kofeīna patēriņš.

Supraventrikulāras tahikardijas paroksizms

Supraventrikulāras tahikardijas paroksizms veidojas, ja patoloģijas perēklis atrodas priekškambaru vai atrioventrikulārā savienojuma rajonā. Turklāt aritmijas lēkmes nenotiek regulāri, bet tikai kairinošu faktoru ietekmē.

Paroksizmu realizē divi mehānismi:

• ierosmes centra noteikšana priekškambaru audos. Pulsa ritms sinusa mezglā ir zemāks, tāpēc normālu kontrakcijas aktivitāti aizstāj patoloģiska;
• Pastāv problēmas, kas saistītas ar izmaiņām vadīšanas sistēmas struktūrā. Papildu ceļu klātbūtne nervu ierosinošā impulsa pārejai, veidojot atkārtotu ieeju - skaidrs paroksizmālas tahikardijas cēlonis.

Patoloģiskā stāvokļa cēloņi ir šādi:

• nervu uzbudināmības aktivizēšana baiļu, stresa rezultātā;
• sirds muskuļu receptoru paaugstināta jutība pret kateholamīnu grupu;
• sirds defektu klātbūtne;
• iedzimtas anomālijas ar vadīšanas ceļu struktūru;
• organiskas disfunkcijas (infekcija, distrofija, išēmija);
• izmaiņas narkotiku, alkohola un citu vielu toksiskās iedarbības dēļ.

Supraventrikulāra tahikardija darbojas

Supraventrikulāras tahikardijas lēkmes ir sadalītas:

• bigeminija - vienas ekstrasistoles un viena kontrakciju ritma maiņa;
• bigeminija un aberranta ekstrasistole - Hisa saišķa zara blokāde labajā pusē vai tā sauktās V1, V2 ausis;
• trigemīnijs - divu QRS kompleksu atkārtošanās ar vienu ekstrasistolu;
• starpkalāru ekstrasistole – PQ segmenta palielināšanās pēc ekstrasistoles, kurai ir dažas atšķirības no blakus esošo kompleksu normālajām vērtībām;
• bloķēta ekstrasistole - T viļņa beigas otrajā kompleksā parāda P viļņa priekšlaicīgu parādīšanos, bet refrakcijas dēļ ierosme netiek veikta uz sirds kambariem;
• Kardiogrammā ir redzama bigeminijas tipa ekstrasistoļu sērija - P vilnis, kas seko iepriekšējā kompleksa T vilnim.

Supraventrikulāras tahikardijas diagnoze

Slimību var aizdomas balstīt uz pacienta sūdzībām, kurš atzīmē primārus sirdsdarbības traucējumus, elpas trūkumu, spiedošu sajūtu krūtīs, slikti panes fizisko slodzi un ir apmulsis par pastāvīgu vājumu, sliktu dūšu, reiboni. Ārsts papildina anamnēzi ar informāciju par sirds patoloģijām tuviem radiniekiem un pēkšņas nāves gadījumiem fizisko aktivitāšu laikā.

Diagnoze sākas ar fizisku pārbaudi, kas atklāj lieko ķermeņa svaru, ādas problēmas un asinsspiediena svārstības. Obligāti jāveic asins un urīna laboratoriskie testi. Asins bioķīmiskais tests sniedz informāciju par holesterīna un triglicerīdu līmeni, cukura un kālija saturu.

Galvenais supraventrikulāras tahikardijas diagnostikas instruments ir elektrokardiogrāfija. Sirds muskuļa aktivitātes ikdienas uzraudzība, izmantojot kardiogrammu, reģistrē lēkmes (ieskaitot patoloģiskā stāvokļa sākumu un beigas), kuras pacients nejūt, un ļauj novērtēt aritmijas raksturu un smagumu.

Transezofageālās sirds stimulācijas metode kalpo, lai precizētu paroksizmālas tahikardijas attīstību, kā arī diferencētu patoloģiju pacientiem ar retām lēkmēm, kuras nav reģistrētas elektrokardiogrammā.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Supraventrikulāra tahikardija EKG

Atkārtota impulsa ievadīšana AV mezgla zonā (mezgla reciprokālā aritmija) veido vairāk nekā pusi supraventrikulāras tahikardijas gadījumu. Supraventrikulāra tahikardija EKG parasti nedod QRS deformāciju. Bieži vien atrioventrikulārā mezgla atkārtota ievadīšana izraisa sirdsdarbības ātruma palielināšanos. Turklāt tahikardijas lēkmei raksturīga vienlaicīga kambara un priekškambaru ierosināšana, un P-zobi ir apvienoti ar QRS un kardiogrammā nav redzami. Bloķējot pašu atrioventrikulāro mezglu, atkārtota ievadīšana pārtrauc impulsu. Hisa kūlīša vai zem tā esošā mezgla blokāde neietekmē tahikardiju. Šāda blokāde ir reti sastopama pat jauniem pacientiem.

Aritmija sinusa mezgla atgriešanās reģionā nav bieži sastopama. Šajā gadījumā aritmijas P-viļņi un sinusa līkne sakrīt pēc formas.

Neliela daļa tahikardiju rodas priekškambaru atgriešanās dēļ. P vilnis ir redzams pirms QRS kompleksa, kas norāda uz anterogrādo pārnešanu starp priekškambariem.

Supraventrikulāras tahikardijas profilakse

Kad tiek atklāts tahikardijas lēkmes izraisītājs, dažreiz pietiek to novērst, lai novērstu atkārtotus sirds ritma traucējumus. Piemēram, kofeīns, alkohols un smēķēšana var būt faktori, kas izraisa tahikardiju. Šo atkarību novēršana, kā arī fiziskās aktivitātes samazināšana un stresa ietekmes novēršana samazina atkārtotu recidīvu risku vai pilnībā atbrīvo pacientu no sirds aritmijas.

Supraventrikulāras tahikardijas antiaritmiskā profilakse atkarībā no patoloģijas veida:

• radiofrekvences ablācija (RFA) ir metode asimptomātiskas aritmijas vai fokālās priekškambaru aritmijas novēršanai ar Volfa-Parkinsona-Vaita sindromu, ektopisku atrioventrikulāru mezgla tahikardiju, kā arī nestabilu priekškambaru aritmiju;
• diltiazems, verapamils - zāles, kas ieteicamas profilaktiskos nolūkos paroksizmālas reciprokās atrioventrikulārās mezgla aritmijas gadījumā;
• β-blokatori – lieto slikti panesamas tahikardijas, ektopiskas atrioventrikulāras mezgla, priekškambaru, simptomātiskas paroksizmālas reciprokās aritmijas gadījumā;
• Amiodarons ir profilaktisks līdzeklis paroksizmālas reciprokās atrioventrikulāras tipa mezgla tahikardijas gadījumos, kas ir rezistenta pret β-blokatoriem vai verapamilu.

Supraventrikulāras tahikardijas prognoze

Slimības komplikācijas var būt asinsrites traucējumi audos, sirds mazspēja, plaušu tūska (sirds netiek galā ar asiņu sūknēšanu, kas izraisa plaušu piepildīšanos) un stenokardijas lēkme (sirds izsviedes vērtības samazināšanās rezultātā, samazinoties koronārajai asins plūsmai).

Supraventrikulāras tahikardijas prognoze ir balstīta uz pamatslimību, uzbrukuma biežumu un ilgumu, komplikāciju klātbūtni uzbrukuma laikā un miokarda īpašībām.

Piemēram, fizioloģiskā sinusa aritmija nav bīstama un tai ir labvēlīga gaita. Vienlaicīgu sirds patoloģiju klātbūtne, savukārt, saasina patoloģisko ainu, un slimības iznākums var būt nopietns.

Slimība ļauj pacientiem dzīvot normālu dzīvi. Reti lēkmes pāriet pašas no sevis vai ar medikamentu palīdzību. Sliktākā prognoze ir bieži atkārtotām tahikardijām, kas izraisa nervu sistēmas darbības traucējumus, pasliktina sniegumu un bieži vien padara cilvēku invalīdu.