Salauztas sirds sindroms

Salauztas sirds sindroms nav tikai kārtējā metafora par neizdevušos mīlas stāstu. Tā ir reāla diagnoze, ko medicīnā sauc arī par stresa kardiomiopātiju vai Takotsubo kardiomiopātiju. Šī slimība tiek uzskatīta par retu, tāpēc tā nav pietiekami pētīta. Lai gan daudzi eksperti sliecas uzskatīt, ka sindroms ir daudz biežāk sastopams, nekā tiek diagnosticēts: tā simptomus bieži jauc ar citu sirds un asinsvadu patoloģiju pazīmēm.

Epidemioloģija

Salauztas sirds sindroms attīstās galvenokārt sievietēm pacientēm, galvenokārt pēc 60–70 gadiem. Saskaņā ar statistiku, lielākā daļa pacientu ir sievietes vecumā no 62 līdz 76 gadiem.

Visbiežāk slimība parādās ziemas sezonā, kam raksturīga arī sezonālās depresijas attīstība.

Aptuveni 4–6 % gadījumu sindroms attīstās atkārtoti, un 70 % gadījumu tas ir saistīts ar stresa situāciju, piemēram, pēkšņu tuvinieka zaudējumu (nāvi).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cēloņi no salauztas sirds sindroma

Šobrīd precīzs salauztas sirds sindroma cēlonis nav noteikts. Tiek apsvērtas tādas versijas kā psihoemocionāls stress, emocionāla pārslodze (galvenokārt negatīva rakstura), kas izraisa kateholamīnu līmeņa paaugstināšanos asinsritē (īpaši svarīgs šajā gadījumā ir adrenalīna satura pārpalikums).

Sirds darbības traucējumi stresa vielu izdalīšanās rezultātā asinīs izraisa tālāku darbības traucējumu attīstību un sirds muskuļa bojājumus. Šajā procesā svarīga loma ir arī vienlaicīgai īslaicīgai sirds artēriju sašaurināšanās.

[ 5 ]

Riska faktori

Var identificēt galvenos riska faktorus, kas var izraisīt salauztas sirds sindroma attīstību:

• pēkšņs tuvinieka vai tuva cilvēka zaudējums;
• vardarbības izpausmes ģimenē, iebiedēšana un morāls spiediens darba kolektīvā;
• pēkšņs finansiāls sabrukums, kas radies ievērojamas naudas summas zaudējuma rezultātā (iespējams, krāpnieciskas darbības rezultātā);
• katastrofa, negadījums, terora akts;
• nepanesama fiziska vai intelektuāla stresa rašanās ar paaugstinātu atbildības sajūtu;
• smagas infekcijas, plaušu, onkoloģiskas slimības;
• smagas ķirurģiskas iejaukšanās.

Sindroma attīstību veicina tādi stāvokļi kā koronāro artēriju sašaurināšanās vai spazmas, aterosklerotiskas izmaiņas sirds artēriju traukos, kā arī jebkādas slimības, kas izraisa miokarda asinsapgādes pasliktināšanos.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pathogenesis

Saskaņā ar jaunākajām idejām, par salauztas sirds sindroma attīstības fundamentālo faktoru tiek uzskatīta asa psihoemocionāla vai pat fiziska pārslodze. Akūta kateholamīnu izdalīšanās asinīs un adrenoreceptoru paaugstināta jutība, nervu vadīšanas traucējumi sirds virsotnē, somatiska mazspēja hipotalāma kodolos atspoguļo organisma reakciju uz saņemto stresu.

Sindroma attīstības mehānismā nevar izslēgt pēkšņas fiziskas pārslodzes un pat pēkšņas un smagas hipotermijas lomu.

Salauztas sirds sindroma rašanās un attīstības mehānisms vēl nav pilnībā pamatots. Pašlaik tiek apspriestas vairākas teorijas, saskaņā ar kurām vairumā gadījumu koronāro asinsrites epikarda sadaļā notiek koronāro artēriju spastiska kontrakcija. Vienlaikus tiek traucēta mikrocirkulācija. Tomēr šādām teorijām nav empīriska apstiprinājuma, tāpēc slimības patogeneze joprojām tiek pētīta.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomi no salauztas sirds sindroma

Salauztas sirds sindroma klīniskais attēls bieži atgādina miokarda infarkta pazīmes, jo galvenie simptomi ir:

• sāpju lēkmes, kas lokalizētas aiz krūšu kaula;
• apgrūtināta elpošana, elpas trūkums (gan miera stāvoklī, gan pēc fiziskas slodzes);
• dažreiz - pazemināts asinsspiediens;
• dažreiz - sirds ritma traucējumi;
• pēkšņa vispārēja vājuma sajūta.

Pirmās sindroma pazīmes, tostarp sāpes, parasti ilgst aptuveni 25 minūtes un netiek novērstas, lietojot nitroglicerīnu. Jāatzīmē, ka miokarda infarkta gadījumā simptomi saglabājas izteikti daudz ilgāku laiku. Gadījumos, kad sāpes ir stipras un izstaro zem lāpstiņas, pleca locītavā, apakšdelmā, kaklā vai žoklī, neatliekamās medicīniskās palīdzības meklēšana ir steidzama un obligāta.

Posmi

Salauztas sirds sindroms parasti tiek sadalīts vairākos posmos. Tā kā patoloģijas sākums var neizpausties ar jebkādām pazīmēm, sākotnējo posmu var raksturot kā sākotnējo veģetatīvo traucējumu stadiju.

Otrais posms ir faktiskais sindroma uzbrukums, kas var notikt divos periodos: kompensācijas periodā, kad izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā ir atgriezeniskas, un dekompensācijas periodā (pastāvīgas negatīvas dinamikas periods).

[ 14 ]

Veidlapas

Turklāt izšķir noteiktus sirds bojājumu veidus. Šādas šķirnes nosaka traucējumu lokalizāciju sirds muskulī:

• difūzs bojājums;
• fokālais bojājums.

Piedāvātā klasifikācija palīdz precizēt diagnozi, kas ir īpaši svarīgi, ja atkārtoti attīstās salauztas sirds sindroms vai uz tā fona parādās citas sirds un asinsvadu patoloģijas.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikācijas un sekas

Salauztas sirds sindroma attīstība var izraisīt visu veidu komplikācijas, tostarp tādas, kas var apdraudēt pacienta dzīvību.

Visbīstamākās salauztas sirds sindroma komplikācijas var būt:

• sirds mazspēja, ko pavada pakāpeniska sirds izsviedes samazināšanās un skābekļa trūkums audos;
• akūts infarkts – nekrozes attīstība miokarda zonā skābekļa bada dēļ;
• Sirds ritma traucējumi ir audu struktūras traucējumu sekas, kad bioelektriskie impulsi zaudē spēju kvalitatīvi "izkliedēties" visā sirds muskulī;
• trombembolija var rasties, ja ir traucēta starpkameru asins plūsma, kas palielina asins koagulācijas sistēmas aktivitāti;
• plaušu tūska - rodas asins stagnācijas rezultātā plaušu asinsrites asinsvadu gultnē.

Turklāt ir iespējams, ka ar nākamo šoku var atkārtoties salauztas sirds sindroms.

[ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika no salauztas sirds sindroma

Ja ir aizdomas par salauztas sirds sindromu, ārsts var izmantot šādus diagnostikas veidus:

• Lai noskaidrotu, vai pacientam iepriekš ir bijušas sirds problēmas, pēc kāda incidenta vai gadījuma parādījās pirmie simptomi utt., tiek veikta pacienta aptauja un vispārēja pārbaude. Parasti lielākā daļa pacientu uzstāj, ka iepriekš nav sūdzējušies par sirds darbību.
• Asins analīzes var liecināt par paaugstinātu noteiktu enzīmu līmeni, kas nav samērīgs ar skartā sirds muskuļa apjomu:
  • troponīns I – 85%;
  • Kreatīna fosfokināzes MB frakcijas – 73,9%.
• Instrumentālā diagnostika var ietvert:
  • elektrokardiogrāfija – neinvazīva izmeklēšanas metode, kuras laikā uz pacienta ķermeņa tiek uzlikti elektrodi, lai reģistrētu sirds darbību;
  • Krūškurvja ehokardiogrāfija ir izplatīta diagnostikas metode, kas ļauj noteikt balonēšanas ietekmi virsotnes zonā ar kreisā kambara izejas bloķēšanu, kā arī starpkambaru membrānas priekšējās sienas nekustīgumu;
  • ventrikulogrāfija un MRI - palīdz noteikt noteiktu kreisā kambara sekciju nekustīgumu uz palielinātas kontraktilas aktivitātes fona bazālajās sekcijās. Labā kambara funkcijas traucējumi izpaužas kā zema mobilitāte vai nekustīgums galvenokārt apikolaterālajā reģionā;
  • Koronārā angiogrāfija var liecināt par koronāro artēriju stenozes klātbūtni.

[ 21 ], [ 22 ]

Diferenciālā diagnoze

Salauztas sirds sindroma diferenciāldiagnoze ir diezgan sarežģīts process. Problēma ir tā, ka sirds un asinsvadu bojājumu simptomiem ir daudz kopīga gan ar miokarda infarktu, gan citiem kardiomiopātijas veidiem. Dažreiz ārstam ir grūti pat noteikt slimības primāro vai sekundāro raksturu.

Diagnostikas sarežģītība bieži vien nosaka pētījumu veikšanas taktiku, jo tikai ar visu iespējamo informāciju var veikt pareizu diagnozi ar vislielāko precizitāti un veikt pareizus ārstēšanas pasākumus.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Profilakse

Tā kā salauztas sirds sindroma etioloģija nav pilnībā pētīta, nav īpašu preventīvu pasākumu, lai novērstu šo slimību. Tomēr eksperti ir publicējuši vairākus principus, kas palīdzēs stiprināt nervu sistēmu un pretoties pēkšņām stresa situācijām.

1. Ķermenim nepieciešamas mērenas un mērenas fiziskās aktivitātes. Nevajadzētu pilnībā atteikties no fiziskām aktivitātēm, kā arī pārslogot sevi ar nogurdinošiem vingrinājumiem. Šeit svarīgs ir "zelta vidusceļš".
2. Uzturam ir svarīga loma daudzu slimību profilaksē. Lai novērstu sirds slimības, jāsamazina dzīvnieku tauku, sāls un alkoholisko dzērienu patēriņš. Priekšroka jādod augu un piena produktiem, graudaugiem.
3. Nav noslēpums, ka nikotīns veicina neatgriezenisku izmaiņu attīstību asinsvados, kā arī negatīvi ietekmē nervu sistēmas un sirds darbību. Regulāra smēķēšana var izraisīt sirds muskuļa išēmiju un aritmiju. Tāpēc labāk ir vienreiz un uz visiem laikiem atteikties no šāda kaitīga ieraduma.
4. Ieteicams regulāri apmeklēt kardiologu un veikt standarta diagnostikas procedūras, piemēram, EKG. Galu galā jau sen ir zināms, ka jebkuru slimību ir vieglāk novērst nekā ārstēt. Un salauztas sirds sindroms nav izņēmums.

[ 31 ], [ 32 ]

Prognoze

Ja palīdzība tiek sniegta savlaicīgi un sākotnējais uzbrukums norit labvēlīgi, koronāro artēriju darbību var atjaunot 2 mēnešu laikā.

Atšķirībā no miokarda infarkta, kam ir līdzīgi simptomi, nāve pēc salauztas sirds sindroma lēkmes notiek daudz retāk.

Slimības prognozi var uzlabot, veicot preventīvus pasākumus stresa novēršanai. Dažreiz psihologa palīdzība var nebūt lieka.

Salauztas sirds sindroms ir ne tikai unikāls cilvēka stāvokļa nosaukums, bet arī nopietna slimība, kurai bieži nepieciešama individuāla pieeja ārstēšanai.

[ 33 ], [ 34 ]