Išēmiska kardiomiopātija

Išēmiskā kardiomiopātija (ICM) ir sirds slimība, kas attīstās sirds muskuļa išēmijas, tas ir, nepietiekamas asins un skābekļa piegādes sirds muskulim rezultātā. Šis stāvoklis var rasties koronāro artēriju sašaurināšanās vai bloķēšanas dēļ, kas piegādā asinis sirdij. Išēmiska kardiomiopātija var izraisīt sirdsdarbības pasliktināšanos un sirds mazspējas attīstību.

Būtiski riska faktori išēmiskas kardiomiopātijas attīstībai ir ateroskleroze (holesterīna nogulsnēšanās uz artēriju sieniņām), arteriālā hipertensija (paaugstināts asinsspiediens), smēķēšana, cukura diabēts, lipīdu vielmaiņas traucējumi, ģimenes nosliece un citi faktori, kas veicina aterosklerozes attīstību.

Galvenie išēmiskās kardiomiopātijas simptomi var būt:

1. Sāpes krūtīs vai spiediens (stenokardija), kas var rasties fiziskās slodzes vai stresa laikā.
2. Elpas trūkums un nogurums.
3. Spēcīgas sirdsdarbības vai neregulāras sirdsdarbības sajūta.
4. Pietūkums (piemēram, kāju pietūkums).
5. Vājums un vispārējās veselības pasliktināšanās.

Išēmiskās kardiomiopātijas diagnoze parasti tiek veikta pēc dažādiem izmeklējumiem, piemēram, EKG, ehokardiogrāfijas, koronarogrāfijas un sirds slodzes testiem. ICM ārstēšana ietver riska faktoru korekciju (piemēram, arteriālās hipertensijas ārstēšanu, smēķēšanas atmešanu), medikamentozo terapiju, lai uzlabotu asins plūsmu uz sirdi un simptomu pārvarēšanu, un dažreiz operāciju, piemēram, angioplastiju ar stentēšanu vai koronāro artēriju šuntēšanu. Ārstēšana var ietvert arī dzīvesveida izmaiņas, piemēram, regulāras fiziskās aktivitātes, diētu un mērenu alkohola lietošanu.

Agrīna medicīniskā palīdzība un ārstēšanas ieteikumu ievērošana var būtiski uzlabot prognozi pacientiem ar išēmisku kardiomiopātiju.[1]

Cēloņi Išēmiska kardiomiopātija

Šeit ir galvenie išēmiskās kardiomiopātijas cēloņi:

1. Koronāro artēriju ateroskleroze: visizplatītākais koronārās kardiomiopātijas cēlonis ir ateroskleroze, kas izraisa plāksnīšu veidošanos artērijās, sašaurinot vai bloķējot tās. Tas traucē normālu asins piegādi sirds muskulim.
2. Koronāro artēriju stenoze: koronāro artēriju St enoze vai sašaurināšanās var izraisīt arī koronāro kardiomiopātiju. Tas var būt saistīts ar aterosklerozi, kā arī citiem faktoriem.
3. Tromboze vai embolija: Asins recekļu (asins recekļu) veidošanās koronārajās artērijās vai embolija (trombu vai aplikuma daļas atdalīšana) var arī bloķēt asins piegādi sirdij un izraisīt koronāro kardiomiopātiju.
4. Arteriālā hipertensija: pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās var palielināt sirds slodzi un izraisīt išēmiskas kardiomiopātijas attīstību.
5. Cukura diabēts: Cukura diabēts ir aterosklerozes un išēmiskas kardiomiopātijas riska faktors, jo tas var bojāt asinsvadu sienas un veicināt aplikuma veidošanos.
6. Smēķēšana : Smēķēšana ir aterosklerozes un līdz ar to išēmiskas kardiomiopātijas riska faktors.
7. Ģenētiskā predispozīcija: šīs slimības attīstībā var būt arī iedzimti faktori.
8. Citi riska faktori: tas ietver aptaukošanos, fizisko aktivitāti, sliktu uzturu, pārmērīgu alkohola lietošanu un stresu.

Pathogenesis

ICM patoģenēze ir saistīta ar dažādiem faktoriem, kas galu galā noved pie sirds muskuļa darbības pasliktināšanās. Lūk, galvenie soļi CHF patoģenēzē:

1. Koronāro artēriju ateroskleroze: galvenais CAD cēlonis ir ateroskleroze, kurā tiek bojāts artēriju iekšējais slānis (intima) un uzkrājas tauku nogulsnes, ko sauc par plāksnēm. Šīs plāksnes var palielināties un uzurpēt artēriju lūmenu, kas sašaurina vai bloķē asins plūsmu uz sirds muskuli.
2. Išēmija: Koronāro artēriju sašaurināšanās vai bloķēšana izraisa ierobežotu skābekļa piegādi sirdij, kas izraisa išēmiju. Skābekļa trūkums var izraisīt sāpes krūtīs (stenokardiju) un bojāt sirds šūnas.
3. Sirds šūnu iznīcināšana: hroniskas išēmijas gadījumā sirds šūnas var sākt mirt skābekļa trūkuma dēļ. Šo procesu sauc par nekrozi, un tas var izraisīt mirušu audu zonu sirdī.
4. Sirds pārveidošana: Pastāvīgs sirds šūnu bojājums un nekroze noved pie sirds pārveidošanas. Tas nozīmē, ka sirds muskulis kļūst mazāk spējīgs sarauties un efektīvi sūknēt asinis.
5. Sirds mazspēja: rezultātā sirds var zaudēt spēju uzturēt normālu sirds asins izvadi, izraisot sirds mazspējas attīstību. Pacientiem ar ICM var rasties tādi simptomi kā elpas trūkums, nogurums un pietūkums.

Tādi riska faktori kā smēķēšana, augsts asinsspiediens, diabēts un lipīdu vielmaiņas traucējumi var saasināt aterosklerozes un išēmiskas kardiomiopātijas attīstību.

Simptomi Išēmiska kardiomiopātija

Išēmiskās kardiomiopātijas simptomi var būt līdzīgi koronārās sirds slimības (KSS) simptomiem un ietver:

1. Sāpes krūtīs (stenokardija): sāpes vai spiediens krūšu rajonā, kas var izplatīties uz kaklu, pleciem, rokām vai muguru. Sāpes parasti rodas fiziskās slodzes vai stresa laikā un var mazināties miera stāvoklī vai pēc nitroglicerīna lietošanas.
2. Elpas trūkums: īslaicīgs vai ilgstošs elpas trūkums fiziskās aktivitātes laikā vai pat miera stāvoklī.
3. Nogurums un vājums: pastāvīgs nogurums un vājums, īpaši ar vieglu slodzi.
4. Sirds sirdsklauves: neparasti sirds ritmi, pulsācija vai sirdsklauves sajūta.
5. Pietūkums: pietūkums kājās, apakšstilbos, potītēs vai pat vēderā.
6. Reibonis un samaņas zudums: Šie simptomi var rasties, ja sirds nevar nodrošināt pietiekami daudz asiņu un skābekļa smadzenēm.
7. Svara zudums: svara zudums bez redzama iemesla.
8. Galvassāpes: galvassāpes, ko dažkārt izraisa hipoksija (skābekļa trūkums) sliktas asins piegādes dēļ.

Posmi

Išēmiskā kardiomiopātija var iziet vairākus posmus atkarībā no slimības smaguma un ilguma. ICM posmos ietilpst:

1. Latentā vai preklīniskā stadija : šajā posmā pacientam var būt koronārās kardiomiopātijas risks, piemēram, koronāro artēriju ateroskleroze, taču simptomi vēl var nebūt. Ir svarīgi regulāri veikt medicīniskās pārbaudes un kontrolēt riska faktorus.
2. Stenokardijas stadija : šajā posmā pacients sāk izjust sāpes vai spiedienu krūtīs (stenokardija), reaģējot uz slodzi vai stresu. Parasti tas ir saistīts ar īslaicīgiem sirds muskuļa asins piegādes traucējumiem koronāro artēriju sašaurināšanās dēļ.
3. Akūta išēmijas stadija : šajā posmā rodas smagākas un ilgstošākas išēmijas (sirds asinsapgādes trūkums) epizodes. Pacientam var rasties miokarda infarkti (sirdslēkmes) un būtiski bojājumi sirds muskulim.
4. Hroniskas išēmijas stadija : pēc vairākiem miokarda infarktiem un/vai ilgstošas ​​sirds muskuļa išēmijas var attīstīties hroniska išēmiska kardiomiopātija. Šajā posmā sirds muskulis var zaudēt spēju sarauties un efektīvi sūknēt asinis, izraisot sirdsdarbības pasliktināšanos.
5. Sirds mazspējas stadija : galu galā CHF var izraisīt sirds mazspējas attīstību, kad sirds nespēj efektīvi sūknēt asinis visā ķermenī. Tas var izpausties kā elpas trūkums, pietūkums, vājums un citi simptomi.

ICM smaguma pakāpe un progresēšana katram pacientam var atšķirties.[2]

Komplikācijas un sekas

Išēmiska kardiomiopātija var izraisīt nopietnas komplikācijas un nopietni ietekmēt pacienta veselību, īpaši, ja tā netiek pienācīgi ārstēta vai pacients neievēro ārstēšanas ieteikumus. Tālāk ir minētas dažas iespējamās komplikācijas un sekas:

1. Sirds mazspēja: ICM var novest pie traucētas sirds spējas sūknēt pietiekami daudz asiņu, lai apmierinātu ķermeņa vajadzības. Tas var izraisīt tādus simptomus kā elpas trūkums, pietūkums un nogurums.
2. Miokarda infarkts: ICM ir viens no miokarda infarkta (sirdslēkmes) riska faktoriem, jo ​​tas ir saistīts ar aterosklerozi un koronāro artēriju sašaurināšanos.
3. Aritmijas: Išēmiska kardiomiopātija var izraisīt sirds ritma traucējumus, tostarp priekškambaru mirdzēšanu un kambaru fibrilāciju. Šīs aritmijas var būt bīstamas, un tām var būt nepieciešama ārstēšana.
4. Pietūkums: Sirds mazspēja, kas var būt ICM komplikācija, var izraisīt kāju, apakšstilbu, potīšu vai pat plaušu pietūkumu.
5. Nāve: Smagos ICM gadījumos, īpaši, ja tas netiek ārstēts, tas var izraisīt letālas komplikācijas, piemēram, akūtu sirds mazspēju vai miokarda infarktu.
6. Aktivitātes ierobežojums: ICM var ierobežot pacienta fizisko aktivitāti un pasliktināt viņa dzīves kvalitāti.
7. Psiholoģiskās un emocionālās problēmas: nopietnas sirds slimības pacientiem var izraisīt stresu, trauksmi un depresiju.
8. Ķirurģiskas iejaukšanās: dažos gadījumos ICM var pieprasīt ķirurģiskas procedūras, piemēram, angioplastiju vai koronāro artēriju šuntēšanu.

Diagnostika Išēmiska kardiomiopātija

Išēmiskās kardiomiopātijas diagnostika ietver vairākas klīniskas, instrumentālas un laboratoriskas metodes, kas palīdz noteikt sirds bojājumu esamību un apmēru. Šeit ir galvenās ICM diagnostikas metodes:

1. Klīniskais novērtējums:
   • Medicīniskās un ģimenes vēstures apkopošana: ārsts uzdod jautājumus par simptomiem, ICM attīstības risku, medicīnisko stāvokļu klātbūtni ģimenē un citiem riska faktoriem.
   • Fiziskais eksāmens: ārsts veic vispārēju fizisko eksāmenu, tostarp klausās sirdi un plaušas, novērtē pulsu, asinsspiedienu un sirds mazspējas pazīmes.
2. Elektrokardiogrāfija (EKG): EKG reģistrē sirds elektrisko aktivitāti. Pacientiem ar ICM var novērot EKG izmaiņas, piemēram, ST-T segmenta izmaiņas, kas var liecināt par sirds muskuļa išēmiju.
3. Ehokardiogrāfija (sirds ultraskaņa): ehokardiogrāfija izmanto ultraskaņas viļņus, lai izveidotu sirds un tās struktūru attēlu. Ar šo metodi var novērtēt sirds izmēru un darbību, noteikt sirds muskuļa kontraktilitātes izmaiņas un identificēt vārstuļu bojājumus.
4. Miokarda scintigrāfija: Šis ir radioizotopu pētījums, kas var identificēt sirds muskuļa apgabalus ar ierobežotu asins piegādi.
5. Koronarogrāfija: tas ir invazīvs tests, kurā kontrastvielu ievada caur katetru koronārajās artērijās, lai novērtētu to stāvokli un atklātu iespējamos aizsprostojumus. Koronarogrāfiju var izmantot, lai plānotu ķirurģiskas procedūras, piemēram, angioplastiku vai koronāro artēriju šuntēšanas operāciju.
6. Asins analīzes: Laboratorijas testi var ietvert kreatinīna kināzes (CK) un sirds specifiskā troponīna līmeņa mērīšanu, kas var norādīt uz sirds muskuļa bojājumu.
7. Slodzes tests: stresa EKG vai stresa testu var izmantot, lai noteiktu išēmiju fiziskās aktivitātes laikā.

ICM diagnozei nepieciešama dažādu metožu kombinācija, un konkrētu izmeklējumu izvēle ir atkarīga no klīniskās situācijas un ārsta ieteikumiem.

Išēmiskās kardiomiopātijas (ICM) diagnoze parasti tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko simptomu kopumu, laboratoriskiem un instrumentāliem atklājumiem. Šeit ir daži no kritērijiem un metodēm, ko izmanto, lai diagnosticētu ICM:

1. Klīniskie simptomi: pacients var sūdzēties par tādiem simptomiem kā stenokardija (sāpes vai spiediens krūtīs), elpas trūkums, nogurums, neregulāra sirdsdarbība un citas sirdsdarbības traucējumu pazīmes. Ir svarīgi veikt rūpīgu pārbaudi un intervēt pacientu, lai noteiktu raksturīgos simptomus.
2. Elektrokardiogramma (EKG) : EKG var atklāt sirds ritma un elektriskās aktivitātes izmaiņas, kas raksturīgas ICM. Tas var ietvert aritmiju klātbūtni, palēninātas vadīšanas zonas un QRS kompleksu formas un ilguma izmaiņas.
3. Ehokardiogrāfija (sirds ultraskaņa) : ehokardiogrāfija var palīdzēt vizualizēt sirds struktūras un funkcijas. Izmantojot ECM, var konstatēt izmaiņas sirds sienas struktūrā un kontraktilās funkcijas.
4. Koronarogrāfija : šis ir invazīvs tests, kurā koronāro artēriju vizualizēšanai izmanto kontrastvielu. Ja tiek konstatēta artēriju stenoze (sašaurinājums), tas var apstiprināt išēmijas un AKI klātbūtni.
5. Sirds monitorings: ilgstoša EKG kontrole var palīdzēt noteikt aritmijas un izmaiņas sirds darbībā, kas var būt raksturīgas ICM.
6. Biomarķieri : paaugstināts biomarķieru, piemēram, troponīnu un kreatīnkināzes-MB, līmenis var norādīt uz sirds muskuļa bojājumiem, kas var rasties ICM.
7. Medicīniskās vēstures un riska faktoru izpēte : ārsts arī pārskatīs pacienta slimības vēsturi, tostarp tādu riska faktoru klātbūtni kā hipertensija, diabēts, smēķēšana, iedzimta predispozīcija un citi.

Lai noteiktu AKI diagnozi, bieži ir nepieciešama dažādu metožu un pētījumu kombinācija. Svarīgi, lai diagnozi veiktu kardiologs, un, ja ir aizdomas par AKI, jāvēršas pie speciālista, lai veiktu detalizētāku izmeklēšanu un ārstēšanu.

Diferenciālā diagnoze

Išēmiskās kardiomiopātijas (ICM) diferenciāldiagnoze ietver šī stāvokļa identificēšanu un nošķiršanu no citiem stāvokļiem, kuriem var būt līdzīgi simptomi vai īpašības. Ir svarīgi pareizi identificēt ICM, lai nodrošinātu pacientam vislabāko ārstēšanu un viņa stāvokļa pārvaldību. Šeit ir daži nosacījumi, kas var tikt iekļauti ICM diferenciāldiagnozē:

1. Hipertrofiska kardiomiopātija (HCM) : HCM ir stāvoklis, kad kreisā kambara sienas ir pārāk biezas, kas var izraisīt līdzīgus simptomus kā HCM, piemēram, stenokardiju un nogurumu. Tomēr HCM ir citas raksturīgas ehokardiogrāfijas pazīmes, kas palīdz diferenciāldiagnozē.
2. Hipertensīva kardiomiopātija : Hipertensīva kardiomiopātija ir saistīta ar arteriālo hipertensiju (augstu asinsspiedienu). Tas var izraisīt kreisā kambara sienas sabiezēšanu un stenokardiju. Asinsspiediena līmeņa noteikšana un uzraudzība var palīdzēt diferenciāldiagnozē.
3. Aortas stenozes sindroms : Aortas stenoze ir sirds aortas vārstuļa sašaurināšanās, kas var izraisīt stenokardiju un citus simptomus, kas līdzīgi ICM.
4. Plaušu hipertensija : plaušu hipertensija ir paaugstināts spiediens plaušu artērijās, kas var izraisīt arī elpas trūkumu un nogurumu, kas ir līdzīgs ICM simptomiem.
5. Citi sāpju cēloņi krūtīs: Sāpes krūtīs var izraisīt dažādi iemesli, piemēram, osteohondroze, elpošanas problēmas un pat trauksmes apstākļi.

Lai veiktu ICM diferenciāldiagnozi, ārsts var veikt vairākus testus, tostarp elektrokardiogrammu (EKG), ehokardiogrāfiju, koronarogrāfiju (sirds kontrasta angiogrāfiju) un pacienta slimības vēstures un simptomu pārskatīšanu.

Prognoze

Išēmiskās kardiomiopātijas (IKM) prognoze ir atkarīga no vairākiem faktoriem, tostarp no slimības smaguma pakāpes, ārstēšanas efektivitātes, kā arī no pacienta dzīvesveida izmaiņu ieteikumu ievērošanas. Svarīgi faktori, kas ietekmē ICM prognozi, ir:

1. Sirds muskuļa bojājuma pakāpe: jo vairāk sirds muskulis ir bojāts un deģenerēts, jo mazāk labvēlīga ir prognoze. Samazināta sirds darbība var izraisīt sirds mazspēju un samazināt dzīves kvalitāti.
2. Ārstēšanas sākšanas laiks: savlaicīga atklāšana un efektīvas ārstēšanas uzsākšana var ievērojami uzlabot prognozi. Ārstēšana ietver zāļu terapiju, angioplastiku, koronāro artēriju šuntēšanu vai pat sirds transplantāciju smagas dekompensācijas gadījumos.
3. Riska faktoru kontrole: augsta asinsspiediena kontrole, holesterīna līmeņa pazemināšana, smēķēšanas atmešana, cukura diabēta kontrole un veselīga dzīvesveida saglabāšana var uzlabot prognozi un palēnināt ICM progresēšanu.
4. Dzīvesveids: fiziskās aktivitātes, veselīgs uzturs un stresa pārvaldība var samazināt sirds slodzi un palīdzēt uzlabot prognozi.
5. Atbilstība ārstēšanai: svarīgi ievērot ārsta ieteikumus un lietot nozīmētos medikamentus. Nepareiza slimības ārstēšana var pasliktināt prognozi.
6. Vienlaicīgas slimības: Citu veselības stāvokļu klātbūtne, piemēram, hroniska nieru slimība vai cukura diabēts, var pasliktināt prognozi un sarežģīt ārstēšanu.

ICM prognoze katrā gadījumā var atšķirties. Dažos gadījumos ar labu riska faktoru kontroli un efektīvu ārstēšanu pacienti var dzīvot aktīvu un kvalitatīvu dzīvi. Citos gadījumos, īpaši ar smagu sirds dekompensāciju un efektīvas ārstēšanas trūkumu, prognoze var būt mazāk labvēlīga.

Nāves cēloņi

Išēmiskā kardiomiopātija ir nopietna sirds slimība, kas var izraisīt dažādas komplikācijas un galu galā izraisīt pacienta nāvi. Galvenais nāves cēlonis ICM parasti ir tādas komplikācijas kā:

1. Miokarda infarkts (sirdslēkme) : viena no bīstamākajām ICM komplikācijām. Šis stāvoklis rodas, ja asins plūsma sirds koronārajās artērijās ir pilnībā vai daļēji bloķēta, kā rezultātā rodas sirds muskuļa daļas nekroze. Ja miokarda infarkts netiek ātri ārstēts ar medicīniskiem pasākumiem, tas var izraisīt nāvi.
2. Sirds mazspēja : ICM var izraisīt hronisku sirds mazspēju, kurā sirds nespēj efektīvi sūknēt asinis visā ķermenī. Šis stāvoklis var izraisīt sliktu veselību un galu galā izraisīt nāvi.
3. Aritmijas : ICM var izraisīt sirds aritmijas, piemēram, priekškambaru mirdzēšanu vai kambaru fibrilāciju. Šīs aritmijas var būt bīstamas un var būt letālas.
4. Stenokardija : ICM var izraisīt stenokardiju (sāpes krūtīs), kas var izraisīt miokarda infarktu vai aritmijas, ja to neārstē.
5. Sirds aneirisma un aortas sadalīšana : šīs komplikācijas var rasties arī ICM rezultātā un ir dzīvībai bīstamas.

Nāves risks ICM būtiski palielinās, ja pacients nesaņem savlaicīgu un adekvātu ārstēšanu, nekontrolē riska faktorus (piemēram, asinsspiedienu, holesterīnu), neuzrauga dzīvesveidu un neievēro ārsta ieteikumus.

Izmantotā literatūra

• Shlyakhto, EV kardioloģija: valsts ceļvedis / red. Autors EV Shlyakhto. - 2. Izdevums, pārskatīšana un papildinājums - Maskava: GEOTAR-Media,
• Kardioloģija saskaņā ar Hērstu. 1., 2., 3. Sējums. 2023. Gads
• Išēmiska kardiomiopātija. Paukovs Vjačeslavs Semjonovičs, Gavrišs Aleksandrs Semjonovičs. 2015. Gads