Dismetaboliskā kardiomiopātija

Dismetaboliskā kardiomiopātija ir sirds slimība, kas attīstās vielmaiņas traucējumu rezultātā organismā. Tas bieži ir saistīts ar dažādiem metaboliskiem sindromiem, tostarp 2. Tipa cukura diabētu, aptaukošanos, aterosklerozi un hipertensiju. Šī slimība ir saistīta ar vielmaiņas traucējumiem un sirds darbību.

Šeit ir galvenās dismetaboliskās kardiomiopātijas pazīmes:

1. Insulīna rezistence: Viens no galvenajiem faktoriem šīs kardiomiopātijas formas attīstībā ir insulīna rezistence, kur ķermeņa šūnas kļūst mazāk jutīgas pret insulīna darbību. Tas bieži ir saistīts ar 2. Tipa cukura diabētu un var izraisīt augstu cukura līmeni asinīs.
2. Aptaukošanās : aptaukošanās spēlē galveno lomu dismetaboliskajā kardiomiopātijā. Tas var izraisīt insulīna rezistenci, palielināt sirds slodzi un veicināt citus vielmaiņas traucējumus.
3. Ateroskleroze: holesterīna un tauku nogulsnes artērijās, ko sauc par aterosklerozi, var būt arī daļa no šīs kardiomiopātijas formas. Ateroskleroze pasliktina asins piegādi sirdij un palielina sirds komplikāciju risku.
4. Hipertensija: augsts asinsspiediens ir bieži saistīta dismetaboliskās kardiomiopātijas problēma, un tai var būt negatīva ietekme uz sirds darbību.

Dismetaboliskās kardiomiopātijas simptomi var būt no viegliem līdz smagiem un ietver nogurumu, elpas trūkumu, sāpes krūtīs, aritmijas un citus simptomus, kas saistīti ar sirds disfunkciju.

Dismetaboliskās kardiomiopātijas ārstēšana parasti ietver galveno vielmaiņas riska faktoru, piemēram, svara zuduma, kontroli, asinsspiediena un cukura līmeņa asinīs kontroli, kā arī sirds bojājuma simptomu un komplikāciju pārvaldību. Pacientiem ar šo stāvokli ieteicams sadarboties ar savu ārstu, lai izstrādātu individuālu ārstēšanas un pārvaldības plānu.

Cēloņi Dismetaboliska kardiomiopātija

Vielmaiņas izmaiņu piemēri, kas var veicināt dismetaboliskas kardiomiopātijas attīstību, ir:

1. Cukura diabēts: 1. Un 2. Tipa cukura diabēts var izraisīt augstu cukura līmeni asinīs, kas var bojāt asinsvadus un sirds muskuli. Paaugstināts cukura līmenis var izraisīt arī aterosklerozi (holesterīna nogulsnes) artērijās, kas piegādā asinis sirdij.
2. Hipertensija (arteriālā hipertensija) : pastāvīgi augsts asinsspiediens var sabojāt asinsvadu sienas un pasliktināt asins piegādi sirdij, kas galu galā var izraisīt dismetabolisku kardiomiopātiju.
3. Aptaukošanās : lieko svaru un aptaukošanos bieži pavada izmaiņas lipīdu un glikozes metabolismā, kas palielina dismetaboliskās kardiomiopātijas risku.
4. Dislipidēmija : augsts holesterīna (īpaši zema blīvuma lipoproteīnu, ZBL) un/vai zems augsta blīvuma lipoproteīnu (ABL) līmenis asinīs var veicināt aterosklerozi un no tā izrietošo dismetabolisko kardiomiopātiju.
5. Metaboliskais sindroms: Metaboliskais sindroms ir simptomu komplekss, tostarp aptaukošanās, hipertensija, glikozes vielmaiņas traucējumi un dislipidēmija. Šis sindroms ievērojami palielina dismetaboliskas kardiomiopātijas attīstības risku.
6. Miega apnojas sindroms : Miega apnoja ir traucējums, kurā tiek traucēta normāla elpošana miega laikā. Tas var izraisīt hipoksiju (skābekļa trūkumu) un stresu uz sirdi, kas var pasliktināt tās darbību.
7. Tireotoksikoze : vairogdziedzera hiperfunkcija, kas izraisa paaugstinātu vairogdziedzera hormonu līmeni (tirotoksikoze), var izraisīt sirds ritma un sirds funkcijas izmaiņas.

Dismetaboliskā kardiomiopātija parasti attīstās šo faktoru ilgtermiņa ietekmes uz sirdi un asinsvadiem rezultātā. Lai novērstu šī stāvokļa attīstību, ir svarīgi kontrolēt tādus riska faktorus kā cukura diabēts, arteriālā hipertensija, aptaukošanās un dislipidēmija.

Pathogenesis

Dismetaboliskās kardiomiopātijas patoģenēze ir saistīta ar vielmaiņas traucējumiem un to ietekmi uz sirds darbību. Šī kardiomiopātijas forma parasti attīstās metabolisko sindromu, piemēram, 2. Tipa cukura diabēta, aptaukošanās, aterosklerozes un hipertensijas, kontekstā. Šeit ir galvenie dismetaboliskās kardiomiopātijas patoģenēzes aspekti:

1. Insulīna rezistence: Insulīna rezistence ir stāvoklis, kad ķermeņa šūnas kļūst mazāk jutīgas pret insulīna darbību. Tas var rasties aptaukošanās un citu vielmaiņas traucējumu dēļ. Reaģējot uz insulīna rezistenci, aizkuņģa dziedzeris sāk ražot vairāk insulīna, lai to kompensētu. Šis insulīna pārpalikums var negatīvi ietekmēt sirdi un asinsvadus.
2. Hiperglikēmija: augsts cukura līmenis asinīs, kas raksturīgs cukura diabētam, var izraisīt asinsvadu sieniņu, tostarp koronāro artēriju, bojājumus, kas pasliktina asins piegādi sirdij.
3. Aptaukošanās : aptaukošanās var veicināt insulīna rezistenci, aterosklerozi un augstu asinsspiedienu. Tas palielina slodzi uz sirdi un var izraisīt sirdsdarbības pasliktināšanos.
4. Ateroskleroze : Ateroskleroze ir tauku plāksnīšu veidošanās artērijās, kas var izraisīt asinsvadu sašaurināšanos vai bloķēšanu. Tas apgrūtina asins plūsmu uz sirdi un palielina koronāro komplikāciju risku.
5. Hipertensija: augsts asinsspiediens rada papildu slodzi sirdij un asinsvadiem, kas var izraisīt sirds funkcijas pasliktināšanos.
6. Iekaisums un fibroze: dažos gadījumos vielmaiņas traucējumi var veicināt sirds muskuļa iekaisumu un fibrozi, pasliktinot tā darbību.

Dismetaboliskās kardiomiopātijas patoģenēze bieži ir sarežģīta un daudzšķautņaina, un tā ietver dažādu vielmaiņas riska faktoru mijiedarbību.

Simptomi Dismetaboliska kardiomiopātija

Dismetaboliskās kardiomiopātijas simptomi var būt dažādi, un tie var ietvert šādas izpausmes:

1. Elpas trūkums: var tikt traucēta sirds spēja efektīvi sūknēt asinis, izraisot elpas trūkumu pat ar nelielu fizisko slodzi.
2. Nogurums: pacientiem ar dismetabolisku kardiomiopātiju bieži ir vājuma un noguruma sajūta, jo ir samazināta sirds spēja uzturēt normālu asins plūsmu.
3. Pietūkums: sastrēguma sirds mazspēja, ko var izraisīt dismetaboliska kardiomiopātija, var izraisīt kāju, potīšu un pat vēdera pietūkumu.
4. Stenokardija: skābekļa trūkums, ko izraisa dismetaboliskā kardiomiopātija, var izraisīt sāpes vai diskomfortu krūtīs, īpaši fiziskās slodzes laikā.
5. Ātra sirdsdarbība (tahikardija): lai kompensētu nepietiekamību, sirds var paātrināt kontrakcijas, kas pacientiem var izraisīt ātru sirdsdarbību.
6. Samaņas zudums: Dažos gadījumos, īpaši ar patoloģisku sirds ritmu, dismetaboliska kardiomiopātija var izraisīt ģīboni vai samaņas zudumu.
7. Paaugstināta urīna izdalīšanās: Sirds disfunkcija var izraisīt palielinātu urīna daudzumu (poliūriju) un nakts urinēšanu (niktūriju).
8. Svara zudums vai svara pieaugums: metabolisma izmaiņas var ietekmēt ķermeņa svaru, un pacienti var palielināties vai zaudēt svaru.

Diagnostika Dismetaboliska kardiomiopātija

Galvenās dismetaboliskās kardiomiopātijas diagnostikas metodes ir šādas:

1. Fiziskā pārbaude: ārsts veiks pacienta fizisku pārbaudi, tostarp novērtēs simptomus, slimības vēsturi un riska faktorus, piemēram, diabētu, aptaukošanos un dislipidēmiju.
2. Elektrokardiogrāfija (EKG): EKG ir tests, kas reģistrē sirds elektrisko aktivitāti. Tas var liecināt par sirds ritma traucējumiem un sirds disfunkcijas pazīmēm.
3. Ehokardiogrāfija: ehokardiogrāfija izmanto ultraskaņas viļņus, lai izveidotu sirds attēlus. Tas var liecināt par sirds kambaru palielināšanos, samazinātu sirds saraušanās funkciju un citas izmaiņas.
4. Sirds magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI): MRI var sniegt detalizētākus sirds struktūras attēlus un ļauj novērtēt tās darbību.
5. Bioķīmiskās asins analīzes: Laboratorijas testi var ietvert sirds muskuļa bojājumu marķieru, piemēram, troponīnu, līmeņa mērīšanu un lipīdu, glikozes un citu ar vielmaiņu saistītu vielu līmeņa novērtēšanu.
6. Sirds kateterizācija: dažos gadījumos var būt nepieciešama sirds kateterizācija ar angiogrāfiju, lai sīkāk novērtētu koronārās artērijas un sirds spiedienu.
7. Sirds biopsija: retos gadījumos var būt nepieciešama sirds muskuļa biopsija, lai noteiktu dismetaboliskās kardiomiopātijas cēloni.
8. Riska faktoru novērtējums: svarīga dismetaboliskās kardiomiopātijas diagnozes daļa ir tādu riska faktoru kā cukura diabēta, hipertensijas, aptaukošanās un dislipidēmijas, kas var veicināt šī stāvokļa attīstību, novērtējums.

Diferenciālā diagnoze

Dismetaboliskās kardiomiopātijas diferenciāldiagnoze ietver šī stāvokļa identificēšanu un nošķiršanu no cita veida kardiomiopātijām un sirds slimībām, kurām var būt līdzīgi simptomi vai īpašības. Tālāk ir norādīti daži stāvokļi un slimības, kuras var iekļaut dismetaboliskās kardiomiopātijas diferenciāldiagnozē:

1. Koronārā kardiomiopātija : koronāro kardiomiopātiju izraisa traucēta asins piegāde sirdij koronāro artēriju aterosklerozes dēļ. Tas var izraisīt arī sirds kontraktilās funkcijas traucējumus, kas ir līdzīgi dismetaboliskai kardiomiopātijai.
2. Hipertrofiska kardiomiopātija : Hipertrofisku kardiomiopātiju raksturo sirds kreisā kambara sieniņu sabiezēšana, un tā var izraisīt simptomus, kas līdzīgi dismetaboliskai kardiomiopātijai.
3. Akūts miokardīts : Miokardīts ir sirds muskuļa iekaisums, ko var izraisīt infekcija vai citi cēloņi. Simptomi var būt līdzīgi dismetaboliskai kardiomiopātijai.
4. Sirds amiloidoze : amiloidoze ir reta slimība, kuras gadījumā sirds audos veidojas amiloīdās olbaltumvielas. Tas var izraisīt sirdsdarbības traucējumus un simptomus, kas var līdzināties dismetaboliskai kardiomiopātijai.
5. Tireotoksikoze : vairogdziedzera hiperfunkcija, kas izraisa vairogdziedzera hormonu līmeni, var izraisīt sirds ritma un funkcijas izmaiņas, kas var saplūst ar dismetaboliskas kardiomiopātijas simptomiem.

Lai veiktu dismetaboliskās kardiomiopātijas diferenciāldiagnozi, ārsts veic virkni izmeklējumu, tostarp elektrokardiogrammu (EKG), ehokardiogrāfiju, asins analīzes, lai noteiktu glikozes līmeni, holesterīna līmeni un citus vielmaiņas parametrus, kā arī fizisku izmeklēšanu un pārbaudi. Pacienta slimības vēsture.

Prognoze

Dismetaboliskās kardiomiopātijas prognoze ir atkarīga no vairākiem faktoriem, tostarp no pamata vielmaiņas traucējumu smaguma pakāpes (piemēram, cukura diabēts, aptaukošanās), sirds muskuļa bojājuma pakāpes un ārstēšanas efektivitātes un pacienta atbilstības dzīvesveida maiņas ieteikumiem. Svarīgi faktori, kas ietekmē prognozi, ir:

1. Pamatā esošo vielmaiņas traucējumu kontrole: laba cukura diabēta kontrole un asinsspiediena kontrole, ja tie ir galvenie riska faktori, var uzlabot prognozi un aizkavēt dismetaboliskās kardiomiopātijas attīstību.
2. Sirds darbība: Sirds muskuļa bojājuma pakāpe un sirds muskuļa darbības pasliktināšanās būtiski ietekmē prognozi. Jo augstāka ir sirds saraušanās funkcija (parasti to mēra procentos, ko sauc par izsviedes frakciju), jo nopietnāka var būt prognoze.
3. Efektīva ārstēšana: pašreizējās ārstēšanas metodes, tostarp zāļu terapija, diēta, vingrinājumi un dažos gadījumos operācija, var palīdzēt pārvaldīt dismetabolisko kardiomiopātiju un uzlabot prognozi.
4. Ieteikumu ievērošana: ir svarīgi, lai pacienti ievērotu ārsta ieteikumus par vielmaiņas riska faktoru kontroli, medikamentu lietošanu un dzīvesveida izmaiņām. Ieteikumu neievērošana var negatīvi ietekmēt prognozi.
5. Blakusslimības: Prognozi var ietekmēt arī citi veselības stāvokļi un komplikācijas, piemēram, nieru slimība vai sirds un asinsvadu traucējumi.

Dismetaboliskās kardiomiopātijas prognoze katram pacientam var atšķirties. Ir svarīgi regulāri apmeklēt ārstu, lai uzraudzītu stāvokli un saņemtu ieteikumus par slimības ārstēšanu un vadību. Ar pareizu vadību un atbilstošiem medicīniskiem pasākumiem var uzlabot prognozi un samazināt komplikāciju risku.

Izmantotā literatūra

• Shlyakhto, EV Cardiology: valsts ceļvedis / red. Autors EV Shlyakhto. - 2. Izdevums, pārskatīšana un papildinājums. - Maskava: GEOTAR-Media, 2021
• Kardioloģija saskaņā ar Hērstu. 1., 2., 3. Sējums. 2023. Gads