Dismetaboliskā kardiomiopātija

Disetaboliskā kardiomiopātija ir sirds slimība, kas attīstās ķermeņa metabolisma patoloģiju rezultātā. Tas bieži tiek saistīts ar dažādiem metabolisma sindromiem, ieskaitot 2. tipa cukura diabētu, aptaukošanos, aterosklerozi un hipertensiju. Šī slimība ir saistīta ar metabolisma anomālijām un sirds darbību.

Šeit ir galvenās dismetaboliskās kardiomiopātijas īpašības:

1. Rezistence pret insulīnu: Viens no galvenajiem faktoriem šāda veida kardiomiopātijas attīstībā ir rezistence pret insulīnu, kur ķermeņa šūnas kļūst mazāk jutīgas pret insulīna darbību. Tas bieži tiek saistīts ar 2. tipa cukura diabētu un var izraisīt paaugstinātu cukura līmeni asinīs.
2. Aptaukošanās: aptaukošanās ir liela loma disetaboliskās kardiomiopātijā. Tas var izraisīt rezistenci pret insulīnu, palielināt sirdsdarbības slodzi un veicināt citus metabolisma traucējumus.
3. Ateroskleroze: holesterīna un taukainu nogulumu uzkrāšanās artērijās, ko sauc par aterosklerozi, var būt arī daļa no šīs kardiomiopātijas formas. Ateroskleroze pasliktina asins piegādi sirdij un palielina sirds komplikāciju risku.
4. Hipertensija: paaugstināts asinsspiediens ir bieža saistīta disetaboliskās kardiomiopātijas problēma, un tas var negatīvi ietekmēt sirds darbību.

Diraboliskās kardiomiopātijas simptomi var svārstīties no vieglas līdz smagai un ietver nogurumu, elpas trūkumu, sāpes krūtīs, aritmijas un citi simptomi, kas saistīti ar sirds disfunkciju.

Diraboliskās kardiomiopātijas ārstēšana parasti ietver galveno metaboliskā riska faktoru, piemēram, svara zuduma, kontroli, asinsspiediena un cukura līmeņa kontroli, kā arī sirds bojājuma simptomu un komplikāciju kontroli un komplikāciju pārvaldību. Pacientiem ar šo stāvokli ieteicams sadarboties ar ārstu, lai izstrādātu individualizētu ārstēšanas un pārvaldības plānu.

Cēloņi Dismetaboliska kardiomiopātija

Metabolisma izmaiņu piemēri, kas var veicināt disetaboliskās kardiomiopātijas attīstību, ir:

1. Cukura diabēts: 1. un 2. tipa cukura diabēts var izraisīt paaugstinātu cukura līmeni asinīs, kas var sabojāt asinsvadus un sirds muskuļus. Paaugstināts cukura līmenis var izraisīt arī aterosklerozi (holesterīna nogulsnes) artērijās, kas sirdij piegādā asinis.
2. Hipertensija (arteriālā hipertensija): Pastāvīgs paaugstināts asinsspiediens var sabojāt asinsvadu sienas un pasliktināt asins piegādi sirdij, kas galu galā var izraisīt dismetaboliskas kardiomiopātijas.
3. Aptaukošanās: liekais svars un aptaukošanās bieži papildina lipīdu un glikozes metabolisma izmaiņas, kas palielina disetaboliskās kardiomiopātijas risku.
4. Dislipidēmija: augsts holesterīna (īpaši zema blīvuma lipoproteīns, ZBL) un/vai zems augsta blīvuma lipoproteīnu (ABL) līmenis asinīs var veicināt aterosklerozi un no tā izrietošo disetabolisko kardiomiopātiju.
5. Metabolisma sindroms: Metaboliskais sindroms ir simptomu komplekss, ieskaitot aptaukošanos, hipertensiju, glikozes metabolisma traucējumus un dislipidēmiju. Šis sindroms ievērojami palielina dismetaboliskās kardiomiopātijas attīstības risku.
6. Sleepapnea sindroms: miega apnoja ir traucējumi, kuros tiek izjaukta normāla elpošana miega laikā. Tas var izraisīt hipoksiju (skābekļa trūkumu) un stresu uz sirds, kas var pasliktināt tās funkciju.
7. Tirotoksikoze: vairogdziedzera hiperfunkcija, kā rezultātā palielinās vairogdziedzera hormonu līmenis (tirotoksikoze), var izraisīt sirds ritma un sirds funkcijas izmaiņas.

Disetaboliskā kardiomiopātija parasti attīstās šo faktoru ilgtermiņa ietekmes rezultātā uz sirds un asinsvadiem. Lai novērstu šī stāvokļa attīstību, ir svarīgi kontrolēt tādus riska faktorus kā cukura diabēts, arteriālā hipertensija, aptaukošanās un dislipidēmija.

Pathogenesis

Disetaboliskās kardiomiopātijas patoģenēze ir saistīta ar metabolisma traucējumiem un to ietekmi uz sirds darbību. Šī kardiomiopātijas forma parasti attīstās tādos metaboliskos sindromos kā 2. tipa cukura diabēts, aptaukošanās, ateroskleroze un hipertensija. Šeit ir galvenie disetaboliskās kardiomiopātijas patoģenēzes aspekti:

1. Insulinrezistence: rezistence pret insulīnu ir stāvoklis, kad ķermeņa šūnas kļūst mazāk jutīgas pret insulīna iedarbību. Tas var notikt aptaukošanās un citu metabolisma traucējumu dēļ. Reaģējot uz rezistenci pret insulīnu, aizkuņģa dziedzeris sāk radīt vairāk insulīna, lai kompensētu. Šim liekajam insulīnam var būt negatīva ietekme uz sirds un asinsvadiem.
2. Hiperglikēmija: paaugstināts cukura līmenis asinīs, kas raksturīgs cukura diabētam, var izraisīt asinsvadu, ieskaitot koronāro artēriju, sienu bojājumus, kas pasliktina sirdi asins piegādi.
3. Aptaukošanās: Aptaukošanās var veicināt rezistenci pret insulīnu, aterosklerozi un paaugstinātu asinsspiedienu. Tas palielina sirds slodzi un var izraisīt sirds pasliktināšanos.
4. Ateroskleroze: ateroskleroze ir taukainu plāksnīšu veidošanās artērijās, kas var izraisīt asinsvadu sašaurināšanos vai aizsprostojumu. Tas padara asins plūsmu sirdī grūtāk un palielina koronāro komplikāciju risku.
5. Hipertensija: paaugstināts asinsspiediens rada papildu slodzi sirds un asinsvadiem, kas var izraisīt sirds funkcijas pasliktināšanos.
6. Iekaisums un fibroze: Dažos gadījumos metabolisma traucējumi var veicināt iekaisumu un fibrozi sirds muskuļos, pasliktinot tā darbību.

Disetaboliskās kardiomiopātijas patoģenēze bieži ir sarežģīta un daudzšķautņaina, un tā ietver dažādu metabolisma riska faktoru mijiedarbību.

Simptomi Dismetaboliska kardiomiopātija

Disetaboliskās kardiomiopātijas simptomus var mainīt, un tie var ietvert šādas izpausmes:

1. Elpas trūkums: sirds spēju efektīvi sūknēt asinis var tikt traucēta, kā rezultātā elpas trūkums pat ar nelielu vingrinājumu.
2. Nogurums: Pacientiem ar disetabolisko kardiomiopātiju bieži rodas vājuma un noguruma sajūta, pateicoties sirds samazinātai spējai saglabāt normālu asins plūsmu.
3. Pietūkums: sastrēguma sirds mazspēja, ko var izraisīt disetaboliski kardiomiopātija, var izraisīt kāju, potīšu un pat vēdera pietūkumu.
4. Stokardija: skābekļa trūkums, ko izraisa disetaboliskas kardiomiopātijas, var izraisīt sāpes krūtīs vai diskomfortu, īpaši ar vingrošanu.
5. Ātras sirdsdarbības (tahikardija): lai kompensētu nepietiekamību, sirds var paātrināt tā kontrakcijas, kas var likt pacientiem izjust ātru sirdsdarbību.
6. Apziņas zudums: Dažos gadījumos, īpaši ar patoloģisku sirds ritmu, dismetaboliskā kardiomiopātija var izraisīt ģīboni vai samaņas zudumu.
7. Paaugstināta urīna ražošana: sirds disfunkcija var izraisīt paaugstinātu urīna tilpumu (poliuria) un nakts urinēšanu (Nocturia).
8. Svara zudums vai svara pieaugums: metabolisma izmaiņas var ietekmēt ķermeņa svaru, un pacienti var iegūt vai zaudēt svaru.

Diagnostika Dismetaboliska kardiomiopātija

Šīs ir galvenās metodes dismetaboliskās kardiomiopātijas diagnosticēšanai:

1. Fiziskais eksāmens: Ārsts veiks pacienta fizisku pārbaudi, ieskaitot simptomu, slimības vēstures un riska faktoru, piemēram, diabēta, aptaukošanās un dislipidēmijas novērtēšanu.
2. Elektrokardiogrāfija (EKG): EKG ir tests, kas reģistrē sirds elektrisko aktivitāti. Tas var parādīt patoloģijas sirds ritmā un sirds disfunkcijas pazīmes.
3. Ehokardiogrāfija: ehokardiogrāfija izmanto ultraskaņas viļņus, lai izveidotu sirds attēlus. Tas var parādīt sirds kambaru paplašināšanos, samazinātu sirds kontraktilo funkciju un citas izmaiņas.
4. Sirds magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI): MRI var sniegt sīkākus sirds struktūras attēlus un ļaut novērtēt tās funkciju.
5. Bioķīmiskās asins analīzes: Laboratorijas testi var ietvert sirds muskuļu bojājumu marķieru līmeņa mērīšanu, piemēram, troponīnus, kā arī lipīdu, glikozes un citu metabolisma vielu līmeņa novērtēšanu.
6. Sirds kateterizācija: Dažos gadījumos var būt nepieciešama sirds kateterizācija ar angiogrāfiju, lai sīkāk novērtētu koronāro artēriju un sirds spiedienu.
7. Sirds biopsija: reti var būt nepieciešama sirds muskuļa biopsija, lai noteiktu disetaboliskās kardiomiopātijas cēloni.
8. Riska faktora novērtēšana: Svarīga disetaboliskās kardiomiopātijas diagnozes sastāvdaļa ir tāda riska faktoru novērtēšana kā cukura diabēta klātbūtne, hipertensija, aptaukošanās un dislipidēmija, kas var veicināt šī stāvokļa attīstību.

Diferenciālā diagnoze

Dymetabolic kardiomiopātijas diferenciālā diagnoze ietver šī stāvokļa identificēšanu un atšķiršanu no cita veida kardiomiopātijām un sirds slimībām, kurām var būt līdzīgi simptomi vai īpašības. Zemāk ir daži apstākļi un slimības, kuras var iekļaut dismetaboliskās kardiomiopātijas diferenciāldiagnozē:

1. Koronarycardiomiopātija: koronāro kardiomiopātiju izraisa traucēta asins piegāde sirdī koronāro artēriju aterosklerozes dēļ. Tas var izraisīt arī pasliktinātu sirds kontraktilās funkcijas funkciju, kas ir līdzīga dismetaboliskajai kardiomiopātijai.
2. Hipertrofiska kardiomiopātija: hipertrofiskai kardiomiopātijai ir raksturīga sirds kreisā kambara sienu sabiezēšana, un tā var izraisīt simptomus, kas līdzīgi disetaboliskai kardiomiopātijai.
3. Akūts miokardīts: miokardīts ir sirds muskuļa iekaisums, ko var izraisīt infekcija vai citi cēloņi. Simptomi var būt līdzīgi dismetaboliskai kardiomiopātijai.
4. Sirds amiloidoze: amiloidoze ir reta slimība, kurā sirds audos veidojas amiloīdi proteīni. Tas var izraisīt traucētu sirds darbību un simptomus, kas var atgādināt dismetabolisko kardiomiopātiju.
5. Tirotoksikoze: vairogdziedzera hiperfunkcija, kas izraisa vairogdziedzera hormonu līmeni, var izraisīt sirds ritma un funkcijas izmaiņas, kas var saplūst ar disetaboliskas kardiomiopātijas simptomiem.

Lai diferenciāli diagnosticētu disetabolisko kardiomiopātiju, ārsts veic vairākus testus, ieskaitot elektrokardiogrammu (EKG), ehokardiogrāfiju, asins analīzes, lai noteiktu glikozes līmeni, holesterīna līmeni un citus metabolisma parametrus, kā arī fizisko pārbaudi un pacienta medicīniskās vēstures pārskatīšanu.

Prognoze

Diraboliskās kardiomiopātijas prognoze ir atkarīga no vairākiem faktoriem, ieskaitot pamatā esošo metabolisko traucējumu smagumu (piemēram, cukura diabētu, aptaukošanos), sirds muskuļu bojājuma apmēru, kā arī ārstēšanas un pacienta ievērošanas efektivitāti ar dzīvesveida modifikācijas ieteikumiem. Svarīgi faktori, kas ietekmē prognozi, ir:

1. Pamata metabolisma traucējumu kontrole: laba cukura diabēta kontrole un asinsspiediena pārvaldība, ja tie ir galvenie riska faktori, var uzlabot prognozi un aizkavēt dismetaboliskās kardiomiopātijas attīstību.
2. Sirds funkcija: Sirds muskuļu bojājumu pakāpei un sirds muskuļu funkcijas pasliktināšanai ir būtiska ietekme uz prognozi. Jo augstāka ir sirds kontraktilās funkcijas (parasti mēra procentos, ko sauc par izmešanas frakciju), jo nopietnāka var būt prognoze.
3. Efektīva ārstēšana: pašreizējā ārstēšana, ieskaitot zāļu terapiju, uzturu, fizisko aktivitāti un dažos gadījumos operācijas, var palīdzēt pārvaldīt disetabolisko kardiomiopātiju un uzlabot prognozi.
4. Ieteikumu ievērošana: Ir svarīgi, lai pacienti ievērotu ārsta ieteikumus metabolisma riska faktoru kontrolei, medikamentu lietošanai un dzīvesveida veikšanai. Ieteikumu neievērošana var nelabvēlīgi ietekmēt prognozi.
5. Blakusparādības: prognozes var ietekmēt arī citu medicīnisku stāvokļu un komplikāciju, piemēram, nieru slimības vai sirds un asinsvadu traucējumu klātbūtne.

Diraboliskās kardiomiopātijas prognoze dažādiem pacientiem var atšķirties. Ir svarīgi regulāri redzēt ārstu, lai uzraudzītu stāvokli un saņemtu padomus par slimības ārstēšanu un pārvaldību. Izmantojot pienācīgu pārvaldību un atbilstošus medicīniskos pasākumus, var uzlabot prognozi un samazināt komplikāciju risku.

Izmantotā literatūra

• Shlyakhto, E. V. Kardioloģija: Nacionālais ceļvedis / ed. Autors E. V. Šlyakhto. - 2. izdevums, pārskatīšana un papildinājums. - Maskava: Ģeotārā medija, 2021. gads
• Kardioloģija pēc Hērsta teiktā. 1., 2., 3. 2023. gada sējums