Sejas orgānu pārbaude

Ādas orgānu ārējā izmeklēšana

1. Abu acu marginālā plīsuma plūsma tiek pārbaudīta ar spraugas spuldzi pirms citām manipulācijām uz plakstiņiem vai vietējo preparātu instilējumiem, kas var mainīt klīnisko priekšstatu. Daudziem ar izsmieklu slimiem pacientiem nav izteikta lāčrimas, bet pārbaudē viņiem tiek diagnosticēta augsta margināla asaru plūsma ietekmētajā pusē.
2. Acu plakstiņi tiek pārbaudīti asarizācijai. Parasti apakšējās asaru daļas tiek pagrieztas uz acs ābolu un to nevar redzēt, pagriežot acu plakstiņu malu. Viens no biežākajiem iemesliem ektropiona un tādēļ asaru punkts - ektropiona, kas var būt involutional paralītisks vai rēta etioloģija. Šāda ektropija var būt saistīta ar asarskāļa punkta asaru daļu. Reti asarošanas cēlonis ir Centuriona sindroms. Pacientiem ar šo sindromu pārplēst izpaužas bērnībā, un ir saistīta ar izgriešanos vidū gadsimta ar pāreju no asaru punktu asaru ezeriem, jo stipri privileģētā degunu. Dažreiz asaras sastrēgumu var izraisīt lielu raudulīgs caruncle, nobīdes apakšējo asaru punktu uz āru no acs ābola, vai obstrukcija no apakšējā asaru punktu salocīt lieko konjunktīvu (konyunktivohalazis).
3. Ir nepieciešams novērtēt gadsimta slēgšanas dinamiku. Parasti, kad plakstiņu malas ir pilnībā aizvērtas, asaru punkti ir savienoti. Pacientiem ar apakšējo plakstiņu vājumu, augšējā acs plakstiņš var pagriezt apakšējo plakstiņu vai pārklāj acs skriemeļu punktu.
4. Asaru punktu labāk izpētīt gaismas spraugas lampā. Papildus tam, ka asarošana var būt iekaisusi, stenotiska vai obturēta, dažreiz ar skropstu pieaudzēšanu. Kanālu raksturo lāpstiņas pietūkums un purnas izdalīšanās, nospiežot uz kanāliem caur pirkstu vai stikla stieni. Patoloģiju bērniem raksturo asinsizplūduma punkts, papildus asarošana vai iedzimta miega fistula. 
5. Pirmais sēpijas maisiņš palpējas. Uzklikšķinot uz asaru canaliculi var novērot izteiksmes gļotādas saturu pacientiem ar mucoceles kanāliņos šajā sistēmā, bet, ja ir obstrukcija apakšējā tālākajā galā asaru sac. Ar akūtu dakriocistītu, palpēšana ir ļoti sāpīga, un labāk izvairīties no spēcīga spiediena. Dažreiz, ja palikums ir asaru maisā, tiek saspiests vai pietūkums. 
6. Fluorescēna aizturi (eluēšanu) veic ar fluoresceīna 2% injekciju abās konjunktīvas urīnās. Parasti pēc 3 minūtēm fluoresceīns nemainās vai minimālais daudzums paliek. Palielināta konjunktīvas urīna kavēšanās norāda uz asaru drenāžas trūkumu.

[1], [2], [3], [4], [5]

Zondēšana un mazgāšana

Veiciet tikai pēc miegainības punkta atvērtības. Saskaņā ar vietējo anestēziju, nedaudz izliekta, stulbs asaru katetrs uz šļirces, kas satur 2 ml hipertoniskā sāls šķīduma, tiek ievietota apakšējā asaru punktu un iepriekš gar kanāliņi. Kad jūs mēģināt iekļūt asaru maisiņā, kuras vidējā siena atrodas pretī kaulu lāzeru iedaišanai, kanula var novietot pret cietu vai mīkstu sienu.

1. Stingrs šķērslis. Ja kanula iekļūst asaru maisiņā, tā atrodas pretēji tās vidējai sienai, caur kuru jūs varat sajust stingru asarojošu kaulu. Tas novērš kanāla sistēmas pilnīgu šķēršļus. Ārsts novieto pirkstu pa asaru bedri un injicē šķīdumu. Ja šķīdums nokļūst degunā - pacienta asaru kanāli ir nespējīgi. Ja ir nasolakrimas kanāla aizsprostojums, šķīdums neietilpst degunā, kas nozīmē vai nu asinsvadu kanāla stenozi, vai sarkano sūkņa mehānisma traucējumus. Šajā situācijā apūdeņošanas laikā asaru maisiņš palielinās, un šķidrums tiek izlejies caur augšējo asaru galu. Atkaulotais materiāls var būt tīrs, gļotādains, gļotropululents vai gļotāns, atkarībā no skābuma maisiņa satura.
2. Mīksts šķērslis. Ja kanula balstās uz kopējo caurulītes un asaru saista proksimālo locītavu, t.i. Maisas sānu sienā, nepasniedzot to, ir maiga pretestība, jo kanula balstās uz kopējo caurulītes mīkstajiem audiem un maisa sānu sieniņu. Apūdeņošanas laikā maiss nepalielinās. Cauruļveida vēdera apakšējo šķēršļu gadījumā šķīduma atteces punkts iet cauri apakšējā mutes dobuma līnijai. Atgaisošana caur augšējo acs rindas punktu norāda uz augšējo un apakšējo cauruļvadu caurlaidību kopējā kanabula šķērsošanas laikā.

Test Jones

To ievada pacientiem ar iespējamu daļēju drenāžas sistēmas šķēršļu. Viņiem ir izteiktāka asarība, bet asaru sistēma var būt labi pārklāta. Tests ar krāsojumu nav saistīts ar pilnīgu obstrukciju.

Tūlītējais tests (pirmais tests) izraisa seklu pāreju daļēju obstrukciju no asaru primāro hipersekrēcijas. Sākotnēji ievada 2% fluoresceīna konjunktīvas augļa dobumā. Aptuveni 5 m. Vēzis, kas iemērc ar vietējo anestēziju, tiek ievietots apakšējā deguna kanālā nazolacrimal kanāla izejas vietā. Rezultāts tiek interpretēts šādi.

• pozitīvs: no deguna izņemts un fluoresceīnā krāsots vates tampons norāda uz plaukstu eļļas caurlaidību. Lahrmācija ir saistīta ar primāro hipersekrēciju, tādēļ turpmāka pētīšana nav nepieciešama;
• negatīvs: vates tampons nav iekrāsots, tāpēc ir daļēja šķēršļa (vieta nav zināma) vai asaru sūknis nedarbojas. Šajā situācijā tiek veikts otrais tests.

22% veselu cilvēku pirmais Jonesa tests ir negatīvs.

Deguna tests (otrais tests) atklāj iespējamo daļējas obstrukcijas daļu, kuras pamatā ir fluoresceīna uzņemšana, kas tiek malstīta pirmajā testā. Vietējā anestēzijas ierīce noņem visu atlikušo fluoresceīnu. Tad sūču sistēmā ievada sāls šķīdumu, ar vates tamponu apakšējā deguna pārejā.

• pozitīvs: fluoresceīna krāsā sāls šķīdums nonāk degunā, norādot, ka fluoresceīns ir iekļuvis acs skalā. Tādējādi tiek apstiprināta augšējā plaušu asinsķermenīša funkcionālā konsistence, izslēgta daļēja nasolakrimaļu ceļu šķērsošana;
• negatīvs: bezkrāsains sāļums nonāk degunā, norādot to. Ka fluoresceīns neiejaucās elpošanas maisiņā. Tas nozīmē, ka daļēja šķidruma augšdaļas šķērsošana (asinsizplūduma punkts, kanāliņi vai kopējā kanāliņš) vai mehānisma pārkāpums, kas pīkstina asaru šķidrumu.