Ektropion

Ektropions ir dzemdes kakla gļotādas izkropļojums, kas var rasties primāro vai sekundāro cēloņu dēļ. Onkotopoloģijas ziņā šai slimībai ir nelabvēlīga prognoze, tādēļ ir nepieciešams to identificēt un galvenos klīniskos simptomus identificēt laikā. Dažas klīnikas funkcijas ietekmē katra slimības gadījuma ārstēšanu, tāpēc jums ir nepieciešama individuāla pieeja.

[1], [2], [3], [4]

Cēloņi ektropions

Runājot par tādas patoloģijas kā ektropiona attīstības iemesliem, vispirms ir jāzina kakla kanāla struktūras iezīmes normā. Anatomisks funkcijas iekšējie sieviešu orgāni pēc: maksts nonāk dzemdes kakla, kas sākas ārpus dzemdes kakla, pēc tam sākas kakla kanālu dzemdes kakla, kas ved uz iekšējo dzemdes kaklu un nonāk dzemdes dobumā. Tādējādi dzemdes kakla kanāla forma ir iegarena caurulīte, kuru abās pusēs ierobežo dzemdes naba. Ektropija - patoloģija, kurā normālā struktūra ir bojāta un ārējā os dzemdes kakla kanāla ar daļēji izlaiž vai prolaps maksts dobumā.

Ektropijas veidošanās ir vairāki galvenie iemesli. Pirmkārt, ir nepieciešams nošķirt primāro ektropiju, kas ir iedzimta, kā arī sekundāra - tā iemesls var būt daudzi faktori. Iedzimta ektropija rodas reti un tās galvenais cēlonis ir hormonālie traucējumi, kas saistīti ar iedzimtu anomāliju kombināciju iekšējo dzimumorgānu struktūrā.

Sekundārā vai iegūtā ektropija visbiežāk attīstās pēc trauma vai ķirurģiskas iejaukšanās. Bieži vien šīs patoloģijas priekšā ir traumas pēc dzemdībām ar lielu augli vai operāciju dzemdē un dzemdes kaklā. Šajā gadījumā ir traucēta normāla dzemdes kanāla struktūra, un uzliktas šuves var mainīt ne tikai gļotādas membrānu, bet arī muskuļu struktūru. Tas pārtrauc visa dzemdes kakla kanāla kontrakciju un struktūru, pēc kura var rasties gļotādas novirze. Vēl viens izplatīts iemesls ir aborts, vēlāk, ar dzemdes audu traumatizāciju, kas noved pie sekundārām izmaiņām gļotādā.

[5], [6]

Riska faktori

Šo slimnieku savlaicīgai diagnosticēšanai un profilaktiskai medicīniskajai pārbaudei ir jānosaka galvenie šīs patoloģijas riska faktori, kas ietver:

1. vairāk nekā trīs dzimšanas vēsturē ar lielu augli;
2. ķirurģiskas iejaukšanās klātbūtne uz dzemdes kakla vai dzemdi;
3. atkārtota grūtniecības pārtraukšana, it īpaši vēlākos periodos;
4. dzemdību kanāla traumas pēc bērna piedzimšanas;
5. dzemdniecības pessary;
6. iedzimtas anomālijas iekšējo dzimumorgānu struktūrā.

Šie faktori palielina ektropiona attīstības risku, it īpaši vēlākajos posmos, kad ir iekšējo dzimumorgānu muskuļu tonusa un saistaudu aparāta fizioloģisks traucējums. Tādēļ šīs pacientu grupas medicīniskā pārbaude ir ļoti svarīga, lai novērstu novārtā atstātos gadījumus.

[7], [8], [9]

Pathogenesis

Ektropijas attīstības patoģenēze un izmaiņas tajā ir saistīta ar etioloģiskā faktora primāro iedarbību. Glikozes traumas un muskuļu membrānas ietekmē rodas dzemdes kakla kanālu audu trofisms. Tas traucē asinsriti, nervu regulējumu gļotādas, kas izraisa deģeneratīvas izmaiņas šūnās, kas savukārt beidzas ar Sīmors un endocervikālo gļotādas prolapss. Jo ilgāk šādas izmaiņas tiek izteiktas, jo grūtāk ir šo nosacījumu ārstēšana un korekcija. Galu galā, turpmākas patoģenētiskas izmaiņas ir dziļākas distrofiskas izmaiņas šūnās un to metaplāzija. Dzemdes kakla kanāla histoloģiskajai struktūrai ir savi raksturlielumi. Maksts, kas tiek saukts arī ekzotserviks, izklāta ar stratificētu plakanā epitēlija neorogovevayuschy un kakla kanālu vai endocervix, kas veidots no viena slāņa vertikālajam epitēlijā. Starp šīm zonām parasti ir neliela robeža, ko sauc par pārejas zonu, un tā parasti atrodas ārējā nāriņa līmenī. Ja inversija gļotādā ektropiona, šāda struktūra ir bojāta, un metaplāzija risks ir ievērojami palielinājies, kas palielina varbūtību ļaundabīgu transformāciju no endotēlija.

[10], [11]

Simptomi ektropions

Runājot par ektropiona attīstības klīniskajām pazīmēm, jāatzīmē, ka klīnika atšķiras atkarībā no patoloģijas veida. Tāpēc nav specifisku simptomu, un kurss ilgu laiku var būt asimptomātisks.

Saskaņā ar klīnisko norisi un galveno morfoloģisko modeli, var atšķirt šādus ektropionu tipus:

• iekaisuma;
• erozīvs;
• ektropions ar keratozi.

Iekaisīga ektropija ir ļoti parasta koncepcija, jo jebkurā gadījumā ar gļotādas prolapsošanos ir arī neliela iekaisuma reakcija. Bet, kad runa ir par iekaisuma ektropiju, šeit mēs domājam izteiktu iekaisuma daļu no kritušās dzemdes kakla gļotādas. Tas ir ļoti svarīgi ne tikai patoloģijas diagnostikai, bet arī terapeitiskai taktikai. Iekaisuma ektropijas simptomi bieži sākas ar patoloģiskas maksts izdalīšanos. Ir izdalījumi no zaļas, dzeltenas vai baltas krāsas, ar nepatīkamu smaku, kas izraisa niezi un nepatīkamas sajūtas. Tad var būt aizdomas par infekcijas procesu. Izteikta iekaisuma reakcija var liecināt par intoksikācijas sindromu (ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, ķermeņa sāpes, apetītes zudums un darba spējas).

Erozīvā ektropija bieži ir izteiktāka klīniskā attēla dēļ dzemdes kakla gļotādas erozijas un integritātes, un tā aizsargfunkcija ir traucēta. Šī forma ir visizplatītākā, jo gļotādas inversija ir pakļauta maksts vāji skābās vides iedarbībai, un tas veicina šūnu kairinājumu, pārkāpjot membrānu. Šāda erozija visbiežāk ir ļoti nozīmīga gan izmēram, gan dziļumam. To izpaužas dažādos simptomos - mutes vērošana ārpus menstruācijas, sāpīgums un asiņošana dzimumakta laikā, disparūnija (sievietes orgasma trūkums). Ja process ir pārāk stingrs, var pievienot infekcijas līdzekļus. Neauglība ir arī bieži erozīvas ektropijas simptoms. Tas ir saistīts ar faktu, ka dzemdes kakla normālā darbība tiek pārtraukta, tā struktūra un noslēpums neļauj normāli pārvietot spermatozoīdus. Ja mēslošana tiek realizēta, tad šāda zigota kustība ir grūta, un implantācija nav iespējama. Tāpēc neauglība var būt vienīgais ektropiona simptoms, īpaši kombinācijā ar eroziju.

Dzemdes kakla ektropija ar keratozi ir viens no gadījumiem, kas ir peredrukovīms, un tas prasa tūlītēju rīcību. Parasti šie ir novārtā novēroti gadījumi, kad ilgstoša vaginālo sekrēcijas ietekme uz gļotādu. Tas ir faktors, kura ietekmē šūnās tiek reorganizētas šūnas un displastiskie procesi - tādēļ attīstās keratozes - sabiezējusi un ragu gļotaka. Tas ir bīstams stāvoklis, jo sākotnējie metaplastmasas procesi šajās šūnās jau ir sākušies, un ir iespējams turpināt attīstīties nekontrolēta šūnu augšana. Šis ektropijas veids bieži ir asimptomātisks, vienīgās pārmaiņas var būt dzimumakta laikā - sāpīgums vai izdalījumi.

Pirmās ektropiona pazīmes bieži attīstās jau ar izteiktām izmaiņām, tāpēc savlaicīgi profilaktiskie izmeklējumi ir tik svarīgi, lai agrīnā stadijā tās varētu konstatēt slimību.

Ektropija un grūtniecība ir priekšmets, kas tiek plaši diskutēts nākotnes grūtniecības un grūtniecības gaitas prognozēšanas ziņā, ja tas jau pastāv. Šī slimība, lai arī ir bīstama neauglības ziņā, bet, ja sieviete tiek ārstēta laikā, tad viņa var viegli izturēt grūtniecību un dzemdēt normālu bērnu. Ja grūtniecība attīstās ektropiona fona apstākļos, palielinās postnatālo komplikāciju risks attiecībā uz dzimstības kanāla traumatizāciju un esošo izmaiņu pasliktināšanos. Tas arī palielina risku attīstīt ārpusdzemdes grūtniecību un priekšlaicīgu grūtniecības pārtraukšanu īsās dzemdes kakla dēļ (tas notiek pēc ektropiona korekcijas). Tādēļ rūpīgi jāizpēta un jāplāno grūtniecības jautājums ar pavadošo ektropiju. Pirms grūtniecības labāk ir ārstēt jau esošo patoloģiju, lai mazinātu grūtniecības un pēcdzemdību komplikāciju komplikāciju risku.

[12]

Komplikācijas un sekas

Aktivēta ektropija var būt ļoti bīstama komplikāciju attīstībai nākotnē. Pēc tam, kad mainās tematus gļotādā un pastāvīgu darbību maksts sekrēciju sulas ar izgriešanos gļotu var izraisīt metaplāzija no epitēlija, un nākotnē tas nozīmē attīstību dzemdes kakla vēzi. Tādēļ vienu no novērošanas sarežģījumiem var uzskatīt par onkotopoloģiju. Arī šīs patoloģijas neatgriezeniskās korekcijas sekas sievietēm jaunajā vecumā var izpausties kā neauglība. Tas ir saistīts ar normālu dzemdes kakla kanāla struktūras traucējumiem un tā reproduktīvo funkciju, kas kavē normālu olšūna implantāciju.

[13], [14], [15], [16],

Diagnostika ektropions

Anamnēzes dati ir ļoti svarīgi ektropiona diagnostikā, un jo īpaši tā cēloņu noteikšanā. Ir ļoti svarīgi zināt grūtniecības un dzemdību skaitu vēsturē, to gaitu, ķirurģisko iejaukšanos. Šādi dati sniedz iespēju noskaidrot jebkādu ar ektropiju saistītu komplikāciju rašanās risku. Apgalvot, ka šī patoloģija ir tikai sūdzībām vai anamnēzes datiem, ir grūti. Visinformatīvākā un vienkāršākā metode ir pārbaudīt sievieti spoguļos. Tas ļauj mums konstatēt vizuālās izmaiņas ne tikai gļotādas ieplūšanu, bet arī pārbaudīt ektropiona versiju. Jūs varat redzēt nelielu pietūkumu šajā zonā, gļotādas iekaisumu, kā arī iekaisuma plāksnes klātbūtni dzemdes kakla ārējā kaklā. Tāpat ir iespējams vizuāli novērtēt pārmaiņu pakāpi un intervences apjomu, kas jāveic. Ja mēs runājam par erozīvu ektropiju, tad ar nepieskatītu aci ir iespējams redzēt gļotādas integritātes bojājumu novirzes vietā. Ektropions ar keratozi izceļas ar gļotādas daļu, kas paceļas virs virsmas un ir tumšāka krāsa un keratinizācija.

Lai apstiprinātu diagnozi un precizētu izmaiņu pakāpi, ir nepieciešamas sīkākas pārbaudes metodes. Tiek veiktas analīzes, lai izslēgtu vai apstiprinātu infekciozo procesu, kā arī noteiktu ektropiona vietā izdalītās glikozes šūnu dismetabolisko izmaiņu pakāpi. Šim nolūkam uz patoloģisko floru, kā arī tamponu no dzemdes kakla kanāla līdz citoloģiskai izmeklēšanai uzliek uztriepi no maksts un dzemdes kakla. Ja ektropiju papildina iekaisuma reakcija, tad ir iespējams identificēt specifisku patogēnu ar vēlāku mērķtiecīgu ārstēšanu. Ir ļoti svarīgi veikt histoloģisko izmeklēšanu, jo dispatrija procesi šūnās ektropijas vietā nodrošina citu intervences apjomu, tādēļ ir jānosaka šie dati. Ir svarīgi zināt arī par šūnu izmaiņām, lai prognozētu komplikācijas. Šāda pētījuma rezultāti var liecināt par augstu metaplāzijas pakāpi vai tikai iekaisuma pārmaiņām.

Instrumentālā diagnoze tiek veikta arī diferenciāldiagnozes mērķiem. Ļoti svarīga diagnostikas metode ir kolposkopija. Šī pārbaude ļauj ievadīt īpašu sensoru maksts un redzēt dzemdes kakla palielinājumu vairākas reizes. Ir iespējams redzēt mainītās gļotādas daļas, kā arī eroziju, ko nevar redzēt ar neapbruņotu aci. Varat izmantot īpašas krāsvielas - joda vai Lugola šķīdumu, kas nošķīra normālās gļotādas robežas no keratozes vai erozijas ar ektropiju. Arī tad, kad colposcopy ir iespējams ņemt paraugu biopsijas, kas precīzi pastāstīs par izmaiņu pakāpi un patoloģiskā procesa dziļumu.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Diferenciālā diagnoze

Ektropionam jābūt skaidri atšķirīgam no daudzām patoloģijām. Pirmkārt, jums jāveic pilnīga ektropiona erozijas un erozīvas formas diagnostika . Erozija un ektropija bieži tiek pavadītas viens otram, bet pašrealizācija ir labvēlīgāka forma. Tādēļ ir nepieciešams diferencēt šīs divas patoloģijas, un, ja ir gļotādas inversija, tad pat tad var runāt par ektropiju.

Ir nepieciešams arī atšķirt dzemdes kakla ektropiju un prolapssu. Šīm divām patoloģijām ir līdzīga klīniskā aina un dati par operācijām vai traumām. Bet dzemdes kakla prolapsozes atšķirības iezīme ir visu slāņu - gan gļotādas, gan muskuļu - prolapse, savukārt ektropijā patoloģiskajā procesā ir iesaistīta tikai gļotāda. To var pārbaudīt ar vienkāršu skanējumu - zaudējumu gadījumā to var izdarīt ar grūtībām. Arī ar palpāciju dzemdes kakla prolapss gadījumā pirkstu galu sajutīs muskuļu slāņa spriedzi, kas nedrīkst būt saistīts ar ektropiju.

Ja ektropionam piemīt ievērojams izmērs un paplašinās līdz dzemdes kakla kanālam un dzemdes iekšpusei, tam jābūt diferencētam ar dzemdes mioma. Tas palīdzēs bimanual palpation, kas ļauj noteikt dzemdes palielināšanos dzemdes mezgla struktūras apjomā un klātbūtnē vai palielinātā blīvuma pakāpi. Šī ir galvenā diagnostikas funkcija. Šajā gadījumā ir svarīgi arī veikt ultraskaņu, kas palīdzēs identificēt pašu dzemdes palielināšanos un fibroīdu izmēru. Ar ektropiju ultraskaņas dati paliek nemainīgi, jo process ietekmē tikai dzemdes kakla iekšējo slāni.

Profilakse

Ļoti svarīga ir ne tikai savlaicīga šādas patoloģijas diagnostika, bet arī ektropiona attīstības novēršana. Galvenie profilakses pasākumi ir nespecifiski un ietver izvairīšanos no pāragras grūtniecības pārtraukšanas, biežas ķirurģiskas iejaukšanās, ārstējot dzimumorgānu hroniskas iekaisīgas slimības. Ir nepieciešams, lai būtu pareiza bērna piedzimšanas taktika, izvairoties no traumas dzimšanas kanālam. Lai savlaicīgi atklātu ektropiju, ikdienas profilaktiskie izmeklējumi jāveic ginekologam, jo īpaši, ja anamnēzē ir riska faktori. 

[29], [30], [31], [32]

Prognoze

Prognoze ektropija ar savlaicīgu ķirurģiskas korekcijas un sarežģītu ārstniecības labvēlīgu gadījumā attīstības metaplāziju ir nepieciešama, lai veiktu pēc iespējas plašāku izmeklēšanu un neatliekamā palīdzība, tad prognozes par piedziņu ir labvēlīga.

Ektropions ir dzemdes kakla patoloģija, kurai raksturīga gļotādas ieplūšana ar vēlākām iekaisuma vai displastisko šūnu izmaiņām. Bieži vien patoloģija attīstās uz traumatizācijas fona, bet var būt arī citi norādītās patoloģijas iemesli. Simptomatoloģija pirmo reizi var parādīties tikai tad, ja parādās komplikācijas, tādēļ ir ļoti svarīgi novērst slimību, veicot savlaicīgas pārbaudes.