Saindēšanās ar sārmiem

Kad nātrija, kālija vai kalcija hidroksīdi nonāk GI traktā, rodas saindēšanās ar sārmiem. Šādas saindēšanās īpatnība ir tāda, ka sārmi bez sistēmiskas toksicitātes iznīcina gremošanas trakta audus.

Epidemioloģija

Saskaņā ar PVO datiem, saindēšanās ar sārmiem attīstītajās valstīs ir diezgan reti sastopama, un 68% gadījumu visā pasaulē ir saistīta ar bērnu saindēšanos ar sārmiem, ko izraisa netīšas kodīgu vielu uzņemšana GI traktā. Tā kā bērni uzņem nelielu daudzumu ķīmiski kodīgas vielas, bojājumi var būt salīdzinoši nelieli.

Kas attiecas uz pieaugušajiem, lielāka uzņemto sārmu daudzuma dēļ saindēšanās ir nopietnāka, un bojājumi skar ne tikai barības vada sieniņas gļotādu un zemgļotādas slāni, bet arī tā muskuļu un adventitālās membrānas.[1]

Cēloņi Saindēšanās ar sārmiem

Galvenais saindēšanās cēlonis ar kodīgajiem sārmiem, tostarp kaustiskā soda (kaustiskā soda vai sārma) un kaustiskā kālija (kālija sārma) šķīdumiem, hidratētiem un nedzēstiem kaļķiem (kalcija hidroksīds un oksīds), ir norīšana. Un, ja bērniem šāda saindēšanās parasti notiek pavisam nejauši, pieaugušajiem tā var būt apzināta: garīgas slimības vai pašnāvības mēģinājumu klātbūtnē.

Saindēšanās ar sadzīves skābēm un sārmiem, ti, to perorāla norīšana GI traktā ir visizplatītākais barības vada un kuņģa ķīmisko apdegumu etioloģiskais faktors. Visi kodīgie sārmi, kas satur spēcīgas bāzes ar ūdeņraža indeksu (pH) virs 10-12, pat minimālos daudzumos spēj izraisīt nopietnus mutes dobuma, balsenes un visa gremošanas trakta bojājumus.[2]

Sārmi iekļūst audos dziļāk nekā skābes un visvairāk bojā barības vadu.[3]

Riska faktori

Speciālisti atzīmē šādus riska faktorus smagiem GI trakta bojājumiem saindēšanās ar sārmiem gadījumā:

• sārma šķīduma koncentrācija (piemēram, pat 1% kaustiskās sodas ūdens šķīdumam ir pH~13);
• uzņemtā sārma daudzums. Neliela daudzuma sārmu uzņemšana var izraisīt mutes un rīkles un barības vada apdegumus, bet liela daudzuma apzinātas uzņemšanas gadījumā tiek ietekmēts gan kuņģis, gan tievā zarna;
• kontakta ilgums ar GI audiem (jo ilgāks tas ir, jo lielākas ir jebkura audu izmaiņas);
• pārtikas klātbūtne/neesība kuņģī saindēšanās brīdī.

Pathogenesis

Audu bojājumu mehānisms sārmu saindēšanās gadījumā ir saistīts ar sārmaino hidroksīda jonu (hidroksilgrupa OH-) elektrostatisko ietekmi uz šūnu citoplazmas un asins plazmas globulāro proteīnu (albumīna) monomēriem.

Faktiski patoģenēze slēpjas neatgriezeniskajos proteīnu sārmainās hidrolīzes procesos - ar starpšūnu šķidruma uzsūkšanos, kā arī to denaturāciju (iznīcināšanu) - ūdeņraža saišu pārtraukšanas dēļ proteīna polipeptīdu ķēdēs, izraisot to izvēršanos un telpiskās konfigurācijas izmaiņas.. Rezultātā albumīns zaudē savu sākotnējo struktūru un funkcijas, pārvēršoties irdenos hidrofilos albuminātos.[4]

Turklāt var rasties papildu audu bojājumi, jo sārmu kontakts ar kuņģa sulas sālsskābi un barības vada gļotādas skābajiem mucīniem ir eksotermiska reakcija, kurā uzreiz izdalās ievērojams daudzums siltumenerģijas.[5]

Sārmaina pH izraisītas audu proteīnu iznīcināšanas rezultāts ir tā sauktā sadursmes (sašķidrināšanas vai kušanas) audu nekroze, kurai ir progresējošs raksturs.[6]

Simptomi Saindēšanās ar sārmiem

Cik stundas pirms saindēšanās ar sārmiem izpaužas? Kā atzīmē eksperti, gan saindēšanās klīniskā aina, gan tās simptomu izpausmes laiks var ievērojami atšķirties. Viss ir atkarīgs no ķīmiskā aģenta koncentrācijas un tā iedarbības ilguma uz audiem. Tādējādi pēc saskares ar 3-4% sārma šķīdumu audu proteīnu iznīcināšana var attīstīties ilgākā laika periodā, un sārma šķīduma koncentrācijā 25% un vairāk reakcija notiek nekavējoties, izraisot dziļus barības vada bojājumus. Un audu sadalīšanās tikai dažu sekunžu laikā.

Minimāls kaustiskā līdzekļa daudzums, kas norīts gremošanas traktā, var būt asimptomātisks, un barības vada bojājumi ir iespējami bez mutes dobuma ķīmiskiem apdegumiem.

Tipiskas pirmās saindēšanās pazīmes izpaužas kā sāpes mutē un rīklē ar apdeguma čūlu veidošanos uz gļotādas, elpas trūkums un trokšņaina elpošana (stridors), pastiprināta siekalošanās un hematogēni toksiska vemšana (bez sliktas dūšas!).

Perorālās sārmu saindēšanās klīniskie simptomi atbilst sārmu bojājuma stadijai un sākotnējā (akūtā) fāzē ir: sāpes rīklē un tās pietūkums; apgrūtināta rīšana (disfāgija); sāpes epigastrālajā un epigastrālajā reģionā, kā arī apdeguma toksēmija, kas rodas audu nekrozes rezultātā (ar augstu temperatūru, ātru elpošanu un sirdsdarbību uz pazemināta BP fona); šoks.

Dažas dienas pēc sārmu iekļūšanas GI traktā turpinās atmirušo audu sadalīšanās un atgrūšana (ar iespējamu bakteriālu infekciju). Tad barības vada traumas vietā parādās granulācijas audi, čūlas pārklāj ar fibrīnu. Nesarežģītos gadījumos barības vads sāk atgūties pēc divām līdz trim nedēļām, bet apdegumu čūlu dzīšana ar rētu veidošanos notiek daudz vēlāk.

Saindēšanās ar sārmu tvaikiem, ti, to iedarbība ieelpojot ieelpojot, var izraisīt deguna gļotādas kairinājumu un šķaudīšanu; sāpes nazofarneksā, rīklē un krūtīs; aizsmakums; apgrūtināta elpošana; klepošana. Un saindēšanās ar kaustiskās sodas tvaikiem (nātrija hidroksīds) izraisa izteiktus elpceļu ķīmiskus apdegumus ar smagu balsenes pietūkumu un spazmu, augšējo elpceļu obstrukciju, asfiksiju un šķidruma uzkrāšanos plaušās.

Komplikācijas un sekas

Saindēšanās ar sārmiem var izraisīt šādas komplikācijas un sekas:

• akūta ezofagīta attīstība ;
• balsenes stenoze;
• Barības vada sienas (perforācijas) integritātes pārkāpums, attīstoties mediastinītam ( videnes iekaisums);
• ar fistulām;
• barības vada sašaurināšanās (striktūra) rētaudu veidošanās dēļ;
• pīlora caurlaidības traucējumi;
• sālsskābes trūkums kuņģa sulā (hipohlorhidrija) un difūzs kuņģa tilpuma samazinājums (smagu kuņģa bojājumu gadījumos);
• Zarnu perforācija ar kuņģa-zarnu trakta asiņošanu;
• peritonīts.

Tālas sekas ir kuņģa gļotādas metaplāzija un (0,8-4% gadījumu) karcinomas attīstība (10-20 gadus pēc izdzīvota barības vada sārmu apdeguma).

Ja tiek ieelpoti sārmaini tvaiki, sekas var izpausties kā hronisks aizsmakums; trahejas vai bronhu lūmena sašaurināšanās, attīstoties reaktīvā elpceļu disfunkcijas sindromam, un bronhu spazmu gadījumā - kairinošs bronhoobstruktīvs sindroms.[7]

Diagnostika Saindēšanās ar sārmiem

Pirmkārt, tiek noteikta precīza saindēšanās līdzekļa ķīmiskā piederība sārmam: pacienta vemšanai ir sārmains pH. Vēl viens svarīgs solis ir novērtēt bojājuma apmēru, lai nozīmētu adekvātu ārstēšanu.

Tikai instrumentālā diagnostika var objektīvi novērtēt bojājuma apmēru:

• Augšējā kuņģa-zarnu trakta endoskopija - ezofagoskopija ;
• Barības vada rentgens ;
• Kuņģa-zarnu trakta ultraskaņas un CT skenēšana.

Laboratorijas pētījumi ietver visaptverošu aknu un nieru darbības novērtējumu, asins analīzes (vispārējās, acidozes, anēmijas, elektrolītu utt.).[8]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar saindēšanos ar skābēm un citām agresīvām ķīmiskām vielām. Vairāk lasiet izdevumā - Barības vada ķīmiskie apdegumi - Diagnoze

Profilakse

No saindēšanās ar nātrija, kālija vai kalcija hidroksīdiem var izvairīties, uzmanīgi rīkojoties ar kodīgām vielām un uzglabājot tās vietā, kur tās nebūs pieejamas ne tikai bērniem, bet arī pieaugušajiem ar garīga rakstura traucējumiem.

Prognoze

Saindēšanās gadījumā, izraisot barības vada gļotādas un submukozālā slāņa apdegumus, tā funkcija laika gaitā tiek atjaunota. Rētaudu un striktūru veidošanās dziļāko traumu gadījumā prasa ilgāku ārstēšanu, bieži vien ar ķirurģisku iejaukšanos.

Jo dziļāk ir traumēts barības vads, jo sliktāka ir prognoze, jo palielinās sistēmisku komplikāciju iespējamība.[11]

Smagas saindēšanās un plašu apdegumu ar barības vada perforāciju gadījumos mirstība ir līdz 20%.