Saindēšanās ar sārmiem

Kad nātrija, kālija vai kalcija hidroksīdi nonāk GI traktā, notiek saindēšanās ar sārmiem. Šādas saindēšanās īpatnība ir tāda, ka sārmi bez sistēmiskas toksicitātes iznīcina gremošanas trakta audus.

Epidemioloģija

Saskaņā ar PVO teikto, saindēšanās ar sārmiem attīstītajās valstīs ir diezgan reti sastopama, un 68% gadījumu visā pasaulē ir saistīti ar saindēšanos saindēšanos bērniem, jo GI traktā netīšās kaustisko vielu uzņemšanas rezultātā ir netīša. Tā kā bērni lieto nelielu daudzumu ķīmiski kodīgas vielas, bojājumi var būt salīdzinoši nelieli.

Runājot par pieaugušajiem, lielāka daudzuma sārmu apjoma dēļ saindēšanās ir nopietnāka, un bojājumi ietekmē ne tikai barības vada sienas gļotādu un submucosal slāni, bet arī to muskuļu un adventitiālo membrānu. [1]

Cēloņi Saindēšanās ar sārmiem

Galvenais saindēšanās cēlonis ar kaustiskiem sārmiem, ieskaitot kaustisko sodas (kaustisko soda vai sārma) un kaustiskos kālija (kālija sārmu) šķīdumus, hidratētus un ātrus (kalcija hidroksīda un oksīda) ir norīšana. Un, lai gan bērniem šāda saindēšanās parasti notiek diezgan nejauši, pieaugušajiem to var apzināt: garīgas slimības vai pašnāvības mēģinājumu klātbūtnē.

Saindēšana ar mājsaimniecību skābēm un sārmiem, t.i., to perorālā uzņemšana GI traktā ir visizplatītākais etioloģiskais faktors barības vada ķīmiskie apdegumi un kuņģis. Visi kaustiskie sārmi, kas ietver spēcīgas bāzes ar ūdeņraža indeksu (pH) vairāk nekā 10–12, pat minimālā daudzumā spēj radīt smagus orofarneksa, balsenes un visa gremošanas trakta bojājumus. [2]

Sārme iekļūst dziļāk audos nekā skābēs un visvairāk sabojā barības vadu. [3]

Riska faktori

Speciālisti atzīmē šādus riska faktorus, kas saistīti ar smagiem GI trakta bojājumiem saindēšanās saindēšanā kā:

• Sārmu šķīduma koncentrācija (piemēram, pat 1% kaustiskās sodas ūdens šķīdumam ir ph˃13);
• Sārma, kas uzņemts, daudzums. Kaut arī neliela daudzuma sārmu norīšana var izraisīt apdegumus orofarneksam un barības vadam, tiek ietekmēta apzināta daudzuma norīšana, tiek ietekmēta gan kuņģis, gan tievās zarnas;
• Saskares ilgums ar GI audiem (jo ilgāk tas ir, jo lielāka ir jebkura audu izmaiņas);
• Pārtikas klātbūtne/neesamība kuņģī saindēšanās laikā.

Pathogenesis

Audu bojājumu mehānisms saindēšanās saindēšanā ir saistīts ar sārmaino hidroksīda jonu (hidroksilgrupa OH-) elektrostatisko iedarbību uz šūnu citoplazmas un asins plazmas globālo olbaltumvielu (albumīna) monomēriem.

Faktiski patoģenēze slēpjas neatgriezeniskos olbaltumvielu hidrolīzes procesos - ar starpšūnu šķidruma absorbciju, kā arī to denaturāciju (iznīcināšanu) - ūdeņraža saites traucējumi olbaltumvielu polipeptīdu ķēdēs, izraisot to izvēršanos un izmaiņas telpiskās konfigurācijā. Rezultātā albumīns zaudē savu oriģinālo struktūru un funkcijas, pārvērtoties par brīviem hidrofīliem albumīniem. [4]

Turklāt var būt papildu audu bojājumi, jo sārmu saskare ar kuņģa sulas sālsskābi un skābiem barības vada gļotādas skābiem mucīniem ir eksotermiska reakcija, kurā vienlaikus izdalās ievērojams siltuma enerģijas daudzums. [5]

Sārmainā pH izraisītas audu olbaltumvielu iznīcināšanas rezultāts ir tā sauktā sadursmes (sašķidrināšana vai kausēšana) audu nekroze, kurai ir progresīvs raksturs. [6]

Simptomi Saindēšanās ar sārmiem

Cik stundas pirms saindēšanās ar saindēšanos izpaužas? Kā atzīmē eksperti, gan saindēšanās klīniskā aina, gan simptomu izpausmes laiks var ievērojami atšķirties. Viss ir atkarīgs no ķīmiskā vielas koncentrācijas un tā ietekmes uz audiem ilgumu. Tādējādi pēc saskares ar 3-4% sārmainu šķīdumu audu olbaltumvielu iznīcināšana var attīstīties ilgā laika posmā, un, koncentrējoties uz sārmainu šķīdumu 25% un vairāk, reakcija notiek nekavējoties, izraisot dziļus bojājumus barības vadam un audu dezintegrācijai tikai dažas sekundes.

Minimāls kaustisko daudzums, kas uzņemts gremošanas traktā, var būt asimptomātisks, un barības vada bojājums ir iespējams bez ķīmiskiem apdegumiem mutes dobumam.

Tipiskas pirmās saindēšanās pazīmes, kas izpaužas kā sāpes mutē un rīkli, veidojot apdegumu čūlas uz gļotādas, elpas trūkumu un trokšņainu elpošanu (stridor), palielinātu siekalošanos un hematogēnu toksisku vemšanu (bez nelabuma!).

Mutisko sārmu saindēšanās klīniskie simptomi atbilst sārmu bojājumu stadijai, un sākotnējā (akūtā) fāzē ir: sāpes faringā un tā pietūkumā; rīšanas grūtības (disfāgija); sāpes epigastriskajos un epigastriskajos reģionos, kā arī apdegumu toksēmija, kas rodas audu nekrozes rezultātā (ar augstu temperatūru, ātru elpošanu un sirdsdarbību uz samazināta BP fona); šoks.

Dažas dienas pēc sārmu iekļūšanas GI traktā turpinās mirušo audu sadalīšanās un noraidīšana (ar iespējamu baktēriju infekciju). Tad barības vada traumas vietā parādās granulācijas audi, čūlas ir pārklātas ar fibrīnu. Sarežģītos gadījumos barības vads sāk atgūties pēc divām līdz trim nedēļām, bet apdegumu čūlu dziedināšana ar rētu veidošanos notiek daudz vēlāk.

Saindēšana ar sārmu tvaikiem, t.i., to ieelpošanas iedarbība, ieelpojot, var izraisīt deguna un šķaudīšanas gļotādu kairinājumu; sāpes nazofarneksā, rīklē un krūtīs; aizsmakums; grūtības elpošana; klepus. Un saindēšanās ar kaustisko sodas tvaiku (nātrija hidroksīda) noved pie izteikta ķīmiska viela elpošanas ceļu apdegumi ar smagu pietūkumu un balsenes augšējo elpceļu aizsprostojumu, asfikiju un šķidruma uzkrāšanos plaušās.

Komplikācijas un sekas

Saindēšanās ar sārmiem var būt sarežģījumi un sekas, piemēram:

• Akūts ezofagīts;
• Balsenes stenoze;
• Barības vada sienas (perforācijas) integritātes traucējumi, attīstot mediastinitis (videnes iekaisums);
• Ar fistulas;
• Barības vada sašaurināšana (striktūra) rētaudu veidošanās dēļ;
• Pyloric Patences traucējumi;
• Trūkst sālsskābes kuņģa sulā (hipohlorhidrija) un difūzā kuņģa tilpuma samazināšanās (smagu kuņģa bojājumu gadījumos);
• Zarnu perforācija ar kuņģa-zarnu trakta asiņošanu;
• Peritonīts.

Attālīgās sekas ir kuņģa gļotādas metaplāzija un (0,8-4% gadījumu) karcinomas attīstība (10-20 gadus pēc izdzīvošanas barības vada sārmu apdeguma).

Kad sārmainie tvaiki tiek ieelpoti, iedarbību var izteikt kā hronisku aizsmakumu; Trahejas vai bronhu lūmena sašaurināšanās ar reaktīvā elpceļu disfunkcijas sindroma attīstību un bronhu spazmu gadījumā - kairinošs bronhoobstruktīvais sindroms. [7]

Diagnostika Saindēšanās ar sārmiem

Pirmkārt, ir izveidota precīza saindēšanās līdzekļa ķīmiskā piederība sārmiem: pacienta vemšanai ir sārma pH. Vēl viens svarīgs solis ir novērtēt kaitējuma apmēru, lai izrakstītu atbilstošu ārstēšanu.

Tikai instrumentālā diagnostika var objektīvi novērtēt bojājuma apmēru:

• Augšējā kuņģa-zarnu trakta endoskopija - barības vadoskopija;
• Barības vada rentgenstaru;
• Kuņģa-zarnu trakta ultraskaņas un CT skenēšana.

Laboratorijas pētījumos ietilpst visaptverošs aknu un nieru darbības novērtējums, asins analīzes (vispārīgi, acidozei, anēmijai, elektrolītiem utt.). [8]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar saindēšanos ar skābēm un citām agresīvām ķīmiskām vielām. Lasiet vairāk publikācijā - barības vada ķīmiskie apdegumi-diagnoze

Profilakse

Var izvairīties no saindēšanās ar nātrija, kālija vai kalcija hidroksīdiem, rūpīgi apstrādājot kaustiskās vielas un uzglabājot tos tur, kur tās būs nepieejamas bērniem, bet arī pieaugušajiem ar garīgiem traucējumiem.

Prognoze

Saindējot, izraisot gļotādas apdegumus un barības vada submucosal slāni, tās funkcija laika gaitā tiek atjaunota. Rētaudu un striktūru veidošanai dziļākos ievainojumos nepieciešama ilgāka ārstēšana, bieži ar ķirurģisku iejaukšanos.

Jo dziļāk barības vads ir traumēts, jo sliktāka ir prognoze, pateicoties palielinātai sistēmisku komplikāciju iespējamībai. [11]

Smagas saindēšanās gadījumos un plašos apdegumos ar barības vada perforāciju mirstības līmenis ir līdz 20%.