Ķīmiskie barības vada apdegumi - Diagnoze

Barības vada ķīmisko apdegumu diagnoze nav sarežģīta (anamnēze, kodīga šķidruma paliekas atbilstošā traukā, raksturīgs "buko-faringeofageāls" sindroms un citas vispārēja rakstura klīniskās pazīmes). Daudz grūtāk ir noteikt apdeguma pakāpi, tā izplatību un dziļumu, un vēl grūtāk ir paredzēt komplikācijas un sekas, kas var rasties šī ievainojuma rezultātā.

Pēc pirmās palīdzības sniegšanas pacientam un viņa izvešanas no šoka stāvokļa, kas parasti tiek panākta 2. dienā pēc incidenta, pacientam tiek veikta fluoroskopija ar ūdenī šķīstošu kontrastvielu. Akūtā stadijā ar šo metodi var noteikt barības vada refleksu spazmu zonas, bet dziļu apdegumu gadījumā - gļotādas defektus. Hroniskā stadijā, attīstoties rētainajam procesam, striktūras zona ir skaidri definēta, un virs tās - barības vada paplašināšanās sākums un, iespējams, vēl viena tā sienas rētošanās zona.

Ezofagoskopiju veic tikai pēc akūtas stadijas, starp slimības 10. un 14. dienu, kad skartās zonas ir sasniegušas maksimālo attīstību un ir sācies reparācijas process: lokalizēta tūska, čūlas pārklājošie granulācijas audi un difūzā tūska ir praktiski izzudušas. Ezofagoskopijas veikšana agrākā stadijā apdraud barības vada perforāciju, īpaši tā ieejā. Hroniskajā stadijā, ko nosacīti var saukt par atveseļošanās stadiju, ar EsSc veidojošās striktūras zonā tiek noteikts piltuvveida sašaurinājums ar stingrām, nekustīgām, bālganām sienām. Ar vecām striktūrām virs tām tiek noteikts barības vada paplašinājums.

Diferenciāldiagnostika, ja nav skaidru anamnēzes datu un informācijas par "slimības" apstākļiem (piemēram, kodīga šķidruma atliekas, tā trauki, liecinieku liecības utt.), saskaras ar zināmām grūtībām un tiek veikta ar diezgan lielu skaitu slimību, tostarp banālu primāro un sekundāro ezofagītu un specifiskām barības vada slimībām. Atšķirība starp banālu ezofagītu ir tāda, ka akūtā perioda ilgums ir ievērojami īsāks nekā ar barības vada ķīmiskiem apdegumiem, mutes dobumā un rīklē nav ķīmiska apdeguma pazīmju, un simptomus nosaka ezofagīta klīniskā un anatomiskā forma - iesnas, čūlainais vai flegmoniskais. Specifiskais ezofagīts rodas kā komplikācija uz vispārējas infekcijas slimības fona, kuras diagnoze vairumā gadījumu jau ir zināma (difterija, tīfs, skarlatīna, sekundārais sifiliss). Papildus iepriekšminētajām slimībām, barības vada ķīmiskie apdegumi akūtā stadijā jādiferencē no alerģiska ezofagīta, kā arī no barības vada spontāniem plīsumiem alkoholiķiem. Abas slimības rodas pēkšņi, un alerģisku ezofagītu raksturo vienlaicīgas alerģiskas parādības uz rīkles un mutes dobuma gļotādas, nieze, dedzināšana, stiklveida tūska pie balsenes ieejas, un barības vada spontāniem plīsumiem raksturīgas pēkšņas stipras "dunča" sāpes epigastrālajā reģionā ar vēdera sienas muskuļu sasprindzinājumu, strauja perizofagīta, mediastinīta un pleirīta attīstība.

Barības vada ķīmisko apdegumu hroniskā stadijā tiek veikta diferenciāldiagnostika ar labdabīgiem un ļaundabīgiem barības vada audzējiem. Jāpatur prātā, ka gandrīz visi labdabīgi barības vada audzēji (cistas, fibromas, papilomas, rabdomiomas, lipomas, miksomas, hemangiomas) ir reti, un disfāgisks sindroms attīstās ļoti lēni, daudzu mēnešu un gadu laikā. Vispārējais stāvoklis pasliktinās pakāpeniski un gadu gaitā no slimības sākuma un nesasniedz tādu smagumu kā barības vada ķīmisko apdegumu hroniskajā stadijā, kas izpaužas kā rētaudu stenoze. Labdabīgu slimību diagnoze tiek noteikta, izmantojot ezofagoskopiju un biopsiju.

Barības vada ļaundabīgi audzēji ir biežāk sastopami nekā labdabīgi audzēji, un tiem raksturīgs nozīmīgāks un straujāk attīstošs disfāgisks sindroms uz vispārējas organisma stāvokļa pasliktināšanās fona (svara zudums, anēmija, asiņošana utt.). Barības vada ļaundabīgo audzēju diagnostika nerada grūtības, jo tipiskās (patognomoniskās) šo slimību pazīmes tiek noteiktas ar rentgenogrāfijas, videoendoskopiskās izmeklēšanas un biopsijas palīdzību.

Barības vada ķīmisko apdegumu diferenciāldiagnozē vēlīnās stadijās jāpatur prātā tādas slimības kā barības vada funkcionālās spazmas, paplašināšanās un paralīze, tā sienas smaganu vai tuberkulozes bojājumi, parazitāras un sēnīšu slimības, sklerodermija, divertikulas un barības vada primārā čūlainā slimība, diafragmas trūce, barības vada saspiešana ar lokalizētiem ārējiem tilpuma patoloģiskiem procesiem (mediastināls limfadenīts, aortas aneirisma, metastātiski audzēji utt.), kā arī Plummera-Vinsona sindroms.

Barības vada ķīmisko apdegumu prognoze vienmēr ir apšaubāma barības vada sienas trausluma, daudzu komplikāciju iespējamības un rētu striktūru veidošanās dēļ. Agrāk mirstība no barības vada ķīmiskajiem apdegumiem sasniedza 40% vai vairāk. Pašlaik antibiotiku terapijas un citu agrīnu ārstēšanas metožu lietošana ir samazinājusi mirstību no barības vada ķīmiskajiem apdegumiem līdz 2,5-3%. No šī skaita aptuveni 70% nāves gadījumu ir saistīti ar krūšu kurvja un vēdera dobuma komplikācijām un 30% ar vispārējiem rezorbcijas un toksiskiem bojājumiem nierēm un aknām.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]