Barības vada ķīmiskais apdegums: diagnoze

Diagnostika ķīmiskie grūtības barības vada apdegumus cēloņus (vēsturi, pārpalikumus kodīgā šķidruma piemērotā traukā, raksturīga "Bucco-rīkles-barības vada" sindroms un citas vispārēja rakstura klīniskās pazīmes. Daudz grūtāk noteikt pakāpi apdegumu, tā apmēru un dziļumu, un vēl grūtāk prognozēt sarežģījumus un Sekas, kas var rasties šīs traumas dēļ.

Pēc pirmās steidzamās pacienta aprūpes nodrošināšanas un viņa izņemšanas no šokas stāvokļa, kas parasti tiek sasniegta 2. Dienā pēc incidenta, pacientam veic fluoroskopiju, kontrastējot ar ūdenī šķīstošu zāļu. Akūtā stadijā šī metode var noteikt sirdstras refleksu spazmas, kurās ir dziļi apdegumi - gļotādas defekti. Hroniskajā stadijā, kurā attīstās cicatricial process, stricture reģions ir skaidri definēts un virs tā - sākumā paplašināt barības vada un, iespējams, vēl viena sieniņas rētas.

Oesophagoscopy ražot tikai pēc akūtā stadijā, starp 10. Un 14. Dienai slimības, kad bojājums sasniedza maksimālo attīstību un process remontu: lokalizēts pietūkums, granulācijas audu aptver čūla, un izkliedētā tūska praktiski pazuda. Ezofagoskopijas ražošana agrākā brīdī apdraud barības vada perforāciju, it īpaši pie tās ieejas. Jo hronisku posmā, ko var saukt piedzīšanas posmu, ar EzSk sašaurinājums izveidota ar piltuves formas sašaurināšanos nosaka stingras stacionārs sienas bālgans krāsu. Ar vecākām strictures, barības vads ir definēts virs tiem.

Diferenciāldiagnostika, ja nav skaidru anamnētisku datus un informāciju par apstākļiem "slimības" (piemēram, atlieku kodīgu šķidrumu konteinerā no zem tā, liecība et al.) Atbilst zināmas grūtības, un tiek veikta ar pietiekami lielu skaitu slimību, ieskaitot parasts primāro un sekundārs ezofagīts un specifiskas barības vada slimības. Atšķirībā no banāls ezofagīta veido ar to, ka ilgums akūtā periodu, kura laikā ir daudz mazāks nekā tad, ja apdegumus no barības vada, mutes dobuma un rīkles gala neviens pazīmes ķīmisku apdegumu, kā noteikts ar klīnisko simptomu anatomiski forma ezofagītu - zilās mēles, abscess vai čūla. Īpašas ezofagīts rasties kā komplikācija fona vispārēju infekcijas slimību diagnoze, kas vairumā gadījumu jau ir zināms (difterija, tīfu, skarlatīnu, sekundārais sifiliss). Bez iepriekš minētajām slimībām, barības vada apdegumus akūtā fāzē ir jādiferencē no alerģiskas ezofagītu un barības vada no spontānas pārtraukumiem alkoholisma. Abas slimības rodas pēkšņi, un alerģisku ezofagītu raksturo vienlaikus alerģiskas parādības gļotādas rīkles un mutes dobuma, nieze, dedzināšana, stiklveida ievadi tūsku balsenes un spontānu barības vada plīsumu - pēkšņu smagu "nazi, piemēram," sāpes epigastrium ar sprieguma vēdera muskuļiem siena, peri-ezofagīts, mediastinīts un pleirīts.

Barības vada ķīmisko apdegumu hroniskā stadijā diferenciāldiagnoze tiek veikta ar labdabīgiem un ļaundabīgiem barības vada audzējiem. Jāpatur prātā, ka gandrīz visi labdabīgi barības vada audzēji (cistas, fibroids, papilomas, rhabdomyomas, Lipoma, miksomas, hemangiomas) notiek reti un disfagichesky sindroms attīstās ļoti lēni daudzu mēnešos un gados. Vispārējais stāvoklis pasliktinājās pakāpeniski, un pēc gadiem saslimšanas sākuma, un nesasniedz tādu smagumu kā hroniskā stadijā ķīmiskiem apdegumiem barības vads varētu izrādīt savu rētainu stenozi. Labdabīgu slimību diagnoze tiek noteikta, izmantojot ezofagoskopiju un biopsiju.

Ļaundabīgi audzēji, barības vads ir biežāk labdabīgu un ir raksturīga ar ievērojamu un strauji virzās disfagicheskim sindromu uz fona kopumā pasliktinās ķermeņa stāvokli (svara zudumu, anēmija, asiņošana, uc). Barības vada ļaundabīgo audzēju diagnostika nerada grūtības, jo gan radioloģiskie, gan video endoskopiski un biopsija nosaka tipiskas (patognomoniskas) šo slimību pazīmes.

Diferenciāldiagnozes ķīmisko apdegumu barības vada vēlākos posmos būtu jāsaprot traucējumi, piemēram, funkcionālu spazmas, paplašināšanu un barības vada paralīze, Gummy vai tuberkolozes bojājumi tās sienas, parazitāro un sēnīšu slimībām, sklerodermija, diverticula un primārās peptiskas barības vada slimības, diafragmas trūce, sadursmju barības vads lokalizēti ārpus neiepakotā patoloģiskiem procesiem (limfoadenit videnes, aortas aneirisma, metastātisku audzējs etc ...) un Plummer sindroms - Vin tā.

Barības vada ķīmisko apdegumu prognoze vienmēr ir apšaubāma, pateicoties barības vada sienas vājumam, daudzu komplikāciju iespējamībai un rētu striktu veidošanās. Agrāk letalitāte ar ķīmiskiem apdegumiem barības vadā sasniedza 40% vai vairāk. Pašlaik antibiotiku terapijas un citu agrīnās ārstēšanas metožu izmantošana ir ļāvusi samazināt letalitāti ar ķīmisko apdegumu barības vadā līdz 2,5-3%. No šī skaita aptuveni 70% nāves gadījumu rodas torakobaudas komplikācijās un 30% vispārēji asteroīdos un toksiskos nieru un aknu bojājumos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]