Infekciozas plaušu bojājumi: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Infekciozā plaušu bojāeja ir smagi patoloģiski stāvokļi, kam raksturīga iekaisuma infiltrācija un sekojoša plaušu audu strutaina vai pūšanas izraisīta sabrukšana (iznīcināšana) nespecifisku infekcijas izraisītāju iedarbības rezultātā (NV Puhovs, 1998). Izšķir trīs plaušu infekciozās bojāejas formas: abscesu, gangrēnu un gangrēnu plaušu abscesu.

Plaušu infekciozās iznīcināšanas cēloņi

Nav specifisku plaušu infekciozās bojāejas izraisītāju. 60–65 % pacientu slimības cēlonis ir sporas neveidojoši obligāti anaerobi mikroorganismi: bakteroīdi (B.fragilis, B.melaninogenicus); fuzobaktērijas (F.nucleatum, F.necropharum); anaerobi koki (Peptococcus, Peptostreptococcus) u. c. Infekciozo bojāeju, kas rodas orofaringālas gļotu aspirācijas rezultātā, visbiežāk izraisa fuzobaktērijas, anaerobi koki un B.melaninogenicus. Kuņģa satura aspirācijas gadījumā visbiežāk infekciozās plaušu bojāejas izraisītājs ir B.fragilis.

30–40 % pacientu infekciozo plaušu bojājumu izraisa Staphylococcus aureus, Streptococcus, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa un Enterobacteria. Minētie patogēni visbiežāk izraisa infekciozu plaušu bojājumu, kas galvenokārt nav saistīts ar orofaringālas gļotu vai kuņģa satura aspirāciju.

Hematogēnas-emboliskas izcelsmes plaušu infekciozo bojāeju visbiežāk izraisa Staphylococcus aureus.

Retos gadījumos slimību izraisa nebakteriāli patogēni (sēnītes, vienšūņi).

Predisponējošie faktori: smēķēšana, hronisks bronhīts, bronhiālā astma, diabēts, epidēmiskā gripa, alkoholisms, žokļu traumas, ilgstoša saaukstēšanās iedarbība, gripa.

Plaušu infekciozās iznīcināšanas patogeneze

Infekciozās plaušu destrukcijas izraisītāji iekļūst plaušu parenhīmā caur elpceļiem, retāk hematogēni, limfogēni, izplatoties no blakus esošajiem orgāniem un audiem. Transbronhiālas infekcijas gadījumā mikrofloras avots ir mutes dobums un nazofarnekss. Liela nozīme ir inficēto gļotu un siekalu aspirācijai (mikroaspirācijai) no nazofarneksa, kā arī kuņģa saturam. Turklāt plaušu abscesi var rasties ar slēgtiem ievainojumiem (sasitumiem, kompresiju, smadzeņu satricinājumu) un penetrējošām krūšu brūcēm. Ar abscesu sākotnēji tiek novērota ierobežota iekaisuma infiltrācija ar strutainu plaušu audu kušanu un sabrukšanas dobuma veidošanos, ko ieskauj granulācijas izciļņa.

Pēc tam (pēc 2-3 nedēļām) notiek strutaina fokusa izrāviens bronhos; ar labu drenāžu dobuma sienas sabrūk, veidojoties rēta vai pneimosklerozes zonai.

Plaušu gangrēnas gadījumā pēc īsa iekaisuma infiltrācijas perioda mikrofloras atkritumproduktu un asinsvadu trombozes ietekmē attīstās plaša plaušu audu nekroze bez skaidrām robežām. Nekrotiskajos audos veidojas daudzi sabrukšanas perēkļi, kas daļēji tiek izvadīti caur bronhu.

Vēl viens svarīgs patogenētisks faktors ir vispārējās imunitātes un lokālās bronhopulmonālās aizsardzības funkcijas samazināšanās (skatīt " Hronisks bronhīts ").

Plaušu infekciozo bojājumu klasifikācija

1. Cēloņi (atkarībā no infekcijas izraisītāja veida).
   • Aerobā un/vai nosacīti anaerobā flora.
   • Obligāti anaerobā flora.
   • Jaukta aerobā-anaerobā flora.
   • Nebakteriālie patogēni (sēnītes, vienšūņi).
2. Patoģenēze (infekcijas mehānisms).
   • Bronhogēns, ieskaitot aspirācijas, postpneimonisks, obstruktīvs.
   • Hematogēns, ieskaitot embolisku.
   • Traumatisks.
   • Saistīts ar tiešu strupojuma pārnešanu no blakus esošajiem orgāniem un audiem.
3. Klīniskā un morfoloģiskā forma.
   • Abscesi ir strutaini.
   • Gangrenozi abscesi.
   • Plaušu gangrēna.
4. Atrašanās vieta plaušu iekšienē.
   • Perifērija.
   • Centrālā.
5. Patoloģiskā procesa izplatība.
   • Vientuļš.
   • Vairāki.
   • Vienpusējs.
   • Divpusējs.
   • Ar segmenta bojājumiem.
   • Ar akcijas sakāvi.
   • Ar vairāk nekā vienas daivas bojājumiem.
6. Strāvas stiprums.
   • Gaismas plūsma.
   • Vidēja smaguma pakāpe.
   • Smaga gaita.
   • Ārkārtīgi smaga gaita.
7. Komplikāciju klātbūtne vai neesamība.
   • Vienkārši.
   • Sarežģīts:
     • piopneumotorakss, pleiras empiēma;
     • plaušu asiņošana;
     • bakteriēmisks šoks;
     • akūts pieaugušo respiratorā distresa sindroms;
     • sepse (septikopēmija);
     • krūškurvja sienas flegmona;
     • pretējās puses sakāve galvenokārt vienpusējā procesā;
     • citas komplikācijas.
8. Plūsmas raksturs (atkarībā no laika kritērijiem).
   • Ass.
   • Ar subakūtu kursu.
   • Hroniski plaušu abscesi (hroniska gangrēnas gaita nav iespējama).

Piezīme: Gangrēna abscess ir plaušu infekciozas bojāejas starpposma forma, kam raksturīga mazāk plaša un vairāk norobežošanās nekā gangrēnai pakļauta plaušu audu nekroze. Šajā gadījumā plaušu audu kušanas procesā veidojas dobums ar parietāliem vai brīvi guļošiem audu sekvestriem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]