Plaušu infekciozā iznīcināšana: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Infekciozā plaušu iznīcināšanu - smagas pataloģijas, ko raksturo iekaisuma infiltrāciju un pēc tam strutojošu vai sapuvis sabrukumu (iznīcināšanai) plaušu audu no pakļaušanas nespecifiskiem infekcijas aģentu (NV Puhov, 1998). Ir trīs plaušu infekciozās iznīcināšanas veidi: abscess, gangrēna un gangrenātiska abscesa no plaušām.

Infekciozās plaušu iznīcināšanas cēloņi

Konkrēti patogēni plaušu infekcijas iznīcināšana nepastāv. 60-65% pacientu slimības cēlonis ir neporogēns obligāts anaerobi mikroorganisms: bakteroīdi (B. Fragilis, B. Melaninogenicus); Fusobacteria (F.nucleatum, F. Necropharum); anaerobā cocci (Peptococcus, Peptostreptococcus) un citi. Infekcijas degradācija, kas izriet no mutes dobuma un rīkles tiekšanos gļotām, bieži sauc fuzobakterii, anaerobo cocci un B.melaninogenicus. Kuņģa satura aspirācijas laikā visbiežākais infekciozo plaušu iznīcināšanas izraisītājs ir B. Fragilis.

In 30-40% no pacientiem ar infekcijas plaušu iznīcināšanas Staphylococcus aureus, Streptococcus, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterobaktērijām. Šie patogēni visbiežāk izraisa plaušu infekciozu iznīcināšanu, galvenokārt nesaistītas ar orofaringeālu gļotu vai kuņģa satura aspirāciju.

Hematogēnās-embolijas izcelsmes plaušu infekciozu iznīcināšanu visbiežāk izraisa Staphylococcus aureus.

Retos gadījumos slimības cēlonis ir ne baktēriju patogēni (sēnītes, vienšūņi).

Riska faktori: smēķētāju, hronisks bronhīts, astma, diabēts, gripa epidēmijas, alkoholisms, sejas un žokļu trauma, ilgstošas iedarbības uz aukstu, gripa.

Infekciozās plaušu iznīcināšanas patoģenēze

Patogēni plaušu infekciozā iznīcināšana iekļūst plaušu parenhimijā caur elpošanas ceļu, retāk - hematogēnu, limfogēnu, izplatot no kaimiņu orgāniem un audiem. Ar transbronhijas infekciju mikrofloras avots ir mutes dobums un nazofarneks. Svarīga loma ir inficēto gļotu un siekalu izdalīšanās no nazofaringes, kā arī kuņģa satura aspirācija (mikroaspiācija). Turklāt plaušu abscesi var rasties ar slēgtiem ievainojumiem (sasitumiem, saspiešanu, trīcei) un krūškurvja ieplūšanu. Sākotnēji ar abscesu novērota ierobežota iekaisuma infiltrācija ar plaušu audu sīpošu kušanu un sabrukšanas dobuma veidošanos, ko ieskauj granulāte.

Pēc tam (pēc 2-3 nedēļām) notiek bronhu iekaisums; ar labu drenāžas sieniņu sabrukumu veidojas rēta vai pneimonisko sklerozes vieta.

Kad gangrēna gaisma pēc īsa laika iekaisuma infiltrācija saistībā ar iedarbības svarīgu aktivitāti un asinsvadu tromboze mikroflora produktu attīsta plašu nekrozi plaušu audos bez skaidras robežas. Necrotizēti audi veido vairākus sabiezējumu apvalkus, kas daļēji tiek izvadīti caur bronhu.

Vissvarīgākais patoģenētisks faktors ir arī vispārējās imunitātes un vietējās bronhopulmonārās aizsardzības funkcijas mazināšanās (sk. " Hronisks bronhīts ").

Infekciozās plaušu iznīcināšanas klasifikācija

1. Cēloņi (atkarībā no infekcijas izraisītāja veida).
   • Aerobā un / vai nosacīti anaerobā flora.
   • Obligāti anaerobā flora.
   • Jaukta aeroba-anaerobo flora.
   • Ne baktēriju patogēni (sēnītes, vienšūņi).
2. Patogēne (infekcijas mehānisms).
   • Bronhogēns, tai skaitā aspirācija, pēc pneimonijas, obturators.
   • Hematogēns, ieskaitot emboliju.
   • Traumatiska.
   • Saistīts ar tūlītēju pietūkumu no kaimiņu orgāniem un audiem.
3. Klīniskā un morfoloģiskā forma.
   • Absceses ir gļotādas.
   • Abscesses gangreni.
   • Gangrēna plaušu vēzis.
4. Atrašanās vieta plaušās.
   • Perifērijas.
   • Galvenie.
5. Patoloģiskā procesa izplatība.
   • Viens
   • Vairāki
   • Vienpusējs
   • Divpusēja.
   • Ar segmenta sakāvi.
   • Ar akcijas sitienu.
   • Ar vairāk nekā vienas akcijas sitienu.
6. Pašreizējā smaguma pakāpe.
   • Viegla plūsma.
   • Vidēja smaguma pakāpe.
   • Smaga strāva
   • Ļoti smags strāva.
7. Komplikāciju esamība vai trūkums.
   • Nesarežģīts.
   • Sarežģīta:
     • pyopneumovorax, pleiras empīma;
     • plaušu asiņošana;
     • bakterēmijas šoks;
     • pieaugušo akūta elpošanas distresa sindroms;
     • sepsis (septikopija);
     • krūšu sienas flegma;
     • pretstats pretējā pusē galvenokārt vienpusējā procesā;
     • citas komplikācijas.
8. Pašreizējā daba (atkarībā no laika kritērijiem).
   • Strauji
   • Ar zemādas strāvu.
   • Hroniskas absceses plaušās (hroniska gangrene nav iespējama).

Piezīme: gangrēnas abscess attiecas uz starpprodukta veidā infekcijas iznīcināšanai plaušas kas raksturīga ar mazāk plašs un vairāk nosliece uz robežu nekā gangrēna, nekrozes plaušu audos. Tajā pašā laikā plaušu audu kausēšanas laikā izveidojas dobums ar parietāla vai brīvi guļus audu sekvestriem.

[1], [2], [3], [4], [5],