Placentas nepietiekamība un intrauterīna augšanas aizkavēšanas sindroms

Placentālā nepietiekamība (PI) ir klīnisks sindroms, ko izraisa placentas morfofunkcionālās izmaiņas un kompensācijas un adaptīvo mehānismu traucējumi, kas nodrošina normālu augļa augšanu un attīstību, kā arī sievietes organisma adaptāciju grūtniecībai. Placentālā nepietiekamība ir augļa un placentas sarežģītas reakcijas rezultāts uz dažādiem mātes organisma patoloģiskiem stāvokļiem un izpaužas kā placentas transporta, trofisko, endokrīno un vielmaiņas funkciju traucējumu komplekss, kas ir augļa un jaundzimušā patoloģijas pamatā. Tās klīniskās izpausmes ir augļa augšanas aiztures sindroms un/vai augļa hipoksija.

Placentāla nepietiekamība ir patofizioloģiska parādība, kas sastāv no placentas trofisko, endokrīno un vielmaiņas funkciju traucējumu kompleksa, kas noved pie tās nespējas uzturēt atbilstošu un pietiekamu apmaiņu starp māti un augli. Placentālās nepietiekamības sindromam ir daudzfaktorāls raksturs. Tagad ir noskaidrots, ka šī patoloģiskā parādība pavada gandrīz visas grūtniecības komplikācijas. Saskaņā ar literatūras datiem, ieraduma spontāno abortu sarežģī placentas nepietiekamība 47,6–77,3% gadījumu. Tajā pašā laikā pastāv nelabvēlīgs fons grūtniecības iestāšanās brīdim, ko izraisa hormonāla mazspēja, endometrija funkcionālā un strukturālā mazvērtība, hronisks endometrīts, dzemdes malformācijas, autoimūnas un citas reproduktīvās sistēmas slimības, kas bieži noved ne tikai pie augļa attīstības aizkavēšanās, bet arī pie smagas hroniskas hipoksijas veidošanās.

Augļa augšanas aizture (AFA), intrauterīna augļa augšanas aizture, mazs auglis gestācijas vecumam un mazs dzimšanas svars ir termini, ko lieto, lai aprakstītu augli, kas ģenētisku vai vides faktoru dēļ nav sasniedzis savu augšanas potenciālu. Vispārpieņemtā robežvērtība ir <10. procentile gestācijas vecumam.

Epidemioloģija

Placentas nepietiekamība grūtniecēm vienlīdz bieži novērojama dzemdniecības un ekstragenitālās patoloģijas gadījumos, un tās īpatsvars ir 22,4–30,6 %. Tādējādi draudoša spontānā aborta gadījumā placentas nepietiekamība tiek diagnosticēta vairāk nekā 85 % sieviešu, gestozes gadījumā — 30,3 %, arteriālas hipertensijas gadījumā — 45 %, anēmijas un mātes un augļa asiņu izoseroloģiskās nesaderības gadījumā — līdz 32,2 %, dzemdes miomas gadījumā — 46 %, cukura diabēta gadījumā — 55 %, lipīdu metabolisma traucējumu gadījumā — 24 % grūtnieču. Perinatālā mirstība placentas nepietiekamības gadījumā sasniedz 40 %, perinatālā saslimstība — 738–802 ‰. Tajā pašā laikā hipoksiski-išēmisku centrālās nervu sistēmas bojājumu īpatsvars ir 49,9 %, kas ir 4,8 reizes vairāk nekā nekomplicētas grūtniecības gadījumā; Elpošanas mazspēja un aspirācijas sindroms tiek novēroti 11% jaundzimušo, un 15,2% ir nepieciešami reanimācijas pasākumi. IUGR sastopamība populācijā svārstās no 10 līdz 23% pilna laika jaundzimušo attiecīgi attīstītajās un jaunattīstības valstīs. IUGR biežums palielinās, samazinoties gestācijas vecumam. Iedzimtu anomāliju, intrauterīnās hipoksijas, pārejošu kardiorespiratoro traucējumu, hromosomu aberāciju, intrauterīnu infekciju, kā arī priekšlaicīgas dzemdības klātbūtne ievērojami (līdz 60%) palielina perinatālo zaudējumu risku.

Tādējādi pilna laika jaundzimušajiem, kuru svars ir 1500–2500 g, perinatālā mirstība ir 5–30 reizes lielāka, un bērniem, kuru svars ir mazāks par 1500 g, tā ir 70–100 reizes lielāka nekā jaundzimušajiem ar normālu gestācijas svaru. Placentas nepietiekamība ir potenciāls priekšlaicīgu dzemdību, preeklampsijas, IUGR un nedzīvi dzimušu bērnu cēlonis, kas var skart 10–15 % grūtniecību. [ 1 ], [ 2 ]

70% augļu un jaundzimušo, kuru ķermeņa masa nepārsniedz gestācijas vecuma 10. procentīli, ir mazi konstitucionālu faktoru dēļ (sieviešu dzimums, mātes piederība noteiktām etniskajām grupām, dzimušo paritāte, mātes svara un auguma raksturlielumi), tomēr šo bērnu vidū perinatālās mirstības rādītāji neatšķiras no bērniem ar normālu ķermeņa masu gestācijas vecumam.

Vidēji smaga un smaga augļa augšanas aizture tiek definēta attiecīgi pēc ķermeņa masas no 3 līdz 10 procentīlēm un < 3 procentīlēm.

Veidlapas

Placentas nepietiekamības vispārpieņemta klasifikācija tās daudzfaktorālās etioloģijas dēļ nav. Atkarībā no struktūrvienībām, kurās notiek patoloģiskie procesi, izšķir trīs placentas nepietiekamības formas:

1. hemodinamika, kas izpaužas dzemdes-placentas un augļa-placentas baseinos;
2. placentas membrāna, kam raksturīga placentas membrānas spējas samazināšanās transportēt metabolītus;
3. šūnu-parenhimatozs, saistīts ar trofoblastu un placentas šūnu aktivitātes traucējumiem.

Pastāv arī primāra fetoplacentāra nepietiekamība, kas rodas pirms 16 grūtniecības nedēļām, un sekundāra fetoplacentāra nepietiekamība, kas attīstās vēlākā stadijā.

• Primārā placentas nepietiekamība rodas implantācijas, agrīnās embriogenēzes un placentas veidošanās laikā dažādu faktoru (ģenētisko, endokrīno, infekciozo u.c.) ietekmē, kas ietekmē vecāku gametas, zigotu, blastocistu, attīstošos placentu un sievietes reproduktīvo sistēmu kopumā. Raksturīgas ir anatomiskas izmaiņas placentas struktūrā, atrašanās vietā un piestiprināšanās procesā, kā arī vaskularizācijas defekti un horiona nobriešanas traucējumi. Turklāt ar šo fetoplacentālās nepietiekamības formu augļa malformācijas, hromosomu anomālijas un intrauterīna infekcija tiek atklātas biežāk nekā populācijā.
• Sekundārā fetoplacentālā nepietiekamība attīstās eksogēnu faktoru ietekmē un tiek novērota grūtniecības otrajā pusē.

Fetoplacentāla nepietiekamība (primārā un sekundārā) var notikt akūtā vai hroniskā formā.

• Akūta placentas nepietiekamība rodas plašu placentas infarktu un normāli novietotas placentas priekšlaicīgas atdalīšanās rezultātā, veidojoties retroplacentārai hematomai, kas var izraisīt augļa nāvi.
• Hroniska placentas nepietiekamība tiek novērota katrai trešajai grūtniecei augsta perinatālās patoloģijas riska grupā. Tā attīstās agri un ilgst ilgu laiku, pateicoties kompensācijas-adaptīvo mehānismu traucējumiem kombinācijā ar asinsrites traucējumiem, involucionāli-distrofiskām izmaiņām un iekaisumu/paasinājumu, kas saistīts ar sievietes slimību grūtniecības laikā.

Pašlaik ir lietderīgāk atšķirt dekompensētas, subkompensētas un kompensētas formas. Šī klasifikācija pamatojas uz augļa augšanas aiztures pakāpi, hroniskas intrauterīnas augļa hipoksijas pazīmju klātbūtni un smagumu, hemodinamisko traucējumu pakāpi mātes-placentas-augļa sistēmā, placentas hormonālās funkcijas traucējumu smagumu un ārstēšanas efektivitāti.

Augļa augšanas process sastāv no trim secīgām fāzēm.

• Pirmā fāze - šūnu hiperplāzijas fāze - aizņem pirmās 16 grūtniecības nedēļas.
• Otrā fāze ir vienlaicīgas hiperplāzijas un hipertrofijas fāze, kas ir vienlaicīga šūnu skaita palielināšanās un to lieluma palielināšanās, un tā ilgst no 16 līdz 32 nedēļām.
• Trešā fāze ir šūnu hipertrofija, kas ilgst no 32 nedēļām līdz dzemdībām un tai raksturīga strauja šūnu izmēra palielināšanās. Kvantitatīvi novērtējot augļa augšanas ātrumu, tika konstatēts, ka augļa svara pieaugums vienas grūtniecības gadījumā par 5 g/dienā ir novērojams 14.–15. nedēļā, 10 g/dienā 20. nedēļā un 30–35 g/dienā 32.–34. nedēļā. Pēc tam svara pieauguma temps samazinās.

Augļa augšanas aiztures sindroma klasifikācija ir iespējama tikai veicot paplašinātu ultraskaņas fetometriju grūtnieces dinamiskās izmeklēšanas laikā. Pēc formas izšķir: simetrisku - ar vienmērīgu visu fetometrisko rādītāju nobīdi (20-30% no visiem novērojumiem); asimetrisku - dominējošs augļa vēdera izmēra samazinājums (70-80%) un jauktu - visu fetometrisko rādītāju samazinājums ar dominējošu augļa vēdera izmēra (apkārtmēra) samazinājumu (5-10%).

Atkarībā no smaguma pakāpes pirmsdzemdību periodā izšķir:

• I pakāpe — fetometriskie parametri ir 1–2 nedēļas atpalikuši no paredzētajiem gestācijas vecumam;
• II pakāpe - kavēšanās 2-4 nedēļas;
• Trešā pakāpe - kavēšanās ilgāk par 4 nedēļām.

Diagnostika Placentas nepietiekamība un augļa augšanas aiztures sindroms

Lai diagnosticētu augļa augšanas aizturi (AFG), ir svarīgi precīzi novērtēt gestācijas vecumu. Lai gan šī vērtība parasti tiek aprēķināta, pamatojoties uz pēdējām menstruācijām, ja tā ir zināma ar pārliecību, šīs aplēses ticamība ir zema, jo ovulācijas laiks mainās. Pirmā trimestra ultraskaņas izmeklējums var precīzāk noteikt grūtniecības datumu.

Gan attīstītajās, gan jaunattīstības valstīs un visās rasu un etniskajās grupās pastāv pozitīva saistība starp kopējo mātes svara pieaugumu un augļa dzimšanas svaru. Nepietiekams svara pieaugums grūtniecības sākumā (mazāk par 4,3 kg) pirms 24 nedēļām ir neatkarīgs maza dzimšanas svara prognozētājs.

Grunts dibena augstuma sērijveida novērtējums

Sērijveida augļa dibena augstuma mērīšana ir vienkārša augļa augšanas novērtēšanas metode. Mērījumi tiek veikti no dibena līdz kaunuma simfizei, izmantojot neelastīgu mērlenti ar centimetru pusi uz leju.

Bioķīmiskie marķieri

Koils un Brauns 1963. gadā ziņoja par ievērojami zemāku estriola līmeni urīnā grūtniecēm ar maziem zīdaiņiem. Radioimunoanalīzes attīstība veicināja pāreju no estriola urīnā uz estriola līmeni asinīs. Diemžēl ievērojamā urīna izdalīšanās ātruma mainība diennakts laikā un plazmas koncentrācijas svārstības diennakts laikā apgrūtināja interpretāciju. Cilvēka placentas laktogēns (hPL) pirmo reizi tika ierosināts 20. gs. sešdesmito gadu beigās kā placentas funkcijas marķieris. Normālu un patoloģisku grūtniecību pētījumi noveda pie augļa bīstamības zonas koncepcijas, kurā hPL koncentrācija plazmā zem 4 μg/ml pēc 30 gestācijas nedēļām tiek klasificēta kā patoloģiski zema un norāda uz augsta riska grūtniecību. Tomēr, tā kā saistībā ar normālu hPL koncentrāciju varētu rasties ievērojams skaits augļa nāves gadījumu, šī analīze netika plaši izmantota [2].

Ultrasonogrāfiskā biometrija

Biparietālā diametra, galvas apkārtmēra, vēdera apkārtmēra un augšstilba kaula garuma ultraskaņas mērījumi tiek reģistrēti un salīdzināti ar atbilstošā parametra 50. procentīli sagatavotajās populācijas diagrammās. Mērījumi zem 10. procentīles rada ļoti aizdomas par IGR, un mērījumi zem 3. procentīles ir nepārprotams IGR pierādījums. Vēdera apkārtmēra palielināšanās par mazāk nekā 1 cm 14 dienu laikā arī norāda uz IGR.

Ponderāla indekss

Aprēķinātais augļa svars [3] ir mazāks par 10. procentili. Pamatojoties uz Ponderala indeksu, tiek aprakstīti divi hPL veidi:

Simetrisks FGR. Šiem zīdaiņiem ir normāls Ponderala indekss, kurā svars un garums augšanā ir ierobežoti, un zīdaiņiem ir mazs galvas apkārtmērs. Ieteicama agrīna augšanas aizture.

Asimetriska FGR. Šiem bērniem ir zems Ponderala indekss, kur svars ir ierobežotāks nekā garums. Šeit augšanas aiztures sākums ir vēls.

Amnija šķidrums tiek izolēts no augļa urīna un elpošanas ceļiem. IUGR gadījumā asiņu aizplūšana no splanhniskās asinsrites izraisa samazinātu nieru asins plūsmu, samazinātu glomerulārās filtrācijas ātrumu un līdz ar to samazinātu šķidruma tilpumu. Amnija šķidruma indeksu mēra, saskaitot augļūdeņu kabatu, kas nav saistītas ar nabassaiti, vertikālo dziļumu katrā no četriem dzemdes kvadrantiem. Kopējais dziļums 5 cm vai vairāk ir normāls. Līdzīgi, viena vertikāla augļūdeņu kabata, kas ir lielāka par 2 cm, ir normāla.

Vēl viena IGR pazīme ir placentas kalcija nogulšņu klātbūtne, kas norāda uz placentas novecošanos. 3. pakāpes placentas noteikšana pirms 36 nedēļām ir IGR apstiprinošs pierādījums [3].

Doplera loma. Dzemdes artēriju Doplera efekts

Dzemdes artērijas nodrošina lielāko daļu dzemdes asinsapgādes. Grūtniecības laikā dzemdes asins plūsma palielinās 10 līdz 12 reizes trofoblastu invāzijas dēļ miometrija un deciduālajās spirālveida artērijās un mātes asins tilpuma palielināšanās par 50%. Dzemdes artērijas Doplera vilnis ir unikāls un mainās, grūtniecībai progresējot. Grūtniecības sākumposmā dzemdes asinsriti raksturo augsta pretestība un zema plūsma, kā rezultātā rodas vilnis ar nemainīgu diastoliskās beigu ātrumu un nepārtrauktu asins plūsmu uz priekšu visas diastoles laikā. Turpinoties trofoblastu invāzijai un spirālveida artērijas modifikācijai, palielinās placentas perfūzija un uteroplacentārā asinsrite kļūst par sistēmu ar augstu plūsmu un zemu pretestību, kā rezultātā rodas vilnis ar augstu diastoliskās beigu plūsmu.

Kad tiek pārtraukta normāla trofoblastu invāzija un spirālveida artēriju modifikācija, palielinās pretestība asins plūsmai dzemdes artērijās un samazinās placentas perfūzija. Šie patoloģiskie procesi ir galvenās iezīmes, kas raksturīgas preeklampsijas un IUGR attīstībai.

Cimermana un līdzautoru [ 3 ] prospektīvā pētījumā tika novērtēta dzemdes artēriju Doplera ultrasonogrāfijas, kas veikta laikā no 21. līdz 24. nedēļai, lietderība turpmākas preeklampsijas un IUGR attīstības prognozēšanā. Viņi identificēja 175 sievietes ar augstu grūtniecības hipertensijas traucējumu vai IUGR attīstības risku un 172 grūtniecības ar zemu risku. Pastāvīga iegriezuma vai paaugstināta RI dzemdes artērijās vai paaugstināta RI dzemdes placentas artērijās tika definētas kā patoloģiskas Doplera pazīmes. [ 4 ]

Pamatojoties uz pašlaik pieejamajiem datiem, nav pietiekamu pierādījumu, lai ieteiktu dzemdes artērijas Doplera ultrasonogrāfiju kā vispārēju skrīninga metodi visām grūtniecībām. Veicot to augsta riska grupā, tai ir zināma vērtība, lai identificētu grūtniecības, kurām var būt nepieciešama biežāka asinsspiediena mērīšana.

Nabas artērija (NA) bija pirmais asinsvads, kas tika pētīts ar Doplera metodi. Apmēram līdz 15 grūtniecības nedēļām NA var noteikt diastolisko asins plūsmu. Palielinoties gestācijas vecumam, diastoliskā ātruma beigu vērtība palielinās placentas pretestības samazināšanās dēļ. To atspoguļo S/D vai PI samazināšanās. Tā kā horiona asinsvadu gultnē notiek aterosklerozei līdzīgs process, tas noved pie lokālas išēmijas un nekrozes. Nabas artērijai ir pieaugoša pretestība, kas sākotnēji diastoles laikā samazina asins plūsmu uz priekšu un vēlāk to galu galā maina. Šīs atradnes ir saistītas ar nelabvēlīgiem perinatāliem iznākumiem. Ja tiek konstatēta izmainīta diastoliskā asins plūsma, priekšlaicīgas plaušu brieduma un dzemdību gadījumā jāapsver steroīdu lietošana.

Vidējā smadzeņu artērija (MCA) ir vēl viens asinsvads, ko labi raksturo Doplera ultraskaņa un uz kuru ir pierādīta arī IUGR ietekme. MCA parasti ir zemas amplitūdas diastoliskā asinsrite, kas palielinās augļa hipoksijas klātbūtnē kā smadzeņu vazodilatācijas marķieris. Tas visbiežāk norāda uz vēlīnu hipoksiskā procesa stadiju un parasti notiek pēc izmaiņām dzemdes artērijā.[ 5 ]

Dhands un līdzautori [5] salīdzināja MCA Doplera indeksus ar nabas artērijas Doplera indeksiem prospektīvā pētījumā, kurā piedalījās 121 sieviete, no kurām 71 bija augsta riska sievietes ar IUGR un 50 sievietēm bija veseli augļi. PI Doplera paredzamā vērtība patoloģiska augļa iznākuma noteikšanai bija 94% MCA gadījumā, salīdzinot ar 83% nabas artērijai. Jutība bija 71% MCA gadījumā, salīdzinot ar 44% nabas artērijai. Tādējādi autori secināja, ka MCA Doplera indeksi ir labāks augļa iznākuma prognozētājs IUGR gadījumā, salīdzinot ar nabas artēriju, gan jutības, gan paredzamās vērtības ziņā.

Patoloģisku notikumu secība, kas norāda uz nelabvēlīgu perinatālu iznākumu, sākas ar MV gala diastoliskās plūsmas neesamību. Vēlāk atklājumi ietver patoloģisku MCA Doplera pulsāciju (ar samazinātu IP) un patoloģisku ductus venosus plūsmu (trūkstoša vai apgriezta plūsma priekškambaru kontrakcijas laikā) un apgrieztu plūsmu priekškambaru fibrilācijā. Šīs izmaiņas ir būtiski saistītas ar perinatālo mirstību.

Augļu ar patoloģiskām Doplera vērtībām aprūpe ir atkarīga no gestācijas vecuma. Nobriedušiem augļiem grūtniecības turpināšana ir maz noderīga, un laiks līdz dekompensācijai šiem augļiem parasti ir īsāks, tāpēc ieteicams dzemdēt. Dzemdību ierosināšana var būt piemērota tiem, kam ir uzticama augļa sirdsdarbības monitorēšana. Nenobriedušiem augļiem nepieciešama rūpīga uzraudzība.

Ja priekškambaru fibrilācijā netiek konstatēta diastoliskās asinsrites beigu plūsma, divas reizes nedēļā jānosaka biofizikālais profils (BDP) un Doplera indeksi, un ieteicams katru dienu skaitīt augļa sitienus. Priekškambaru fibrilācijas plūsmas maiņas vai MCA cefalizācijas gadījumā ir indicēta hospitalizācija ar nepārtrauktu skābekļa terapiju, gultas režīmu, ikdienas BDP un ikdienas Doplera izmeklējumu. Lai sasniegtu augļa plaušu briedumu, jālieto steroīdi. [ 6 ]

Pulsējošs DW modelis norāda uz augļa acidozi un ir indikācija dzemdībām. Auglim ar apgrieztu diastoliskās asinsrites beigu daļu priekškambaros un/vai pulsējošu DW modeli ir maz rezervju un, visticamāk, tas neizdzīvos dzemdības.

Trīsdimensiju jaudas doplera sensors ir īpaši jutīgs zema ātruma asinsrites noteikšanai, kas pēc tam tiek vizualizēta, lai iegūtu detalizētus mazo asinsvadu struktūru attēlus. Tā kā terciārā stumbra bārkstiņas var vizualizēt, pastāv iespēja agrāk atklāt patoloģiskas placentas, lai identificētu grūtniecības ar augstu preeklampsijas vai IUGR risku, vai lai novērtētu iespējamu placentas atdalīšanos vai akrētu [6].

Placentas MRI intrauterīnās augšanas aiztures gadījumā

Augļa MRI tagad tiek atzīta par ultraskaņas papildinājumu augļa anomāliju diagnostikā. Damodarans un līdzautori [ 7 ] pētīja placentas MRI viendzimuma augļiem ar augšanas aizturi. Autori atklāja, ka augļiem ar augšanas aizturi bija ievērojami palielināts patoloģijas skartās placentas tilpums. Placenta arī kļuva sabiezējusi un globulāra, palielinoties placentas biezuma un tilpuma attiecībai. Lai gan placentas tilpums palielinājās, palielinoties gestācijas vecumam, augļiem ar augšanas aizturi tas saglabājās samazināts. Autori secināja, ka placentas MRI attēlveidošana liecina par pamatslimības smagumu augļa augšanas aiztures gadījumā.

Lasīt arī: Placentas nepietiekamība - diagnoze

Profilakse

• ekstragenitālu slimību ārstēšana pirms grūtniecības;
• vielmaiņas traucējumu un asinsspiediena korekcija jau no grūtniecības sākuma stadijām;
• racionālas diētas un ikdienas režīma uzturēšana grūtniecei;
• saskaņā ar indikācijām izrakstīt antiagregantus (acetilsalicilskābi 100 mg/dienā, dipiridamolu 75 mg/dienā un pentoksifilīnu 300 mg/dienā) un antikoagulantus (nadroparīna kalciju, dalteparīna nātriju);
• saskaņā ar indikācijām, piena teļu asinīm deproteinizēta hemoderivatīva (Actovegin) lietošana 200 mg 3 reizes dienā 21–30 dienas;
• gestagēnu (didrogesterona, mikrojonizēta progesterona) lietošana grūtniecēm ar pastāvīgu spontāno abortu agrīnā grūtniecības periodā;
• multivitamīnu kompleksu iecelšana.

Prognoze

Savlaicīga placentas nepietiekamības un intrauterīnās reanimācijas (IUGR) diagnostika, pareiza un kompetenta grūtnieču aprūpe ļauj pagarināt grūtniecību līdz dzīvotspējīga augļa piedzimšanas termiņam ar labvēlīgu perinatālo iznākumu. Dzemdību termiņa izvēlei jābalstās uz diagnostisko testu kopumu. Priekšlaicīgas dzemdības gadījumā jāņem vērā jaundzimušo intensīvās terapijas un reanimācijas apstākļu pieejamība.

Bērniem ar mazu dzimšanas svaru ir augsts fizisku, neiropsihisku attīstības traucējumu un paaugstinātas somatiskās saslimstības risks. Visbiežāk novērotie simptomi jaundzimušajiem ir:

• kardiopulmonālās adaptācijas traucējumi ar perinatālu asfiksiju, mekonija aspirāciju vai persistējošu plaušu hipertensiju;
• IUGR un priekšlaicīgas dzemdības kombinācijas gadījumā - augsts jaundzimušo nāves, nekrotizējoša enterokolīta, respiratorā distresa sindroma, intraventrikulāras asiņošanas risks;
• termoregulācijas traucējumi palielināta siltuma zuduma dēļ (zemādas tauku slāņa samazināšanās dēļ) vai samazinātas siltuma ražošanas dēļ (kateholamīnu noplicināšanās un barības vielu piegādes samazināšanās);
• hipoglikēmija (19,1% jaundzimušo);
• policitēmija un hiperkoagulācija (diagnosticēta 9,5 % I stadijas IUGR gadījumu un 41,5 % III stadijas gadījumu);
• samazināta imunoreaktivitāte (neitropēnija tiek konstatēta 50% jaundzimušo ar III stadijas IUGR un nosokomiālas infekcijas 55%).

Fiziskās attīstības traucējumi

Jaundzimušajiem ar mazu dzimšanas svaru ir dažādi fiziskās attīstības varianti atkarībā no intrauterīnās augšanas aiztures etioloģijas un smaguma pakāpes. Mērenas intrauterīnās augšanas aiztures gadījumā augsts augšanas temps tiek novērots 6–12 mēnešus pēc dzimšanas, kuru laikā bērni sasniedz normālu svara un auguma attiecību. Tomēr, saskaņā ar dažiem datiem, jaundzimušie sasniedz normālu ķermeņa svaru 6 mēnešu laikā pēc dzimšanas, bet pirmajos 47 dzīves mēnešos saglabājas augšanas deficīts 0,75 standartnovirzes apmērā, salīdzinot ar bērniem ar normālu dzimšanas svaru. Smagas intrauterīnās augšanas aiztures gadījumā svara un auguma atpalicība zem 10. procentiles saglabājas ne tikai bērnībā, bet arī pusaudža gados. Tādējādi vidējais augums 17 gadu vecumā ar smagu intrauterīnu augšanas aizturi ir 169 cm zēniem un 159 cm meitenēm, salīdzinot ar 175 cm un 163 cm ar normālu dzimšanas svaru.

Neiropsihiskās attīstības traucējumi

Daudzi pētnieki atzīmē IQ samazināšanos un ievērojamas mācīšanās grūtības smagas IUGR gadījumā (dzimšanas svars mazāks par 3. procentīli), īpaši priekšlaicīgas grūtniecības gadījumā. Tādējādi bērniem līdz 5 gadu vecumam ir nelielas smadzeņu disfunkcijas, motorikas traucējumi, cerebrālā trieka un sliktas kognitīvās spējas 2,4 reizes biežāk nekā bērniem ar normālu dzimšanas svaru; 16% bērnu vecumā no 9 gadiem ir nepieciešama korektīva izglītība; 32% pusaudžu ar smagu IUGR ir ievērojamas mācīšanās problēmas, kas neļauj viņiem pabeigt pilnu vidusskolas kursu. LM McCowan (2002) veiktā pētījumā 44% jaundzimušo ar IUGR, ko izraisa grūtniecības hipertensija, ir zems garīgās attīstības indekss. Psihomotorās attīstības traucējumi biežāk tiek novēroti jaundzimušajiem, kuri nav baroti ar krūti vismaz pirmos 3 dzīves mēnešus, kuri ilgstoši atradās slimnīcā un kuriem bija nepieciešama mākslīgā plaušu ventilācija.

Pieaugušajiem, kas dzimuši ar mazu dzimšanas svaru, ir lielāks koronārās sirds slimības, arteriālas hipertensijas, cerebrovaskulāru insultu, diabēta un hiperholesterinēmijas risks. Tādējādi vīriešu vidū mirstība no sirds un asinsvadu slimībām bija 119‰ ar dzimšanas svaru 2495 g, salīdzinot ar 74‰ ar dzimšanas svaru 3856 g. Pētījumi ar dzīvniekiem ir parādījuši, ka placentas trofiskās funkcijas traucējumi izraisa strukturālu un funkcionālu adaptāciju, kas nodrošina jaundzimušā izdzīvošanu. Pēc tam piedzīvotais adaptācijas stress noved pie iepriekš minēto slimību attīstības.

Avoti

1. Karowicz-Bilinska A, Kedziora-Kornatowska K, Bartosz G. Oksidatīvā stresa rādītāji grūtniecības laikā ar augļa augšanas aizturi. Informa Health Care. 2007;41:870–873.
2. France J. Bioķīmiskā prognoze par mazuli ar zemu dzimšanas svaru un augšanas ierobežojumiem. Grāmatā: Tambyraja un Mongelli, redaktori. Mazs dzimšanas svars. Dzemdniecība un ginekoloģija perspektīvā. Hyderabad: Orient Longman Private Limited; 2003.
3. Otiv S, Coyaji K. Augļa augšanas aizturēšana. Grāmatā: Krishna U, Shah D, Salvi V, Sheriar N, Damania K, redaktori. Grūtniecība riskam pakļauta. 5. izd. Ņūdeli: Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd.; 2010.
4. Zimmermann P, Eirio V, Koskinen J u.c. Dzemdes un uteroplacentālās asinsrites Doplera novērtējums otrajā trimestrī grūtniecēm ar augstu preeklampsijas un/vai intrauterīnās augšanas aiztures risku: dažādu Doplera parametru salīdzinājums. Ultrasound Obstet Gynecol. 2001;18:441–449. doi: 10.1046/j.0960-7692.2001.00572.x.
5. Dhands H., Kumars KH., Deivs A. Vidējās smadzeņu artērijas Doplera indeksi labāk prognozē augļa iznākumu IUGR gadījumā. J Obstet Gynecol India. 2011;61:166–171. doi:10.1007/s13224-011-0018-7.
6. O'Neill AM, Burd ID, Sabogal JC u.c. Doplera ultraskaņa dzemdniecībā: pašreizējie sasniegumi. Grāmatā: Studd J., redaktori. Progress in obstetrics and gynecology. 17. izd. Ņūdeli: Elsevier; 2007.
7. Damodaram M, Story L, Eixarch E u.c. Placentas MRI augļa augšanas ierobežojuma gadījumā. Placenta. 2010;31(6):491–498. doi: 10.1016/j.placenta.2010.03.001.
8. Gülmezoglu AM, Hofmeyr GJ. Gultas režīms slimnīcā aizdomās par augļa augšanas traucējumiem. Cochrane Database Syst Rev. 2000; 2:CD000034.9. Ramakrishnan U, Stein AD, Parra-Cabrera S, Wang M, Imhoff-Kunsch B, Juárez-Márquez S, Rivera J, Martorell R. Dokozaheksaēnskābes piedevu ietekme grūtniecības laikā uz gestācijas vecumu un lielumu dzimšanas brīdī: randomizēts, dubultmaskēts, placebo kontrolēts pētījums Meksikā. Food Nutr Bull. 2010;31(2 Suppl):S108–S116.
9. Neri I, Mazza V, Galassi MC u.c. L-arginīna ietekme uz dzemdes un placentas asinsriti augšanai saistītiem augļiem. Acta Obstet et Gynecol Scand. 1996; 75:208–212.
10. Rytlewski K, Olszanecki R, Lauterbach R, et al. Perorāla l-arginīna ietekme uz augļa stāvokli un jaundzimušā iznākumu preeklampsijas gadījumā: sākotnējais ziņojums. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2006; 99(2):146–152.
11. Leitičs H., Egarters C., Husleins P. u. c. Zemas aspirīna devas metaanalīze intrauterīnās augšanas aiztures profilaksei. Br J Obstet Gynaecol. 1997;104(4):450–459. doi: 10.1111/j.1471-0528.1997.tb11497.x.
12. Maharaj CH, O'Toole D, Lynch T u.c. Sildenafila citrāta ietekme un darbības mehānismi cilvēka horiona artērijās. Reprod Biol Endocrinol. 2009;7:34. doi:10.1186/1477-7827-7-34.
13. Dadelszen P, Dwinnell S, Magee LA u.c. Sildenafila citrāta terapija smagas agrīnas intrauterīnas augšanas aiztures ārstēšanai. BJOG. 2011;118(5):624–628. doi: 10.1111/j.1471-0528.2010.02879.x.
14. Jassawalla MJ. Samazinātas augļa kustības: interpretācija un darbība. J Obstet Gynecol India. 2011;61(2):141–143. doi:10.1007/s13224-011-0028-5.
15. Daftary SN, Bhide AG. Augļa augšanas aizture. Grāmatā: Fernando A, Daftary SN, Bhide AG, redaktori. Praktisks ceļvedis augsta riska grūtniecībai un dzemdībām — Dienvidāzijas perspektīva. Noida: Elsevier; 2008.
16. Yam J, Chua S, Arulkumaran S. Augļa pulsa oksimetrija. Grāmatā: Arulkumaran S, Jenkins HML, redaktori. Perinatālā asfiksija. Hyderabad: Orient Longman Limited; 2000.
17. Dzemdniecība: nacionālais ceļvedis / red. GM Saveļeva, G. T. Suhihs, V. N. Serovs, V. E. Radzinskis. - 2. izdevums, pārskatīts un papildināts - Maskava: GEOTAR-Media, 2022.