Periostotomija

Periostotomija ir izplatīta zobu saglabāšanas operācija, kuras būtība ir periosta preparēšana un daļēja atdalīšana tieši no kaulaudiem. Vairumā gadījumu šī iejaukšanās ir nepieciešama, lai iegūtu atvērtu piekļuvi kaulam vai attīrītu to no strutainiem izdalījumiem. Periostotomijas vadīšanai ir savas īpatnības, indikācijas un kontrindikācijas, kas jāizskata katrā konkrētajā gadījumā atsevišķi.

Norādes uz procedūru

Periostotomiju veic zobārsts , ja pacientam tiek konstatēts lokalizēts flegmonāla vai abscesa procesa strutains fokuss, flux , žokļa audu vai periosta nekroze.

Periosteum (periosteum) ir saistaudu ārējais kaula apvalks, kas nodrošina vielmaiņu apkārtējos audos. Perioste satur nervu šķiedras, kas transportē nervu impulsus uz smadzenēm un traukiem, kas piegādā asinis augšžoklim. Pamatā esošais periosta slānis satur specifiskas šūnu struktūras, ko sauc par osteoblastiem.

Attīstoties iekaisuma reakcijai, pirmais tiek "sitīts" augšējais periosta slānis: nervu galu un asinsvadu pārpilnības dēļ tajā parādās izteiktas pulsējošas sāpes. Ja ārstēšana netiek veikta, iekaisums izplatās uz apakšējo slāni, turpmāk iesaistoties procesā, ieskaitot kaulu audus. Ja tas notiek, kaulu bojājumi bieži kļūst neatgriezeniski. Tāpēc ir svarīgi laikus rīkoties un veikt periostotomiju – zobu saglabāšanas operāciju, kuras būtība ir periosta preparēšana, strutojošā fokusa atvēršana, strutojošā sekrēta noņemšana no tā, kā arī nepieciešamības gadījumā nodrošināt piekļuvi. Līdz žokļa kaulam.

Vairumā gadījumu periostotomija tiek nozīmēta periosta iekaisuma slimību un flux veidošanās gadījumā - akūts iekaisums ap zoba sakni, ko pavada strutas uzkrāšanās zem smaganas.

Papildu indikācijas periostotomijai ir:

• periosta un žokļa aktinomikoze ar nepieciešamību noņemt kaulu aizaugumus;
• serozs žokļa periostīts ar nepieciešamību atvērt periostu, lai samazinātu spiedienu uz zobu audiem un novērstu strutojošu procesu attīstību;
• iekaisuma process pēc zobu kanālu aizpildīšanas;
• strutains abscess periostīts;
• Piekļuves nodrošināšana sakņu virsotnēm augšējās saknes rezekcijas laikā.

Sarežģītu pasākumu ietvaros periostotomija tiek nozīmēta pacientiem ar radikulārām cistām, žokļu audzējiem, kā arī sinusliftinga, kaulu potēšanas, protezēšanas laikā.

Sagatavošana

Galīgo periostotomijas nepieciešamību apstiprina radioloģiskā diagnostika. Dažas stundas pirms iejaukšanās pacientam ieteicams veikt premedikāciju ar sedatīviem līdzekļiem, lai optimizētu vietējās anestēzijas efektu. 24-48 stundas pirms periostotomijas ir nepieciešams atturēties no alkohola lietošanas un smēķēšanas.

Izmantojot diagnostikas pasākumu laikā iegūto informāciju, ārsts pieņem lēmumu par anestēzijas veidu. Turklāt var noteikt šādus testus:

• CBC un urīns ;
• Koagulogramma ;
• asinis HIV, Vasermana reakcija;
• elektrokardiogrāfija .

Citi sagatavošanas ieteikumi:

• Periostotomijas priekšvakarā mēģiniet labi atpūsties, izvairieties no pārmērīgiem emocionāliem stāvokļiem.
• Pilnīgi atsakieties no alkohola un smēķēšanas, nelietojiet aspirīnu un citas zāles bez konsultēšanās ar ārstu.
• Aptuveni 1-2 stundas pirms periostotomijas ieturiet vieglas uzkodas, lai izvairītos no sliktas dūšas un reiboņa.
• Valkājiet ērtu apģērbu, kas netraucēs brīvām kustībām un elpošanai.
• Noteikti pastāstiet savam ārstam, ja Jums ir bijusi alerģija pret kādu no zālēm.
• Noteikti pastāstiet savam ārstam, ja Jums ir kādas infekcijas slimības pazīmes.

Ir jāsaprot: neskatoties uz to, ka periostotomija nav pati patīkamākā procedūra, mūsdienīgas metodes un aprīkojums ļauj veikt iejaukšanos maksimāli kvalitatīvi un ērti. Galvenais ir klausīties un ievērot ārsta ieteikumus.

Tehnika Periostotomijas

Pirmais solis periostotomijā ir anestēzijas veikšana (parasti vietēja anestēzija). Augšžokļa periostotomija ietver anestēzijas līdzekli divreiz abās augšžokļa pusēs. Ja ir jāveic apakšžokļa griezums, anestēzijas līdzekli vienu reizi injicē apakšžokļa vārpstas zonā.

Ja iekaisums ir plašs, pēc ārsta ieskatiem var būt nepieciešama papildu anestēzija citās jomās.

Pēc tam periostotomijas zonu apstrādā ar antiseptisku līdzekli. Nākamais posms ir rūpīga mīksto audu sadalīšana, kas tiek veikta salīdzinoši dziļi, lai iegūtu brīvu piekļuvi kaulam. Ārsts dara visu iespējamo, lai maksimāli kvalitatīvi attīrītu izveidojušos dobumu no strutojošiem uzkrājumiem un veic nepieciešamās manipulācijas kaula rajonā.

Vidēji mīksto audu griezuma garums ir 20 mm, dažreiz vairāk (atkarībā no patoloģiskā fokusa lieluma). Ja periostotomiju veic mutes dobuma palatīna zonā, audus izdala paralēli aukslēju viduslīnijai. Ja periostotomija tiek veikta apakšžoklī, ķirurgs sadala audus apgabalā, kur patoloģiskais fokuss ir labāk vizualizēts.

Pēc griezuma veikšanas ārsts rūpīgi ar īpašiem instrumentiem atgrūž periostu un atklāj kaulu, pēc tam audus mazgā ar antiseptisku šķīdumu.

Žokļu periostotomija tiek pabeigta ar drenāžas ierīkošanu - speciālu gumijas sloksni, kas novērš mīksto audu un kaula saķeri. Drenāža palīdz samazināt iekaisuma procesa atkārtošanās iespējamību un novērš sekrēciju uzkrāšanos. Drenāža tiek noņemta tikai pēc tam, kad izdalīšanās no brūces ir beigusies.

Turklāt uz brūces virsmas tiek uzklāti aplikācijas ar vietējas iedarbības pretiekaisuma un dziedinošiem līdzekļiem. Brūces malas ir sašūtas, ja griezums bija liels.

Dažos gadījumos zoba periostotomijai nepieciešama tieša zāļu šķīdumu injekcija caur drenu tieši operētajā dobumā. Šo procedūru bieži veic pacientiem ar flux, perikoronītu, alveolītu, periodontītu, cistām vai abscesiem.

Periostotomija periodontīta gadījumā ir indicēta tikai tad, ja konservatīva ārstēšana ir neefektīva. Iejaukšanos var papildināt ar zoba daļas (piemēram, saknes) izņemšanu vai pilnīgu zoba izņemšanu. Galīgo lēmumu pieņem ārsts, ņemot vērā iekaisuma izmaiņu pakāpi. Ja ir iespēja veikt periostotomiju, ieteicams uzlikt vainagu skartajam zobam.

Kontrindikācijas procedūrai

Periostotomija netiek veikta, ja tiek konstatētas šādas kontrindikācijas:

• asins slimības, leikēmija, asinsreces traucējumi (ieskaitot hemofiliju);
• Onkopatoloģijas, kas atrodas mutes dobumā, žoklī, kaklā un sejā;
• vienlaicīga staru terapija;
• iekaisīgi asinsvadu bojājumi;
• dekompensētas sirds un asinsvadu slimības, cukura diabēts;
• drudzis, akūts infekcijas slimību periods (kontrindikācija ir īslaicīga, līdz akūts periods beidzas un temperatūra stabilizējas).

Visi jautājumi par kontrindikāciju un periostotomijas veikšanas iespēju tiek izlemti individuāli.

Sekas pēc procedūras

Īpaši bīstamas ir periosta patoloģijas, ja pacients ignorē ārstēšanu. Tomēr arī pēc periostotomijas nav izslēgta nepatīkamu seku attīstība, lai gan tas notiek ļoti reti. Vairumā gadījumu komplikācijas pēc procedūras ir saistītas ar tālāku iekaisuma reakcijas progresēšanu un patoloģiskā procesa pāreju uz blakus esošajiem audiem, tostarp kaulaudiem.

Lielākā daļa komplikāciju ir saistītas ar novēlotu nosūtīšanu pie ārsta. Dažreiz iemesls ir nepilnīga strutojošā fokusa atvēršanās, nepietiekama tīrīšana, drenāžas procesa pārkāpumi.

Starp iespējamām sekām:

• Zoba zudums (ar atkārtotu iekaisuma procesu bojājuma zona paplašinās, un patoloģiskas izmaiņas kļūst neatgriezeniskas).
• Kaulu audu iekaisums (žokļu osteomielīts).
• Gaimorīts (žokļu deguna blakusdobumu iekaisums, kam raksturīgas iesnas, aizlikts deguns, sāpes deguna blakusdobumu projekcijā, drudzis).
• Kavernozā sinusa bloķēšana (kavernozā sinusa tromboze, ko izraisa infekcijas izplatīšanās uz dura mater deguna blakusdobumu).
• Mutes dobuma grīdas strutojoša-nekrotiska flegmona (Ludviga stenokardija).

Ja rodas komplikācijas, tiek veikta turpmāka ārstēšana ar medikamentiem un fizioterapiju. Dažreiz ir nepieciešams veikt atkārtotu periostotomiju.

Aprūpe pēc procedūras

Lai atkopšanas process būtu ērtāks un veiksmīgāks, jāievēro šādi norādījumi:

• Pirmās trīs līdz četras stundas pēc periostotomijas procedūras nedrīkst ēst vai dzert citus dzērienus, izņemot vienkāršu, tīru, istabas temperatūras ūdeni.
• 7-10 dienas pēc periostotomijas drīkst ēst tikai biezenī sagrieztu un sasmalcinātu pārtiku nedaudz siltā veidā. Rupja, karsta un auksta pārtika ir aizliegta.
• Pirmās 24 stundas pēc periostotomijas ieteicams uzklāt aukstumu uz vaiga skartajā pusē (ledus maisiņā vai dvielī), 10-15 minūtes.
• Rūpīgi ievērojiet visus ārsta apmeklējumus, lietojiet izrakstītos medikamentus, veiciet fizikālās terapijas procedūras.
• Mutes dobumu izskalo ar antiseptiskiem šķīdumiem, augu uzlējumiem (kumelīšu, ozola mizas, salvijas, kliņģerīšu u.c. Uzlējums).
• Pēc katras ēdienreizes uzmanīgi izskalojiet muti ar vāju cepamās sodas šķīdumu.
• Pirmajā reizē pēc periostotomijas ir labāk ierobežot fiziskās aktivitātes.
• Periodiski jākonsultējas ar ārstējošo ārstu un jāuzrauga brūču dzīšana.

Vidējais brūču dzīšanas periods ir aptuveni 1 nedēļa. Tomēr tas var atšķirties vienā vai otrā virzienā atkarībā no patoloģijas smaguma pakāpes, patoloģiskā fokusa apjoma, kā arī pacienta atbilstības ārsta receptēm.

Literatūra

• Kulakovs, AA Ķirurģiskā stomatoloģija un sejas žokļu ķirurģija / Rediģēja AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - Maskava : GEOTAR-Media, 2010. - 928 с
• Dmitrijeva, LA Terapeitiskā stomatoloģija: nacionālais ceļvedis / rediģēja LA Dmitrieva, YM Maksimovskis. - 2. Izd. Maskava: GEOTAR-Media, 2021.
• Kabanova, SL Sejas žokļu ķirurģijas pamati. Strutaino-iekaisuma slimības:
  izglītojoša un metodiskā rokasgrāmata; 2 sēj. / SA Kabanova. AK Pogotskis. AA Kabanova, TN Čerņina, AN Miņina. Vitebska, VSMU, 2011, sēj. 2. -330с.