Periostotomija

Periostotomija ir izplatīta zobu saglabāšanas operācija, kuras būtība ir sadalīt periosteum un daļēji atdalīt to tieši no kaulu audiem. Vairumā gadījumu šī iejaukšanās ir nepieciešama, lai iegūtu atvērtu piekļuvi kaulam vai attīrītu to no strutainā sekrēcijas. Periostotomijas pārvaldībai ir savas īpatnības, indikācijas un kontrindikācijas, kas katram konkrētajam gadījumam jāņem vērā atsevišķi.

Norādes uz procedūru

Periostotomiju veic ar zobu ķirurgs, ja pacientam tiek konstatēts, ka tam ir lokalizēts flegoniska vai abscess procesa fokuss, plūsma, žokļa audu vai periosteum nekroze.

Periosteum (periosteum) ir saistaudu ārējais kaulu apvalks, kas nodrošina metabolismu apkārtējos audos. Periosteum satur nervu šķiedras, kas pārvadā nervu impulsus smadzenēs un traukos, kas piegādā asinis augšējā žokļa gadījumā. Pamata periosteum slānis satur specifiskas šūnu struktūras, ko sauc par osteoblastiem.

Attīstoties iekaisuma reakcijai, augšējais periosteālais slānis ir pirmais, kurš ir “trāpīts”: nervu galu un trauku pārpilnības dēļ tajā parādās izteiktas pulsējošas sāpes. Ja nav ārstēšanas, iekaisums izplatās pamatā esošajā slānī ar turpmāku iesaistīšanos procesā, ieskaitot kaulu audus. Ja tas notiek, tad kaulu bojājumi bieži kļūst neatgriezeniski. Tāpēc ir svarīgi savlaicīgi rīkoties un veikt periostotomiju - zobu saglabājošu operāciju, kuras būtība ir sadalīt periosteumu, atvērt strutainu fokusu, noņemt no tā strutuulu sekrēciju, kā arī, ja nepieciešams, lai nodrošinātu piekļuvi žokļa kaulam.

Vairumā gadījumu periostotomija tiek izrakstīta periosteum iekaisuma slimībām un plūsmas veidošanai - akūts iekaisums ap zobu sakni, ko papildina struto uzkrāšanās zem smaganu.

Papildu indikācijas periostotomijai ir:

• Actinomycosis no periosteum un žokļa ar nepieciešamību noņemt kaulu aizaugšanu;
• Serozais žokļa periostīts ar nepieciešamību atvērt periosteumu, lai samazinātu spiedienu uz zobu audiem un novērstu strutaina procesa attīstību;
• Iekaisuma process pēc zobārstniecības kanālu aizpildīšanas;
• Strutains abscesa periostīts;
• Piekļuves nodrošināšana sakņu virsotnēm iejaukšanās laikā augšējās saknes rezekcijai.

Sarežģītu pasākumu ietvaros periostotomija tiek noteikta pacientiem ar radikulāriem cistām, žokļa audzējiem, kā arī sinuslifēšanas laikā, kaulu potēšanu, protezēšanu.

Sagatavošana

Pēdējo vajadzību pēc periostotomijas apstiprina radioloģiskā diagnostika. Dažas stundas pirms iejaukšanās pacientam ieteicams prātot ar sedatīviem līdzekļiem, lai optimizētu vietējās anestēzijas iedarbību. 24-48 stundas pirms periostotomijas ir jāatturas no alkohola lietošanas un smēķēšanas.

Izmantojot iegūto informāciju, kas iegūta diagnostikas pasākumu laikā, ārsts izlemj par anestēzijas veidu. Turklāt var noteikt šādus testus:

• Cbc un urīns;
• Koagulogramma;
• Asinis HIV, Wasserman reakcija;
• Elektrokardiogrāfija.

Citi sagatavošanās ieteikumi:

• Periostotomijas priekšvakarā mēģiniet labi atpūsties, izvairīties no pārmērīgiem emocionāliem stāvokļiem.
• Pilnīgi noraidiet alkoholu un smēķēšanu, nelietojiet aspirīnu un citas narkotikas, nekonsultējoties ar ārstu.
• Apmēram 1-2 stundas pirms periostotomijas ir viegla uzkoda, lai izvairītos no nelabuma un reiboņa.
• Valkājiet ērtu apģērbu, kas netraucē brīvu kustību un elpošanu.
• Noteikti pastāstiet savam ārstam, ja jums ir bijušas alerģijas pret kādas zāles.
• Noteikti pastāstiet savam ārstam, ja parādāt kādas infekcijas slimības pazīmes.

Tas ir jāsaprot: neskatoties uz to, ka periostotomija nav patīkamākā procedūra, modernās metodes un aprīkojums ļauj veikt intervenci ar maksimālu kvalitāti un komfortu. Galvenais ir klausīties un ievērot ārsta ieteikumus.

Tehnika Periostotomijas

Pirmais periostotomijas solis ir anestēzijas veikšana (parasti vietējā anestēzija). Augšējā žokļa periostotomija ir saistīta ar anestēzijas līdzekļu ievadīšanu abās augšžokļa pusēs. Ja jāveic mandibulārais griezums, anestēzijas līdzeklis vienreiz tiek ievadīts mandibulārā vārpstas zonā.

Ja iekaisums ir plašs, pēc ārsta ieskatiem var būt nepieciešama papildu anestēzija.

Tad periostotomijas laukumu ārstē ar antiseptisku. Nākamais posms ir rūpīga mīksto audu sadalīšana, kas tiek veikta salīdzinoši dziļi, lai iegūtu atvērtu piekļuvi kaulam. Ārsts pieliek visas pūles, lai maksimāli palielinātu veidotā dobuma tīrīšanas kvalitāti no strutainām uzkrājumiem un veic nepieciešamās manipulācijas kaulu zonā.

Vidēji mīksto audu griezuma garums ir 20 mm, dažreiz vairāk (atkarībā no patoloģiskās fokusa lieluma). Ja periostotomija tiek veikta mutes dobuma palatīnas apgabalā, audi tiek sadalīti paralēli aukslēju viduslīnijai. Ja apakšžokļa laikā tiek veikta periostotomija, ķirurgs sadala audus apgabalā, kur tiek labāk vizualizēta patoloģiskā fokuss.

Pēc griezuma veikšanas ārsts rūpīgi izmanto īpašus instrumentus, lai atgrūž periosteum un pakļautu kaulu, pēc tam viņš mazgā audus ar antiseptisku šķīdumu.

Žokļu periostotomija tiek pabeigta ar kanalizācijas uzstādīšanu - īpašu gumijas sloksni, kas novērš mīksto audu un kaulu adhēziju. Drenāža palīdz samazināt iekaisuma procesa atkārtošanās iespējamību un novērš sekrēcijas uzkrāšanos. Kanalizācija tiek noņemta tikai pēc tam, kad no brūces ir apstājusies novadīšana no brūces.

Turklāt brūces virsmai tiek izmantoti lietojumi ar vietējās darbības pretiekaisuma un dziedinošām zālēm. Brūces malas ir sašūtas, ja griezums bija liels.

Dažos gadījumos zoba periostotomijai ir nepieciešama tieša zāļu šķīdumu ievadīšana caur kanalizāciju tieši operētā dobumā. Šo procedūru bieži veic pacientiem ar plūsmu, perikoronītu, alveolītu, periodontītu, cistām vai abscesiem.

Periodontīta periostotomija ir norādīta tikai tad, ja konservatīva ārstēšana ir neefektīva. Intervenci var pavadīt, noņemot zobu (piemēram, sakni) vai pilnīgu zoba noņemšanu. Galīgo lēmumu pieņem ārsts, ņemot vērā iekaisuma izmaiņu pakāpi. Ja ir iespējams veikt periostotomiju, ieteicams novietot vainagu uz skartā zoba.

Kontrindikācijas procedūrai

Periostotomija netiek veikta, ja tiek atrasti šādas kontrindikācijas:

• Asins slimības, leikēmija, asins recēšanas traucējumi (ieskaitot hemofiliju);
• Onkopatoloģijas, kas atrodas mutes dobumā, žoklī, kaklā un sejā;
• Vienlaicīga staru terapija;
• Iekaisuma asinsvadu bojājumi;
• Dekompensēta sirds un asinsvadu slimība, diabēts;
• Drudzis, akūts infekcijas slimību periods (kontrindikācija ir īslaicīga, līdz akūtas perioda termiņš beidzas un temperatūra stabilizējas).

Visi jautājumi par kontrindikāciju un iespēju veikt periostotomiju tiek izlemta uz individuālu pamatu.

Sekas pēc procedūras

Periosteum patoloģijas ir īpaši bīstamas, ja pacients ignorē ārstēšanu. Tomēr pat pēc periostotomijas netiek izslēgta nepatīkamu seku attīstība, kaut arī tā notiek ļoti reti. Vairumā gadījumu komplikācijas pēc procedūras ir saistītas ar turpmāku iekaisuma reakcijas progresēšanu un patoloģiskā procesa pāreju uz tuvējiem audiem, ieskaitot kaulu audus.

Pārliecinošs komplikāciju skaits ir saistīts ar novēlotu nosūtījumu pie ārsta. Dažreiz iemesls ir nepilnīga strutainuma fokusa atvēršana, nepietiekama tīrīšana, pārkāpumi kanalizācijas procesā.

Starp iespējamām sekām:

• Zoba zudums (ar atkārtotu iekaisuma procesu izplešas bojājuma zona, un patoloģiskās izmaiņas kļūst neatgriezeniskas).
• Kaulu audu iekaisums (žokļa osteomielīts).
• Gajorīts (augšžokļa sinusu iekaisums, kam raksturīgs iesnas deguns, deguna sastrēgumi, sāpes sinusu projekcijā, drudzis).
• Kavernozās sinusa aizsprostojums (kavernozās sinusa tromboze infekcijas izplatīšanās dēļ uz Dura mater sinusa).
• Mutes dobuma grīdas (Ludvigas stenokardijas) strutain-nekrotiskais flegons.

Ja rodas komplikācijas, tiek veikta turpmāka ārstēšana ar medikamentiem un fizioterapiju. Dažreiz ir jāveic atkārtota periostotomija.

Aprūpe pēc procedūras

Lai iegūtu ērtāku un veiksmīgāku atveseļošanās procesu, jāievēro šādas vadlīnijas:

• Pirmās trīs līdz četras stundas pēc periostotomijas procedūras jums nevajadzētu ēst un nedzert dzērienus, izņemot vienkāršu, tīru istabas temperatūras ūdeni.
• 7-10 dienas pēc periostotomijas var ēst tikai biezenī un sasmalcinātu pārtiku nedaudz siltā formā. Ir aizliegts rupjš, karsts un auksts ēdiens.
• Pirmās 24 stundas pēc periostotomijas 10-15 minūtes ieteicams auksti uzklāt vaigam uz skartās puses (ledus somā vai dvielī).
• Rūpīgi ievērojiet visas ārsta tikšanās, lietojiet noteiktos medikamentus, veiciet fiziskās terapijas procedūras.
• Izskalojiet mutes dobumu ar antiseptiskiem šķīdumiem, zāļu infūzijām (kumelīšu, ozola mizas, salvijas, kalendula utt.) Infūzija.
• Pēc katras ēdienreizes jums vajadzētu viegli izskalot muti ar vāju cepamās sodas šķīdumu.
• Pirmajā reizē pēc periostotomijas labāk ir ierobežot fiziskās aktivitātes.
• Jāuzrauga periodiska konsultācija ar apmeklējošo ārstu, un jāuzrauga brūču sadzīšana.

Vidējais brūču sadzīšanas periods ir apmēram 1 nedēļa. Tomēr tas var atšķirties vienā vai otrā virzienā, atkarībā no patoloģijas smaguma, patoloģiskās fokusa apmēra, kā arī no pacienta atbilstības medicīniskajām receptēm.

Literatūra

• Kulakovs, A. A. ķirurģiskā stomatoloģija un maksimālā sejas ķirurģija / rediģējis A. A. Kulakovs, T. G. Robustova, A. I. Nerobeev - Maskava: Geotar-Media, 2010. - 928 с
• Dmitrieva, L. A. Terapeitiskā stomatoloģija: Nacionālais ceļvedis / rediģējis L. A. Dmitrieva, Y. M. Maksimovskiy. - 2. ed. Maskava: Ģeotārā medija, 2021. gads.
• Kabanova, S.L. Maxillofacial ķirurģijas pamati. Strutainas iekaisuma slimības:
  Izglītojoša un metodiska rokasgrāmata; 2 sēj. / S.A. Kabanova. Plkst. Pogotsky. A.a. Kabanova, T.N. Černina, A.N. Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, sēj. 2. -330с.