Žokļa periostīts

Iekaisuma process, kas lokalizēts periosteum jeb plašāk pazīstams kā gumboil, medicīniski sauc par žokļa periostītu.

Atkarībā no slimības smaguma pakāpes tā ir sadalīta šādās formās:

• vienkāršs - iekaisumu izraisa žokļa kaulu sasitums/lūzums, rodas ar izteiktu pietūkumu un hiperēmiju, neatklājot patogēnus mikroorganismus;
• ossificēšana - hronisks iekaisums, kam raksturīga periosteālo slāņu izplatīšanās, bieži ietekmējot mutes dobuma mīkstos audus;
• šķiedrains - raksturīga periosteuma slāņu sabiezēšana notiek ar ievērojamu šķiedru audu veidošanos;
• strutains - zobu infekcijas procesu dēļ veidojas abscess, slimība norit akūtā formā.

Slimība nav neatkarīga un ir komplikācija dažādu zobu problēmu dēļ. Klīniskā prakse liecina par biežiem augšžokļa patoloģijas gadījumiem, kas attīstās nemanāmi, tādējādi radot maksimālus draudus pacientam. Bieži vien slimību pavada stipras sāpes un drudzis, tāpēc nevajadzētu nodarboties ar pašārstēšanos, un, ja parādās satraucoši simptomi, nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību.

ICD-10 kods

Starptautiskajā slimību klasifikācijā ar kodu K10 ir iekļauta sadaļa par zobārstniecību “citas žokļa slimības”, kurā žokļa periostīts tiek klasificēts kā iekaisuma patoloģija ar indeksu K10.22, bet hronisks žokļa periostīts – K10.23.

Žokļa periostīta cēloņi

Patoloģija attīstās dažādu faktoru ietekmē. Būdama visbiežākā kariesa komplikācija, šī slimība ir bīstama simptomu neskaidrības un latentās gaitas dēļ. Sākotnēji strutas veidojas zobu saknēs, pēc tam slimības perēklis izplatās uz mīkstumu, kaula ārējo un iekšējo slāni. Mīkstie audi viegli iesaistās procesā, ja smaganu apvidū notiek strutošanās.

Tiek identificēti šādi slimības cēloņi:

• Zobu slimības ir galvenais infekcijas cēlonis;
• zobu iekaisums bez pienācīgas un savlaicīgas ārstēšanas;
• mikroorganismu iekļūšana no asinsrites vai limfātiskās sistēmas infekcijas slimību dēļ (piemēram, tonsilīts, iekaisis kakls utt.);
• infekcijas izplatīšanās strutainu brūču klātbūtnē sejas zonā vai žokļa lūzumos.

Periodontīts var būt arī iekaisuma avots, kā arī komplikācijas, kas rodas pēc zobu ekstrakcijas, īpaši elpošanas ceļu slimību vai hipotermijas fonā. Alerģiskas un reimatiskas formas tiek diagnosticētas ārkārtīgi reti.

Stresa apstākļi, strauja imunitātes samazināšanās un zobu iejaukšanās akūtu infekcijas stāvokļu periodos palielina slimības attīstības risku.

[ 1 ], [ 2 ]

Žokļa periostīta simptomi

Slimība sākas ar zobu apkārtējo audu pietūkumu, pietūkums pakāpeniski palielinās, un palpējot jūtams ievērojams sāpju sindroms. Febrilas temperatūras parādīšanās ir saistīta ar pietūkuma sasniegšanu kritiskos izmēros. Patoloģiskajā fokusā bieži tiek iesaistīts viss žoklis, deniņu zona un acis.

Izšķir šādus slimības simptomus:

• smaganu zonas pietūkums un apsārtums;
• termometra atzīme sasniedz 38º C;
• zoba zonā ir blāvs, pulsējoša veida sāpju sindroms;
• sāpes aptver žokli, kur atrodas iekaisums;
• sāpes var būt mērenas, bet sāpes kļūst nepanesamas ar mazāko ietekmi uz skarto zobu;
• tiek novērota sejas asimetrija, ko izraisa vienpusējs pietūkums;
• reģionālais limfadenīts.

Slimības simptomi atšķiras atkarībā no etioloģijas, patogenēzes, septiskā fokusa atrašanās vietas un klīnisko faktoru ilguma. Lēnu attīstību visbiežāk izraisa organisma aizsargspēju samazināšanās, kā rezultātā imūnsistēma nesniedz spilgtu reakciju.

Žokļa periostīts bērniem

Bērna ķermenim ir vairākas īpatnības, un žokļu un sejas audu struktūras anatomija nav izņēmums. Imūnsistēma nobriest tikai līdz septiņu gadu vecumam, kaulu audiem ir laba asinsapgāde, mīkstajiem audiem raksturīga augsta hidrofilitātes pakāpe (šī īpašība izraisa smagu pietūkumu), limfātiskās sistēmas barjeras funkcija nav pilnībā izveidojusies. Visi iepriekš minētie faktori izraisa periosta iekaisuma tūlītēju izplatīšanos pa hematogēniem un limfogēniem ceļiem, kas rada nopietnas komplikācijas un veido primārus hroniskus bojājumus.

Bērniem izšķir akūtu (serozu un strutainu formu) un hronisku (vienkāršu un hiperplastisku stadiju) žokļa odontogēnu periostitu. Akūtā gaita ir patstāvīga slimība vai attīstās uz pulpīta, zobu sakņu cistas supurācijas, periodontīta, osteomielīta fona. Akūtas gaitas periosta iekaisums, īpaši ar supurāciju, tiek pakļauts ķirurģiskai iejaukšanās, kam seko konservatīva terapija. Ja nepieciešams, tiek izņemti skartie piena un pastāvīgie zobi. Īpaši smagos gadījumos zobārsti iesaka lietot antibiotikas. Pēc operācijas bērniem tiek noteikta saudzīga diēta, gultas režīms, daudz šķidruma un mutes skalošana ar kumelīšu, asinszāles vai salvijas novārījumu. Fizioterapeitiskās procedūras palīdz novērst pietūkumu, mazināt iekaisumu, mazināt sāpes un normalizēt audu funkcijas: UHF, mikroviļņu krāsns, lāzerterapijas kurss, ārstēšana ar svārstīgu strāvu.

Hronisks žokļa periostīts bērniem tiek diagnosticēts vecākā vecumā. Klīniski slimība izpaužas kā raksturīga, nesāpīga žokļa sabiezēšana. Šajā gadījumā inficētā zoba likteni nosaka ar obligātu antibiotiku lietošanu. Bieži tiek nozīmēta elektroforēze (kālija jodīds, lidāze), ultraskaņa un lāzerterapija. Bērni ar hronisku patoloģijas formu atrodas ambulances uzraudzībā, līdz klīniskie un radioloģiskie rādītāji normalizējas.

Akūts žokļa periostīts

Vairumā gadījumu akūts periostīts tiek diagnosticēts apakšžoklī. Akūts žokļa periostīts ir odontogēns process, kas aprobežojas ar periodontu un ko izraisa patogēnu mikroorganismu iekļūšana smaganu audos. Akūtu gaitu izraisa:

• Kariess bez pienācīgas un savlaicīgas terapijas - slimība sākas latentā veidā ar lēnu strutu uzkrāšanos saknes zonā. Attīstība aktīvajā stadijā notiek jebkura neliela zoba kairinājuma dēļ, kam raksturīgs žokļa kaulu iekaisums. No slēgtās telpas strutas, asarojoši audi, izplatās pa periosteumu;
• progresējošs periodontīts kalpo kā slimības akūtas formas attīstības ierosinātājs;
• Šo slimības formu izraisa nepatogēns stafilokoks, kas atrodas mutes dobumā un kas atšķiras no iepriekšējas vīrusu slimības, ievērojama imunitātes samazināšanās utt.

Akūts process ir iedalīts: serozā, strutainā ierobežotā un strutainā difūzā. Serozā forma izcelsmes periodā (pirmā-otrā iekaisuma diena) raksturojas ar mērenām sāpēm un izteiktu žokļa zonas mīksto audu pietūkumu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Akūts odontogēns žokļa periostīts

Žokļa ķermeņa vai alveolārā izauguma periosta strutaina infekcija ar primārā iekaisuma lokalizāciju periodonta audos. Šī parādība bieži rodas žoklī no apakšas un tiek saukta par akūtu odontogēnu žokļa periostītu. Patoloģijas cēlonis ir zobu problēmu komplikācijas (grūtības izšķilšanās laikā, traumas noņemšanas laikā utt.) un jaukta flora - streptokoki, stafilokoki, grampozitīvi un gramnegatīvi organismi, pūšanas baktērijas.

Periosteumā veidojas tūskas zona, un audu struktūras tiek atdalītas no kaula. Mikroskopā atklājas leikocītu infiltrācijas zonas ar asinsvadu izmaiņām. Šai slimības formai raksturīga smaga klīniskā gaita: pulsējošs sāpju sindroms, temperatūra līdz 38º C, leikocitoze un reģionālais limfadenīts. Patoloģijas akūtās stadijas diagnostiku sarežģī fakts, ka rentgens neatklāj izmaiņas kaulu audos.

Ar savlaicīgu nosūtīšanu pie speciālista, pareizu patoloģijas diferenciāciju un atbilstošu ārstēšanu notiek ātra atveseļošanās. Slimības progresēšanas gadījumā nav izslēgts abscess, akūts žokļa osteomielīts, mīksto audu flegmona.

[ 6 ], [ 7 ]

Hronisks žokļa periostīts

Pacienti ar periostāla patoloģiju visbiežāk vēršas pie speciālista slimības attīstības stadijā, jo šai slimības formai raksturīgs izteikts, grūti panesams sāpju sindroms. Savukārt šis fakts samazina recidīvu risku un samazina hroniskas gaitas gadījumus.

Hronisks žokļa periostīts bieži sastopams pirmās/otrās stadijas imūndeficīta gadījumā. Hroniskā patoloģijas forma bieži tiek diagnosticēta bērniem un pusaudžiem. Nepilnīga vai spontāna strutainu izdalījumu iztukšošanās akūtā stadijā noved pie izciļņa formas sablīvēšanās uz smaganām, kur pastāvīgi uzkrājas strutains eksudāts. Turklāt hroniskas slimības formas parādīšanās ir iespējama arī tad, ja nav akūtas fāzes.

Hroniska slimība ilgst no pāris mēnešiem līdz vairākiem gadiem ar regulārām remisijas un stāvokļa pasliktināšanās pārmaiņām. Klīnisko ainu raksturo:

• submandibulāro limfmezglu iekaisums un sāpju neesamība palpācijas laikā;
• sejas ovālam raksturīgas nelielas izmaiņas;
• žokļa kaula apvidū ir nesāpīgs mezgliņš;
• ādas pietūkums un hiperēmija skartajā zonā.

Rentgena stari un rūpīga anamnēzes apkopošana palīdz diagnosticēt patoloģiju.

[ 8 ], [ 9 ]

Žokļa strutains periostīts

Strutu uzkrāšanās periostā notiek iepriekšēju infekcijas slimību rezultātā. Klīniskajā praksē strutaina satura iztukšošanās caur zobu kanālu bieži tiek novērota, ja tas ir tukšs, caur smaganu kabatu vai fistulu. Ja strutainām vietām nav izejas, infekcija no periodonta pārvietojas uz periostu. Strutains eksudāts var izplatīties uz vairākiem blakus esošiem zobiem.

Ir ierobežots un difūzs strutains žokļa periostīts. Ierobežotajai formai raksturīgs alveolārās plāksnes iekaisums, difūzas gaitas gadījumā patoloģiskais fokuss izplatās pa visu žokļa ķermeni, ieskaitot pamatni.

Ierobežotu periostitu raksturo spēcīgs sāpju sindroms, kas aptver visu žokli ar apstarošanu ausīs, acīs un deniņu rajonā. Šī iemesla dēļ pacienti sūdzas par salauztu, vāju stāvokli ar pastāvīgu bezmiegu, briesmīgām galvassāpēm un apetītes zudumu. Strutas var spontāni ieplūst mutes dobumā, kas sniegs ilgi gaidīto atvieglojumu.

Iekaisuma process bieži skar mēli, submandibulāro zonu, vaigu, augšdelmi un mandeles. Šāda strutaina eksudāta izplatīšanās sarežģī runas un košļāšanas funkcijas. Sāpes raksturojas kā intensīvas, pulsējošas, sasniedzot maksimumu ēšanas un sarunas laikā.

Akūts strutains žokļa periostīts

Šai slimības formai raksturīgs iekaisuma process periosteumā jeb alveolārajā izaugumā (žokļa apvidū, zobu sakņu piestiprināšanās vietā). Akūts iekaisums ar strutu veidošanos biežāk diferencējas uz žokļa no apakšas, galvenokārt uz lieliem daudzsakņu zobiem. Otrajā vietā klīniskajā praksē ir gudrības zobi un mazie molāri (premolāri), un ilkņu un priekšzobu īpatsvars veido vismazāko iekaisumu procentuālo daļu. Žokļa periostīts no augšas veidojas, kad infekcijas perēklis izplatās no centrālajiem zobiem (molāriem un premolāriem).

Strutainā satura analīze norāda uz jauktas floras klātbūtni ar streptokokiem, stafilokokiem, pūšanas mikroorganismiem, gramnegatīvām un grampozitīvām baktērijām. Tādēļ var secināt, ka akūta strutaina iekaisuma cēlonis ir patogēnās mikrofloras sakāve.

Predisponējošie faktori slimības sākumam ir:

• periodonta slimības;
• strutas veidošanās radikulārās cistās;
• problēmas, kas saistītas ar zobu nākšanu;
• labdabīgi audzēji (odontomas);
• Zoba/žokļa trauma ekstrakcijas laikā.

Akūtu strutainu žokļa periostitu raksturo reģionālo limfmezglu palielināšanās.

[ 10 ], [ 11 ]

Augšžokļa periostīts

Patogēna mikroflora molāros un premolāros izraisa augšžokļa periostitu. Iekaisuma procesā ir iesaistīta augšlūpa, deguna spārni un apakšdaļa, kas izpaužas kā spēcīgs pietūkums. Bieži vien plakstiņi pietūkst, kas izraisa asu plakstiņu spraugas sašaurināšanos. Kad tiek skarti premolāri, pietūkums izplatās uz vaigiem, vaigu kauliem, pieauss kaulu un deniņu reģionu.

Akūts strutains augšžokļa iekaisums var lokalizēties aukslējās, un tas rodas infekcijas izplatīšanās rezultātā no priekšzobiem, dzerokļiem un premolāriem (šo zobu saknes atrodas vistuvāk aukslējām). Strutas var iekļūt zem gļotādas, izraisot audu mīkstināšanu un lobīšanos. Palatīna abscesa gadījumus diagnosticē submandibulāro limfmezglu palielināšanās un raksturīgā ovālas vai puslodes formas palatīna pietūkuma klātbūtne. Sejas kontūras izmaiņas parasti netiek konstatētas. Strutainā perēkļa augšana izraisa šķērsvirziena kroku izlīdzināšanos uz augšējām aukslējām. Abscesu raksturo audzēja zonas augšana uz gļotādas, mēles un rīkles, kas izraisa sāpes rīšanas laikā. Nepatīkamas sajūtas pastiprinās, palielinoties strutainajam saturam un mīksto audu lobīšanās procesam, pārvēršot ēšanu un komunikāciju par īstām mokām. Spontāna strutu izdalīšanās mutes dobumā atvieglo pacienta stāvokli. Ja abscess spontāni neatveras, akūts augšžokļa periostīts prasa tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos.

Apakšžokļa periostīts

Medicīnas praksē šo slimības formu visbiežāk diagnosticē šādi:

• odontogēns hroniskā formā - rodas pacientiem ar imūndeficīta primāro vai sekundāro stadiju, ar akūta periodontīta recidīviem;
• periosteuma aseptisks iekaisums ir apakšžokļa traumas sekas, kuras audi ir mazāk aizsargāti no ārējām ietekmēm;
• akūts strutains process - ietekmē lielu daudzsakņu zobu laukumu vidējā vai jaunā vecumā, bieži veidojas pēc progresējoša periodontīta, kā arī uz iepriekšējas vīrusu infekcijas fona.

Iekaisums apakšējos priekšzobos izraisa apakšlūpas, zoda un zoda zonas pietūkumu. Skartie premolāri un ilkņi izraisa mutes kaktiņa un vaigu apakšējās daļas pietūkumu. Malāru patoloģijas gadījumā pietūkums atrodas vaiga apakšdaļā, pieauss-košļāšanas un submandibulārajā zonā. Ja infekcija iekļūst periostejā, tas izpaužas kā košļāšanas un pterygoidālā muskuļa iekaisums.

Akūts strutains apakšžokļa periostīts

Akūtu strutainu periosta iekaisumu pavada stipras, pulsējošas sāpes, strauja vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, temperatūras paaugstināšanās un apetītes zudums.Šī patoloģija galvenokārt tiek konstatēta apakšžoklī.

Kā liecina klīniskā prakse, šī patoloģijas forma veidojas šādu iemeslu dēļ:

• patogēnas mikrofloras (bieži jaukta tipa) izplatīšanās no slima zoba apakšžoklī;
• akūta vai hroniska periodontīta komplikācijas, tostarp marginālas;
• problēmas, kas saistītas ar zobu nākšanu;
• strutas veidošanās radikulārās cistās;
• periodonta bojājumi;
• kā konservatīvas terapijas negatīvas sekas;
• traumas;
• neveiksmīga zobu ekstrakcija vai patogēno mikroorganismu aktivizēšana pēc operācijas.

Akūts žokļa periostīts ar strutaina eksudāta veidošanos izraisa mīksto audu iekaisuma pietūkumu, kura atrašanās vieta ir atkarīga no skartā zoba. Pietūkumi ir atrodami uz apakšlūpas, zoda rajonā, vaigu apakšējā daļā, mutes kaktiņos. Akūts strutains process notiek uz reģionālā limfadenīta fona. Hiperēmiskā zona un alveolārā izauguma gļotādas pietūkums izplatās uz blakus esošajiem zobiem, veidojot sabiezējušu kroku, ko viegli palpēt. Izkliedētā izciļņa formas zona ir sāpīga, caur to spīd strutains eksudāts. Ja iekaisuma procesā ir iesaistīta sublingvālā zona, pacients sūdzas par sāpēm rīšanas laikā un ierobežotu runas funkciju.

[ 12 ], [ 13 ]

Žokļa periostīta diagnoze

Zobārsts var noteikt precīzu diagnozi, un, ja parādās satraucoši simptomi, jums jāsazinās ar viņu. Slimības klasifikācija balstās uz rūpīgu anamnēzes apkopošanu, patoloģijas gaitas īpatnību noskaidrošanu un sākotnējo izmeklēšanu. Ja nepieciešams, tiek nozīmēti rentgena un laboratoriskie izmeklējumi.

Diagnoze ietver tādu slimību izslēgšanu, kurām ir līdzīgas klīniskās pazīmes:

• akūts periodontīts, kurā iekaisums koncentrējas ap skarto zobu (ar periostītu pietūkums skar vairākus zobus);
• akūts sialoadenīts (siekalu dziedzeru patoloģija) - strutas avots ir siekalu kanāli, nevis zobi;
• citi iekaisuma procesi - flegmona, limfadenīts, abscesi, kas ir blīvi audzēji ar raksturīgu ādas sasprindzinājumu un apsārtumu. Žokļa periostīts, gluži pretēji, ietver audu mīkstināšanu ar raksturīgu ādas pietūkumu bez hiperēmijas;
• Osteomielīts akūtā formā - ko raksturo vispārēja ķermeņa intoksikācija, tostarp drudzis, drebuļi, galvassāpes, paaugstināta temperatūra, vājums. Svarīga atšķirība ir tā, ka alveolārais izaugums sabiezē abās pusēs, nevis vienā.

[ 14 ], [ 15 ]

Žokļa periostīta profilakse

Bez pienācīgas un savlaicīgas ārstēšanas žokļa periostīts ir bīstams tādu seku dēļ kā strutas izplatīšanās tuvējos mīkstajos audos un kaulu struktūrās, osteomielīts un asins saindēšanās (sepse). Iekaisuma slimībai raksturīga strauja progresēšana un smaga klīniskā aina. Tāpēc profilaksei ir svarīga loma zobārstniecības praksē, tostarp:

• regulāra un rūpīga mutes dobuma kopšana;
• obligāta zobu tīrīšana divas reizes dienā ar zobu pastu vai zobu pulveri;
• zobu diega, mutes skalošanas līdzekļu, īpašu līdzekļu lietošana (piemēram, ja ir problēmas ar smaganu asiņošanu utt.);
• apmeklējot zobārstu vismaz reizi sešos mēnešos, kā arī ievērojot visus ārsta ieteikumus;
• savlaicīga jebkuru zobu problēmu (kariesa, traumas utt.) ārstēšana;
• sakodiena un šķību zobu korekcija;
• higiēnas noteikumu ievērošana, valkājot breketes un noņemamas plāksnes;
• izvairoties no pašārstēšanās gadījumiem, kas var saasināt problēmu un izraisīt neatgriezeniskas sekas.

Žokļa periostīta prognoze

Terapijas ilgums un efektivitāte, komplikāciju neesamība un periosteīta recidīvi lielā mērā ir atkarīgi no pacienta pieprasījuma pēc kvalificētas palīdzības savlaicīguma, kā arī no noteiktās ārstēšanas pareizības.

Ar pārliecību var teikt, ka žokļa periostita prognoze sākotnējā attīstības stadijā ir labvēlīga, un ievērojams atvieglojums rodas jau piektajā dienā pēc zobu iejaukšanās.

Žokļa periostīts ar palatīna abscesa veidošanos, kas pats no sevis neatveras, apdraud žokļa kaula daļu nekrozi vai osteomielīta attīstību. Jāatceras, ka ārstēšanas kļūdas var izraisīt iekaisuma pāreju hroniskā formā, abscesa un flegmona veidošanos.