Nabota dzemdes kakla cista.

Dzemdes kakla nabotiska cista ir labdabīga slimība, kas rodas dažāda vecuma sievietēm, bet visbiežāk sievietēm, kuras ir dzemdējušas. Šī diagnoze bieži tiek noteikta, pamatojoties uz ultraskaņas izmeklēšanas rezultātiem, jo šie veidojumi bieži vien ir asimptomātiski. Šī nav nopietna, dzīvībai bīstama slimība, taču tai nepieciešama ārstēšana un novērošana. Šo cistu ļaundabīgums parasti ir reta parādība, tāpēc, ja tiek noteikta šāda diagnoze, nevajadzētu uztraukties. Taču sievietei reproduktīvā vecumā jābūt uzmanīgai, īpaši plānojot grūtniecību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cēloņi dzemdes kakla nabotiskās cistas

Dzemdes kakla cistas veidojas retāk nekā cistas citās vietās, piemēram, olnīcā. Tas ir saistīts ar faktu, ka endometrija struktūra ir tipiska un nav lielas šūnu mainības, kā tas ir olnīcā. Tomēr cistas attīstās arī uz endometrija un dzemdes kakla. Nabotiskās dzemdes kakla cistas ir nosauktas par godu autoram, kurš atklāja dziedzerus, kuru iekšpusē attīstās cistiskais izaugums.

Uz neizmainīta epitēlija cistas reti veidojas, jo sākotnēji jābūt strukturālām izmaiņām gļotādas struktūrā. Nabotiskās cistas bieži attīstās uz iepriekš pārciestas endometriozes, endocervicīta, displāzijas, eroziju, infekciozā kolpīta un vulvovaginīta un citu sieviešu dzimumorgānu slimību fona. Jebkuras dzemdes kakla vai dzemdes slimības var izraisīt cistu tālāku attīstību. Tas ir saistīts ar faktu, ka tiek traucēta dzemdes kakla kanāla epitēlija normālā struktūra un šūnu darbība. Hormonu ietekmē, kas ietekmē ne tikai dzemdes kakla kanāla epitēliju, bet arī visu šūnu diferenciāciju un to funkcionālo aktivitāti, rodas daži to funkciju traucējumi, jo notiek izmaiņas struktūrā un šīs šūnas nevar normāli funkcionēt. Līdz ar to tiek traucēta epitēlija dziedzeru sekrēcija, kas veicina cistu veidošanos.

Tāpēc galvenie dzemdes kakla nabotiskās cistas attīstības iemesli var tikt uzskatīti par jebkādiem dzemdes kakla kanāla organiskiem bojājumiem pēc traumām, iekaisuma procesiem, uz kuru pamata jau attīstās zem membrānas uzkrājošā sekrēta dziedzeru sintēzes traucējumi. Viens no stāvokļiem ir ovariomenstruālā cikla hormonālās regulācijas pārkāpums, kurā hormoni stimulē nabotiskās cistas augšanu.

Fakts, ka Nabotas cistas biežāk sastopamas vecākām sievietēm – pēc 40 gadiem –, kuras jau ir dzemdējušas, apstiprina nozīmīgo vietu dzemdes kakla kanāla epitēlija morfoloģisko un involucionālo izmaiņu etioloģijā.

Runājot par nabotu cistu attīstību jaunām sievietēm, šeit prioritāte ir infekcijas iekaisuma slimības un hormonālā nelīdzsvarotība.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pathogenesis

Šo cistu attīstība notiek dažu faktoru ietekmē, un ir diezgan grūti noteikt precīzu brīdi, kad cista sāka attīstīties, jo to izmēri var būt atšķirīgi, un to attīstības periods ir atšķirīgs. Bet kopumā izmēri bieži vien ir mazi - daži milimetri un nepārsniedz divus centimetrus.

Normālam dzemdes kaklam ir vairākas zonas. Epitēlijs, kas pārklāj maksti un iet uz dzemdes kaklu, ir stratificēts plakans epitēlijs. Tas izdala gļotainu sekrētu, kas veic aizsargfunkciju, iznīcinot mikroorganismus un izdalot viegli skābu sekrētu, kas novērš mikroorganismu tālāku iekļūšanu dzemdes kakla kanālā. Tālāk aiz stratificētā plakanā epitēlija atrodas starpzona, kurai normālos apstākļos nav epitēlija apvalka. Aiz starpzonas dzemdes kakla kanāla pusē atrodas vienslāņa cilindrisks epitēlijs. Šis epitēlijs sastāv no dziedzeriem, kurus sauc par nabotiskajiem dziedzeriem, un to galvenā funkcija ir sintezēt sekrētu, kas tiek izdalīts uz šūnu virsmas un aizsargā tās un dzemdes kakla kanālu. Tā kā epitēlijs ir vienrindas, šie dziedzeri atrodas virspusēji un tiem ir šūnveida izskats. Šai struktūrai un atrašanās vietai ir svarīga loma cistu attīstībā šajā konkrētajā vietā. Dažu iekaisuma slimību un kolonnveida epitēlija bojājumu gadījumā sekrēta izvade no šiem dziedzeriem ir aizsērējusi, un sekrēta sintēze turpinās, kas galu galā noved pie nabotiskā dziedzera sieniņu izstiepšanās un cistas veidošanās. Šīs cistas vairs nepalielinās, jo cista ir aizturoša, nevis proliferējoša, tāpēc pēc cistu veidošanās tās nepalielinās.

Ir arī jānošķir dažādi cistu veidi pēc daudzuma, jo ārstēšanas taktika un to novērošana ir atšķirīga.

Dzemdes kakla atsevišķas Nabotijas cistas veidojas, ja defekts ir mazs un tiek traucēta tikai viena dziedzera aizplūšana. Šajā gadījumā dziedzera siena ir izstiepta un tur uzkrājas noslēpums.

Biežāk sastopamas vairākas dzemdes kakla Nabotijas cistas, jo sekrēta aizplūšana bieži vien ir bloķēta no vairākiem dziedzeriem vienlaikus. Šādas cistas var atrasties visā dzemdes kaklā vai koncentrēties vienuviet. Tās biežāk ir simptomātiskas un rada vairāk komplikāciju.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomi dzemdes kakla nabotiskās cistas

Šo cistu attīstības briesmas ir tādas, ka tās bieži vien ir asimptomātiskas un tiek diagnosticētas tikai tad, kad rodas komplikācijas. Parastā pārbaude spoguļos visbiežāk neuzrāda šo cistu klātbūtni, un tās tiek diagnosticētas tikai ultraskaņas izmeklēšanas laikā, iespējams, pat nejauši.

Tā kā dzemdes kakla nabotiskās cistas nevairojas, tās netraucē normālu olnīcu menstruālo ciklu un tāpēc neietekmē sievietes vispārējo stāvokli.

Dzemdes kakla nabotiskās cistas simptomi parādās, ja šīs cistas jau ir vairākas un ir mehānisks aizsprostojums. Tad, cistai plīstot, var parādīties gaišas krāsas izdalījumi, tie parasti nav sāpīgi, un sieviete var pat nepievērst tiem uzmanību. Pirmās nabotiskās cistas pazīmes ir diskomforts un sāpes dzimumakta laikā, kā arī izdalījumi, iespējams, pat ar asiņainu vai strutainu saturu, ja cistas ir inficētas. Šie simptomi ne vienmēr ir izteikti un ir atkarīgi no audzēju lieluma un skaita.

Uz šo dzemdes kakla cistu fona var attīstīties epitēlija integritātes traucējumi un sekojošas infekcijas komplikācijas. Pēc tam klīniskajiem simptomiem var pievienoties izteiktas sāpes vēdera lejasdaļā, strutaina maksts izdalījumi un sistēmiskas reakcijas drudža un smagas intoksikācijas sindroma veidā.

Dažreiz šādas cistas tiek diagnosticētas grūtniecības laikā, un tad cistas infekcijas fonā var parādīties pēcdzemdību septisku komplikāciju pazīmes. Kad vecāka gadagājuma sievietei attīstās nabotijas dziedzera cista, tas var būt dzemdes kakla epitēlija tālākas metaplāzijas cēlonis, jo kolonnveida epitēlijā ir funkcionālas izmaiņas.

Tādējādi dzemdes kakla nabotiskās cistas gaita bieži vien ir asimptomātiska, kas ietekmē turpmāku ārstēšanas taktiku un savlaicīgu diagnostiku.

[ 16 ]

Dzemdes kakla Nabotijas dziedzera cista grūtniecības laikā

Grūtniecība ir sievietes organisma stāvoklis, kurā visām funkcionālajām rezervēm jābūt maksimāli pielāgotām veselīga bērna piedzimšanai. Tāpēc grūtniecība ir jāplāno, un vienlaikus rūpīgi jāpārbauda visi orgāni un sistēmas, īpaši dzemde un olnīcas. Nabotiskās cistas attīstība jaunām sievietēm ir reta, taču tā var kļūt par nopietnu šķērsli normālai grūtniecībai un fizioloģiskām dzemdībām.

Bieži vien sievietes laulībā saskaras ar neauglības problēmu, un cēloni ir grūti noteikt. Pēc visu analīžu rezultātiem izrādās, ka sieviete ir funkcionāli vesela un viņas hormonālais fons ir pietiekams grūtniecībai, taču tas nenotiek. Bieži vien vienīgais iemesls tam var būt dzemdes kakla nabotiskā cista. Tā attīstās tāpēc, ka spermatozoīdu kustībai ir mehānisks šķērslis, īpaši, ja cistas ir vairākas - tās tik ļoti bloķē dzemdes kaklu, ka tas var būt neauglības cēlonis.

Dzemdes kakla nabotijas dziedzera cista grūtniecības laikā var izraisīt arī vairākus nelabvēlīgus iznākumus. Ja šāda cista tiek konstatēta sievietei grūtniecības laikā, neatkarīgi no menstruāciju skaita, tā ir jāizņem, jo tā var izraisīt sarežģījumus pašās dzemdībās. Nabotijas cistas atrašanās vieta dzemdes kaklā var traucēt normālu dzemdes kakla atvēršanos pirmajā dzemdību stadijā, kā arī var izraisīt dzemdes kakla bojājumus, kad auglis otrajā stadijā iziet cauri dzemdību kanālam. Tā kā šīs cistas parasti ir maza izmēra, tās neizraisa asiņošanu.

Vēl viena komplikācija grūtniecības un dzemdību laikā var būt cistas satura uzpūšanās, un tad pastāv augsts augļa intrauterīnās infekcijas attīstības un pēcdzemdību septisko komplikāciju attīstības risks.

Priekšlaicīgu grūtniecības pārtraukšanu var ierosināt arī nabotiskās cistas attīstība uz dzemdes kakla, kas saistīta ar epitēlija normālas darbības traucējumiem.

Tāpēc, diagnosticējot nabotisku cistu grūtniecei, ieteicams to noņemt, izmantojot minimāli invazīvas metodes.Ārstēšanas metode tiek izvēlēta individuāli, taču tiek ņemts vērā, ka ietekmei uz augli un dzemdību kanālu jābūt minimālai un netraumatiskai.

[ 17 ], [ 18 ]

Komplikācijas un sekas

Ņemot vērā to, ka dzemdes kakla nabotiska cista vairumā gadījumu ir asimptomātiska, to bieži diagnosticē, kad rodas komplikācijas. Ja cista ir maza un viena, šim procesam bieži ir labdabīga, stabila gaita bez komplikācijām. Biežas komplikācijas ir cistas infekcija. Tas notiek, ja mikroorganisms nokļūst dzemdes kaklā augšupejošā ceļā, un īpaši epitēlija mikrotraumu gadījumā, un tas izraisa infekcijas procesa attīstību dziedzera dobumā, kur tam ir labvēlīgi apstākļi. Šajā gadījumā parādās lokālas iekaisuma reakcijas simptomi, kā arī vispārējas intoksikācijas izpausmes.

Vēl viena komplikācija ir dziedzera plīsums, kas ir īpaši bīstams grūtniecības laikā. Ja plīsums rodas dzemdību laikā aktīvu kontrakciju laikā, palielinās pēcdzemdību traumas risks dzimumorgānu traktā, kā arī pēcdzemdību septiskas komplikācijas.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika dzemdes kakla nabotiskās cistas

Dzemdes kakla Nabotiskās cistas bieži tiek diagnosticētas nejauši vai radot komplikācijas. Vienkārša ginekologa konsultācija ar dzemdes kakla spoguļizmeklēšanu ne vienmēr ļauj noteikt diagnozi, taču izmaiņas dzemdes kaklā bieži vien ļauj aizdomām par cistu attīstību. Pēc tam diagnozes apstiprināšanai tiek izmantotas papildu pētījumu metodes.

Diferenciāldiagnostikas nolūkos veiktie testi diagnozi neapstiprina pilnībā. Dzemdes kakla kanāla uztriepe, kas tiek veikta kā skrīninga tests visām sievietēm, ļauj izslēgt iekaisuma slimības un dzemdes kakla epitēlija metaplāziju. Uztriepes histoloģiskā izmeklēšana atklāj dziedzera paplašināšanos un deformāciju ar sekrēta uzkrāšanos.

Vispārējās klīniskās pārbaudes – asins un urīna analīzes un baktēriju kultūra no maksts – neuzrāda nekādas raksturīgas izmaiņas.

Visinformatīvākās metodes, kas ļauj apstiprināt dzemdes kakla nabotisko cistu, ir instrumentālās pētījumu metodes.

Kolposkopija ir dzemdes kakla izmeklēšana ar īpašu ierīci, kurai ir vairākus desmitus reižu palielinājuma jauda. Šāda izmeklēšana ļauj apskatīt dzemdes kaklu un redzēt jebkādas izmaiņas epitēlijā. Šajā gadījumā cilindriskais epitēlijs izskatās kā šūnu tīklojums ar izteiktiem dziedzeriem, kam ir papilāras struktūras izskats. Dziedzeru sekrēcijas aizplūšanas pārkāpuma, šo dziedzeru aizsprostojuma un to paplašināšanās zonu gadījumā ir redzamas jaunveidojušās cistas. Vienlaicīgas erozijas vai citu bojājumu gadījumā tās var diagnosticēt arī.

Vēl viena precīza diagnostikas metode ir ultraskaņas izmeklēšana. Dzemdes kakla cistas izskatās kā anehiski veidojumi, un to skaitu, izmēru, struktūras viendabīgumu un saturu var diagnosticēt.

Šīs ir galvenās diagnostikas metodes, kas ļauj precīzi noteikt diagnozi un noteikt ārstēšanas taktiku.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diferenciālā diagnoze

Nabotijas cistu diferenciāldiagnostika jāveic ar slimībām, ko pavada dzemdes kakla epitēlija bojājumi. Polipi ir bieži sastopama dzemdes kakla patoloģija, kas ārēji var atgādināt cistas, bet ultraskaņas izmeklēšana atklāj polipa struktūras blīvumu, atšķirībā no cistas dobuma.

Tāpat nabotiska cista ir jānošķir no endometriozes - endometrija apgabaliem ar proliferāciju. Diferenciāldiagnostika tiek veikta, pamatojoties uz vizuālajām atšķirībām, kā arī materiāla histoloģiskās izmeklēšanas laikā.

Profilakse

Runājot par šīs slimības profilaksi, pastāv tikai nespecifiskas metodes. Tas ietver:

• seksuālās dzīves higiēna ar dzimumorgānu infekciju profilaksi;
• savlaicīga sieviešu dzimumorgānu iekaisuma un neiekaisuma slimību ārstēšana;
• ikgadēja profilaktiskā pārbaude pie ginekologa;
• grūtniecības plānošana ar obligātu sievietes visaptverošu pārbaudi;
• savlaicīga cistu ārstēšana, lai novērstu komplikācijas.

Šie ir galvenie preventīvie pasākumi ne tikai šai slimībai, bet arī citu sieviešu bīstamo slimību grupai, kuras var novērst pat pirms to attīstības sākuma.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Prognoze

Dzemdes kakla nabotiskās cistas dzīves prognoze ir labvēlīga, jo reti novēro cistas aktīvu augšanu un tās ļaundabīgo transformāciju. Pilnīgas atveseļošanās prognoze ir arī labvēlīga, jo mūsdienās ir ļoti daudz dažādu ķirurģiskas ārstēšanas metožu, pēc kurām cista pilnībā izzūd bez tendences pārveidoties.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]