Mitrālā vārstuļa prolapss bērniem

Mitrālā vārstuļa prolapss (leņķa sindroms, Barlova sindroms, midsistoliskais klikšķis un vēlīna sistoliskā trokšņa sindroms, vārstuļa vārstuļa atlocīšanās sindroms) ir vārstuļu galu novirze un izliekums kreisā priekškambara dobumā kreisā kambara sistoles laikā.

Mitrālā vārstuļa prolapss ir izplatīta sirds un jo īpaši tās vārstuļu aparāta patoloģija.

[ 1 ], [ 2 ]

Kas izraisa mitrālā vārstuļa prolapsu bērniem?

Bērnībā mitrālā vārstuļa prolapss populācijas pētījumā tiek atklāts 2,2–14% bērnu. Organiskas sirds patoloģijas gadījumā tas tiek atklāts 10–30% pacientu. Mitrālā vārstuļa prolapss var būt dažādu slimību struktūrā, un tas var būt arī izolēta ehokardiogrāfiska parādība. Visi mitrālā vārstuļa prolapsa veidi tiek iedalīti iedzimtā un iegūtā, primārajā (izolētajā, idiopātiskajā) un sekundārajā – kā sarežģīts (reimatisma, kardīta gadījumā) vai kā pavadošs simptoms (sirds defektu, perikardīta, Marfāna slimības, Ehlersa-Danlosa slimības u. c. gadījumā). Bērniem līdztekus mitrālā vārstuļa prolapsa klātbūtnei bieži tiek konstatētas nelielas attīstības anomālijas (disgrāfiskas stigmas), kas norāda uz saistaudu iedzimtu mazvērtību, savukārt tiek atklāta VD. Šajā gadījumā mēs runājam par izolētu mitrālā vārstuļa prolapsa variantu, jo citos gadījumos mitrālā vārstuļa prolapss ir sirds slimības simptoms.

Starp izolētiem mitrālā vārstuļa prolapsiem izšķir divas formas: auskultatorisku (sistoliskie klikšķi un vēlīns sistoliskais troksnis) un klusu (mitrālā vārstuļa prolapsu atklāj tikai ehokardiogrāfija).

Pašlaik tiek uzskatīts, ka mitrālā vārstuļa prolapss var rasties vairāku iemeslu dēļ, kas ir gan morfofunkcionāli (anomālijas vārstu aparāta struktūrā un piestiprinājumā, deformācijas iepriekšējo iekaisuma slimību rezultātā utt.), gan vārstu un subvalvulārā aparāta autonomās regulācijas pārkāpuma rezultātā psihovegetatīvā sindroma fonā.

Mitrālā vārstuļa prolapsa simptomi bērniem

Mitrālā vārstuļa prolapss visbiežāk tiek atklāts bērniem vecumā no 7 līdz 15 gadiem, bet to var diagnosticēt jebkurā vecumā.

Izolēta (idiopātiska) prolapsa auskultatoriskā forma meitenēm tiek atklāta 5–6 reizes biežāk. Agrīnā anamnēze ir pilna ar patoloģisku grūtniecību, vīrusu infekcijām un grūtniecības pārtraukšanas draudiem. Īpaši jāatzīmē agrīnā pirmsdzemdību perioda nelabvēlīgā gaita, t. i., kad notiek sirds struktūru un tās vārstuļu aparāta diferenciācija.

Bērna ar mitrālā vārstuļa prolapsu ciltsrakstā ergotropā loka slimības bieži tiek noteiktas tuviem radiniekiem. Mitrālā vārstuļa prolapsa ģimenes raksturs ir atzīmēts 10–15% bērnu, tostarp mātes pusē. Probanda ciltsrakstā ir atrodamas saistaudu deficīta pazīmes (trūces, skolioze, varikozas vēnas utt.).

Psihosociālā vide parasti ir nelabvēlīga, ģimenē, skolā bieži rodas konfliktsituācijas, kas tiek apvienotas ar noteiktām pacienta emocionālajām un personiskajām īpašībām (augsts trauksmes līmenis, neirotisms). Bērni ar mitrālā vārstuļa prolapsu parasti atšķiras no veseliem bērniem ar augstu akūtu elpceļu vīrusu infekciju sastopamību, viņiem bieži ir iekaisis kakls, hronisks tonsilīts.

Starp bērniem ar izolētu mitrālā vārstuļa prolapsu 75% ir šādi mitrālā vārstuļa prolapsa simptomi: sūdzības par sāpēm krūtīs, sirdsklauvēm, sirdsdarbības pārtraukumu sajūtu, elpas trūkumu, reiboni. Tāpat kā visiem pacientiem ar veģetatīvo distoniju, viņiem raksturīgas galvassāpes un tendence uz ģībšanu. Kardialģijai bērniem ar mitrālā vārstuļa prolapsu ir savas īpašības: tā ir "duroša", "sāpoša", bez apstarošanas, īslaicīga (sekundes, retāk minūtes), parasti rodas emocionāla stresa fonā un nav saistīta ar fizisku slodzi. Sāpju sindromu mazina, lietojot sedatīvus līdzekļus (baldriāna tinktūru, valokordīnu). Reibonis bieži rodas, strauji pieceļoties, dienas pirmajā pusē, ilgstošu pārtraukumu laikā starp ēdienreizēm. Galvassāpes biežāk rodas no rīta, rodas noguruma, trauksmes fonā. Bērni sūdzas par aizkaitināmību, traucētu nakts miegu. Ar ortostatisku hipotensiju var rasties ģībonis, biežāk refleksa tipa. Mitrālā vārstuļa prolapsa kardioloģiskā aina ir daudzveidīga un detalizēti aprakstīta rokasgrāmatās.

Mitrālā vārstuļa prolapsa variantu klīniskā diferenciācija ir svarīga, ļaujot noteikt cēloni un ārstēšanas taktiku.Papildus kardioloģiskajiem indikatoriem( ehokardiogrāfijai) liela nozīme ir autonomās nervu sistēmas un emocionālās sfēras īpatnību pētījumiem.

Izmeklējot bērnus ar mitrālā vārstuļa prolapsu, uzmanība tiek pievērsta biežām displāzijas struktūras pazīmēm: astēniska ķermeņa uzbūve, plakana krūtis, garš augums, slikta muskuļu attīstība, palielināta kustīgums mazajās locītavās, meitenes ir gaišmatainas un zilacainas; cita starpā tiek noteiktas stigmas, gotiskais aukslēju izskats, plakanās pēdas, sandalveida sprauga, tuvredzība, vispārēja muskuļu hipotensija, arahnodaktilija; smagāka muskuļu un skeleta sistēmas patoloģija ir piltuvveida krūtis, taisnas muguras sindroms, cirkšņa, cirkšņa-sēklinieku un nabas trūces.

Izpētot emocionālo un personisko sfēru bērniem ar idiopātisku mitrālā vārstuļa prolapsi, tiek reģistrēta paaugstināta trauksme, raudulība, uzbudināmība, garastāvokļa svārstības, hipohondrija un nogurums. Šiem bērniem raksturīgas daudzas bailes (fobijas), bieži bailes no nāves, ja bērnam attīstās veģetatīva paroksizma, kas šādiem pacientiem ir diezgan izplatīts stāvoklis. Bērnu ar prolapsi noskaņojums ir mainīgs, taču joprojām tiek atzīmēta tendence uz depresīvām un depresīvi-hipohondriskām reakcijām.

Mitrālā vārstuļa prolapsa klīniskajā gaitā ārkārtīgi svarīga ir autonomā nervu sistēma; parasti dominē simpatikotionija. Dažiem bērniem (parasti ar lielāku vārstuļu prolapsa pakāpi) ar rupju vēlu un holosistolisku troksni, saskaņā ar kardiointervalogrāfijas (CIG) rādītājiem un klīniskajām autonomajām tabulām, var noteikt parasimpātiskās aktivitātes pazīmes uz augsta kateholamīnu līmeņa fona.

Šajā gadījumā vagusa nerva tonusa palielināšanās ir kompensējoša rakstura. Vienlaikus gan hipersimpatikotikonijas, gan hipervagotonijas klātbūtne rada apstākļus dzīvībai bīstamu aritmiju rašanās.

Atkarībā no gaitas smaguma izšķir trīs mitrālā vārstuļa prolapsa auskultatoriskās formas klīniskos variantus. Pirmajā klīniskajā variantā auskultācijas laikā tiek konstatēti atsevišķi klikšķi. Ir maz nelielu attīstības anomāliju. Veģetatīvais tonuss tiek raksturots kā hipersimpatikotionija, reaktivitāte ir asimpatikotioniska. Veģetatīvais aktivitātes atbalsts ir pārmērīgs. Kopumā tiek atzīmēta sirds un asinsvadu sistēmas adaptācijas slodzei pasliktināšanās. Otrajā klīniskajā variantā mitrālā vārstuļa prolapsam ir vistipiskākās izpausmes. Ehokardiogrammā tiek konstatēts vēlīns sistoliskais mērena dziļuma kulmu (5-7 mm) prolapss. Statusā dominē veģetatīvo nobīžu simpatikotioniķiskais virziens. Veģetatīvā reaktivitāte ir hipersimpatikotioniska, veģetatīvais aktivitātes atbalsts ir pārmērīgs. Trešajā mitrālā vārstuļa prolapsa auskultatoriskās formas klīniskajā variantā tiek atklātas būtiskas novirzes klīniskajos un instrumentālajos parametros. Statuss ir augsts nelielu attīstības anomāliju līmenis, ar izolētu vēlīnu sistolisku troksni auskultācijas laikā. Ehokardiogrammā atklājas mitrālā vārstuļa lapiņu vēlīna sistoliska vai holosistoliska noslīdēšana ar lielu dziļumu. Veģetatīvā tonusa izmeklēšanā tiek noteikts autonomās nervu sistēmas parasimpātiskās daļas ietekmju pārsvars jeb jaukts tonuss. Veģetatīvā reaktivitāte ir paaugstināta, hipersimpatikotikoniska rakstura, un aktivitātes nodrošinājums ir pārmērīgs. Šiem pacientiem raksturīgi zemākie fiziskās veiktspējas rādītāji un visneadaptīvākās sirds un asinsvadu sistēmas reakcijas uz slodzēm.

Tādējādi sirds vārstuļu aparāta disfunkcijas pakāpe ir tieši atkarīga no veģetatīvās distonijas gaitas smaguma pakāpes.

Mitrālā vārstuļa prolapsa klusā forma ir ļoti izplatīta, vienlīdz bieži sastopama gan meitenēm, gan zēniem. Agrīnā anamnēze ir apgrūtināta arī ar perinatālu patoloģiju, biežām akūtām elpceļu vīrusu infekcijām, kas vēl vairāk veicina veģetatīvās distonijas un mitrālā vārstuļa disfunkcijas attīstību.

Daudzos gadījumos sūdzības un EKG izmaiņas nav - tie ir praktiski veseli bērni. Dažādu sūdzību klātbūtnē (nogurums, aizkaitināmība, galvassāpes, sāpes vēderā, sirds sāpes utt.) mitrālā vārstuļa prolapsa noteikšana apstiprina veģetatīvās distonijas sindroma klātbūtni. Vairumam bērnu nelielu attīstības anomāliju skaits nepārsniedz 5 vai arī tiek atzīmēts mērens stigmatizācijas līmeņa pieaugums (garš augums, gotiskais aukslēju stils, locītavu "vaļīgums", plakanās pēdas utt.), kas apvienojumā ar proporcionālu fizisko attīstību norāda uz konstitucionālo faktoru nenozīmīgu lomu vārstuļu prolapsa rašanās procesā bērniem ar klusu mitrālā vārstuļa prolapsa formu.

Autonomās nervu sistēmas stāvoklim bērniem ar kluso prolapsi visbiežāk raksturīga autonomā labilitāte, retāk ir parasimpātiska vai jaukta tipa distonija. Panikas lēkmes bērniem ar mitrālā vārstuļa prolapsi nav biežākas nekā citās grupās, un, ja tās rodas relatīvi reti, tām nav būtiskas ietekmes uz bērnu ar mitrālā vārstuļa prolapsi dzīvi un labsajūtu.

Veģetatīvais aktivitātes atbalsts šiem pacientiem parasti ir normāls, retāk nepietiekams (klinoortotesta hiperdiastoliskais variants). Veicot veloergometriju, fiziskās veiktspējas un darba rādītāji, kas veikti ar klusu mitrālā vārstuļa prolapsu, maz atšķiras no normas, salīdzinot ar šiem rādītājiem ar mitrālā vārstuļa prolapsa auskultatorisko formu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kāda ir mitrālā vārstuļa prolapsa prognoze bērniem?

Mitrālā vārstuļa prolapsam parasti ir labvēlīga prognoze. Pediatri bieži pārspīlē šī sindroma prognostisko nozīmi un bīstamību cilvēku veselībai un dzīvībai. Tikai bērniem ar pilnu simptomu kompleksu (t. s. auskultatoriskā mitrālā vārstuļa prolapsa trešo klīnisko variantu) nepieciešama ārstēšana un veselības pasākumi, EKG, ehokardiogrāfija 2–3 reizes gadā ar neirologa un psihologa konsultāciju. Klusā mitrālā vārstuļa prolapsa pirmajā, otrajā un starpposma variantā medicīniskā pārbaude tiek veikta 2 reizes gadā. Klusā mitrālā vārstuļa prolapsa formā ieteicams bērnu reizi gadā parādīt ārstam ar ehokardiogrāfiju.