Vīrusu infekcijas kā embriju un fetopātiju cēlonis

Infekcijas loma perinatālās mirstības un saslimstības struktūrā, kā arī grūtniecības spontānā aborta gadījumā ir liela.

Tomēr ne visas infekcijas ir vienādi bīstamas augļa attīstībai. Piemēram, gripas vai citu veidu tā saukto akūtām respiratorām slimībām (ARD) bieži ietekmē grūtniecību, bet tie ir reti izraisa embrija vai fetopathy (patoloģija embrijam vai auglim). Bet masaliņas, kas sastopamas diezgan reti, gandrīz 70% gadījumu izraisa augļa attīstības pārkāpumus.

Infekcijas bojājuma smagums un tā raksturs lielā mērā ir atkarīgs no intrauterīnās attīstības stadijas infekcijas laikā. Un atkarībā no tā infekcijas izraisīti infekcijas embriji un fetopātijas atšķiras.

Infekciozā embriopātija notiek organogenezēšanas (orgānu dēšanas) un placentas (placentas veidošanās) periodos, kas atbilst pirmajiem trim grūtniecības mēnešiem. Ir ļoti svarīgi, lai šajā periodā auglim nebūtu aizsardzības reakcijas pret infekcijas izraisītāju ievadīšanu. Tas izraisa vai nu augļa nāvi, vai dažādu deformāciju attīstību. Īpaši bieži embriopātija attīstās dažās vīrusu infekcijās, jo vīrusi ir intracelulārie parazīti un īpaši veiksmīgi attīstās embrija audos.

Sākot ar ceturto mēnesi un līdz bērna piedzimšanas periodam, slimības, kas rodas auglim, sauc par fetopātiju.

Kādi infekcijas izraisītāji ir visbīstamākie augļa attīstībai? Viena no vadošajām embrija vai fetopātijas attīstības vietām ir vīrusu infekcija. Tiesa, jāatzīmē, ka ne visi vīrusi, bet daļa no tiem ir bīstami attīstošajam embrijam (masaliņu vīruss, citomegalovīruss, herpes simplex vīruss, HIV).

Šādas vīrusa ieviešana mātei un auglim var būt dažādas sekas: vai nu nāvi auglim sākuma vai vēlu attīstības stadijās (aborta), vai dažādas anomālijas, kas ir saderīgi vai nav saderīgs ar dzīvi, vai attīstību intrauterīnās infekcijas, kas jau identificētas jaundzimušajam.

Interesanti, ka embrijs vai fetopātija var notikt pat tad, ja nav tiešas sākotnējas augļa infekcijas. Acīmredzot šādā gadījumā rodas vairāki citi kaitējoši faktori: drudzis, intoksikācija, asinsrites traucējumi mātei. Tas noved pie attīstības iekaisuma procesu (fokusa vai ģeneralizētu) un hipoksijas, kas ir ne mazāk svarīgs faktors sakāvi embrija (gripas, masalu, vīrusu hepatīts, toksoplazmoze, tuberkulozes, sifilisa, listeriozes, septicēmijas). Turklāt augļa bojājuma pakāpe ne vienmēr atbilst mātes slimības smagumam. To atbalsta klīnisko novērojumu, ka mazāk smagu slimību mātei piedzīvoja nopietnas izmaiņas auglim un, gluži pretēji, smagas slimības gadījumā no mātes augļa zaudēšanu bija minimāla vai nav novērotas vispār.

Masalula grūtniecības laikā

Tagad sāksim aprakstīt konkrētas vīrusu infekcijas, starp kurām visbīstamākais embrijs ir rubella vīruss. Šī slimība, kas bērniem (un pieaugušajiem) izraisa minimālus traucējumus (izsitumus, drudzi un vieglu savārgumu), auglis var izraisīt ļoti nopietnus pārkāpumus līdz pat iedzimtu patoloģiju veidošanos un pat nāvi. Un smagums traumas atkarīgs stadijā augļa attīstības laikā, infekcijas, ja infekcija radās pirmajos divos grūtniecības mēnešos, varbūtība infekcijas auglim ir 70-80%, ja no 3. Mēneša - aptuveni 50%. Vēlāk strauji samazinājās intrauterīnā augļa bojājuma biežums.

Vīruss, nokļūstot grūtnieces ķermenī, uzkrājas placentā un salīdzinoši ātri ietekmē blaugznu epitēliju un augļa asinsvadus. Pēc tam sāk ciest augļa endokardija (sirds iekšējā čaula). Nākotnē citi orgāni un audi kļūst inficēti. Infekcija kļūst hroniska.

Ja auglis nemirstas dzemdē, var attīstīties šādi attīstības defekti: iedzimtas sirds defekti, kurlums, aklums, centrālās nervu sistēmas bojājumi (mikrocefāli). Ja augļa infekcija parādījās vēlāk (pēc 12-16 nedēļām), to var izraisīt arī tipiska "rubella" izsitumu parādīšanās jaundzimušajam, kas tomēr ļoti ātri izzūd.

Ņemot vērā, ka ļoti bieži sastopami embriji un fetopātija ar masaliņām, ir nepieciešams mākslīgi pārtraukt grūtniecību, proti, veikt mākslīgu abortu. Daži autori iesaka ieviest gamma globulīnu embriopātiju novēršanai rubela infekcijas gadījumos grūtniecēm. Tomēr joprojām lielākā daļa pētnieku uzskata, ka neglītības risks, pat ja tiek ieviesta šī narkotika, joprojām ir augsts, un labāk ir pārtraukt grūtniecību.

Citomegalovīrusa infekcija grūtniecības laikā un tās ietekme uz augli

Citomegalīna vīruss nav mazāks par bīstamību auglim, ņemot vērā tā izplatību grūtniecēm (līdz 6%). Ir noskaidrots, ka grūtniecība aktivizē latento citomegāliju. To apstiprina fakts, ka citā mezgliņu vīruss, kas nav grūtnieces, tiek konstatēts tikai 1,8% gadījumu. Ar citomegāliju auglis skar ne tikai transplacentālu, bet arī augšupejošu infekciju: no maksts līdz dzemdes kakla un pēc tam dzemdē. Citomēdijas vīruss joprojām ir bīstams primārās infekcijas gadījumā grūtniecības laikā. Mātes latentā infekcija ir mazāk kaitīga auglim.

Tāpat kā masaliņu vīruss, arī citomegalovīruss agrīnā attīstības stadijā izraisa augļa nāvi un spontāno abortu. Ja infekcija ir notikusi soli, veidojot iestādes, kas var rasties jaundzimušo Aknu splenomegālija (paplašināšanās aknas un liesa), mikrocefālija, hidrocefālija, garīgo traucējumu, dažādi izsitumi, acu slimību un citu slimību, dažādu orgānu un audu.

Citomegalijas draudi ir tādi, ka to ir grūti diagnosticēt. Bet, ja slimība tika diagnosticēta pirmajos grūtniecības mēnešos, tad, lai izvairītos no iepriekš minētajām problēmām, grūtniecību ieteicams pārtraukt.

Jāatzīst, ka iedzimtas citomegālijas ārstēšana ar antibiotikām vai sulfonamīdiem saskaņā ar publicētajiem datiem ir neefektīva.

[1], [2]

Herpes un grūtniecība

Starp vīrusiem, kas ir bīstami auglim un jaundzimušajiem, ir jānorāda arī herpes simplex vīruss (uroģenitālais herpes). Infekcija ar šo infekciju bieži rodas, kad auglis iziet caur mātes, kam ir herpes, dzimšanas kanālu. Īpaši bieži tas notiek, ja sieviete ir inficēta pēdējo nedēļu laikā pirms dzemdībām.

Intrauterīnas infekcijas klīnika parasti izpaužas pirmajās dzīves nedēļās. Ņemot vērā tipiskā herpes čūlas jomā ārējo dzimumorgānu attīstīties smaga vispārēja intoksikācija, dzelte, cianoze, drudzis, elpošanas mazspēja, krampji, hemorāģisks izsitumi. Uroģenitālās herpes (HIV saistītas infekcijas), var būt iemesls spontānā aborta grūtniecēm cieš no infekcijas, infekcijas augļa un jaundzimušo nodrošinot terratogennoe rīcību, pat izraisot nāvi.

Masalu un grūtniecību

Koronārā slimība grūtniecēm ir ļoti reti sastopama, jo lielākā daļa sieviešu ir vakcinētas vai parasti inficē bērnībā. Tomēr dažreiz šādi gadījumi notiek. Ar šo slimību dažkārt rodas spontāni aborti un priekšlaicīgi dzimuši bērni.

Bet bērns, kurš piedzimis mātei, kam jau bija masalām bērnībā vai pusaudža vecumā, iegūst piedzimušo (pasīvo) imunitāti pret šo slimību, kas ilgst apmēram 3 mēnešus.

Vējbakas un grūtniecība

Arī, tāpat kā ar masalām, reti sastopama slimība ar vējbakām grūsnības laikā. Un, tāpat kā ar masalām, vējbakju izraisītājs neiederas caur placentu un neizraisa neauglību auglim. Bet, ja sieviete pēdējās grūtniecības nedēļās saslimst, var rasties intrauterīna infekcija, kas 5. Un 10. Dzīves dienā rodas jaundzimušam tipisku iekaisumu rezultātā, kas saistīts ar vējš.

[3], [4], [5], [6]

Gripa grūtniecības laikā un tās ietekme uz augli

Īpaša interese ir grūtniecības laikā ietekme uz gripas vīrusa izplatību organismā un attīstās auglis. Īpaši tāpēc, ka papildus gripas rudens-ziemas-pavasara periodā, iedzīvotāji bieži vien cieš no tā sauktās elpceļu infekcijām, kas ietver :. Paragripas, respiratori sincitiālais, adenovīrusu utt Daudzos veidos, to klīniskās izpausmes ir tik līdzīgi, ka saka tieši to, ko no viņiem grūtniecība, gandrīz neiespējama. Ja vien neizmanto viroloģiskus pētījumus. Bet tomēr jāzina, vai gripa ir vēl viena elpošanas ceļu infekcija. Tas ir saistīts ar faktu, ka saaukstēšanos, lai gan tie var ietekmēt sastopamību aborts un nedzīvi dzimušu bērnu, bet ne radīt augļa kroplības.

Ņemot vērā pieaugošo saslimstību ar gripu, var palielināt biežumu aborts, nedzīvs piedzimis bērns. Bērni bieži vien kopā ar dažādu patoloģiju: iedzimtu kataraktu (lēcas apduļķošanās no acs), klitora anomālija meitenes, zēni hypospadias (nepareiza vieta urīnizvadkanāla atveres uz dzimumlocekļa), lūpa, aukslējas, un citi.

Kaut pārraide gripas vīrusa caur placentu nav pilnībā pierādīts, ka minētie fakti liecina, ka gripa - ir daudz nopietnāka slimība kā saaukstēšanās. Bet kā pierādījumu par placentas infekcijas auglim ir nē, mēs varam pieņemt, ka, un augļa anomālijas, kā arī visiem citiem nelabvēlīgiem grūtniecības iznākumiem, kas saistītas ar to, ka gripa galvenokārt ietekmē asinsvadus, ir smaga saindēšanās un būtiski paaugstina temperatūru, kas noved pie traucējumi dzemdes-placentas cirkulācija, mazie hemorrhages un beidzot ar augļa hipoksiju.

Gripas profilakse, un citas elpošanas ceļu infekcijas, ir sacietēšanas piemērot vitamīnu (sevišķi C un P), atbilstību epidemioloģiskajiem pasākumiem (room ventilācija dilstošās marles mērces, non-vizītēm vietām, kuras ar lielu un pārpildīts m P..). Gripas uzliesmojumu laikā ieteicams vakcinēties gripas vakcīnu.

Vīrusu hepatīts grūtniecības laikā

Vēdera hepatīta gadījumā svarīga loma intrauterīnā bojājuma patoģenēzē ir auglim. Vīrusu A hepatīts A ir ļoti bieži sastopama infekcijas slimība, ko pārnes caur fekālijām un iekšķīgi (caur muti). Tas skar gandrīz visus iedzīvotāju segmentus, un grūtnieces nav izņēmumi. Turklāt grūtniecēm šī slimība bieži notiek daudz biežāk, ar izteiktu intoksikāciju un vielmaiņas traucējumiem, kas negatīvi ietekmē augļa un jaundzimušā stāvokli. Bez tam augli ietekmē gan smagais mātes stāvoklis, gan pati vīruss, kas iekļūst placentā gan agrīnā, gan vēlīnā grūtniecības stadijā. Vīruss izraisa plašu niezi, iekaisumu, zarnu distrofiju, asinsrites traucējumus un citas patoloģiskas izmaiņas placentā.

Jaundzimušajiem intrauterīnā infekcija var izraisīt iedzimtu vīrusu hepatītu, bieži (ar nepievilcīgu un neprecīzu ārstēšanu), kas izraisa aknu cirozi.

Šādi bērni attīstās slikti, vēlāk viņi sāk runāt, dažreiz ir psihiski traucējumi. Šie traucējumi nav saistīti ar specifisko hepatīta vīrusa iedarbību, un tie izpaužas kā vispārēja intoksikācija un hipoksija šai slimībai mātei.

Profilakse, A hepatīta, un B hepatīta (lipīgas, saskaroties ar asinīm bolevshego asins pārliešana, slikti apstrādāti ar ķirurģisku vai zobārstniecības instrumentu laikā), ir, lai atbilstu sanitāri epidemioloģisko normām.