Melioidoze

Melioidosis (vai Vitmora slimība) attiecas uz akūtām bakteriālas etioloģijas infekcijas slimībām; bieži izpaužas kā sabiedrības izraisīta pneimonija vai sepsis; augsts mirstības līmenis. Baktērijas ir plaši izplatītas augsnēs un ūdenī tropos. Tie nonāk cilvēka ķermenī, tieši saskaroties ar piesārņotu avotu, jo īpaši lietus sezonā.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloģija

Melioidozes izplatīšanās vai epidemioloģijas īpatnības ir labi pētītas: Dienvidaustrumu Āzijā infekcija ir endēmiska. Tādējādi Taizemē ir 36 gadījumi melioidozes uz 100 000 cilvēkiem. Austrālijā šī baktērija tiek pacelta tropisko klimata zonās - kontinenta ziemeļdaļā. Daudzās Āzijas valstīs baktērija B. Pseudomallei ir tik plaši izplatīta, ka to var atrast pat laboratorijas kultūrās. Lietus sezonas laikā konstatē aptuveni 75% reģistrēto melioidozes gadījumu.

Tagad meleidioze Latīņamerikā arvien vairāk tiek diagnosticēta, dažos gadījumos (tūristu un imigrantu vidū) ir vērojama ASV, Āfrika un Tuvajos Austrumos.

B. Pseudomallei infekcijas veidi ietver tiešu kontaktu ar ūdeni un augsni un infekciju, izmantojot ādas bojājumus (nobrāzumus, griezumus utt.), Dzerot piesārņotu ūdeni, ieelpojot putekļus. Sezonas musonu dušas ievērojami palielina baktēriju aerosolu, kā rezultātā tās arī nokļūst caur augšējo elpošanas ceļu. Ir ziņots par vairākiem pārnešanas gadījumiem starp cilvēku un cilvēku.

[5], [6], [7]

Cēloņi melioidoze

Iemesli melioidoze - cilvēka infekcijas baktērija Burkholderia psevdomolli (burkholderia pseudomallei), kas tiek izvietota starp Proteobacteria tipa klases Betaproteobacteria.

Melioidozes izraisītājs ir patogēna gramnegatīvā baktērija, stieņa forma, aeroba. Šīs interselulārās baktērijas, pateicoties kvēldiega klātbūtnei (šķiedru zīmulis), ir pietiekami mobilas.

Burkholderia pseudomallei - saprotroph, ti, dzīvo piemirkusi augsnē un ūdenī, kas saņem barības vielas no bojājas organiskās vielas. Baktērijas var inficēt daudzus dzīvniekus (tostarp lauksaimniecības un mājdzīvniekus) un putnus, un to fekālijas aizvien vairāk piesārņo augsni un ūdeni. Ne tik sen šīs proteobakterijas atrada Honkongas okeāna parka okeanārijā delfīnos un jūras lauvās.

[8], [9], [10], [11],

Riska faktori

Slimība parasti attīstās ceturtajā un piektajā dzīves desmitgadēs, īpaši tiem, kuriem ir hroniskas blakusparādības, piemēram, diabēts, alkoholisms, imūnsupresija un nieru mazspēja.

[12], [13], [14], [15], [16]

Pathogenesis

Patoģenēze no infekcijas slimībām, kas saistītas ar bojājumiem baktērija B. Pseudomallei audu makrofāgi un imūnsistēmas nomākumu, ko ražo fagocīti C proteīniem, jo īpaši betaglobulina C3b. Tādējādi baktērijas var neitralizēt uzbrucēju (lizu) membrānas kompleksu un turklāt iznīcināt endocītu fagolizozu membrānas, kas veidotas antigēnu neitralizēšanai.

Turklāt B. Pseudomallei spēj polimerizēt strukturālo olbaltumvielu aktīvo vielu un izplatīties no šūnas uz šūnu, lai veidotu milzīgas daudznucleate šūnas. Hematogēna un limfogēna patogēna meleoīdoze ietilpst dažādos orgānos un izraisa iekaisuma un nekrozes veidošanos.

Mikrobiologi teikt, ka baktērija burkholderia pseudomallei ir "nejauši patogēns", kā reproducēšanai un replikācijas RNS tas nav nepieciešams citu organismu, baktērijas un cilvēka infekcija ir "evolūcijas strupceļā."

Ārsti ir identificēti galvenie riska faktori slikti melioidoze diabēts, hroniskas nieru mazspējas, augsts alkohola patēriņš, aknu slimības (ciroze), talasēmija, hroniskas plaušu slimības, HIV un citas imūnsupresīvas apstākļos.

[17], [18], [19], [20],

Simptomi melioidoze

Melioidozes inkubācijas periods mainās atkarībā no baktēriju skaita organismā un infekcijas ceļa un var būt no dažām stundām līdz 14-28 dienām. Daudz ātrāk pirmās slimības pazīmes izpaužas riska faktoru klātbūtnē (uzskaitīti iepriekš).

Slimība ir neticami daudzveidīga sarakstu klīniskajām izpausmēm, tai skaitā melioidoze simptomiem, piemēram, drudzis, drebuļi, klepus, elpas trūkums, galvassāpes, miegainība, sāpes krūtīs un vēderā, svara zudums, krampji, paplašinātas liesā un aknās, iekaisums, urīnpūšļa, prostatas dziedzeru, locītavu, mīksto audu, reģionālo limfmezglu utt.

Veidlapas

Infekcijas slimnieki izšķir šādus meliozes veidus (precīzāk, tās izpausmes klīniskās formas): lokalizēta, plaušu, septiska. Ir arī akūtas, subakūtas, hroniskas, recidivējošas un latentas (latentas) slimības formas.

Izpausmes lokalizēts (vietējā) melioidoze : čūlas, iekaisums vai augstas stiprības abscesi čūlaina ādas zemādas audu, limfmezglu, siekalu dziedzeru, un dažreiz. Pirmās pazīmes ir drudzis un muskuļu sāpes skartajā zonā. Šajā gadījumā subakīda infekcija (parasti fokāla) var ietekmēt gandrīz jebkuru orgānu sistēmu un būt par nākamās bakterēmijas avotu.

Visbiežāk sastopamās plaušu formas melioidozes simptomi ir visas nopietnas bronhopneumonijas pazīmes, līdz pat plaušu abscessiem un gūžas pleiras izsvīdumam. Raksturīgās izpausmes ir drudzis ar drudzi, galvassāpēm un sāpēm krūtīs, klepus (neproduktīvu vai ar flegmu), apetītes zudumu, muskuļu sāpīgumu.

Septiskajā formā - sistēmiskā infekcija asinīs - attīstās dzīvībai bīstama sepse un septikotemijas klīniskā aina, kas bieži vien izraisa vienlaikus pneimoniju un aknu un liesas abscesus. Infekcija var izplatīties kaulos, locītavās, ādā, mīkstos audos. Ar šo slimības veidu infekcija ātri noved pie gala stadijas, kas beidzas ar septisku šoku un nāvi 7-10 dienu laikā pēc simptomu rašanās.

Neskatoties uz to, ka šai slimībai ir raksturīgākās akūtas formas, pastāv daudzi latentas infekcijas gadījumi, kas turpinās asimptomātiski, ar atkārtošanos gadā. Ar latento melioidozi simptomi var parādīties vairākus gadus pēc infekcijas, parasti kombinācijā ar imūno statusa izmaiņām. Pētnieki uzskata, ka B. Pseudomallei baktērijas ilgstoši var saglabāties makrofāgos neaktīvā stāvoklī.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Komplikācijas un sekas

Melioidozes sekas un komplikācijas mainās atkarībā no bojājuma smaguma, kā arī savlaicīgas ārstēšanas. Akūtas smagas melioidozes gadījumā letāte ir robežās no 30 līdz 47%; septicēmijas novēlota ārstēšana, mirstība pārsniedz 90% (ar septisku šoku - apmēram 95%). Saskaņā ar Nature Review Microbiology, ar pienācīgu medicīnisko aprūpi, mirstība ir daudz zemāka, piemēram, mirstība pacientiem ar B. Pseudomallei Austrālijā ir 19%.

[29], [30], [31]

Diagnostika melioidoze

Mājdzīvnieku praksē melioidozes septiskās formas diagnoze tiek uzskatīta par "bez problēmām", ja izrādās, ka pacients bija endēmiskos reģionos.

Saskaņā ar ārvalstu epidemiologiem, melēzes diagnoze ir sarežģīta nespecifisku simptomu dēļ un nepieciešama laboratoriska analīze par Burkholderia pseudomallei klātbūtni organismā. Lai to izdarītu, pacientiem tiek veikta asins analīze, krēpas, urīns vai pūtītes.

Akūtas melioidozes formas asins analīzes var būt negatīvas, taču tas neizslēdz slimību. Pareizas diagnozes noteikšanas grūtību kopējs iemesls ir faktiski trūkst apstiprinātu diagnostisko reaģentu imunoloģiskām vai molekulārām diagnostiskām pārbaudēm B. Pseudomallei klātbūtnei.

Saskaņā Vēstneša Medical Microbiology, pat ja melioidoze endēmiska, rodas grūtības ar laboratorijas diagnostiku, ierosinātāju šo slimību, un tās var tikt kļūdaini identificēti kā Chromobacterium violaceum, Burkholderia cepacia vai Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa).

Lai noteiktu baktēriju, instrumentālo diagnostiku nevar, bet to izmanto, lai novērtētu skarto orgānu stāvokli: veic krūšu kurvja rentgena staru, ultraskaņu vai viscerālo orgānu CT.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Diferenciālā diagnoze

Melioidozes plaušu formas diferenciālā diagnostika ir ļoti svarīga, jo tā var izskatīties kā mīksts bronhīts un smaga pneimonija.

Profilakse

Pašlaik specifiska melioidozes profilakse nav iespējama, jo vēl nav vakcīnu pret B. Pseudomallei.

Tā ir infekcija no cilvēka uz cilvēku nosūtīšanu attiecas uz ekstrēmos gadījumos (un tas ir apšaubāms no ekspertiem), galvenais veids, - lai izvairītos no kontakta ar augsni un stāvoša ūdens endēmiskos reģionos. Tādējādi valstīs Dienvidaustrumu Āzijas, cilvēki, kas strādā rīsu laukos, brīdina par briesmām infekcijas un ieteikt darbu gumijas zābaki un cimdi (baktērija nav iekļuva caur nelieliem ādas bojājumiem organismā).

Ja ir bojājums ādai, nepieciešams tos pārklāt ar ūdensnecaurlaidīgu pārsēju un izvairīties no saskares ar netīrumiem vai ūdeni apgabalos, kur slimība ir sastopama.

Ir nepieciešams mazgāt rokas tikai tīrā ūdenī un vāra visu ūdeni, ko lieto dzeršanai un vārīšanai. Dārzeņus un augļus arī ieteicams mazgāt ar vārītu ūdeni. Ir konstatēts, ka patogēna baktērija, kas izraisa melioidozi, mirst, kad ūdens tiek uzkarsēts virs + 74 ° C 10 minūtes.

Lai novērstu B. Pseudomallei var izmantot dezinfekcijas līdzekļus, bet, kā izrādījās, baktērijas nereaģē uz narkotikām un fenolu ir labi panesams parasto germicidal hlora koncentrācija ...

[38], [39], [40], [41]

Prognoze

Melioidoze ir infekcijas slimība, kas bieži noved pie fatālām sekām, tāpēc ārsti savu prognozi uzskata par nelabvēlīgu. Bet antibiotikas var glābt jūs no nāves.

Jaunākais žurnāls Nature Microbiology ziņo datus: 165 000 šīs slimības gadījumu tiek reģistrēti visā pasaulē katru gadu.

[42],