Balsenes sifiliss

Balsenes sifiliss tiek novērots daudz retāk nekā deguna vai rīkles sifiliss. Iedzimts sifiliss balseni skar ārkārtīgi reti.

Balsenes sifilisa cēloņi

Sifiliss ir venerāla slimība, ko izraisa Treponema pallidum, ko 1905. gadā atklāja F. Šaudins un E. Hofmans. Retos balsenes sifilisa gadījumos primārais bojājums (šankrs) lokalizējas uz uzbalseņa un ariepiglota krokas, kur patogēns iekļūst no ārēja infekcijas avota caur mutes dobumu ar siekalām. Iegūtā sifilisa sekundārajā periodā balsenes bojājumi rodas relatīvi bieži (hematogēnā ceļā) un izpaužas kā difūza eritēma, parasti kombinējoties ar līdzīgu deguna, mutes dobuma un rīkles gļotādas reakciju. Sekundārā iedzimtā sifilisa gadījumā balsenes bojājumi ir iespējami arī zīdaiņiem, kas tomēr paliek nepamanīti. Terciārajā periodā balsenes bojājumi izpaužas ar visizteiktākajām izmaiņām, bet šajā sifiliskās infekcijas stadijā balsene tiek skarta reti. Neirosifiliss var izpausties kā balsenes iekšējo muskuļu, visbiežāk abductoru, parēze vai paralīze, kas noved pie balsenes stenozes, jo dominē adductori, ko inervē recidīvie nervi (Gerhardta sindroms).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patoloģiskā anatomija

Primārais balsenes sifiliss izpaužas kā netīri pelēka čūla ar paceltām skrimšļa blīvuma malām un reģionālu kakla limfadenītu. Sekundārā balsenes sifilisa gadījumā uz tās gļotādas parādās raksturīgi gļotu nogulumi bālganu plankumu veidā, kas atrodas blakus difūziem hiperēmijas apgabaliem. Terciārajā periodā parādās difūzi subepitēlija infiltrāti gummatozu veidojumu veidā, kas, sabrūkot, pārvēršas dziļās krātera formas čūlās ar stāvām lūzuma malām un netīri pelēku dibenu. Sekundāras infekcijas pievienošanās izraisa balsenes tūsku, perihondrītu un tās skrimšļu nekrozi. Pēc atveseļošanās šis process beidzas ar masīvu balsenes rētaino deformāciju un tās stenozi.

Balsenes sifilisa simptomi

Raksturīga balsenes sifilisa pazīme (atšķirībā no citām iekaisuma slimībām) ir ievērojama disproporcija starp izteiktām destruktīvām izmaiņām un ļoti vājām subjektīvām sajūtām. Tikai pēc sekundāras infekcijas pievienošanas rodas izteikts sāpju sindroms ar otodiju un disfāgiju. Disfonija tiek novērota sekundārajā periodā, kad rodas difūzs katarāls gļotādas iekaisums, un terciārajā periodā, kad destruktīvais process ietekmē balss aparātu.

Balsenes elpošanas funkcija sāk ciest tikai terciārajā periodā, kad balsenes dobums ir piepildīts ar vienu vai vairākiem infiltrātiem, to smaganu sabrukšanu, čūlām un rētām, stenotisku balseni.

Primārā perioda laringoskopijas laikā tiek konstatēts palielināts balsenes uzgalis un ariepiglotu krokas, uz to virsmas parādās čūlas, kā arī reģionālais limfadenīts: nesāpīgi palielināti limfmezgli ar blīvi elastīgu konsistenci var sabrukt, veidojoties ādas fistulām. Balsenes sekundārā sifilisa gadījumā tās gļotāda iegūst spilgti sarkanu krāsu (sifilītiska enantēma - ar vienlaicīgu mutes dobuma un rīkles bojājumu). Uz gļotādas veidojas pelēcīgi baltas plāksnes ar gludām malām vai papulas, kas paceļas virs pārējās gļotādas, un tās atrodas uz balsenes un ariepiglotu krokām, retāk gar balss kroku malām. Dažos gadījumos uz gļotādas parādās nelielas erozijas. Parasti balsenes sekundārais sifiliss ātri pāriet, bet var atkārtoties nākamo divu gadu laikā.

Terciārajā periodā balsenē tiek konstatēti sarkanzili infiltrāti, kas parasti rodas balsenes priekštelpā, dažreiz elpošanas spraugas zonā (apgrūtināta elpošana) vai subglotiskā telpā. Katrs šāds infiltrāts (viens vai divi vai trīs) veido sifilisku gummu, kas ilgstoši (nedēļas un mēnešus) saglabājas sākotnējā formā un pēc tam ātri sadalās, veidojot čūlu, kas beidzas ar rētām.

Balsenes sifilisa klīnisko gaitu nosaka slimības raksturs (tās rašanās cēlonis) un stadija, kurā radies balsenes bojājums. Savlaicīga ārstēšana var novērst specifisko iekaisuma procesu bez sekojošiem pastāvīgiem balsenes organiskiem bojājumiem, un vislielāko efektivitāti var panākt, ja ārstēšanu uzsāk sifilisa primārajā vai sekundārajā stadijā. Terciārā sifilisa gadījumā var novērst arī ievērojamu balsenes bojājumu, bet tikai tad, ja tas vēl nav noticis vai vēl nav notikusi sekundāra infekcija. Pēdējā gadījumā šie bojājumi ir gandrīz neizbēgami.

Balsenes sifilisa diagnostika

Vispārējas sifilitiskas infekcijas diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz zināmiem simptomiem un seroloģiskajām reakcijām. Grūtības var rasties tā sauktā seronegatīvā sifilisa gadījumā. Šāda veida sifilisa gadījumā vai ja tas ilgstoši paliek nepamanīts, specifiskas slimības sākums balsenē, īpaši sekundārā sifilisa gadījumā difūzu eritēmatozu izpausmju stadijā, var tikt sajaukts ar banālu laringītu. Aizdomas par balsenes sifilisu var rasties, ja uz gļotādas tiek konstatēti savdabīgi pelēcīgi baltas krāsas gļotu nogulumi un papulas, kuras tomēr var sajaukt ar balsenes aftām, herpesu vai pemfigus. Ja rodas šaubas par diagnozi, pacientam tiek veikti seroloģiskie testi un nosūtīts pie dermatovenerologa.

Terciārajā periodā, ar difūzu balsenes infiltratīvu sifilisu, pēdējo var sajaukt ar hronisku hipertrofisku laringītu, bet viens cirkumscripta infiltrāts vienmēr rada aizdomas par balsenes sifilisu. Bieži vien, smaganu čūlu gadījumā vai attīstoties sekundāram perihondrītam, šīs parādības tiek jauktas ar balsenes tuberkulozi vai balsenes vēzi, tāpēc, lai noteiktu galīgo diagnozi, pacients jāpārbauda diferenciāldiagnostikai, izmantojot šīm slimībām specifiskas metodes (plaušu rentgens, seroloģiskās reakcijas, biopsija utt.). Diferenciāldiagnostikā nedrīkst aizmirst par tā saukto jaukto slimību, t.i., sifilisa un balsenes tuberkulozes, sifilisa un balsenes vēža kombināciju, klātbūtnes iespējamību, kā arī par to, ka terciārajā periodā seroloģiskie testi var būt negatīvi, un biopsija var nedot pārliecinošus rezultātus. Šādos gadījumos tiek veikta ex jubantibus diagnostika ar antisifilitisku ārstēšanu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Balsenes sifilisa prognoze

Balsenes sifilisa prognoze galvenokārt attiecas uz tā funkcijas stāvokli, kas var ciest vienā vai otrā mērā atkarībā no destruktīvām izmaiņām, kas notiek sifilisa terciārajā periodā, gan no pašas balsenes sifilisa bojājumu iedarbības, gan jo īpaši sekundāras infekcijas gadījumā. Runājot par pacienta vispārējā stāvokļa un viņa dzīves prognozi, tā pilnībā ir atkarīga no slimības stadijas un balsenes sifilisa ārstēšanas, un to var noteikt tikai atbilstošs speciālists.