Uroģenitālo orgānu sifiliss

Urīnpadsungu orgānu sifiliss ir hroniska infekcijas slimība, ko izraisa bāla treponēma, ko galvenokārt pārraida caur seksuālo ceļu, kā arī vertikāli (no mātes līdz auglim). Bez ārstēšanas ar sifilu, ilgstošu gaitu, kam raksturīga periodiska ampulēšana (remisijas) un saasinājums, ko pavada specifisku iekaisuma perēkļu veidošanās visos orgānos un audos.

Dabiskais sifilisa cēlonis var ievērojami atšķirties.

ICD-10 kodi

• A51. Agrīns sifiliss.
• A52. Vēls sifilis.
• A50 Iedzimts sifilis.
• A53. Citas un neprecizētas sifilisa formas.

Intrauterīna sifilisa epidemioloģija

XX gs. Pēdējā desmitgade. Bija raksturīga ļoti augsta infekcijas izplatība Krievijā un Austrumeiropā. Saskaņā ar PVO datiem, visā pasaulē reģistrēti aptuveni 12 miljoni sifilisa gadījumu. Ņemot vērā dzemdes kakla orgānu sifilisa nepilnīgu reģistrāciju, tā faktiskā sastopamības biežums ir vairākkārt lielāks nekā oficiālās statistikas dati.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Kas izraisa urīnizvadkanālu sifilīzi?

Uroģenitālo orgānu sifilisa izraisītājs ir bāls treponēma (Treponema pallidum). Tas attiecas uz Spirocheetales, ģimenes Spirochaetaceae, Treponema ģints, Treponema pallidum sugas secību. Saskaņā ar gaismas mikroskopu spirohete svārstās no 0,10 līdz 0,18 nm diametrā un no 6 līdz 20 nm garumā. Mikroorganismu vizualizācija ir iespējama ar darkfield vai fāzu kontrasta mikroskopiju, kā arī ar impregnēšanu ar sudrabu.

Galvenais urīnogēnisko orgānu sifilisa pārneses veids ir seksuāls kontakts. Šodien skeps, asins pārliešana, augļa infekcija, mājsaimniecības transmisijas veids. Lielākā daļa bērnu ar iedzimtu sifilisu bija inficēti dzemdē, bet jaundzimušais arī var inficēties, saskaroties ar inficētiem vispārējiem ceļiem darba laikā. Saskaroties ar pacientu, neizmantojot cimdus, infekciozais piesārņojums (ar roku ādas nogriezumiem) ir aprakstīts medicīnas darbiniekos.

Laiks no inficēšanās līdz primārā sifilisa izpausmei tiek saukts par inkubācijas periodu, kura ilgums ir vidēji 3-4 nedēļas. Vidējais inkubācijas periods (3 nedēļas) tiek nodrošināts, ievadot 500-1000 mikroorganismus. Tomēr antibiotiku nekontrolēta lietošana dažādu slimību gadījumā, kā arī vairāku citu faktoru ietekmē var sasniegt 4-6 mēnešus.

Urīnkobaktēriju sifilisa simptomi

Pirmā slimības klīniskā pazīme ir cieta šanca, parādās vidēji 3-4 nedēļas pēc inficēšanās uz vietas, kur bāla treponēma iekļūst organismā. No šī brīža sākas sifilisa primārais periods, kas ilgst līdz pat vairāku sifilātu izsitumiem uz ādas un gļotādām, un tas ilgst 7-8 nedēļas.

Sākumā primārais efekts attīstās kā neskaidra aizzīmogotā papulba. Tad tā virsma ir nekrotiska, veidojot eroziju vai čūlas ar skaidrām robežām, kas satur treponēmu. Histopathologically chancre kas raksturīgs perivaskulāru infiltrāciju vai plazmas šūnām, limfocītu, histiocytes, kapilāru endotēlija proliferācijas ar iznākumu oklūziju. Kur Treponema pallidum ir mezhepitelialnyh telpās ar invaginations phagosomes endotēlija šūnas, fibroblasti, ar plazmas šūnām un mazo kapilāru endotēlija šūnas limfas kanāliem un reģionālo limfmezglu. Otrais raksturīgais simptoms šajā sifilisa posmā ir reģionālais limfadenīts. Serozais šķidrums no bojājumiem satur treponēmu. Diagnozi var apstiprināt n) noteikšanu tumšā laukā vai ar PCR metodi.

Primārais sifiliss uroģenitālo orgānu periods ir sadalīts primārais seronegatīvi (standarta seroloģiskiem testiem vairāk negatīvu) un primāro HIV pozitīvs (standarta seroloģiskās reakcijas kļūs pozitīvs, kas notiek 3-4 nedēļas pēc iestāšanās primāro syphiloma).

Pēc 7-8 nedēļām pēc primārās sifilomas parādīšanās vai pēc 10-12 nedēļām pēc inficēšanās rodas sifilisa sekundārais periods. Sekundārā sifiliss ir solis urogenitālo orgānu un slimības, ko izraisa reizināšanas un spiroheta izplatību izplatīšanos ķermenī, tad treponemes atrodami lielākajā daļā orgānu un audu neskatoties uz klātbūtne protivotreponemnyh antivielas augstā koncentrācijā. Klīniski sekundārā periods no sifilisa raksturo simptomi uz ādas un gļotādu rozeoloznyh, pustulāriem papulārus izsitumus, iekšējo orgānu, nervu un kaulu sistēmu. Nespecifiski simptomi sekundāro sifilisu ir drudzis, galvassāpes, iekaisis kakls, artralģija, anoreksiju, ģeneralizēta limfadenopātiju. Pēc dažām nedēļām atsevišķi izzūd izlaušanās, un slimības latentais laiks iestājas. Pēc kāda laika, atkārtošanās slimības, ādas un gļotādas bojājumi parādās atkal raksturīga sekundāro periodu un tad atkal parādīties latento periodu slimības. Intravenoārās sifilisa sekundārais periods bez ārstēšanas var ilgt 3-4 gadus.

Slimības sekundārajā periodā, ar retiem izņēmumiem, visi seroloģiskie testi uroģenitālā sifilisa gadījumā ir pozitīvi. Pale treponema atrodas atdalītajā sifilīzē.

Sifilītie bojājumi var attīstīties jebkurā iekšējā orgānā. Viņiem ir iekaisuma vai distrofijas raksturs, tie notiek asimptomātiski vai ar dažādiem funkcionāliem traucējumiem, retāk iegūst klīniski izteiktu raksturu. Iekšējo orgānu sifilas agrīnie bojājumi ne vienmēr tiek diagnosticēti, jo ikdienas klīniskajā pārbaudē parasti tos nevar identificēt. Nav atklāts klīniskais attēls par iekšējo orgānu slimībām, ko skārusi sifilīta infekcija ar jebkādiem specifiskiem simptomiem. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz ādas un gļotādu bojājumu noteikšanu un pozitīvām seroloģiskām reakcijām asinīs. Lielākajā daļā novērojumu viscerālais sifiliss labi reaģē uz antisiifilu ārstēšanu.

Parasti nieru sabojāšana parasti atklājas sekundāra svaigā sifilisa sākumā. Tas izpaužas kā asimptomātiskas nieru darbības traucējumi, ko nosaka pēc radionuklīdu renonijas, labdabīgas proteīnūrijas, sifilīta lipoīdās nefrozes un glomerulonefrīta rezultātiem. Vienīgais simptoms labdabīgai proteīnūrijai ir olbaltumvielu klātbūtne urīnā (0,1-0,3 g / l).

Sifilīts lipoīds nefrozē novērojams divās versijās: akūta un latenta. Akūtās lipoīdās nefrozē pacienta āda ir bāla, pietūkušies. Urīns ir duļķains, izdalās mazos daudzumos, ir augsts relatīvais blīvums (līdz 1,040 un vairāk): olbaltumvielu daudzums urīnā parasti pārsniedz 2-3 g / l. Nogulumos ir cilindri, leikocīti, epitēlija, tauku pilieni: eritrocīti - retos gadījumos nelielos daudzumos, arteriālais spiediens nav palielināts, fundūza ir normāla. Latentā nieru darbība attīstās lēni, dažreiz pēc ilga laika pēc infekcijas, izpaužas kā mērena albuminūrija un neliela edēma.

Konkrētu nefrītu diagnosticē kā membrānu tubulopātiju un infekciozo glomerulonefrītu. Nieru bojājuma centrā ir mazo trauku primārais bojājums, glomerulu pakāpeniska nāve un pakāpeniska nieru saraušanās. Sifilais glomerulonefrīts ir saistīts ar slimības imūnkompleksu. Šie kompleksi ietver treponemu antigēnu, pret gonādām vērstas IgG antivielas un trešo papildkomponentu (C3).

Imūnsistēmas kompleksi tiek noglabāti subepitelēlas bazālās membrānas zonā. Īpaša nieru sifilisa ārstēšana ir ļoti efektīva. Tas novērš hroniskas nieru mazspēju un nieru mazspēju. Viena trešdaļa no pacientiem (ja viņi nesaņem adekvātu ārstēšanu) pēc 10-20 gadus agrāk (3-6 gadi) Augstākā sifilisu notiek urīnceļu orgānu, ko raksturo veidošanās terciārās syphilides (tubercles un gummas).

Sifiliss var būt vienreizējs un daudzkārtējs, un apmaiņa no mikroskopiskiem defektiem var mainīties līdz lieliem audzēja formas veidojumiem, kuros parasti ir neliels treponēma daudzums. Urīnnieču orgānu sifilisa vēlīnās formas.

• Nervu sistēma (neurosyphilis) - muguras, progresējoša paralīze
• Iekšējie orgāni (viscerosyphilis), meso-aortitis, aortas aneirisma, aknu un vēdera bojājumi.

Šajā periodā sifilisa gaita ir arī viļņota, aktīvu izpausmju fāzes var aizstāt ar latentā sifilisa fāzēm.

Jo terciārā sifilisa periodā uroģenitālo orgānu ierobežots gummas vai sveķains infiltrācija var notikt visu iekšējo orgānu, kā arī skatoties dažādus deģeneratīvo procesu un apmaiņas traucējumi. Visbiežāk vēlu sifilisu ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu (90-94%), retāk aknas (4-6%), un citus orgānus - plaušas, nieres, kuņģi, zarnas, sēkliniekiem (1-2%).

Nieru bojājums var būt amiloidālas nieru mazspēja, nefroskleroze un gumijas procesi (ierobežoti mezgli vai difūzija sveķu infiltrācija). Divas pirmās formas klīniski neatšķiras no līdzīgiem citiem etioloģijas bojājumiem, diagnoze tiek konstatēta tikai, pamatojoties uz vienlaicīgām uroģenitālā sifilisa izpausmēm, anamnēzi un pozitīvām seroloģiskām reakcijām. Ierobežoti gumijas mezgli notiek audzēju priekšā un ir grūti atpazīt. Tādējādi ir vēdera uzpūšanās, urīnā viņi atrod asinis, olbaltumvielas, cilindrus. Slimība dažreiz ir saistīta ar paroksicmiskajām sāpēm muguras lejasdaļā. Ja smaganu noārdīšanās un ieguves satura izrāviens iegurnī ir atbrīvots biezs, duļķains, brūns urīns ar bagātīgām eritrocītu, leikocītu un šūnu devritu nogulām. Sklerozais process nierēs izraisa asinsspiediena paaugstināšanos, sirds kreisā kambara hipertrofiju.

Sēklinieku sakāve ir raksturīga ierobežotu gumiju mezglu vai difūzā infiltrāta izpausmei orgānu parenhīmā. Skartās sēklinieku skaits palielinās, kļūst blīvs, smags. Ja forma ir ierobežota, sēklinieku ir bumbuļveida, ar izkliedētu vienmērīgu un vienmērīgu virsmu. Palpācija ir nesāpīga. Saslimšanas sajūta, kas izpaužas kā spermas vadu izstiepšana. Ierobežotas smaganas var atvērt caur sēklinieku ādu. Izkliedētā gumijas infiltrācija izraisa sēklinieku atrofiju.

Vēlas viscerālā sifilisa diagnostika ir ļoti sarežģīta. Pacientiem parasti tiek ietekmēti vairāki orgāni un nervu sistēma. Viena orgāna sifilīts bojājums bieži noved pie patoģenētiski saistīta citu orgānu funkcijas traucējuma. Šīs sekundārās slimības var paslēpt galvenā procesa sifilītu raksturu. Agrāk ir grūti diagnosticēt, ka 75-80% pacientu anamnēzē nebija novēroti urīnģeļu orgānu sifilisa rādītāji. Asinsrites standarta seroloģiskās reakcijas ir pozitīvas 50-80% pacientu, brilles treponēmu (RIT) imobilizācijas reakcija un imunofluorescences reakcija - 94-100%. Turklāt pacientiem ar aktīvo viscerālo sifilisu seroloģiskās reakcijas, ieskaitot RIT un imunofluorescenci, var būt negatīvas. Apšaubāmajos gadījumos diagnostikas terapija ir jāizmanto kā diagnostikas metode.

Infekcijas trešais periods tiek uzskatīts par neinfekciozu. Diagnozes pamatā parasti ir pozitīvi treponēmu reakciju rezultāti. Treponēmu var noteikt ar gammas vai orgānu biopsiju, izmantojot tiešu mikroskopiju.

Tradicionālais urogenitālo orgānu sifilisa posms notiek ievērojamā skaitā pacientu. Tomēr pēdējos gados pacienti ar asimptomātisku slimības gaitu arvien vairāk tiek diagnosticēti, tos diagnosticē tikai seroloģiski.

Dažiem pacientiem infekcija nenotiek vai ir gadījumi, pašārstēšanās, ko var izskaidrot ar īpašībām pacienta, jo īpaši, klātbūtne normālā immobilizinov kam treponematsidnymi un treponemastaticheskimi īpašības.

Imūnsistēma ar urīnizvades orgānu sifilisu ir lipīga un eksistē tik ilgi, kamēr ķermenī ir kāds līdzeklis. Ir vispāratzīts, ka cilvēkiem, kas inficēti ar sifilisu, ir noteikta imunitāte pret eksogēnu reinfection (tā saukto chancroid) imunitāti. Neveiksmīgi mēģinājumi izveidot antisifilītu vakcīnu ir saistītas ar to, ka šis mikroorganisms netiek audzēts uz barības vielām.

Dabiski barjeras, kas novērš patogēna iekļūšanu cilvēka ķermenī:

• nepiesārņota āda tās integritātes dēļ, kā arī taukskābju un pienskābes klātbūtne (sviedru un tauku dziedzeru vitalitātes aktivitātes produkti), kas rada zema skābuma (pH), kas ir kaitīgs mikroorganismiem;
• dzimumorgānu šūnu izdalītās gļotas, pateicoties viskozitātei, rada šķēršļus mikroorganismu iekļūšanai;
• baktericīdas ķermeņa sastāvdaļas - vīriešu spermas sperms un cinks, lizocīms (siekalas, asaras), baktericīdie proteolītiskie enzīmi;
• normāla baktericīda flora (piem., Doderleins piespiež maksts). Rīkojoties saskaņā ar konkurences principu ar mikrobu.
• fagocitozi.

Urogenitālā sifilisa diagnostika

Lai noteiktu diagnozi, papildus pacienta vēsturē un objektīvai pārbaudei ir nepieciešamas laboratorijas metodes: bakterioskopija, asins seroloģiskā izmeklēšana, cerebrospinālais šķidrums.

Urogenitālā sifilisa dažādu diagnostikas metožu jutīgums un specifitāte

Metode	Jutīgums	Specifiskums
Tempopolnaya mikroskopijas	70%	100%
PCR	70-90%	99%
MP (RMP) un tā varianti	70%	80%
Komplementa saistīšanas reakcija	80%	98%
Imūnfluorescences reakcija	84-99%	97-99%
RIT	79-94%	99%
IFA	98-100%	96-100%
Pasīvā hemaglutinācijas reakcija	93-98%	98%

Pirmajās klīniskos simptomus sifilisa uroģenitālo orgānu un cieto chancre parādās diagnozi var apstiprināt ar pozitīvu rezultātu tomnopolnoy mikroskopija un PĶR no noņemamas syphilides punctates un reģionālajiem limfmezgliem un RIFabs - agrāk un jutīgākajām treponēmu testus un ELISA, kopējais pieskaroties (IgM- IgG) antivielu atbilde dažreiz tieši hemagglutination un komplementa saistīšana ar treponēmu antigēnu. Pēc 2-3 nedēļas pēc sākuma cieto chancre vai 5-6 nedēļu laikā no infekcijas, t.i., solis uz primāro (vecā seropozitīvas klasificēšanai) sifilisa ar 60-87% pacientu nāk pozitivatsiya tā sauktie nav treponēmu testos nosaka antivielas ne-treponēmu antigēna (AG), kas darbojas kā parasti kardiolipinletsitin-holesterīna kompleksu.

Tas komplementu fiksācijas tests ar kardiolipīns antigēnu, vai faktiski Wasserman, microreaction nokrišņu un tās iekšzemes (sifiliss-tests), un to ārzemju kolēģiem (RPR, VDRL uzticību un citi testi). Tajā pašā stadijā infekcijas, parasti pozitīvs imunofluorescences, Elisa, tiešā hemaglutinīna reakcijas 80-88% gadījumu, mazāk pacientu - RIT (30-50%). Diagnozi var apstiprināt ar pozitīviem tumšā lauka mikroskopijas un PCR rezultātiem, kad tiek ņemts materiāls no cietā šanra un reģionālajiem limfmezgliem.

Pēc augstuma infekcijas sekundārajā stadijā slimības gandrīz visiem pacientiem, kā pozitīvu nav treponēmu un treponēmu testus, tai skaitā viens no visvairāk "uzlabotas" reakcijas, reģistrēšana izskatu antivielu-immobilizinov - RIT, kā arī tieša reakcija uz hemaglutinācijas. Augsta šo reakciju pozitīvā daba latentā un tālāk infekcijas terciārajā periodā. Kā parasti tiek saglabāta, kas bieži vien ir pamats retrospektīvai diagnozei asimptomātiskā sifilīta infekcijas gaitā. Pozitīvu rezultātu nav treponēmu testiem numurs, no otras puses, samazinās progresēšanu latentuma un pāreju uz vēlu sifilisa urīnceļu orgānu (50-70%).

In šis pirmais spontāni vai reibumā ārstēšanas eliminē visvairāk labila antivielas, kā definēts MP (RVP) un komplementa fiksācijas ar kardiolipīns antigēnu, tad - komplementa saistīšanu ar treponēmu antigēnu un IgM-antivielu. Infekcijas procesa aktivitātes indikatori. Ilgstoša seroloģiskā pozitīvā reakcija, it īpaši attiecībā uz treponemospecifiskajām IgM antivielām, lielā mērā norāda uz noturīgas infekcijas perēkļiem. Pozitīvie rezultāti šajos testos kā RIT, imunofluorescences reakcija, ELISA (IgG vai kopējām antivielām), tiešā hemaglutinācijas reakcija var saglabāties ilgu laiku, dažreiz par pārējo dzīvi, kas liecina par atlikt pēdējo sifiliss urīnceļu orgānu. Apstiprināšana diagnozes sekundārajā stadijā infekcijas veicina pozitīvus rezultātus tomnopolnoy mikroskopija un PCR syphilides atdalīta un PCR noteikšanai asinīs, punctates limfas, cerebrospinālajā šķidrumā un šūnas fagocitozes sistēmas.

Jo vēlīnā sifiliss uroģenitālo orgānu Treponema atklāšanas varbūtību un tās sadalīšanās produktu ar PCR krīt tomēr avots tās atklāšanas, var kalpot par biopsijas iekšējo orgānu (aknu, kuņģa), saturu sveķains infiltrācija un muguras smadzeņu šķidrumā.

Sakarā ar tās augsto jutību, specifiskumu un reproducējamības ELISA ir gandrīz universāla metode pārbaudes, un to var piemērot preventīvās pārbaudes iedzīvotāju laikā sifilisa uroģenitālā orgānu, profilaktisko apskati sifilisa slimniekiem acs, neiropsihiskie, sirds slimnīcas un grūtniecība inspekcijas donori diagnozi visu sifilisa formām un viltus pozitīvu rezultātu atzīšana.

Sifilogēniskajā praksē tiek izmantots netiešs ELISA variants, kas ir viena no vismodernākajām un daudzsološākajām sifilisa serodiagnostikas metodēm. Tas ir definēts kā tā augstā jutība (95-99%) un specifiskums (98-100%) ar sifilisu un vienkāršība, stāvoklis. Atkārtojamība, iespēja lietot gan diagnostikas (treponemāla testu), gan atlases metodi, kā arī slimības ārstēšanas kritēriju un standarttestu, pacientiem no reģistrācijas.

PCR ir laba metode urīndziedzera orgānu sifilisa diagnostikai ar nedaudz treponemu pētāmā materiālā, lai gan rezultātus joprojām var uzskatīt par provizoriskiem. Tas ir ļoti specifisks, jutīgs, reproducējams, universāls. Kompetentā rīcība un paraugu sagatavošana ir uzticama. Tomēr jāatzīmē, ka šī metode ir ļoti jutīga pret reaģentu kvalitāti (it īpaši gruntskrāsu izvēlei) un tai ir nepieciešama īpaša telpa. Jāatzīmē, ka Krievijā pašlaik nav nevienas oficiāli reģistrētas PCR pārbaudes sistēmas, nevis viens standarts, kas ļauj novērtēt piedāvāto komplektu kvalitāti. Ņemot vērā sifilisa imūnās atbildes sarežģītību, joprojām ir vajadzīga visaptveroša diagnoze, kurā ietvertas vismaz divas metodes: ne-treponēmāls un treponemāls. Viena no parasto seroloģisko atbildes reakciju adekvātu nomaiņu ir ELISA un RMP kombinācija. Nepārtrauktā ELISA un RMP kombinācijas priekšrocība ir iespējamība pārbaudīt un apstiprināt diagnozi, kā arī antivielu kvantitatīvo analīzi, kas ir īpaši svarīga ārstēšanas efektivitātes kontrolē.

[8], [9], [10], [11]