Išēmiskais kolīts

Išēmisks kolīts ir pārejošs asinsrites traucējums resnajā zarnā.

Resnās zarnas asinsapgādi nodrošina augšējā un apakšējā mezentērija artērijas. Augšējā mezentērija artērija apgādā visu tievo zarnu, aklo zarnu, augšupejošo zarnu un daļu no šķērszarnas; apakšējā mezentērija artērija apgādā resnās zarnas kreiso pusi.

Resnās zarnas išēmijas gadījumā ievērojams skaits tajā mītošo mikroorganismu veicina iekaisuma attīstību zarnu sienā (iespējama pat pārejoša baktēriju invāzija). Resnās zarnas sienas išēmijas izraisītais iekaisuma process tālāk noved pie saistaudu attīstības tajā un pat šķiedru striktūru veidošanās.

Išēmiska kolīta gadījumā visbiežāk tiek skarta liesas līkums un kreisā resnā zarna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kas izraisa išēmisku kolītu?

Var attīstīties nekroze, bet parasti tā aprobežojas ar gļotādu un subgļotādu un tikai reizēm skar visu sienu, radot nepieciešamību pēc ķirurģiskas iejaukšanās. Tā galvenokārt rodas gados vecākiem cilvēkiem (vecākiem par 60 gadiem), un etioloģija nav zināma, lai gan pastāv zināma saistība ar tiem pašiem riska faktoriem, kas attiecas uz akūtu mezenterisku išēmiju.

Išēmiska kolīta simptomi

Išēmiska kolīta simptomi ir mazāk izteikti un attīstās lēnāk nekā akūtas mezenteriskas išēmijas simptomi, un tiem ir sāpes vēdera kreisajā apakšējā kvadrantā, ko pavada asiņošana no taisnās zarnas.

1. Sāpes vēderā. Sāpes vēderā rodas 15–20 minūtes pēc ēšanas (īpaši pēc lielas maltītes) un ilgst no 1 līdz 3 stundām. Sāpju intensitāte ir dažāda, un tās bieži vien ir diezgan stipras. Slimībai progresējot un attīstoties resnās zarnas fibrozām striktūrām, sāpes kļūst pastāvīgas.

Visbiežāk sāpju lokalizācija ir kreisā gūžas kaula reģions, šķērszarnas liesas līkuma projekcija, retāk epigastriskais vai nabas reģions.

2. Dispepsijas traucējumi. Gandrīz 50% pacientu novēro apetītes zudumu, sliktu dūšu, vēdera uzpūšanos un dažreiz gaisa un pārtikas atraugas.
3. Izkārnījumu traucējumi. Tie novērojami gandrīz pastāvīgi un izpaužas kā aizcietējums vai caureja, kas mijas ar aizcietējumiem. Paasinājuma periodā caureja ir raksturīgāka.
4. Svara zudums pacientiem. Svara zudums pacientiem ar išēmisku kolītu ir diezgan regulārs. Tas izskaidrojams ar pārtikas daudzuma un tās uzņemšanas biežuma ierobežošanu (pastiprinātu sāpju dēļ pēc ēšanas) un zarnu absorbcijas funkcijas traucējumiem (diezgan bieži līdz ar resnās zarnas išēmiju pasliktinās asinsrite tievajās zarnās).
5. Zarnu asiņošana. Novērota 80% pacientu. Asiņošanas intensitāte ir dažāda – no asinīm izkārnījumos līdz ievērojama asiņu daudzuma izdalīšanai no taisnās zarnas. Asiņošanu izraisa erozīvas un čūlainas izmaiņas resnās zarnas gļotādā.
6. Objektīvs vēdera sindroms. Išēmiska kolīta saasināšanos raksturo vieglas vēderplēves kairinājuma pazīmes, vēdera muskuļu sasprindzinājums. Vēdera palpācija atklāj difūzu jutību, kā arī sāpes galvenokārt kreisajā gūžas rajonā vai vēdera kreisajā pusē.

Smaga vēderplēves kairinājuma simptomi, īpaši tie, kas saglabājas vairākas stundas, liecina par transmurālu zarnu nekrozi.

Išēmiska kolīta diagnoze

Diagnoze tiek veikta ar kolonoskopiju; angiogrāfija nav indicēta.

Laboratorijas un instrumentālie dati

1. Pilna asins aina: izteikta leikocitoze, leikocītu skaita nobīde pa kreisi, palielināta ESR. Ar atkārtotu zarnu asiņošanu attīstās anēmija.
2. Urīna analīze: nav būtisku izmaiņu.
3. Fekāliju analīze: fekālijās atrodams liels skaits eritrocītu, leikocītu un zarnu epitēlija šūnu.
4. Bioķīmiskā asins analīze: samazināts kopējā olbaltumvielu, albumīna (ar ilgstošu slimības gaitu), dzelzs, dažreiz nātrija, kālija, kalcija līmenis.

Kolonoskopija: tiek veikta stingri saskaņā ar indikācijām un tikai pēc akūtu izpausmju norimšanas. Tiek atklātas šādas izmaiņas: zili violetas krāsas tūskainas gļotādas mezglaini laukumi, gļotādas un submukozā slāņa hemorāģiski bojājumi, čūlaini defekti (punktētu, garenisku, serpentīnu veidā), bieži tiek konstatētas striktūras, galvenokārt šķērszarnas liesas līkuma rajonā.

Resnās zarnas biopsijas paraugu mikroskopiskā izmeklēšana atklāj tūsku un sabiezējumu, submukozālā slāņa fibrozi, tā infiltrāciju ar limfocītiem, plazmas šūnām, granulācijas audiem čūlas apakšējās daļas zonā. Raksturīga išēmiska kolīta mikroskopiska pazīme ir vairāku hemosiderīnu saturošu makrofāgu klātbūtne.

6. Vēdera dobuma vienkārša rentgenogrāfija: resnās zarnas liesas leņķī vai citās tā daļās tiek konstatēts palielināts gaisa daudzums.
7. Irrigoskopija: veic tikai pēc tam, kad ir atvieglotas akūtas slimības izpausmes. Bojājuma līmenī tiek konstatēta resnās zarnas sašaurināšanās, virs un zem tā - zarnas paplašināšanās; haustras ir vāji izteiktas; dažreiz redzami mezglaini, polipiem līdzīgi gļotādas sabiezējumi, čūlas. Zarnas malās tiek konstatēti pirkstiem līdzīgi nospiedumi ("īkšķa nospieduma" simptoms), ko izraisa gļotādas tūska; gļotādas robotums un nelīdzenums.
8. Angiogrāfija un Doplera ultrasonogrāfija: atklājas mezentērijas artēriju lūmena samazināšanās.
9. Resnās zarnas parietālā pH mērīšana, izmantojot katetru ar balonu: ļauj salīdzināt audu pH pirms un pēc ēdienreizēm. Audu išēmijas pazīme ir intramurāla acidoze.

Išēmiska kolīta diagnosticēšanā palīdz šādi apstākļi:

• vecums virs 60-65 gadiem;
• koronārās sirds slimības, arteriālas hipertensijas, cukura diabēta, perifēro artēriju iznīcinošas aterosklerozes klātbūtne (šīs slimības ievērojami palielina išēmiska kolīta attīstības risku);
• akūtu sāpju vēderā epizodes, kam seko zarnu asiņošana;
• atbilstošo resnās zarnas gļotādas stāvokļa endoskopisko ainu un resnās zarnas biopsiju histoloģiskās izmeklēšanas rezultātus;

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Išēmiska kolīta diferenciāldiagnoze

Išēmiskajam kolītam ir daudzas kopīgas klīniskās izpausmes ar Krona slimību un nespecifisku čūlaino kolītu: sāpes vēderā, dispepsijas sindroms, zarnu darbības traucējumi, zarnu asiņošana un gļotādas čūlu veidošanās.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kāda ir išēmiska kolīta prognoze?

Aptuveni 5% pacientu novēro recidīvu. Dažreiz išēmijas vietā attīstās striktūra, kuras dēļ nepieciešama zarnu rezekcija.