Hronisks vidusauss iekaisums pieaugušajiem un bērniem

Šādas patoloģijas kā hroniska vidusauss iekaisuma attīstība visbiežāk ir saistīta ar nepareizu akūta iekaisuma procesa ārstēšanu ausī. Lai gan saskaņā ar statistiku slimību var izraisīt arī citi iemesli, piemēram, traumas.

Hroniskas formas diagnoze tiek noteikta, ja ir pastāvīgs bungādiņa integritātes pārkāpums. Izdalījumi no auss ir neobligāts patoloģijas simptoms, jo tie var būt gan pastāvīgi, gan īslaicīgi.

Medicīnas aprindās ir vispārpieņemts, ka, ja vidusauss iekaisums ilgst vairāk nekā mēnesi, var diagnosticēt hronisku otītu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemioloģija

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem, hronisku otītu var uzskatīt par slimību, kuras gadījumā no auss pastāvīgi izdalās strutas ilgāk par 2 nedēļām. Taču vairums otolaringologu mēdz domāt citādi, klasificējot otītu kā hronisku formu tikai tad, ja strutaina izdalījumi novērojami mēnesi vai ilgāk.

Saskaņā ar PVO statistiku, aptuveni 1,5% iedzīvotāju cieš no hroniska strutaina vidusauss iekaisuma. 60% pacientu novēro pastāvīgu dzirdes zudumu.

Katram otrajam pacientam hroniskums attīstās bērnībā vai pusaudža gados – pirms 18 gadu vecuma sasniegšanas.

Hroniskam strutainam vidusauss iekaisumam ir vislielākais komplikāciju risks, kas var izraisīt arī nāvi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Cēloņi hronisks vidusauss iekaisums

Hronisks otīts attīstās pakāpeniski, un tam var būt vairāki iemesli:

• akūtas slimības formas ārstēšanas neefektivitāte vai ārstēšanas ignorēšana kā tāda;
• biežas atkārtotas akūtas formas epizodes, veidojoties rētainām izmaiņām bungādiņa dobumā;
• dzirdes caurules attīstības anomālijas, kas savieno dzirdes orgānu ar nazofarneksu;
• infekcijas un iekaisuma procesi.

Hroniska vidusauss iekaisuma attīstības provocējošie faktori galvenokārt ir baktērijas, piemēram, stafilokoki, retāk - enterobaktērijas, Pseudomonas aeruginosa. Ilgstošus procesus var izraisīt arī sēnīšu patogēna klātbūtne.

Lielākajai daļai pacientu, kuri meklēja medicīnisko palīdzību pastāvīgas strupošanas un dzirdes zuduma dēļ, slimība bija saistīta ar akūtas slimības formas pasliktināšanos. Šāda situācijas attīstība ir iespējama noteiktu riska faktoru ietekmē.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Riska faktori

• Neārstētas iekaisuma patoloģijas nazofarneksā.
• Apgrūtināta elpošana, nespēja pietiekami elpot caur degunu (iedzimtas anomālijas, adenoīdi utt.).
• Imūndeficīta stāvokļi.
• Endokrīnās sistēmas traucējumi (vairogdziedzera darbības traucējumi, aptaukošanās, diabēts);
• ilgstoša citu hronisku slimību ārstēšana;
• neveselīgs dzīvesveids;
• slikts monotons uzturs, hipovitaminoze.

Hroniska vidusauss iekaisuma paasinājumi bieži rodas tādu faktoru ietekmē kā hipotermija vai ķermeņa pārkaršana, ūdens nokļūšana auss kanālā, akūtas elpceļu infekcijas un akūtas elpceļu vīrusu infekcijas.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Pathogenesis

Hroniska vidusauss iekaisuma patogēnās iezīmes ir atkarīgas no daudzu faktoru kombinācijas - tie ir fiziski, infekciozi, termiski, ķīmiski slimības cēloņi. Lielākajai daļai pacientu patoloģija attīstās nepilnīgi izārstētas akūtas strutainas vidusauss iekaisuma formas rezultātā. Provocējoši brīži bieži vien ir arī dažādi stāvokļi, ko pavada strauja imūnsistēmas pavājināšanās.

Un tomēr ārsti saka, ka galvenais cēlonis ir patogēnā stafilokoka iekļūšana vidusausī, uz baktēriju labvēlīgu apstākļu radīšanas fona: vāja imunitāte, biežas vai hroniskas nazofarneksa slimības, deguna blakusdobumi.

Atkarībā no atrašanās vietas pastāv tādas hroniskas vidusauss slimības formas kā mezotimpanīts un epitimpanīts.

Hronisks strutains mezotimpānits var izpausties dažādi atkarībā no procesa stadijas. Piemēram, remisijas stadiju raksturo bungplēvītes perforācija, kas lokalizēta izstieptajā zonā, galvenokārt pericentrālajā daļā. Ar lielu perforācijas diametru var redzēt āmura rokturi, kas brīvi karājas virs bungplēvītes. Perforācijas atveres robežas ir plānākas vai izskatās kā sablīvēta rēta. Neskartas bungplēvītes vietas izskatās normālas, bez raksturīgām izmaiņām. Tuvāk dobuma mediālajai sienai gļotains audi apmetuma zonā ir mitrināti un bāli.

Akūtā mezotimpānita stadijā vizuālais attēls krasi mainās. Ārējais dzirdes kanāls ir piepildīts ar lielu daudzumu strutainu-gļotainu izdalījumu. Saglabātās membrānas daļas kļūst sarkanas un sablīvētas, un gļotādas dobumi pietūkst un kļūst sarkani. Var veidoties granulācijas un nelieli polipi.

Hroniskam strutainam epitimpanītam ir arī citas patoloģiskas izpausmes, jo procesā ir iesaistīti gan bungādiņas gļotādas audi, gan mastoidālā izauguma kaula audi. Iekaisuma reakcija izplatās, bojājot dzirdes kauliņus, antrumu un alu, epitimpaniskās telpas sienas. Šādu procesu dēļ termins "epitimpanīts" tiek lietots, lai aprakstītu patoloģiju, kas skar bēniņu-antrālo zonu. Šim tipam raksturīga perforācijas margināla lokalizācija membrānas neizstieptajā segmentā: tieši šajā zonā nav cīpslaina bungādiņas gredzena. Šo īpašību dēļ iekaisums ātri izplatās kaulaudos, kas noved pie osteīta attīstības. Kaula audi ir piepildīti ar biezu strutu, parādās nepatīkama smaka. Dažos gadījumos var veidoties granulācijas.

Termins "holeastoma" attiecas uz vieglu, sablīvētu veidojumu, kas pārklāts ar daudzslāņu plakanu epitēliju. Holeastomas ietekmē kaulu audi sadalās - iepriekš medicīnā to sauca ar citu terminu "kaulu ēdājs". Izplešanās veidojums var izraisīt smagus bojājumus temporālajā zonā, kas bieži izraisa intrakraniālu komplikāciju attīstību.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Simptomi hronisks vidusauss iekaisums

Būtībā hronisku otītu raksturo tādi simptomi kā perforētas bungplēvītes klātbūtne, iekaisums, sāpes un dzirdes pasliktināšanās. Atkarībā no slimības attīstības varianta perforācija var atrasties bungplēvītes centrā vai malās.

Arī citi simptomi var nedaudz atšķirties viens no otra.

• Strutainiem izdalījumiem dažreiz var būt nepatīkama smaka, bet ne visos gadījumos. Dažiem pacientiem strutaini izdalījumi ir pastāvīgi, savukārt citiem tie var būt periodiski vai ilgstoši nebūt. Ja izdalījumi ir klāt, tad tam ir savs "pluss", jo samazinās strutu iekļūšanas iespējamība smadzeņu apvalkos.
• Dzirdes pasliktināšanās galvenokārt ir saistīta ar bungplēvītes bojājumiem. Nopietnāks dzirdes zudums var būt saistīts ar polipu parādīšanos ausī.
• Sāpes - smeldzošas vai "šaujošas" - visbiežāk traucē slimības aktīvajā periodā. Sajūtas var būt diezgan spēcīgas slimības saasināšanās laikā, bet biežāk sāpes pastiprinās naktī un tām ir niķojošs raksturs.
• Sastrēguma sajūta ir sajūta, ka šķidrums nokļūst auss kanālā. Daudzi pacienti var vēlēties attīrīt "aizsērējušo" ausi, taču to nevajadzētu darīt: šādā veidā ir viegli nodarīt kaitējumu, un problēma joprojām paliks.
• Tinītam ir daudz kopīga ar "aizlikta" sajūtu: šāda sajūta var izraisīt pacienta aizkaitināmību, migrēnas un garastāvokļa svārstības, jo tā ir pastāvīgi klātesoša un ievērojami pasliktina koncentrēšanās spējas.
• Galvassāpes, reibonis – šie simptomi rodas iekaisuma reakcijas dēļ, kas notiek smadzeņu struktūru tuvumā.
• Sejas muskuļu disfunkcija tiek atklāta, ja slimība ilgst ilgu laiku, bez atbilstošas ārstēšanas.Šādā situācijā attīstās sejas nerva parēze un paralīze.
• Temperatūras paaugstināšanās ir iespējama slimības aktīvā periodā – saasināšanās stadijā.

Pirmās sēnīšu auss infekcijas pazīmes ir nieze auss kanālā, paaugstināta ādas jutība ausī un sāpes galvā skartajā pusē. Sāpes var būt gan smeldzošas, gan pulsējošas, spiedošas, durošas, izstarojošas uz žokļiem, deniņiem un pakauša rajonu.

[ 34 ], [ 35 ]

Hronisks otīts pieaugušajiem

Hroniska slimības forma pieaugušiem pacientiem var ilgt gadu desmitiem, praktiski neradot nekādu diskomfortu. Fakts ir tāds, ka spilgta klīniskā aina ir novērojama tikai saasināšanās periodos: ja šādu periodu nav, tad netiek novērotas ne sāpes, ne drudzis. Un, ja slimība ir vienpusēja, tad daudzi pacienti pat nepievērš uzmanību dzirdes spēju samazināšanās.

Pacients visbiežāk vēršas pie ārsta tikai pastiprinātas strutas izdalīšanās gadījumā – tas notiek slimības saasināšanās priekšvakarā. Bieži vien izdalījumiem ir ārkārtīgi nepatīkama smaka, ko ir grūti ignorēt. Progresējošos gadījumos parādās labirinta vai intrakraniāla bojājuma pazīmes, un divpusējas patoloģijas gadījumā tiek novērota pakāpeniska dzirdes samazināšanās.

Visnopietnākā problēma pieaugušajiem tiek uzskatīta par hronisku otītu ar marginālu perforāciju. Iekaisuma reakcija, kas lokalizēta bungādiņas telpas augšējā segmentā, bieži vien ir saistīta ar karioziem procesiem epitimpaniskā dobuma ārējā pusē. Audu bojāeja bieži izraisa tālāku granulāciju, polipu veidojumu, holeastomas veidošanos.

Hroniska otīta definīcija un tā rakstura (banāla vai sarežģīta gaita) novērtējums balstās uz informāciju, kas iegūta otoskopijas un zondēšanas procedūru laikā. Izšķiroša nozīme ir perforācijas veida (centrālās vai marginālās) atpazīšanai.

Strutaino izdalījumu apjoms un raksturs ir arī svarīga pazīme, kas ļauj novērtēt patoloģijas smagumu. Jāņem vērā, ka bieži vien strutas smaka neliecina par kariozā nekrotiska procesa esamību, bet tikai norāda, ka pacients neievēro skartās auss higiēnas noteikumus. Šādā situācijā pēc rūpīgas dzirdes orgāna tīrīšanas ārstēšanas sākumposmā nepatīkamā smaka izzūd, kas kariozā nekrozes gadījumā nenotiek.

Visu veidu hroniska ausu iekaisuma gadījumā pieaugušajiem dzirde pasliktinās skaņas vadīšanas sistēmas darbības traucējumu dēļ.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Hronisks otīts grūtniecības laikā

Hroniski iekaisuma procesi grūtniecības laikā notiek ar tādu pašu biežumu kā citos fizioloģiskajos periodos. Tomēr atšķirība ir tāda, ka grūtnieces īpašais stāvoklis paredz stingrus ierobežojumus medikamentu lietošanas iespējai. Tas attiecas uz visām slimībām, tostarp hronisku otītu, jo medikamenti var negatīvi ietekmēt augļa attīstību.

Iekaisuma process ausī var radīt sievietei daudz neērtību. Konkrētā pozīcija bieži vien kļūst par iemeslu, ka sieviete kļūst jutīga pret gandrīz visām sīkumiem. Tajā pašā laikā jebkurš hroniska vidusauss iekaisuma "standarta" simptoms var izraisīt nervu darbības traucējumus.

Pats iekaisuma process grūtniecei nerada nekādas briesmas: bīstamas var kļūt tikai strutainas slimības formas. Hroniskā forma var ilgt gadiem ilgi, neradot nekādu diskomfortu, un var pasliktināties tieši bērna nēsāšanas laikā. Taču slimības saasināšanās gandrīz visos gadījumos prasa antibiotiku lietošanu, kas ne vienmēr ir apstiprinātas grūtnieču ārstēšanai. Šajā periodā noteikti ir kontrindicētas šādas zāles:

• Anauran (zāles, kuru pamatā ir polimiksīna sulfāts, neomicīns un lidokaīns);
• Ciprofloksacīns (fluorhinolonu grupas antibiotika);
• Borskābe (antiseptisks un dezinfekcijas līdzeklis);
• Norfloksacīns (fluorhinolonu grupas zāles).

Lai izvairītos no nepatikšanām, ārstēšanu drīkst noteikt tikai ārsts. Mūsdienu farmakoloģijai mūsdienās ir visas iespējas tikt galā ar hronisko procesu, arī grūtniecības laikā.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Hronisks otitis bērnam

Viena no galvenajām atšķirībām starp auss iekaisumu bērnam ir tā, ka sāpīgais process attīstās nepietiekami attīstītajā dzirdes orgānā, kas joprojām atrodas nepārtrauktas augšanas, pneimatizācijas un diferenciācijas stāvoklī. Ir loģiski, ka veselīgai veidošanās procesa norisei ausī un deniņu kaulā, tāpat kā visā organismā, ir nepieciešami noteikti apstākļi - jo īpaši bērnam ir jāēd normāli, jāatrodas atbilstošā sociālajā un mājas vidē, kā arī jānodrošina atbilstoša vielmaiņa. Protams, bērna organismam dažas minerālvielas ir nepieciešamas vairāk nekā pieaugušā organismam, un tās ir nepieciešamas skeleta sistēmas veidošanai. Nepareiza minerālvielu vielmaiņa traucē kaulu elementu attīstību - jo īpaši mastoidālā izauguma attīstību.

Ir pierādīts, ka bērni ar normālu fizisko attīstību vieglāk panes ausu iekaisumu. Slimības pāreja hroniskā formā biežāk novērojama bērniem ar nepietiekamu svaru, vāju imūnsistēmu, kuriem trūkst barības vielu uzturā. Procesa hroniskizācija tiek novērota arī gremošanas sistēmas slimību, infekcijas slimību, endokrīnās sistēmas traucējumu, kā arī nepareizas barošanas gadījumā.

Iekaisuma patoloģijas raksturs, kā arī tās gaita var būt atkarīga arī no vides veida, kurā sākas reakcija - tas attiecas uz gļotādas stāvokli, satura klātbūtni vidusausī, temporālā kaula pneimatizācijas pakāpi un auss asinsvadu sistēmas īpašībām. Uzskaitītie faktori mēdz pastāvīgi mainīties, bērna ķermenim augot. Tas jāņem vērā, veicot diagnozi un nosakot terapeitisko režīmu.

Zīdaiņiem, atšķirībā no vecākiem pacientiem, izolētas nazofarneksa patoloģijas praktiski netiek diagnosticētas - vairumā gadījumu iekaisums izplatās vidusauss rajonā.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Posmi

Hroniskas slimības saasināšanās periodā izšķir šādus posmus:

1. Iekaisuma stadija, kurā notiek sākotnējā iekaisuma procesa attīstība.
2. Katarāla stadija, kurā iekaisums ietekmē vidusauss gļotādu.
3. Deporforācijas stadija, kurā vidusausī sāk uzkrāties strutas.
4. Pēcperforācijas stadija atbilst auss atdalīšanas sākumam.
5. Reparatīvā stadija notiek ar iekaisuma procesa mazināšanās pazīmēm un bojāto audu rētām.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Veidlapas

Saskaņā ar klīniskajām un prognostiskajām īpašībām hronisks otīts tiek iedalīts procesos ar bungplēvītes centrālo perforāciju un procesos ar marginālu perforāciju. Termins "centrālā perforācija" nozīmē cauruma parādīšanos, ko no visām pusēm ieskauj saglabājušās bungplēvītes malas. Runājot par marginālu perforāciju, mēs domājam cauruma lokalizāciju dzirdes kanāla kaula elementa tuvumā vai bungplēvītes šrapnella daļā.

Perforācijas forma var atšķirties: apaļa, ovāla, nierveida, ar dažādu diametru.

Galvenā slimības klasifikācija ietver tās iedalīšanu šādos veidos:

• Hronisks vidusauss iekaisums attīstās baktēriju klātbūtnē, un tam savukārt ir vēl divi apakštipi:
  • mezotimpāns (ar bojājumiem tikai bungādiņa dobumā);
  • epitimpanīts (arī ar kaulu audu bojājumiem).
• Hronisks ārējais otitis ir iekaisuma process, kura attīstība visbiežāk notiek pastāvīgu mehānisku bojājumu un auss auss un ārējā dzirdes kanāla traumu rezultātā. Ārējais otitis var būt arī sēnīšu izcelsmes.
• Hronisks tubotimpanisks otīts ir labās auss patoloģija, kurā ir pastāvīga bungplēvītes perforācija. Perforācija var būt saistīta ar iepriekšēju akūtu iekaisumu vai mehāniskiem bojājumiem bungplēvītei traumas laikā.
• Hroniskam strutainam otītam raksturīgi trīs pamatsimptomi: nepārtraukta vai periodiska strutainu izdalījumu izdalīšanās no auss kanāla, pastāvīga bungplēvītes perforācija un dzirdes zudums dažādās pakāpēs.
• Hronisks eksudatīvs otitis raksturojas ar ilgu viskozu sekrēciju uzkrāšanos bungādiņas iekšpusē. Bungādiņa var palikt neskarta, bet pacientam rodas dzirdes caurules disfunkcija.
• Hronisks katarāls otitis ir patoloģisks process, kas atrodas katarālā iekaisuma stadijā, kurā process ietekmē vidusauss membrānu.
• Hronisks lipīgs otīts raksturojas ar rētainu izmaiņu veidošanos bungādiņā un uz membrānas. Tiek novērota arī dzirdes kauliņu saplūšana un līdz ar to izteikta dzirdes spēju pasliktināšanās. Šīs patoloģijas cēloņi ir biežas otīta recidīvi vai ilgstoša slimības eksudatīvs veids.
• Hronisks serozais otīts ir slimība, kam raksturīga seroza šķidruma uzkrāšanās ausī. Bieži vien šo slimību pavada dzirdes funkcijas pasliktināšanās un sastrēguma sajūta (īpaši rīšanas laikā). Serozajam otītam var būt bakteriāla vai vīrusu etioloģija.
• Hronisks divpusējs otīts ir nopietna slimības forma ar vidusauss bojājumiem. Visbiežāk maziem bērniem tiek diagnosticēts divpusējs vidusauss iekaisums - kad tiek traucēta gan labā, gan kreisā auss, kas ir saistīts ar dzirdes orgānu struktūras anatomiskajām iezīmēm.
• Hronisks kreisās puses otitis ir patoloģisks process, kas skar kreiso ausu.
• Labās puses hronisks otitis ir slimība, kurā tiek ietekmēta auss labajā pusē.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Komplikācijas un sekas

Komplikācijas rodas galvenokārt paša pacienta vainas dēļ – piemēram, ja viņš nesteidzas apmeklēt ārstu vai nodarbojas ar pašārstēšanos. Hronisks auss iekaisums nepavisam nav nekaitīga slimība, bet gan nopietna un bīstama. Neuzmanības sekas pacientam var būt ļoti nelabvēlīgas.

• Mastoidīts - rodas, kad iekaisuma process izplatās uz mastoidālo izaugumu, kas izraisa tūskas un strutaina fokusa parādīšanos uz stipras sāpju un drudža fona. Ja savlaicīga palīdzība netiek sniegta, abscess atveras pats no sevis, izraisot smadzeņu apvalku iekaisumu. Ārstēšana ir tikai ķirurģiska.
• Bungādiņas plīsums ir bieži sastopama komplikācija, kuras gadījumā strutas ieplūst auss kanālā, nevis galvaskausā. Šī situācija liecina par hroniska vidusauss iekaisuma saasināšanos ar perforāciju. Ja laikus apmeklējat ārstu, bungādiņa sadzīs nedēļas laikā.
• Hroniska vidusauss iekaisuma paasinājums rodas kā bieži sastopams akūts auss iekaisums, un tas bieži notiek uz pavadošas infekcijas vai saaukstēšanās fona. Tātad, ja remisijas periodā skartā auss pacientu īpaši netraucēja, tad paasinājuma laikā var paaugstināties temperatūra, pastiprināties sāpes, parādīties svešas skaņas un pasliktināties dzirde.
• Dzirdes zudums hroniska vidusauss iekaisuma gadījumā var būt pastāvīgs, īpaši slimības progresēšanas stadijā. Šī komplikācija ir īpaši bīstama agrīnās bērnības pacientiem, kuri līdz ar dzirdes zudumu var zaudēt arī dažas runas spējas.
• Smadzeņu abscess ir strutains iekaisuma process smadzeņu audu bojājuma veidā. Slimība sākas akūti, ar stiprām galvassāpēm, sliktu dūšu, reiboni un drudzi.
• Dzirde ir samazināta hroniska vidusauss iekaisuma un tādas komplikācijas kā labirintīta gadījumā - tā ir iekaisuma reakcija iekšējā ausī. Pacientam var rasties arī grūtības ar līdzsvaru, jo ir traucēta vestibulārā aparāta funkcija.

Hroniska vidusauss iekaisuma saasinājums ne vienmēr aprobežojas tikai ar gļotādas audiem un var izplatīties uz kaulu audiem - piemēram, uz epitimpaniskās telpas ārējo kaula virsmu. Dažos gadījumos mastoidālā izauguma kortikālais slānis tiek iznīcināts, veidojoties subperiostāla abscesam.

Hronisku otītu var sarežģīt kaulu kariess, granulācijas izplatīšanās, polipu augšana un kariess.

Epitimpanīta saasināšanās var izraisīt smagas otogēnas komplikācijas, kas attīstās jau slimības sākumperiodā. Diemžēl letāli gadījumi, attīstoties šādām komplikācijām, nav nekas neparasts.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Diagnostika hronisks vidusauss iekaisums

Ja ir aizdomas par hronisku auss iekaisumu, ārsts veiks paplašinātu diagnozi – tas ir īpaši svarīgi, ja pacients sūdzas par dzirdes pasliktināšanos un sāpēm ausī.

Pirmreizējās vizītes laikā otolaringologs veic pacienta apskati un pēc tam nozīmē vairākus papildu izmeklējumus. Tādēļ pareizai diagnozei ieteicams veikt šādus instrumentālos diagnostikas pasākumus:

• Otoskopija ar Ziegle piltuvi palīdz izpētīt bungplēvītes samazināto kustīgumu, ko izraisa negatīvs spiediens vai sekrētu uzkrāšanās dobumā. Normālas funkcijas gadījumā, ārējā dzirdes kanālā radot pozitīvu spiedienu, bungplēvīte pārvietojas bungplēvītes virzienā, bet negatīvā spiediena radīšanas brīdī - ārējā dzirdes kanāla virzienā. Šādas svārstības var novērot bungplēvītes aizmugurējā augšējā segmentā.
• Audiometriju parasti izmanto, lai diagnosticētu otītu bērniem. Procedūra palīdz identificēt dzirdes zudumu, kā arī noteikt atkārtota otīta cēloņus un runas attīstības aizturi. Diagnostika tiek veikta skaņu necaurlaidīgā kamerā.
• Timpanometrija palīdz noteikt impedancemetrijas atklāto izmaiņu cēloni. Procedūras laikā tiek novērtēta bungplēvītes kustīgums, pamatojoties uz mainīto dzirdes kanāla tilpumu uz mainītā intrakanālā spiediena fona.
• Izmantojot kamertoņu ar svārstību frekvenci 500–1000 Hz, var atšķirt sensorineirālu un konduktīvā dzirdes zudumu. Tiek veikts Vēbera tests: skanoša kamertoņa tiek novietota gar viduslīniju, un pacients nosaka, no kuras puses skaņa ir skaidrāka. Tiek veikts arī Rinnes kamertoņa tests: viena auss tiek aizsegta un skanoša kamertoņa tiek novietota pret mastoidālo izaugumu pretējā pusē. Pacientam jānorāda brīdis, kad viņš pārstāj dzirdēt skaņu. Pēc tam kamertoņa tiek novietota pie ārējā dzirdes kanāla un atkal tiek gaidīts brīdis, kad pacients pārstāj dzirdēt skaņu. Tādā veidā tiek noteikta kaulu un gaisa skaņas vadītspēja. Tiek uzskatīts, ka norma ir tad, kad gaisa skaņas uztvere ir divreiz augstāka nekā kaulu uztvere.

Impedancemetrija hroniska vidusauss iekaisuma gadījumā ļauj vienlaikus novērtēt bungplēvītes un dzirdes kauliņu kustīgumu, kā arī noteikt dzirdes kanāla caurlaidības pakāpi. Procedūras būtība ir šāda: ārējā ejā tiek ievietota ierīce ar iebūvētu skaņas avotu, detektoru un automātisku sūkņa izeju. Ierīce ar sensoru hermētiski noslēdz dzirdes kanālu. Mainoties spiedienam, mainās bungplēvītes un dzirdes kauliņu motorā aktivitāte, ko ārsts novērtē pēc atstarotās un absorbētās skaņas enerģijas pakāpes. Rezultāts tiek attēlots kā bungplēvītes kustīguma atkarības no intraduktālā spiediena līknes grafiks. Procedūra tiek veikta ambulatori un to var izmantot dzirdes funkcijas diagnosticēšanai pieaugušajiem un bērniem no 7 mēnešu vecuma.

Turklāt ir nepieciešams veikt dažus testus:

• bioķīmiskās un seroloģiskās asins analīzes infekcijas noteikšanai;
• mikrofloras sekrēciju baktēriju kultūra ar vienlaicīgu jutības novērtējumu pret antibakteriālām zālēm;
• sekrēciju mikroskopiskā izmeklēšana;
• imunoloģiskie testi un citas analīzes.

Ja pacienta izmeklēšanas laikā iegūtā informācija liecina par atopiskas slimības klātbūtni, tiek nozīmēts imunoloģisks pētījums. Ja pacientam ir bijušas biežas augšējo elpceļu infekcijas slimības, ieteicams veikt IgA, IgM, IgG testus, kā arī veikt humorālās imunitātes stāvokļa funkcionālo testu. Hroniska vidusauss iekaisuma (īpaši, ja tas tiek kombinēts ar hronisku bronhītu un/vai sinusītu) neefektīvas ārstēšanas gadījumā uzmanība jāpievērš diferenciāldiagnostikai, izslēdzot primāro ciliāro diskinēziju.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika galvenokārt balstās uz perforācijas lokalizāciju un izdalījumu raksturu. Papildus tiek veikta mastoidālā izauguma rentgenogrāfija.

Ja no auss ir strutaina izdalījumi ar nepatīkamu smaku, diferenciācija tiek veikta ar epitimpanītu: jāprecizē kariozā procesa vai holeastomas klātbūtne. Dažos gadījumos mezotimpanīts var izraisīt arī līdzīgus simptomus, taču nepatīkamā smaka šajā situācijā izzūd pēc auss tīrīšanas, jo tai nav saistības ar patoloģiskiem procesiem kaulu audos.

Epitimpanītu raksturo pilnīgs bungplēvītes bojājums jeb m. Shrapnelli perforācija. Tāpēc svarīga diagnostikas procedūra ir otoskopija, kas tiek veikta īpaši rūpīgi. Pirms otoskopijas auss kanāls ir pilnībā jāattīra no izdalījumiem, jo pat neliels to daudzums var aizsegt perforāciju un traucēt pareizas diagnozes noteikšanu.

Rentgena stari palīdzēs pārbaudīt bojāto mastoidālā izauguma struktūru, kā arī redzēt holecistomu – cistiskas formācijas veidā.

Profilakse

Hronisks otīts slimam cilvēkam rada daudz nepatīkamu sajūtu. Tāpēc, ja iespējams, labāk ir novērst slimību iepriekš, lai izvairītos no ciešanām. Ikvienam, kas rūpējas par savu veselību, jāzina par šādiem preventīviem pasākumiem.

• Jums vajadzētu izvairīties no hipotermijas. Ja tomēr esat saaukstējies, nekavējoties jāsāk ārstēšana, negaidot slimības pasliktināšanos.
• Spēcīga imunitāte ir atslēga uz veiksmīgu organisma aizsardzību pret daudzām slimībām. Tāpēc ir svarīgi uzturēt savu imūnsistēmu "pilnīgā kaujas gatavībā". Lai to izdarītu, jums ir jāvada veselīgs dzīvesveids, jāēd veselīgi un, ja nepieciešams - piemēram, agrā pavasarī - jālieto multivitamīnu kompleksa preparāti.
• Īpaši labvēlīga organismam ir sacietēšana, pastaigas svaigā gaisā un aktīvas spēles. Ir zināms, ka mazkustīgs dzīvesveids palielina saslimšanas risku, tostarp hroniska vidusauss iekaisuma attīstību.

[ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ]

Prognoze

Hronisks otīts prasa ilgstošu ārstēšanu. Tomēr, ja stingri ievērojat ārsta norādījumus, slimību var izārstēt. Ja apmeklējat ārstu vēlu pēc terapeitiskā kursa, var saglabāties nepatīkamas sekas dzirdes zuduma un vestibulāro traucējumu veidā.

Dzirdes zudums ir īpaši izplatīts biežiem un ilgstošiem recidīviem.

Lai izvairītos no komplikācijām, jums savlaicīgi jāapmeklē ārsts, un pēc ārstēšanas pabeigšanas ir svarīgi periodiski veikt profilaktisko diagnostiku ENT nodaļā.

[ 75 ], [ 76 ]

Hronisks otīts un armija

Diagnostiski apstiprināta hroniska vidusauss iekaisuma, hroniska strutaina vidusauss iekaisuma, mezotimpanīta gadījumā jaunietim tiek piešķirta B kategorija, kas nozīmē, ka viņš miera laikā ir atbrīvots no obligātā militārā dienesta.

Pilns ausu slimību saraksts, kas ietilpst šajā kategorijā, ir šāds:

• hronisks vidusauss iekaisums, vienpusējs vai divpusējs;
• hronisks strutains otitis ar pastāvīgām deguna elpošanas grūtībām.
• Kategorija tiek piešķirta, pamatojoties uz:
• otoskopisks secinājums (bungādiņa perforācija, izdalījumu klātbūtne);
• ausu izdalījumu kultūra florai;
• temporālo kaulu radiogrāfija saskaņā ar Šulleru un Meijeru;
• Laika kaulu datortomogrāfijas skenēšana.

Par indikāciju atbrīvojumam no iesaukšanas tiek uzskatīts arī hronisks otitis, kas operēts pirms 12 vai vairāk mēnešiem (ja tika veikta radikāla iejaukšanās vai atvērta timpanoplastika ar pilnīgu ķirurģiskās dobuma epidermizāciju).

[ 77 ], [ 78 ], [ 79 ], [ 80 ], [ 81 ], [ 82 ]